penanganan luka bakar terkini

5/19/2018 Penanganan Luka Bakar Terkini

1/9

Penanganan Emergensi Luka Bakar terkini

Dr.Ulfa Elfiah,M.Kes,SpBP-RE

a.

Definisi Luka Bakar

Suatu trauma panas yang disebabkan oleh air / uap panas, arus listrik, bahan

kimia, radiasi dan petir yang terutama mengenai jaringan permukaan yang

menyebabkan kerusakan atau kehilangan jaringan.

Insiden luka bakar di tiap Negara berbeda-beda seperti di Amerika, berdasarkan

National Burn Repository of the American Burn Association tahun 2010, sekitar lebih

dari148.000 pasien dirawat di 83 fasilitas perawatan khusus untuk luka bakar di

Kanada dan Amerika Serikat selama10 tahun ( Januari 2000 - Juni 2009). Indiadengan populasi lebih dari 1 miliar, sekitar 700.000-800.000 penduduk menderita

luka bakar setiap tahunnya. Penduduk Autralia dan Selandia Baru menyebutkan

bahwa sekitar 1% penduduknya (220.000) menderita luka bakar dan membutuhkan

perawatan medis serta menghabiskan biaya sebesar 700.000 dollar untuk lukabakar

berat(70%) untuk fase akut saja. Di Indonesia, pada Rumah Sakit Cipto Mangun

Kusumo Jakarta dilaporkan 107 kasus luka bakar yang dirawat pada tahun 1998,

dengan angka kematian 37,38% sedangkan di Rumah Sakit Dr. Sutomo Surabayapada tahun 2000 dirawat 106 kasus luka bakar dengan angka kematian 26,41%.

Berdasarkan data catatan medis Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang, pada lima tahun

terakhir (Januari 2006- Oktober 2010) sebanyak 250 pasien dirawat karena menderita

luka bakar.

Fakta disimpulkan oleh WHO bahwa luka bakar menyebabkan 195.000

kematian/tahun di seluruh dunia terutama di negara miskin dan berkembang. Luka

bakar yg tidak menyebabkan kematian pun ternyata menimbulkan kecacatan pada

penderitanya. Wanita di ASEAN memiliki tingkat terkena luka bakar lebih tinggi dari

wilayah lainnya, dimana 27%nya berkontribusi menyebabkan kematian di seluruh

dunia, dan hampir 70%nya merupakan penyebab kematian di Asia Tenggara. Luka

bakar terutama terjadi di rumah dan di tempat kerja yg seharusnya bisa dicegah

sebelum terjadi.

Kejadian luka bakar dapat dibedakan berdasarkan jenis kelamin,usia, pekerjaan

atau staus soaial ekonomi, lingkungan tempat tinggal dan status kesehatan seseorang.

Berdasarkan jenis kelamin menurut data wanita lebih sering terkena luka bakar dari


2/9

pada pria. Hal ini disebabkan aktifitas wanita yang beresiko seperti memasak,

menggunakan kompor yang mungkin sudah tidak layak/aman untuk digunakan,

pakaian saat digunakan saat wanita memasak yang mudah sekali terbakar karena

menjuntai atau bahan yang mudah tersambar api serta menggunakan alat-alat

elektronik yang menghasilkan panas seperti dispenser, sterika, colokan listrik, catokan

rambut dan lain sebagainya.

Berdasarkan usia, maka usia rentan terkena luka bakar adalah wanita dewasa dan

anak-anak, disebutkan bahwa angka kejadian luka bakar pada anak juga dipengaruhi

akibat kelalaian orang tua menjaga anaknya dan akibat keterlambatan atau kesalahan

dalam penanganan sejak awal luka bakar. Berdasarkan status sosial ekonomi, maka

warna yang tinggal di perkampungan padat penduduk dan miskin mempunyai resiko

yang tinggi untuk mengalami luka bakar.mengalami luka bakar. Sedangkan gangguan

kesehatan seperti epilepsi, gangguan saraf tepi, gangguan fisik dan mental lainnya

juga merupakan salah satu orang yang memiliki resiko tinggi mengalami luka bakar.

b. Patofisiologi Luka Bakar

Lukar bakar menyebabkan berbagai perubahan dalam tubuh sampai ke tingkat

seluler. Reaksi lokal yang terjadi akibat panas adalah terjadinya nekrosis jaringan

pada daerah yang paling dekat dengan sumber panas. Panas yang tidak dapat

dikonduksikan secara cepat dab baik menyebabkan koagulasi dari protein sel. Daerah

sekitar nekrosis mengalami gangguan sirkulasi yang disebut sebagai zona stasis yang

bila tidak ditangani akan menjadi zona nekrosis.Zona statis ini dikelilingi oleh daerah

yang sangat hiperemi sebagai akibat pelepasan mediator inflamasi. Zona hiperemi ini

bersifat hiperdinamik dan akan kembali normal.

Gambar1. Respon lokal jaringan terhadap luka bakar.

Sumber :Budhi Arifin Noor, dkk dalam burn injury,


3/9

Respon sistemik pada luka bakar ditunukkan dengan adanya perubahan pada

semua sistem organ secara nyata. Perubahan yang terjadi karena dilepaskannya

mediator inflamasi dan rangsangan neural, yangmenyebabkan perubahan dalam

pengendalian fungsi tubuh akibat reaksi langsung terhadap mediator di sirkulasi.

Perubahan tersebut antara lain:

- Efek langsung pada sirkulasi. Hipovolumia yang terjadi karena kebocoran

cairan dan protein ke jaringan interstitium akibat peningkatan permiabilitas

kapiler sistemik.

- Kondisi hipermetabolik karena sekresi hormon stress seperti kortisol dan

katekolamin

- Imunosupresi akibat deperesi dari sistem imun baik seluler maupun humoral

- Fungsi dari barrier usus terganggu

- Terjadinya perubahan inflamatorik pada paru menyebabkan terjadinya Acute

respiratory Syndrome

- Perubahan jangka panjang adanya gangguan pertumbuhan secara normal

secara keseluruhan yang tidak pernah tercapai beberapa bulan sampai tahun

setelah perubahan sistemik pasca luka bakar.

c. Penilaian Luka Bakar

Berdasarkan :

1. Kedalaman luka bakar

Derajat I : Epidermis

Derajat II : Dermis

A.

Superfisial/ permukaan

B.

Dalam

Derajat III : Seluruh tebal kulit/ lebih dalam sampai otot, tulang


4/9

Gambar 2. Drajat kedalaman luka

Tabel 3. Derajat kedalaman luka

Derajat Kedalaman Klinis Rasa nyeri

Derajat I Hyperemis Hyper estesia

Derajat II A Bulla, merah Hyper estesia

Derajat II B Bulla, pucat Hypo estesia

Derajat III Hitam, kering An estesia

Kedalaman luka bakar tergantung:

Tingginya panas

Penyebab

Lamanya kontak

Ketebalan kulit

Suplai darah

d. Luas luka bakar

Faktor penting dalam memprediksi kematian terkait luka bakar, memerlukan

perawatan khusus atau tidak, kemungkinan komplikasi, rencana perawatan, termasuk

resusitasi awal dan kebutuhan gizi selanjutnya adalah luas luka bakar. Ada beberapa

metode untuk penilaian luas luka bakar, antara lain rule of nine, grafik Lund and

Browder atau dengan menggunakan tapak tangan pasien. Metode rule of nine

dikatakan cukup akurat pada orang dewasa dan luka bakar kecil,akan tetapi tidak

akurat dalam kasus luka bakar yang merata dan pada kasus anak. Metode grafik Lund

and Browder lebih akurat dibandingkan dengan metode rule of nine. Namun metode


5/9

ini kurang nyaman dalam aplikasinya karena grafik penilaian tidak selalu tersedia

terutama di luar lingkungan rumah sakit untuk penilaian awal.

Cara paling praktis adalah dengan menggunakan tapak tangan yang dianggap

sebagai 1% luas permukaan tubuh pasien. Ada perdebatan mengenai persentase luas

tapak tangan pada berbagai literatur. Penelitian di India menyebutkan bahwa pada

populasi India rasio luas tapak tangan dengan jari pada orang dewasa adalah 0,92%,

dan rasio tapak tangan tanpa jari pada orang dewasa laki-laki dan perempuan adalah

0,49% dan 0,51%. Sedangkan berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Perry di

Inggris menunjukkan bahwa rasio luas tapak tangan dengan jari orang dewasa sebesar

0,77% dan rasio tapak tangan tanpa jari pada orang dewasa 0,41%. Penelitian yang

dilakukan oleh Rizky (2011) terhadap 3 kelompok orang dewasa menyebutkan bahwa

rata-rata persentase luas tapak tangan dengan jari pada kelompok kurus adalah

0,789%, normal 0,761%, dan gemuk 0,664%. Rata- rata persentase luas tapak tangan

tanpa jari pada kelompok kurus adalah 0,444%, normal 0,437%, dan gemuk 0,378%.

Namun, dari hasil uji analisis didapatkan bahwa hanya pada kelompok gemuk yang

memiliki perbedaan bermakna dengan p


6/9

e. Penanganan luka bakar

Pada saat pertama bertemu dengan korban luka bakar maka pertolongan

pertama yang harus dilakukan adalah:

1. menghentikan proses pembakaran

proses ini dilakukan dengan cara menjauhkan sumber api dan mematikan api pada

tubuh, misalnya dengan menyelimuti dan menutup bagian yang terbakar dan

menyingkirkan baju, perhiasan dan benda-benda lain yang membuat efek Torniket,

karena jaringan yang terkena luka bakar akan segera menjadi oedem

2. menurunkan suhu luka

Cara yang dapat dilakukan adalah dengan merendam daerah luka bakar dalam air atau

menyiramnya dengan air mengalir selama sekurang-kurangnya lima belas menit. Cara

ini diharapkan dapat mengurangi kerusakan jaringan sehingga kerusakan lebih

dangkal dan diperkecil. Pada luka bakar yang cukup luas cara ini tidak dianjurkan

karena bahaya hipotermi yang cepat terjadi pada penderita.Tindakan ini sangat efektif

dalam 3 jam pertama setelah kejadian.

Setelah pertolongan pertama diberikan, maka selanjutnya prinsip primary

survey dan secondary survey serta resusitasi secara simultan diberikan. Pada Luka

Bakar Fase Akut / Fase Syok saat di tempat kejadian sampai saat penanganan di

Instalasi Gawat Darurat masalah yang ada pada fase ini adalah masalah penyelamatan

hidup terutama untuk pernafasan dan cairan. Penilaian patensi jalan nafas airway dan

breating sangat penting apalagi pada pasien dengan trauma inhalasi dengan riwayat

luka bakar mengenai daerah wajah dan terbakar pada ruang tertutup.

Penilaian sirkulasi sangat penting pada penderita luka bakar. Besarnya luas

luka bakar menentukan terjadinya syok pada penderita. Oleh karena itu penilaian yang

cepat, tepat dan teliti pada primary survey sangat membantu menyelamatkan

penderita jatuh ke dalam kondisi yang lebih buruk. Perawatan awal pasien yang

terkena luka bakar adalah pemberian cairan intravena yang adekuat dengan akses

intravena yang adekuat harus ada, terutama pada bagian ekstremitas yang tidak

terkena luka bakar. Pemeriksaan status neurologis yang ditandai dengan adanya

penurunan kesdaran harus menimbulkan kewaspadaan terhadap kondisi syok yang

dialami penderita. Kondisi hipotermi yang menyertai penderita harus diwaspadai

untuk mencegah pasien jatuh ke dalam kondisi yang lebih buruk.


7/9

Pada secondary survey, anamnesis penyebab kejadian menjadi informasi

sangat penting. Penangan resusitasi pada fase ini berdsarkan pemeriksaan yang lebih

detil dan akurat terhadap luas luka bakar memegang peranan penting untuk

menentukan banyaknya cairan yang diperlukan sesuai dengan kebutuhan. Tujuan

resusitasi pada luka bakar adalah untuk menjaga dan mengembalikan perfusi jaringan

tanpa menimbulkan edema. Kehilangan cairan terbesar adalah pada 4 jam pertama

terjadinya luka dan akumulasi maksimum edema adalah pada 24 jam pertama setelah

luka bakar. Prinsip dari pemberian cairan pertama kali adalah pemberian garam

ekstraseluler dan air yang hilang pada jaringan yang terbakar, dan sel-sel tubuh.

Resusitasi cairan diberikan pada orang dewasa dengan tingkat luka bakar sedang yaitu

derajat II-III sebesar 20% atau lebih atau bila kurang dari jumlah tersebut dan sudah

ditemukan tanda-tanda syok dan dilatasi lambung. Sedangkan pada anak-anak dan

orang tua batasnya adalah 15%. Di Indonesia formula baxter adalah formula yang

paling banyak dipakai.

Formula Baxter/Parkland

RL : 4ml / kgBB / % LB /24 jam pada dewasa

Cairan yang digunakan berupa cairan kristaloid yaitu ringer laktat (RL) dan

cairan koloid yaitu dextran

Separuh jumlah cairan RL yang diperlukan diberikan dalam 8 jam pertama,

sisanya dibagi dalam 16 jam berikutnya. Pada jam ke 18 diberikan cairan

koloid sebesar 500-1000cc

pemantauan jumlah diuresis antara 0,5 - 1 ml/kgBB/ jam untuk dewasa. Selain

jumlah warna urin juga dapat dijadakan pedoman evaluasi resusitasi.

Pemantau jumlah urin dilakuan tiap jam dan balance cairan dipantau secara

ketat tiap 3 jam.

Pada anak-anak resusitasi luka bakar menggunakan rumus formula

baxter/parkland, di Surabaya formula baxter dimodifikasi menjadi :

2cc/kgbb/%lb ditambah dengan kebutuhan faali yaitu:

- umur 1tahun 100cc/kgbb

- umur 1-5 tahun 75cc/kgbb

-

umur 5-15tahun 50cc/kgbb

Berdasarkan Moncrief cairan yang diberikan berupa cairan RL dan dextran yang

dicampur dengan perbandingan 17: 3 yaitu 17/20 dari total cairan yang diberikan


8/9

dalam bentuk larutan RL dan 3/20 bagian diberikan dalam bentuk koloid. Cara

pemberian sama yaitu 8 jam pertama diberikan jumlah total cairan dan 16 jam

berikutnya diberikan jumlah total cairan.

Perawatan luka sangat tergantung pada karakteristik dan ukuran dari

luka.Perawatan luka sebenarnya sudah dimulai sejak manajemen awal melalui

penghentian proses luka bakar dan penurunan suhu. Tindakan escarotomi ataupun

fasciotomi pada manajemen awal perawatan luka perlu dilakukan apabila luka bakar

melibatkan keseluruhan ketebalan kulit dermis dan kulit mengalami kehilangan

elastisitas saat edema berkembang. Pada area khusus, perlakuan khusus juga

diperlukan seperti luka bakar perineum memerlukan pemasangan kateter lebih awal

untuk mencegah kontaminasi. Lebih lanjut perawatan ini bertujuan untuk mencegah

evaporasi mengurangi rasa sakit, mengurangi kerusakan jaringan lebih buruk lagi

serta mencegah terjadinya infeksi sehingga dapat mempercepat penyembuhan atau

proses penutupan luka. Perawatan luka secara tertutp dengan menggunakan anti

mikroba silver sulfodiazin dianjurkan. Secara lebih rinci tahap perawatan luka bakar

sebagai berikut:

Luka dicuci, debridement dan didesinfeksi dengan savlon 1 : 30

Tutup tulle

Topikal Silver Sulfadiazine (SSD)

Tutup kasa steril tebal/elastic verban

Luka dibuka hari ke 5 kecuali ada tanda infeksi

Pada penangan luka bakar pemberian analgesi sangat penting untuk

mengilangkan nyeri baik Karen luka bakarnya ataupun akibat proses

perawatan terhadap luka bakar. Pemberian morfin pada luka bakar sedang dan

berat sanagt menolong penderita dengan dosis 0,05-0,1mg/kgbb denganpemberian secara titrasi untuk memperoleh efek secara lebih aman. Pemberian

profilaksis anti tetanus dapat diberikan pada perawatan awal sedang

pemberian antibiotik secara sistemik lebih ditekan bila sudah didapatkan

adanya tanda-tanda infeksi. Pemberian nutisi menjadi pertimbangan penting,

bila memungkinkan. Pemberian nutrisi enteral sedini mungkin melalui akses

pipa oro atau nasogastric.


9/9

f. Indikasi dan Prosedur Rujukan

Penangan lebih lanjut ke rumah sakit terdekat atau rumah sakit dengan unit

luka bakar diperlukan untuk penderita dengan luka bakar listrik, kimia atau luka bakar

yang memerlukan assesmen dan stabilisasi serperti adanya trauma lain yang

menyertai. Saat melakukan rujukan pasien dalam keadaan stabil secara fisiologik,

sehingga penderita luka bakar terutama yang massif dapat secara aman ditransfer

meski dalam waktu yang relative lama. Stabilisasi penderita mencakup stabilisasi

dalam sistem respirasi dan sirkulasi, luka, menejemn nyeri, sistem gastrointestinal.

Mekanisme transfer dimulai dengan hubungan telpon dengan rumah sakit atau

unit luka bakar rujukan. Komunikasi ini penting bagi pusat rujukan untuk menyiapkan

tempat dan beserta timnya untuk mengambil alih tugas dan tanggungjawab sesuai

protocol terhdapa pasien yang dirujuk.

Kriteria rujukan pasien luka bakar antara lain:

- Luka bakar >10% pada dewasa dan >5% pada anak-anak

-

Luka bakar dengan seluruh ketebalan kulit (full thickness) >5%

- Luka bakar area khusu wajah, tangan, kaki, genitalia& perineum, persendian,

dada dan ekstremitas yang melingkar

- Luka bar kimia, listrik, dengan penyakit komorbid, trauma berat, wanita hamil, usia

lanjut dan luka bakar bukan karena kecelakaan.

Daftar pustaka

Noer MS, Saputro ID, Perdanakusuma DS. Penanganan Luka Bakar.

Surabaya, Airlangga University Press, 2006.

Marzoeki D. Pengelolaan Luka Bakar. Surabaya: Airlangga University

Press; 1991.

Moenajat Y. Luka Bakar Pengetahuan Klinis Praktis. Edisi II, Jakarta :

Balai Penerbit UI; 2001.

ABLS Course Providers manual American Burn Association, 2001

The Education Commite of Australian and New Zealand burn association,

Mergency Management of severe burn translated by moenajat Y, 2013

penanganan luka bakar terkini

Documents