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Pendaisons manquées
DESC Réanimation médicale
DES anesthésie réanimation
Saint Etienne M Reynaud
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• Pendaison:– Striction exercée par lien cervical– Générée par poids du corps brutalement suspendu– Répartition force de striction inégale selon position du
nœud
• Circonstances :– Geste suicidaire :
Hommes jeunes : 35% mode suicide 15-24 ansMilieu rural , carcéral, psychiatrique
– Accidentelle chez l’enfant– Auto-érotique
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Décès
• Asphyxie
• Arrêt de circulation cérébrale
• Inhibition réflexe :– Compression pneumogastrique au niveau
laryngé => syncope– Compression glomus carotidien => syncope
• Fracture cervicale => compression bulbe
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Physiopathologie• Position du nœud :
– Antérieur : • Compression carotidienne bilatérale• Fracture cervicale avec lésions neurologiques
– Latéral :• Compression carotidienne opposée • Blocage retour veineux
– Postérieur :• Lésions du larynx• Carotides
• Complète ( 70% ) ou incomplète ( 30% )
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• Asphyxie mécanique par obstruction :– Voies aériennes supérieures : langue refoulée
contre paroi supérieure pharynx– Larynx , trachée
• Anoxie et œdème cérébraux– Ischémie aiguë– Congestion veineuse cérébrale– Risque d’évolution vers encéphalopathie post
anoxique
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• POPE : Post Obstructive Pulmonary Oedema Mc Conkey Anaesth Int Care 2001
– Œdème pulmonaire non cardiogénique– Suite à épisode obstructif sévère VAS avec effort inspiratoire
forcé– Type 1:
• Obstruction aiguë : laryngospasme , obstruction sonde intubation , et… pendaison
• Lésion alvéolaire directe par force de cisaillement
– Type 2 :• Levée chirurgicale d’une obstruction chronique VAS• Ex : amygdalectomie chez l’enfant
– Survenue entre H1 et H6
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RP initiale
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RP ultérieure
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Principales lésions• Larynx, trachée :
– Rupture , écrasement : fracture hyoïde , cartilage thyroïde avec emphysème sous cutané
Costache Ann Th Surg 2004 Betz Am J Foren Med Path 1996
– Œdème laryngé (peut être retardé ) – Lésions nerf récurrent
• Vaisseaux :– Carotides : dissection , thrombose , hématome de paroi– Peuvent être responsables décès retardés par ischémie
Hausmann Int J Legal Med 1997
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Linau Am J Roentgenology 2002
Dissection carotidienne Dte
Dissection carotidienne G
Œdème laryngé obstructif
Fracture cricoïde
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Artériographie
Linau Am J Roentgenology 2002
Hématome de paroi
Dissection carotidienne
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• Respiratoire :– Œdème pulmonaire lésionnel– Pneumothorax – Pneumopathie d’inhalation
• Digestives :– Pneumopéritoine par déchirure œsophage Rodriguez Chest 1994
• Rachis– Fractures cervicales + lésions médullaires associées– Chez 80% patients décédés– Rares voire absentes chez survivants
Vander J Emerg Med 1994 Aufderheide Ann Emerg Med 1994
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Prise en charge
• Dépendaison avec précaution ! Rôle des témoins• Réanimation cardio-respiratoire • Liberté des VAS :
– Intubation trachéale précoce ( risque d’intubation difficile)
• Rectitude axe tête-cou-tronc et collier cervical• Lutte contre œdème cérébral :
– Anti-oedémateux : mannitol– Oxygénothérapie hyperbare– ACSOS , posture ….
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• Aspect :– Cyanose face , hyperhémie conjonctivale , pétéchies cutanées– Sillon au niveau du cou (opposé au nœud )
• Examen neurologique:– Coma profondeur variable
• Décérébration , décortication • Agitation , syndrome pyramidal , convulsion
– Hallucinations troubles psychiques– Syndrome dysautonomique
• HTA , trouble du rythme ,collapsus• Sueurs ,vasodilatation visage, troubles vasomoteurs• Hyperthermie
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Linau Am J Roentgenology 2002
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Examens complémentaires
• TDM cervicale : lésions tissus mous + acquisitions spiralées colonne cervicale
• TDM cérébrale :– Lésions ischémiques , œdème cérébral– Hématomes multifocaux
Brancatelli Neuroradiology 2000
• Echodoppler vaisseaux du cou• Prélèvements toxicologiques et alcoolémie
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Pronostic
• Vital :– Durée pendaison ( inférieure 15 mn )– Arrêt cardio-respiratoire à arrivée des secours– Glasgow 3 à prise en charge
Matsumaya AmJ Emerg Med 2004 – Chez patients non décédés à arrivée des secours pronostic dépend :
• Lésions pulmonaires• Lesions vasculaires
• 78% décès avant arrivée des secours• La moitié des survivants décèdent secondairement
Aufderheide Ann Emerg Med 1994
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• Neurologique :– Séquelles neurologiques : encéphalopathie post anoxique
( 5% cas )• Cécité corticale , séquelles visuelles• Mutisme akinétique• Myoclonies
– Score de Glasgow à prise en charge pas valeur prédictive évolution neurologique
Kaki Can J Anaesth 1997 Hanna Injury 2004
– Réanimation agressive préconisée par plupart des auteurs