PENGKAJIAN INDIVIDUNama panti Werdha: UPT. PSTW Khusnul Khotimah

Alamat

: Jalan Kharudin Nasution No. 116Tanggal pengkajian: I. IDENTITAS KLIEN

Nama

: Tn. PJenis kelamin

: Laki-lakiTanggal masuk

: 14 November 2010Umur

: 70 TahunNo. Pendaftaran

: 417/ REG/ BPSTW/11/08Alamat rumah

: Desa Kabun, RT 06 RW 02 Kec. Kabun, Kab. Rokan Hulu(Pasir Pengaraian)Agama

: IslamStatus perkawinan: DudaPendidikan terakhir: tidak tamat SDPekerjaan

: PetaniII. ALASAN KUNJUNGAN KE PANTI/ PUSKESMAS

Klien mengatakan bahwa ia klien mengatakan bahwa ia datang ke panti atas keinginan sendiri. Klien mengatakan semenjak Istrinya meninggal, tidak ada lagi yang mengurusnya. Selain itu klien mengatakan ia tidak mau menyusahkan keluarganya terlebih kalau ia sakit. Klien juga mengatakan bahwa ia mendapat informasi dari temannya bahwa tinggal di panti itu enak. Dan akhirnya klien pun pergi ke puskesmas dan diantar oleh pihak puskesmas ke panti jompo.III. RIWAYAT KESEHATAN

Masalah kesehatan

Yang pernah dialami

Klien mengatakan bahwa ia pernah mengalami katarak di mata sebelah kanan dan kiri dan sudah dioperasi. Klien juga memiliki riwayati asma sejak 15 tahun yang lalu. Klien mengatakan sudah menderita penyakit jantung sejak 3 bulan terakhir. Klien juga mengatakan pernah di rawat di RSUD AA karena penyakit jantung. Yang dirasakan saat ini

Pada saat pengkajian klien mengeluh nyeri pada lutut saat duduk dan saat mau berdiri. Klien juga mengeluh sering nyeri di lambung dan menjalar ke hulu hati, nyeri tidak berkurang saat dibawa makan. Klien juga mengeluh kesulitan dalam BAB. Klien mengataka terkadang BAB hanya 2 sampai 3 kali dalam seminggu. Klien juga menguluh pilek sudah 5 hari. Pilek semakin menjadi saat bersin.IV. KEBIASAAN SEHARI-HARI

A. Biologis

1. Pola makan

Klien mengatakan ia makan 3 kali sehari dan sering tidak teapt watu. Makanannya berupa nasi biasa, sayur-sayuran, dan buah-buahan. Klien mengatakan bahwa ia juga mendapatkan snack siang dari panti.2. Pola minum

Klien mengatakan minum air putih hanya sekitar 3 gelas minumnya setiap harinya. 3. Pola tidur

Klien mengatakan susah tidur, klien biasanya tidur mulai jam 11 dan sering terbangun. Terkadang klien juga tidur siang. Frekuensi tidurnya adalah 5-6 jam sehari.4. Pola eliminasi (BAB/BAK)

Klien mengatakan bahwa pola BAB maupun tidak teratur. Klien mengatakan memiliki masalah dam BAB dalam seminggu biasanya BAB 2-3 kali.5. RekreasiUntuk menghibur diri klien biasanya pergi jalan-jalan di depan panti sambil melihat kendaraan yang lewat, selain itu biasanya klien menghibur diri dengan menonton TV.. B. Aktivitas sehari-hari

Klien mengatakan bahwa klien masih mampu dalam melakukan pekerjaannya sehari-hari seperti mandi, BAB/BAK sendiri, mencuci pakaian sendiri, menyapu dan bersih-bersih kamar sendiri. Selain itu klien juga mengisi hari-harinya yaitu dengan berkumpul dan duduk-duduk di teras wisma bercerita dengan lansia lainnya.Indeks KATZ

Indeks kemandirian pada aktivitas kehidupan sehari hari

SkoreKriteria

AKemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi.

BKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari hari, kecuali satu dari fungsi tersebut

CKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari hari kecuali mandi dan satu fungsi tambahan

DKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari hari kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan

EKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari hari, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan

FKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari hari, kecuali mandi, brepakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungi tambahan

GKetergantungan ke enam fungsi tersebut

Lain lainTergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C,D, E atau F

Kesimpulan : Tingkat kemandirian pada Kakek P adalah skor A. Kakek P mampu mandiri dalam semua aktivitas sehari hari seperti makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi.C. Psikologis

1. Keadaan emosi

Kien mengatakan jarang marah dan bermasalah dengan teman-teman satu wisma. Klien lebih memilih diam apabila ada yang memancing emosinya.2. Konsep diri

a. Gambaran diriKlien dapat menerima perubahan fisik yang dialaminya. Dan menyukai setiap yang ia miliki.. b. Ideal diriKlien mengadakan ia hanya ingin menikmati dan menghabiskan masa tuanya dengan tenang tanpa menyusahkan banyak orang.c. Harga diriKlien mengatakan bahwa dirinya dapat menerima kondisinya saat ini, meskipun usianya sudah lanjut tetapi klien masih mampu melakukan kegiatan sehari-hari seperti menyapu wisma, mencuci piring dan kegiatan sehari-hari lainnya.d. Peran diriKlien merupakan salah satu penghuni UPT. PSTW yaitu penghuni di Wisma Cempaka, Namun akhir-akhir ini klien jarang mengikuti kegiatan yang diadakan panti semenjak klien mendapat penyakit jantung. Aktifitas yang dilakukan biasanya duduk bercerita bersama lansia lainnya dan terkadang ikut membantu lansia lain untuk mengambil makanan ke dapur.e. Identitas diriKlien mengatakan lebih suka mandiri dalam berbagai hal. Klien mengatakan ia tidak mau menyusahkan dan merepotkan orang lain. Klien mengatakan ia akan melakuakan sesuatu sendiri, selama ia masih mampu. Dan akan meminta bantuan jika sudah tidak mampu lagi. Klien juga memiliki ciri khas selalu membawa handuk dan tongkat saat beraktivitas, klien juga suka tersenyum saat di tegur..3. Mekanisme koping

Saat ada masalah, klien selalu mendiamkan semua permasalahannya tanpa mau bercerita dengan orang lain. Klien juga lebih suka duduk-duduk dan berjalan-jalan di sekitar wisma.Skala Depresi

No Pertanyaan YATIDAK

1.Pada dasarnya puaskah anda dengan hidup anda saat ini?

2.Apakah anda membatalkan banyak dari rencana kegiatan/minat anda?

3.Apakah anda merasa hidup anda ini hampa?

4.Seringkah anda merasa kebosana?

5.Apakah anda memiliki suatu harapan dimasa depan?

6.Apakah anda terganggu dengan memikirkan kesulitan anda tanpa jalan keluar?

7.Apakah anda sering kali merasakan bersemangat?

8.Apakah anda mengkhawatirkan sesuatu hal buruk bakal menimpa anda?

9.Apakah anda sering kali merasa gembira?

10.Apakah anda sering kali terbantukan?

11.Apakah anda sering kali merasa gelisah dan resah?

12.Apakah anda lebih menyukai tinggal dirumah daripada keluar rumah dan melakukan sesuatu yang baru?

13.Apakah anda sering kali mengkhawatirkan masa depan anda?

14.Apakah anda merasa kesulitan dengan daya ingat anda?

15.Apakah anda berfikir/bersyukur masih hidup saat ini?

16.Apakah anda sering kali merasa kelabu dan berputus asa?

17.Apakah anda merasa tidak berguna?

18.Apakah anda sering menyesalkan masa lalu anda?

19.Apakah menurut anda hidup ini penuh tantangan yang menyenangkan?

20.Apakah ada merasa kesulitan untuk mengawali suatu kegiatan tertentu?

21.Apakah anda merasa penuh daya (energy)?

22.Apakah menurut anda keadaan yang dihadapi tanpa harapan?

23.Apakah menurut anda keadaan orang lain lebih dari anda?

24.Apakah anda sering kali marah hanya karena alasan sepele?

25.Apakah anda sering merasa bagaikan menangis?

26.Apakah anda sulit berkonsentrasi?

27.Apakah anda bangun pagi dengan rasa menyenangkan?

28.Apakah anda lebih suka menghindar acara/sosialisasi?

29.Apakah mudah bagi anda dalam mengambil keputusan?

30.Apakah anda berfikirkan jernih sebagaimana biasanya?

Sumber : Yesavage, H.A. et al. (pengembangan dan validasi skala depresi Geriatri dalam Commubity Health Nursing, Stanhope & Lancaster, 2004 )

Kesimpulan : Hasil dari skala depresi klien dengan skor 11.D. Sosial

1. Dukungan keluarga

Saat ini klien hanya mendapat dudungan dari sepupu, keponakan dan pegawai panti, karena klien mengatakan bahwa ia sudah tidak mempunyai istri dan juga tidak mempunyai anak.2. Hubungan antar keluarga

Klien mengatakan hubungannya dengan keluarga baik. Terkadang keluarga juga ada menjenguknya ke panti.3. Hubungan dengan orang lain

Klien mengatakan hubungannya dengan teman-temannya sewisma baik-baik saja. Namun klien mengatakan ada beberapa teman sewisma yang jarang berinteraksi dan lebih banyak menghabiskan waktu di kamar dan di luar wisma. Status kognitif/Mental:

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL PORTABEL SINGKAT (Short Portables Mental Status Questionnaire/SPMSQ) menurut Watson 2003)

NoSet PertanyaanBenarSalah

1.Tanggal berapa sekarang?

2.Hari apa sekarang?

3.Apa nama tempat ini?

4.Berapa nomor telepon?

5.Berapa umur sekarang?

6.Kapan anda lahir?

7.Siapakah presiden sekarang?

8.Siapakah presien sebelumnya?

9.Siapa nama ibu anda semasa gadis?

10.Kurangi 3 dari 20 dan tetap kurangi 3 dari setiap nomor yang baru. Semua dilakukan dengan cara ke bawah

Keterangan:

Kesalahan 0-2: Fungsi mental utuh

Kesalahan 3-4: Kerusakan intelektual ringan

Kesalahan 5-7: Kerusakan intelektual sedang

Kesalahan 8-10: Kerusakan intelektual berat

Status kognitif/mental Kakek P berada pada kondisi fungsi mental utuhE. Spiritual

1. Pelaksanaan ibadah

Klien mengatakan sholatnya masih ada yang tinggal-tinggal. Klien mengatakan kadang sulit rukuk dan duduk saat sholat karena kakinya sering terasa sakit.

2. Keyakinan tentang kesehatan

Jika mengalami masalah dengan kesehtan klien biasanya berobat ke dokter dan rutin melakukan pemeriksaan kesehatan di saat jadawal pemeriksaan di klinik panti maupun rumah sakt umum. Selai itu klien juga sering menggunakan obat-obat tradisional untuk mengatasi masalah kesehatannya itu..V. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda vital

Keadaan umum: Klien tampak masih sehat, rapi, dan bersih. Kesadaran

: Compos mentis/ sadar penuh Nadi

: Teratur, lemah, 80 x/menit

TD

: 100/80 mmHg

Pernapasan : Teratur, tidak ada suara napas tambahan, 26 x/menit Suhu

: 370C

TB

: 160 cm

BB

: 73 kg2. Kebersihan perorangan

a. Kepala

Rambut : rambut beruban, tipis dan distribusi tidak merata. Kakek P mengatakan ia rutin keramas setiap hari menggunakan sampo. Mata : Bentuk simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, klien mengatakan mata sebelah kanan tidak dapat melihat dengan jelas, namun sebelah kiri bisa. Hidung

: Bentuk simetris, jalan napas tidak paten, terdapat sekret, fungsi penciuman kakek P baik. Mulut

: mukosa bibie terlihat lembab, gigi tidak lengkap, lidah tampak kurang bersih, sariawan (-) Telinga

: Bentuk simetris, bersih tidak terlihat adanya serumen, fungsi pendengaran masih baik.b. Leher

Pada leher tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ada nyeri tekan pada area leher.3. Dada/ thorak

Dada

Inspeksi : Dada kanan dan kiri terlihat simetris, warna kulit merata, tidak mengalami kelainan bentuk dada, pernapasan 26 x/menit.

Palpasi : Pergerakan dada simetris, taktil fremitus getaran lebih terasa pada apeks paru, tidak ada nyeri tekan.

Perkusi : Perkusi dada pada area paru terdengar bunyi resonan

Auskultasi : Tidak terdengar suara napas yang abnormal, suara napas normal

Jantung

Inspeksi : Keadaan umum baik

Palpasi : Tidak ada pembesaran pada area jantung, tidak ada nyeri tekan

Perkusi : Perkusi pada area jantung terdengar bunyi dullnes

Auskultasi : Tidak ada suara jantung tambahan, irama jantung teratur (S1 dan S2 terdengar jelas).4. Abdomen

Inspeksi: Bentuk perut simetris tetapi tampak buncit, penyebaran warna kulit merata, gerakan perut pada saat inspirasi dan ekspirasi simetris

Palpasi: Tidak ada pembesaran organ dalam abdomen Perkusi: Perkusi pada area abdomen terdengar bunyi timpani pada area lambung, dan suara dullnes pada area heparAuskultasi : Bising usus (+) yaitu 4 x/menit5. Muskuloskeletal

Klien mengatakan masih mampu berjalan dan terkadang dibantu oleh tongkat. Punggung kakek P tampak mulai membungkuk. Kakek P juga mengeluh nyeri pada lutut, sehingga ia sulit untuk duduk bersimpuh di lantai dan lebih suka duduk di atas kursi. VI. INFORMASI PENUNJANG

1. Diagnosa medis

Angina pektoris2. Laboratorium

Tanggal 06 Mei 2015 Asam urat: 9,4 mg/dl

3. Terapi medis

Lansoprazol 1x1 Ramipril 1x1 Digoxin 1x Farsobid Isosorbide dinitrate 3x1 Spironolactone 1x1 Furosemid 1x1 Clopidogrel 1x1 Valsatan 1x1 Salbutamol 3x1Analisa dataDataMasalah

Subjektif:

Kakek P Mengeluh nyeri pada lutut kaki. Kakek P mengatakan nyeri drasakan saat duduk dan saat mau berdiri. Kakek P mengatakan sulit untuk duduk bersimpuh di lantai dan lebih suka duduk di atas kursi. Kakek P megatakan skala nyeri yang dirasakan adalah 6.Objektif: Hasil TTV Nadi: Teratur, lemah, 80 x/menit

TD: 100/80 mmHg

Pernapasan : Teratur, tidak ada suara napas tambahan, 26 x/menit

Suhu: 370C

Asam urat: 9,4 mg/dl(06 Mei 2015) Klien tampak memegang lutut.

Gangguan rasa nyaman: nyeri

Subjektif:

Kakek P mengatakan sering nyeri di lambung Kakek P mengatakan nyeri dirasakan menjalar ke hulu hati. Kakek P mengatakan nyeri tidak berkurang saat dibawa makan. Kakek P mengatakan sering makan tidak tepat waktu.Objektif:

Klien terlihat makan siang pada pukul 13.30 wib. Klien tampak menyisakan makanannyaGangguan rasa nyaman: nyeri b.d iritasi lambung

Subjektif:

Kakek P mengeluh kesulitan dalam BAB. Kakek P mengatakan terkadang BAB hanya 2 sampai 3 kali dalam seminggu. Klien mengatakan minum air putih hanya sekitar 3 gelas minumnya setiap harinya. Objektif: Bentuk perut simetris tetapi tampak buncit Bising usus (+) yaitu 4 x/menitKonstipasi

Subjektif:

Kakek P mengatakan ia juga menguluh pilek. Kakek P mengatakan pilek dirasakan sudah 5 hari. Kakek P mengatakan pilek semakin menjadi saat bersin.Objektif:

Jalan napas tidak paten Tampak terdapat sekret pada hidung Kakek tampak melap hidung menggunakan handuknya.Bersihan jalan nafas tidak efektif

VII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyaman: nyeri

2. Gangguan rasa nyaman: nyeri b.d iritasi lambung3. Konstipasi 4. Bersihan jalan nafas tidak efektif