BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN DATA LANSIA

Pengkajian pada tanggal : Rabu, 13 Mei 2015

A. IDENTITASNama : Tn. S

Jenis kelamin : Laki – laki

Tanggal lahir : 15 Mei 1943

Umur : 72 tahun

Status perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pendidikan : SD

Pekerjaan : -

Alamat : Jln Bukirsari RT/RW 06/08 No.3 Kel. Tulusrejo

Orang terdekat : Anak dan cucu-cucunya

B. RIWAYAT KELUARGA

Keterangan Gambar :

: Meninggal

: laki-laki

: Klien

: perempuan

: Tinggal serumah

: garis keturunan

Penjelasan :

Penjelasan : Tn. S berusia 73 tahun anak pertama dari 6 bersaudara,

kakak dan adiknya masih hidup, kedua orang tua Tn. S sudah meninggal

dunia tanpa diketahui penyebabnya. Klien menikah dengan Ny. S dan

dikaruniai 6 orang anak, istri dan semua anaknya masih hidup. Anak Tn.

S sudah berkeluarga semua dan dikarunia cucu sebanyak 8 anak. Tn. S

menderita hipertensi sudah lebih dari dua bulan yang lalu, dan menderita

asam urat sejak 5 tahun yang lalu.

C. RIWAYAT PEKERJAAN

Saat ini klien tidak memilki pekerjaan, hanya berada dirumah saja.

Sebelumnya juga klien tidak bekerja. Klien memenuhi kebutuhan

sehari-harinya dibantu oleh anak-anaknya.

D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP

Tipe tempat tinggal rumah klien yaitu perkampungan dan tipe

rumahnya permanen dengan jarak antar rumah (seberang) berkisar 1

m sedangkan sesama tetangga jaraknya berdempetan. Jumlah kamar

4 kamar dan klien tinggal satu rumah dengan istri, anaknya yang

terakhir, menantu beserta cucunya. Kondisi rumah yaitu terdapat

sedikit ventilasi sehingga sedikit lembab, pencahayaan kurang, bersih

agak sedikit pengap.

E. RIWAYAT REKREASI

Hobi : Klien mengatakan dulu sebelum diketahui

asam urat hobinya adalah bekerja, namun sejak

asam urat dan hipertensi klien hanya berdiam

diri di rumah dan klien merasa sedikit kesulitan

untuk berjalan jauh karena kakinya sering

geringgingan. Klien jarang berolahraga.

Keanggotaan organisasi : Klien mengatakan kegiatan organisasi

tidak ada yang diikuti, klien biasanya hanya

mengikuti kegiatan tahlilan dilingkungannya,

yaitu setiap malam jum’at dan senin.

Liburan : Klien mengatakan tidak pernah jalan-jalan

atau liburan sejak usia nya bertambah tua.

F. SUMBER/SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN

Dokter : Klien mengatakan tidak pernah ke dokter

Rumah Sakit : klien tidak pernah ke rumah sakit

Pelayanan kesehatan diling. : Klien mengatakan dilingkungannya

jika klien merasa sakit klien memeriksakan

kesehatannya di puskesmas Kendalsari

G. DESKRIPSI HARI KHUSUS

Kebiasaan waktu tidur : klien mengatakan sulit tidur. Klien kadang

tidur siang jika kecapean, tidur siangpun hanya 1 jam, kemudian tidur

malam yaitu mulai jam 21.00.00 – 04.30 WIB akan tetapi di sela

waktu tidur klien sering terbangun, merasa gelisah dan was was,

kemudian tidur lagi. Klien mengatakan setiap hari selalu terbangun

pada malam hari.

H. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Keluhan Kesehatan Utama

Saat pengkajian klien mengeluh kedua kakinya sering geringgingan

sehingga klien kesulitan untuk berjalan terlalu jauh, kadang sakit

kepala dan terasa pusing kemudian klien mengeluh jantung berdebar-

debar ketika melakukan aktifitas berat, leher kadang terasa

tegang/kaku. Klien juga mengatakan tidak mengerti tentang penyakit

yang dialaminya.

Status Kesehatan Umum Selama 1 Tahun Yang Lalu

Pasien mengatakan 1 tahun terakhir hanya merasa kedua kaki sering

geringgingan dan diberikan obat allupurionol dan dua obat penyerta

lainnya berwarna kuning, putih dan berupa kapsul, diminum 3x1 hari,

tetapi klien tidak mengetahu dosis pemberiannya dan sudah 1 bulan

ini klien tidak mengonsumsi obat tersebut dikarenakan obatnya telah

habis, klien mengatakan tidak mengetahui bagaimana cara

menangani asam uratnya.

Status Kesehatan Umum Selama 5 Tahun Yang Lalu

Pasien mengatakan 5 tahun yang lalu klien pernah mengeluhkan

ekstremitas bawah terasa sakit terutama pada bagian sendi-sendinya.

Klien berobat ke puskesmas pembantu terdekat dan keadaannya baik

lagi

I. RIWAYAT KESEHATAN LALU

Penyakit masa kanak – kanak : Klien mengatakan tidak ada penyakit

serius saat ia kanak – kanak. Penyakitnya

hanya seperti batuk pilek, panas.

Penyakit serius/kronik : Klien mengatakan tidak mempunyai

penyakit serius dan jarang masuk rumah

sakit

Trauma : Klien mengatakan tidak pernah

mengalami riwayat trauma seperti jatuh

atau kecelakaan.

Perawatan di RS : Klien mengatakan tidak pernah dirawat

dirumah sakit

Operasi : Klien mengatakan tidak pernah menjalani

operasi

J. OBAT – OBATAN

Nama : Allupurinol

Dosis : 3 x 1 tablet perhari

Penggunaan : Setelah makan

Penjelasan : klien mengatakan mengkonsumsi obat tersebut sejak

2 bulan yang lalu, tetapi pernah berhenti selama 1 bulan

dikarenakan obatnya habis.

K. ALERGI

Status imunisasi : klien mengatakan tidak mengingat jenis imunisasi

yang diberikan dulu, tidak terdapat alergi baik dari makanan

maupun obat-obatan, tidak ada faktor lingkungan yang memicu

reaksi alergi seperti debu, dingin.

L. NUTRISI

Diet Khusus

klien mengatakan selama ini tidak ada diet khusus yang diterapkan

karena klien merasa sehat dan tidak sakit, hanya geringgingan

biasa.

Riwayat peningkatan atau penurunan berat badan

Saat mengikuti posyandu lansia hari selasa 19 BB klien naik 2 kg,

yang sebelumnya BB hanya 45 kg.

Pola konsumsi makanan

Pola makan klien teratur, klien makan kadang 2x atau 3x sehari.

Masalah yang mempengaruhi masukan

Menurut klien masakan istrinya setiap hari menunya sering

meningkatkan nafsu makan klien, istri klien memasak nasi, lauk dan

sayurnya, kadang istri klien memasak lauk goreng, berlemak,

santan, kadang disertai dengan sayuran. Menurut klien hal itu yang

sering membuat nafsu makannya meningkat.

M. TINJAUAN SISTEM

Keadaan umum : Cukup

Tingkat Kesadaran : Composmentis

Skala koma glasgow : 4,5,6

Tanda Tanda Vital : TD :180/100 mmHg

Nadi : 84 x/menit

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu : 36,7 °C

PENGKAJIAN HEAD TO TOE

1.Kepala

Kebersihan rambut (+), rambut putih (uban), nyeri tekan (-), tidak ada keluhan pada daerah kepala.

2. MataKonjungtiva tidak anemis, sklera ikterik (-), strabismus (-), klien mengatakan pengelihatannya agak kabur, pandangan klien terlihat buram, riwayat katarak (-).

3. HidungBentuk hidung klien simetris, kebersihan hidung cukup bersih, peradangan (-), penciuman klien baik, tidak terdapat pernafasan cuping hidung.

4. Mulut dan tenggorokan Kebersihan mulut klien baik, mukosa bibir lembab, tidak ada peradangan pada mulut, gigi klien masih lengkap, klien tidak mengalami kesulitan mengunyah bila makan makanan yang keras.

5. TelingaTerdapat sedikit kotoran pada telinga, peradangan tidak ada, pendengaran terganggu, klien mengatakan kalau bicara dengan klien harus agak keras.

6. LeherLeher klien tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid, JVD (-), kaku

kuduk (-), deviasi trakhea (-). Tidak ada keluhan pada daerah leher.

7. DadaBentuk dada klien normal chest, tidak ada retraksi pada dinding dada, tidak ada suara jantung tambahan , Wheezing - - , Ronchi - - - - - -

8. AbdomenBentuk abdomen klien supel, tidak ada nyeri tekan, bising usus 10x/ menit, tidak ada massa pada abdomen. Tidak ada keluhan pada abdomen.

9.GenetaliaTidak ada keluhan pada bagian genetalia

10. EkstremitasKekuatan otot : 5 5

5 5

0: Lumpuh1: Ada kontraksi2: Melawan grafitasi dengan sokongan3: Melawan grafitasi tapi tidak ada tahana4: Melawan grafitasi dengan tahanan sediki5: Melawan grafitasi dengan kekuatan penuh Klien mengeluh kedua kaki geringgingan, tidak tremor, rentang gerak klien maksimal, tidak terdapat deformitas, tidak terdapat edema pada ekstremitas bawah. Klien melakukan aktivitas sehari-hari tanpa bantuan.

Refleks :

Area Kanan KiriBiceps + +Triceps + +Knee + +Achiles + +

Keterangan: Refleks +: normal Refleks -: menurun/meningkat

11. Integumen

Kebersihan pada kulit baik, warna kulit klien sawo matang, kulit

klien lembab, klien mengatakan sehari mandi 2x sehari, pada perifer

tidak terjadi cyanotic.

B. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIASullivan

No Tes koordinasi Keterangan

Nilai

1 Berdiri dengan postur normal √ 42 Berdiri dengan postur normal, menutup mata √ 43 Berdiri dengan kaki rapat √ 44 Berdiri dengan satu kaki √ 45 Berdiri, fleksi trunk dan berdiri ke posisi

netral√ 4

6 Berdiri, lateral dan fleksi trunk √ 47 Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki

didepan jari kaki yang lain√ 4

8 Berjalan sepanjang garis lurus √ 49 Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai √ 4

10 Berjalan menyamping √ 411 Berjalan mundur √ 412 Berjalan mengikuti lingkaran √ 413 Berjalan pada tumit √ 414 Berjalan dengan ujung kaki √ 4Jumlah 56

Keterangan 4 : Mampu melakukan aktifitas dengan lengkap3: Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan2 : Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal1 : Tidak mampu melakukan aktifitasNilai42-56 : Mampu melakukan aktifitas28-41 : Mampu melakukan sedikit bantuan 14-27 : Mampu melakukan bantuan maksimal14 : Tidak mampu melakukan

Kesimpulan : Berdasarkan pengkajian didapakan bahwa klien mampu melakukan aktifitas secara mandiri.

C. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

1. Hubungan dengan orang lain dalam wisma: Klien mampu berinteraksi dengan orang yang tinggal satu rumah

2. Hubungan dengan orang lain di luar wisma :Klien mampu berinteraksi dengan orang diluar rumahnya

3. Kebiasaan lansia berinteraksi ke rumah lainnya : Klien berinteraksi di luar rumah dengan baik.

4. Stabilitas emosi:Emosi klien cenderung stabil, ketika berinteraksi klien tidak mudah marah.

5. Motivasi penghuni rumah :Keluarga sangat memotivasi klien agar tetap sehat, keluarga juga cukup antusias ketika dilakukan pemeriksaan.

Kesimpulan : kemampuan berinteraksi klien dengan keluarga dan orang lain cukup baik. Peran keluarga dalam memotivasi kesehatan klien juga baik

D. PENGKAJIAN STATUS KOGNITIFTingkat Kerusakan Intelektuala. Pengkajian SPMSQ

Benar

Salah

Nomor

Pertanyaan

√ 1 Tanggal berapa hari ini ?

√ 2 Hari apa sekarang ?√ 3 Apa nama tempat ini ?√ 4 Dimana alamat anda ?√ 5 Berapa umur anda ?√ 6 Kapan anda lahir ?√ 7 Siapa presiden Indonesia ?

√ 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?

√ 9 Siapa nama ibu anda ?√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap

pengurangan 3 dari setiap angka baru, secara menurun.

JUMLAH Salah : 3Interpretasi: Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuhSalah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringanSalah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedangSalah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Kesimpulan: Dari pertanyaan yang diajukan klien menjawab salah sebanyak 3 pertanyaan sehingga klien dikatagorikan dalam fungsi intelektual utuh.

b. MMSE (Mini Mental Status Exam)No

Aspek Kognitif

Nilai Maksimal

NilaiKlien

Kriteria

1 Orientasi 5 4 Menyebutkan dengan benarTahun : 2014Musim : Tidak ada musim panenTanggal: 20Hari : RabuBulan : 5

2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada?Negara : indonesiaPropinsi: jawa timurKabupaten/kota: malangPanti :Wisma :

3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal: kursi, meja, kertas), kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab:a. Bolpointb. Kertasc. Tas

Hasil : klien dapat menjawab dengan benar.

4 Perhatian dan kalkulasi

5 1 Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudian kurangi 7 sampai 5 tingkat.

Jawaban:1. 93 √2. 86 x3. 794. 725. 65

5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada poin ke 2 (tiap poin nilai 1).

6 Bahasa 9 5 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjukan benda tersebut). Minta klien untuk mengulangi kata berkut:“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi)Klien menjawab:Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri 3 langkah:1. Ambil kertas ditangan anda2. Lipat dua3. Taruh di lantaiPerintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai satu poin).“tutup mata anda”Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat dan menyalin gambar.

Total nilai 30 21

Interpretasi hasil :24 – 30 : Tidak ada gangguan kognitif18 – 23 : Gangguan kognitif sedang0 - 17 : Gangguan kognitif berat

Kesimpulan : dari pertanyaan yang diajukan klien termasuk dalam katagori gangguan kognitif sedang

c. Inventaris Depresi Beck (IDB)Skor Pernyataan

3210

A. (Kesedihan):Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya.Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya.Saya merasa sedih atau galau.Saya tidak merasa sedih.

3210

32

10

3210

3210

3210

3210

3

2

10

3210

32

B. (Pesimisme):Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik.Saya merasa saya tidak mempuyai apa-apa untuk memandang ke depan.Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.Saya tidak begitu pesimis atau kecil tentang masa depan.

C. (Rasa kegagalan):Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri).Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan.Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya.Saya tidak merasa gagal.

D. (Ketidakpuasan):Saya tidak puas dengan segalanya.Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun.Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan.Saya tidak merasa tidak puas.

E. (rasa bersalah):Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tidak berharga.Saya merasa sangat bersalah.Saya merasa buruk atau tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik.Saya tidak merasa benar-benar bersalah.

F. (Tidak menyukai diri sendiri):Saya benci diri saya sendiri.Saya muak dengan diri saya sendiri.Saya tidak suka dengan diri saya sendiri.Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri.

G. (Membahayakan diri sendiri):Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan.Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri.Saya merasa lebih mati.Saya tidak mempunyai pikiran mengenai membahayakan diri sendiri.

H. (Menarik diri dari sosial):Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada mereka semua.Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka.Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya.Saya tidak kehilangan minat pada orang lain.I. (Keragu-raguan):

10

3210

3210

3210

Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali.Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan.Saya berusaha mengambil keputusan.Saya membuat keputusan yang baik.

J. (Perubahan gambaran diri):Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan.Saya merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan saya, dan ini membuat saya tidak menarik.Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik.Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya.

K. (Kesulitan kerja):Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali.Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu.Ini memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu.Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.

L. (Keletihan):Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu.Saya lelah untuk melakukan sesuatu.Saya lelah lebih dari yang biasanya.Saya tidak lebih lelah dari biasanya.

M. (Anoreksia):Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali.Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang.Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya.Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.

Penilaian:0-4 Depresi tidak ada atau minimal.5-7 Depresi ringan.8-15 Depresi sedang.≥16 Depresi berat.Kesimpulan : klien tidak depresi

E. PENGKAJIAN STATUS FUNGSI SOSIAL

APGAR Keluarga 1. Saya puas bisa kembali pada keluarga (teman) saya untuk membantu pada

waktu sesuatu menyusahkan saya. (adaptasi) = selalu (2)2. Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya membicarakan sesuatu dan

mengungkapkan masalah dengan saya. (hubungan)= kadang-kadang (1)3. Saya puas bahwa keluarga (teman) saya menerima dan mendukung

keinginan saya untuk melakukan aktivitas. (pertumbuhan) = selalu (2)

4. Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi saya, seperti marah, sedih, atau mencintai. (afek)= kadang-kadang (1)

5. Saya puas dengan cara teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama.= kadang-kadang (1)

Penilaian:Pernyataan yang dijawab: selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir tidak pernah (poin 0).

Nilai <3: disfungsi keluarga sangat tinggi. 4-6: disfungsi keluarga sedang.

Kesimpulan :

Dari pengkajian status fungsi sosial yan telah dilakukan terhadap klien, klien memiliki score 7, artinya hubungan klien dengan anggota keluarga mengalami disfungsional sosial antar keluarga sedang.

INDEX BATHEL

Patient Name:  Tn. S Rater: Date:  

Aktifitas Score

Makan0 = Bantuan penuh5 = Bantuan untuk memotong, mengoles mentega, modifikasi diet 10 = independent

0     5    10

Mandi0 = Menbutuhkan bantuan5 = independent

0        5

Berdandan0 = Perlu bantuan5 = independent (menyisir/gosok gigi/mencukur) 0     5

Memassang Baju0 = Dengan bantuan5 = Dengan bantuan 50% 10 = independent (mengancing baju, restleting)

0     5     10

Buang Hajat (buang air besar)0 = incontinensia Alvy (menggunakan barium enema)5 = Kadang tidak tertahan 10 = Dapat mengontrol

0     5    10

Buang Air Kecil0 = Menggunakan kateter5 = Kadang ngompol10 = Bisa mengontrol

0     5    10

Ke Toilet0 = Butuh Bantuan Penuh5 = Butuh Bantuan 50%10 = independent (menghidupkan, dressing, wiping)

0     5    10

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur0 = Bantuan penuh5 = Saat berpindah membutuhkan 2 orang untuk membantu10 = Bantuan minimal 1 orang15 = independent (Tidak menggunakan kursi roda)

0      5    10    15

Berjalan di jalan yang datar0 = immobilisasi 5 = Selalu menggunakan kursi roda10 = Berjalan dengan bantuan 1 orang 15 = independent (tidak menggunakan alat bantu jalan)

0      5    10    15

Berjalan di tangga0 = Bantuan penuh5 = Dengan bantuan (verbal, physical, carrying aid)10 = independent

0     5     10

TOTAL  (0 - 100) 35

Interpretasi :0 - 35 : Membutuhkan bantuan penuh36-80 : Ketergantungan sedang81-100 : Mandiri

Kesimpulan :

Pada pengkajian indeks bathel total score yang didapatkan klien 100, artinya untuk pemenuhan ADL klien dapat melakukan secara mandiri.