penci tra an
TRANSCRIPT
Pencitraan
Bidang Orthopedi
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) - Musculoskeletal
• MRI - Body • MRI - Spine • Ultrasound - Musculoskeletal • Computed Tomography (CT) - Body • Computed Tomography (CT) - Spine • Arthrography (Joint X-Ray) • Bone Densitometry • X-Ray of the Bone
BAGIAN TULANG
• 1.EPIFISIS ------------ (3)
• 2.GARIS EPIFISIS--- (5)
• 3.METAFISIS --------- (6)
• 4.DIAFISIS------------- (7)
• SUSUNAN MAKROSKOPIS TULANG• TULANG KOMPAKTA• TULANG SPONGIOSA : TERDIRI
TRABEKULA , BERISI SUMSUM TULANG
• PERIOSTEUM ( MELAPISI TULANG )
STRUKTUR TULANG
TERDIRI DARI :
1. PERIOSTEUM.
2. CORTEX.
3. MEDULLA.
• BATAS METAFISIS DAN DIAFISIS TAK TAMPAK.
• MEDULLA LEBIH RADIOLUSEN.
• PERIOSTEUM TAK TAMPAK .
SEL TULANG
- OSTEOBLAS MENSINTESA MATRIKS ORGANIK
- OSTEOSIT
SEL TULANG YANG SEBENARNYA BERASAL DARI OSTEOBLAS
- OSTEOKLAS
RESORPSI TULANG
• Reaksi tulang :1. Lokal death ok suplai darah (-) ( avascular necrosis of bone )
2. Perubahan deposit tulang 3. Perubahan resorpsi tulang
Deposit tulang kombinasi 2 proses :- Pembentukan matrix organik (osteoid)- Kalsifikasi, bisa < normal (hipokalsemi)
LIVING BONE :
1.Perubahan deposit tulang ;
- Bertambah pembentukan matriks
bertambah dg normal kalsifikasi
- Berkurang pembentukan matriks
berkurang dengan hipokalsemi
2. Perubahan resorpsi tulang
a.Resorpsi bertambah
b.Resorpsi berkurang
3. Kombinasi deposit dan resorpsi yang
bertambah
Kondisi abnormal • 1 atau > reaksi pada suatu tulang atau
bagian tulang• 1 atau > reaksi pada seluruh tulang
- deposit atau resorpsi tulang bertambah densitas ( sclerosis
- tulang berkurang densitas
( rarefaction )
General reaksi :
1. Bone deposit > resorpsi
( generalized increase in bone )
a. Osteopetrosis ( marble bones )
Deposit mungkin N, tapi resorpsi tulang bertambah
b. Acromegali
Bone deposit ok kelebihan oss.
intramembran
2. Bone deposit < resorpsi
( generalized decrease in bone )
a. Osteoporosis ( osteopenia )
pembentukan matriks dan resorpsi tulang berkurang
b. Rickets dan osteomalacia
LOKAL REAKSI
1. Bone deposit > resorpsi
a. Work hypertrofi
Reaksi thd ekstra stress & tekanan dengan cara fungsi deposit
b. Infeksi
Periosteal terangkat oleh pus
deposit new bone
c. Osteosclerotik neoplasma
deposit
- benign neoplasma &neoplasma like
- malignant tumor (osteosarcoma
& osteoblastic tumor )
2. Deposit < resorpsi ( local decrease )
a. Disuse atrofi
Mengurangi stres & tekanan ok fungsi
(disuse) deposit, resorpsi tetap tulang
mis . Prolong immobilisasi
b. Infeksi
Destruksi tulang dg resorpsi lokal
meskipun deposit tulang di sisi luar
c. Osteolitik neoplasma
Some benign neoplasma & most maligna ( primer & sekunder ) lokal destruksi
( resorpsi ) wl deposit bone perios.
FOTO POLOS
SYARAT :
1. 2 PROYEKSI
2. SATU SENDI TERFOTO
3. BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG SAKIT
H
METODE RUTIN RO KEPALAMETODE RUTIN RO KEPALA
YANG DILIHAT PADA FOTO :
1. Pada garis tengkorak, lihat : tabula eksterna, interna, diploe.
2. Perhatikan bentuk kepala seluruhnya (ant, post, lat ).
3. Densitas tulang.
4. Garis : p.darah, sutura
5.Periksa ada dan tidaknya kalsifikasi
6.Tetapkan :
* Sela tursica.
* Proc Clinoideus.
* Dorsum sellae.
Periksa adakah erosi.
7.Daerah petrosus dan orbita
* Tlg. Temporalis.
* Tlg wajah.
8.Gambaran terang diluar tengkorak jaringan lunak.
Struktur yang berupa garis :
a.Struktur vaskular , ciri :• Vaskular selalu bercabang, dg
penurunan kaliber yg lebih jelas.• Densitas > tinggi dari densitas grs
fraktur.• Pada tepi densitas > tinggi
b. Sutura, ciri :
• Lokasi yang tetap.
• Tepi irreguler / bergerigi.
• Kalau menutup densitas meningkat
c.Garis fraktur linier, ciri :
• Garis lebih lusent.
• Lokasi bisa dimana saja.
• Dapat segaris / memotong struktur yg ada
2 . Struktur berdensitas tinggi / kalsifikasi ( fisiologis )
–Pineal gland.
KOLUMNA VERTEBRALIS
NORMAL :
• CERVIKAL ----------- LORDOSIS
• TORAKAL ----------- KIFOSIS.
• LUMBAL ----------- LORDOSIS.
• SAKRAL -------- --- KIFOSIS.
• COCCYGEUS-------- KIFOSIS
METODE PEMERIKSAAN
- AP / LATERAL / OBLIK ( CERVICAL )- PROYEKSI TAMBAHAN
YANG DINILAI ( AL. )
- ALIGNMENT- DISCUS INTERVERTEBRA- FORAMEN INTERVERTEBRA - OSTEOFIT- DENSITAS- KOMPRESSI
LUMBOSACRAL AP &LATERAL
PATOLOGI
1. KONGENITAL
2. TRAUMA
3. RADANG.
4. TUMOR.
5. DEGENERASI
.
• CONGENITAL MALFORMATION
– Congenital anomalies related to disturbances in bone formation :
• Complete failure of a bone to form• Formation numerary bones
A 1-year old girl with sacral agenesis
A. A 12-year old boy with polydactyly in handsB. A 3-year old girl with polydactyly in foot
• Contoh2 kasus dengan multipel kongenital abnormality :
a. Acondroplasia
Gambaran khas Cranial Boosing,
trident hand, metafise tulang
melebar, jarak interpedicel vert.
semakin menyempit pada bagian
distal
Achondroplasia
Achondroplasia
b.*Osteogenesis imperfecta Ro: Bowing bone, slender bone multiple fracture.Klinis : Blue sclerae, deafness
• *Suddeck’s atrophy• *Renal osteodystrophy• *Kelompok Dwarfism ( diastrophic
dwarfism )
Osteogenesis Imperfecta
Px CT Scan Osteogenesis Imperfecta
FRAKTUR
1.JENIS : - TRAUMATIK - PATOLOGIK - STRESS / FATIQUE
2.KEDUDUKAN : APOSISI
ALIGNMENT
APOSISI
A. Aposisi baik, alignment
jelek.
B. Aposisi baik, alingment
baik.
C. Aposisi dan alignment jelek
3. LOKASI
TULANG PANJANG :• 1/3 PROXIMAL
• 1/3 TENGAH
• 1/3 DISTAL
4. KOMPLIKASI
TERDIRI DARI :1. OSTEOMIELITIS.
2. NON UNION
3. MAL UNION.
4. ATROFI
5. KEKAKUAN SENDI.
6. NEKROSIS
INTERVAL FOTO :
a. Saat mendiagnosis.b. Pasca reposisi.c. 1 - 2 minggu pada kontrol posisi.d. 3 - 8 minggu pada evaluasi kalus.e. Setiap perubahan beban.f. Sebelum pulang dari RS.
Tipe fraktur
1. Green stick frakture
2. Avulsi frakture
3.Fraktur Transversal
4.Fraktur longitudinal
5.Fraktur kompresi
6.Fraktur kominutif
7. Fraktur impresi
PERBEDAAN FRAKTUR ANAK-ANAK DAN DEWASA
DEWASA ANAK
SERING TUNGKAI BAWAH
LENGAN BAWAH DAN SEKITAR SIKU
PENYEMBUHAN LAMBAT
LEBIH CEPAT
REMODELLING KURANG
REMODELLING BAIK
A.FRAKTUR PERGELANGAN TANGAN DAN TANGAN
1. FRAKTUR RADIUS
DISTAL : * Fr. COLLES’
* Fr. SMITH
2. FRAKTUR METAKARPAL :
SERING TERJADI PADA
METAKARPAL V SETELAH MENINJU
( BOXER’S FRACTURE )
3.FRAKTUR BENNET
FRAKTUR DISLOKASI
PADA BASIS METAKARPAL
B. FRAKTUR PADA LENGAN BAWAH
FRAKTUR RADIUS DAN ULNA :
*FRAKTUR MONTEGGIA :
FR.ULNA PROKSIMAL DG DISLOKASI CAPUT RADIUS
* FRAKTUR GALLEAZI : FR. RADIUS DISTAL DG DISLOKASI ULNA DISTAL
C.FRAKTUR PADA LENGAN ATAS
1. FRAKTUR SUPRAKONDILER HUMERUS
2. FRAKTUR EPIKONDILUS MEDIAL ATAU LATERAL
3. FRAKTUR INTERKONDILUS HUMERI
4. FRAKTUR COLLUM CHIRURGICUM
D. FEMUR
FRAKTUR KOLUM FEMORIS
E.TUNGKAI BAWAH(FRAKTUR TIBIA PROXIMAL)
CRANIUMFRAKTUR PADA
CRANIUM :1. LINEAR ---LURUS
2. IMPRESI ---SEBAGIAN TULANG MASUK CRANIUM.
3. FRAKTUR DIASTASIS
(SUTURA)
.
RADANG
OSTEOMYELITIS * Akut. * Kronik.
Fraktur terbuka / hematogen.
Osteomielitis Akut.• Prosesnya cepat.• Lokal.• General.
Ro pada osteomielitis :
* Akut lokal : - Osteolitik, pada 1 tulang - Rx. periosteal (+), soft tissue swelling
(+). * General : - Osteolitik soliter/multipel, banyak tulang - Rx periosteal (+), soft tissue swelling (+)
Akut radang jelas, fokus primer diketahui.
Osteomielitis kronik :
Ro: - Osteolitik dan sclerotik - Korteks tebal dan irreguler. - Sequester +. - Involukrum +. - Rx.periosteal +
Abses brodie
Asimptomatik.• Radiologis : - Bayangan bulat / oval lusen dgn batas tegas di daerah metafisis. - Sekuester +/ - . - Rx. Periosteal +/-
Osteomielitis tuberkulosaA. Tulang panjang: - Lesi di metafisis. - destruksi berbentuk bulat/lonjong dg batas
tak tegas - Pada kronis batas tegas
B. Tulang belakang:
- Sering : thorakal bawah dan lumbal atas. - Lesi : marginal, central, anterior/subperiost - Proses : pada satu vertebrae atau lebih. - Discus intervertebralis menyempit. - corpus vert colaps ---baji----gibbus. - Kypohosis angular.
TUMORTERDIRI DARI :
i. BENIGNA
ii. MALIGNA : # PRIMER.
# SEKUNDER---METASTASE
PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS
NO TUMOR JINAK GANAS
1. BATAS TEGAS TDK TEGAS
2. TUMBUH
LAMBAT CEPAT
3. TEPI SKLEROTIK IRREGULER
4. SIFAT EKSPANSIF
INFILTRATIF
5. Rx periost (-) (+)
6. Metastase (-) (+)
TUMOR GANAS PRIMER SEKUNDER
1.FOKUS SOLITER MULTIPLE
2.USIA MUDA TUA
3.Rx periost (+) (-)
4.Soft tissue
Swelling
(+)
(-)
PENILAIAN YANG PERLU DIPERHATIKAN :
UMUR LESI BAGIAN TULANG YANG KENA KELAINAN (destruksi, rx periosteal, tulang
baru, jaringan sekitarnya).BATAS LESI (tegas, tidak tegas)
TUMOR JINAK
1.OSTEOMA
• PENOJOLAN TULANG • BATAS TEGAS, PADAT
SKLEROTIK, HOMOGEN• BULAT OVAL• DIAMETER < 2.5 cm.• PERDILEKSI: • KALVARIA,
MANDIBULA, MAKSILA
2. OSTEOCHONDROMA
MENGENAI TLG PANJANGBIASANYA BERTANGKAISOLITER, KADANG MULTIPELSEKITAR LUTUT---METAFISISKHAS : PENONJOLAN TLG
DGN UJUNG TAK TERATUR, DAN MENJAUHI SENDI.
2- 60 TH, SERING 10-20 TH.
3. ANEURYSMAL BONE CYST
@ 5 – 20 TH, PEREMPUAN >
@ RADIOLOGI :
*SOFT TISSUE MASS, O.LITIK IRREGULER, KORTEX MENIPIS & MENGGEMBUNG KELUAR,
BATAS TAK TEGAS, SERING
DISERTAI SKLEROTIK
@ LOKASI : METAFISE
4. OSTEOKLASTOMA (GCT)
UMUR 20-40 TH PRED. : UJUNG TLG PANJANG
(SUBARTIC.)—SENDI LUTUT RADIOLOGIS :
- EKSENTRIS, KORTEX TIPIS
- OSTEOLITIK +
- SOFT TISSUE MASS +
DD/: ANEURYSMA BONE CYST
TUMOR GANAS1.OSTEOSARCOMA
UMUR 10-25 THN PRED : FEMUR DISTAL, TIBIA
PROX, HUMERUS PROX LOKASI: METAFISIS. RADIOLOGIS :
– SUN RAY AP., S.CODMAN– SOFT TISSUE SWELLING.– LITIK / BLASTIK / CAMP.
2. SARCOMA EWING
USIA MUDA PREDILEKSI : TULANG
PANJANG, IGA, PELVIS. LOKASI : DIAFISIS. RADIOLOGIS :
- ONION SKIN
- SCLEROSIS, LITIK
METASTASE PADA TULANG
SERING : PELVIS, COL VERTEBRALIS, COSTA, FEMURPROXIMAL, HUMERUS PROXIMAL, TENGKORAK.
RADIOLOGIS : - OSTEOBLASTIK - OSTEOLITIK - CAMPURAN
TUMOR YANG SERING METASTASE : - CA MAMMAE, CA PROSTAT, CA PARU, CA GINJAL
KOLUMNA VERTEBRALIS
NORMAL :
• CERVIKAL ----------- LORDOSIS
• TORAKAL ----------- KIFOSIS.
• LUMBAL ----------- LORDOSIS.
• SAKRAL -------- --- KIFOSIS.
• COCCYGEUS-------- KIFOSIS
1.SPONDILITISSPESIFIK DAN NON SPESIFIK(BANAL)
TBC PIOGENIK1. RESPON TULANG
< OSTEOBLASTIK > OSTEOBLASTIK.
2. DESTRUKSI + + PADA CORPUS
+ PADA ARCUS.
3. GIBBUS (+) (-)
4. DISKUS SEMPIT N/ SEMPIT
5.ABSES PARA VERTEBRAE
+ + -
6.PERJALANAN PENYAKIT
LAMBAT CEPAT
2. FRAKTUR KOMPRESI
JARANG > SATU VERT DISCUS INTAK KORPUS WEDGING---
PEMIPIHAN ABSES PARAVERT (-). SEMUA KOLUM VERT.
DAPAT TERKENA
3. SPONDILOLISTHESISPERGESERAN CORPUSVERT KE POST. DIBAN -
DING CORPUS DI ATASDITEGAKKAN SECARA
RADIOLOGIK POSISI LATERAL
4. TUMOR
METASTASE DESTRUKSI +KORPUS KOLAPMULAI DARI AWALNYA PEDIKEL.SERING MULTIPLE.DD/ FRAKTUR KOMPRESI---DIAMETER CORPUS
BERTAMBAH, PADA METASTASE TIDAK.
SENDI
Hubungan antara tulang dapat berupa :
• Synarthrosis : pada sutura
• Amphiarthrodial : pada vertebra
• Diarthrosis : pada knee
• PADA X-FOTO TULANG RAWAN TIDAK KELIHATAN
LATERAL
ANKLE JOINT AP & LATERAL
ARTRITIS
RADANG SENDI ETIOLOGI : SPESIFIK, PIOGENIK, METABOLISME Ro SECARA UMUM: -SOFT TISSUE SWELING - PERUBAHAN SELA SENDI. - KALSIFIKASI JARINGAN LUNAK.
A. RHEUMATOID ARTHRITIS
• WANITA > LAKI-LAKI.• RF• BIASANYA SIMETRIS / BILAT• RADIOLOGIS : - TANGAN / KAKI LEBIH SERING. - SOFT TISSUE SWELLING - JUNXTA ARTICULAR EROSIONS. - PSEUDOCYST SUBCHONDRAL. - ANKILOSIS. - BISA TERJADI SUBLUKSASI.
B. GOUT
o GANGGUAN METAB. PURIN.o ASAM URAT MENINGGI.o LAKI > WANITA.o TERUT. METATARS- PHALANX Io GAMBARAN RADIOLOGI :
* PUNCH OUT LESSION
* SOFT TISSUE SWELLING.
* EROSI SENTRAL / PERIFER.
* KALSIFIKASI SOFT TISSUE
C. OSTEOARTRITIS
DEGENERATIVE JOINT DISEASE. PADA ORANG-TUA. SENDI YANG MENOPANG BERAT
BADAN ( PANGGUL DAN KAKI). GAMBARAN RADIOLOGI :
* SELA SENDI SEMPIT.
* SPUR ( + ).
* SKLEROSIS SUBKONDRAL.
TERIMA KASIH