pemetaanFORM III.2.APEMETAAN PELAYANAN KEPERAWATANRUMAH SAKIT ..Petunjuk pengisian1. Formulir ini berisikan pemetaan terhadap pelayanan keperawatan di rumah sakit.2. Isi setiap pertanyaan dengan memberi tanda ( V ) pada kolom sasaran dan pemetaan yang tersedia sesuai dengan kondisi yangada di rumah sakit saudara.VARIABELPERTANYAANPEMETAANYaTidakKeteranganIKebijakan1Apakah Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan disosialisasikan kepada seluruh staf RSVbelum disosialisasikan2Apakah Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit telah disosialisasikan kepada seluruh staf RSVbelum disosialisasikan3Apakah Permenkes RI Nomor 148 tahun 2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat telah disosialisasikan kepada seluruh staf RSVsudah disosialisasikan namun hanya sampai pada Ka Instalasi dan KaRu4Apakah Permenkes RI Nomor 1796 tahun 2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan telah disosialisasikan kepada seluruh stafVsudah disosialisasikan namun hanya sampai pada Ka Instalasi dan KaRu5Apakah Kepmenkes nomor 836 tahun 2005 tentang Pengembangan Manajemen Kinerja (PMK) telah disosialisasikan kepada seluruh stafVsudah disosialisasikan namun hanya sampai pada Ka Instalasi, KaRu dan sebagian staf ruangan pada tahun 2006 dalam bentuk PMKK6Apakah Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit telah disosialisasikan kepada seluruh stafVsudah disosialisasikan hanya pada level KaRu berikut laporan Rekap SPM namun secara substansial belum difahami oleh seluruh staf7Apakah Keputusan Dirjen BUK nomor 2790 tahun 2011 tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit telah disosialisasikan kepada seluruh stafVsudah disosialisasikan ke seluruh staf8Apakah Permenkes RI Nomor 001 tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan sudah disosialisasikan dan dilaksanakan di rumah sakitVbelum disosialisasikan9Apakah Kepmenkes RI Nomor 856 tahun 2009 tentang Standar IGD Rumah Sakit sudah disosialisasikan dan dilaksanakan di rumah sakitVsudah disosialisasikan dan dilaksanakan10Apakah PP Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum sudah disosialisasikan dan dilaksanakan di rumah sakitVbelum disosialisasikan11Apakah rumah sakit memiliki kebijakan tentang sistem pemberian pelayanan keperawatan profesional (SP2KP)Vsedang penyusunan kebijakan SP2KP12Apakah rumah sakit memiliki kebijakan tentang Pengembangan Manajemen Kinerja (PMK)Vsedang penyusunan kebijakan PMK13Apakah rumah sakit memiliki kebijakan diklat untuk perawatVyang ada jangjut perawat dalam RAB Bidang Keperawatan14Apakah rumah sakit memiliki kebijakan tentang penerapan jenjang karir tenaga keperawatanVsedang dalam proses pemetaanCatatan : (Tuliskan kebijakan-kebijakan internal RS yang lainnya, jika ada) : Kebijakan tentang Hospital ByLaw/Nursing Staff ByLaw, Pedoman Pengorganisasian Komite Keperawatan, Panduan KredensialIIPelayanan KlinisAAsuhan keperawatan1Apakah rumah sakit telah menerapkan sistem pemberian pelayanan keperawatan profesional (SP2KP) di seluruh unit ruang rawatVsudah diterapkan hanya di dua ruangan percontohan; Ruang Syaraf dan RBE2Apakah sistem pemberian pelayanan keperawatan yang diterapkan telah menggambarkan tugas, tanggung jawab dan kewenangan perawat dalam memberikan asuhan keperawatanVsudah dilaksanakan namun belum optimal3Apakah tersedia Standar Asuhan Keperawatan (SAK) dengan pendekatan kasus terbanyak atau masalah keperawatan terbanyakVsudah ada SAK4Apakah dalam melaksanakan asuhan keperawatan perawat menerapkan prinsip etikVsudah dilaksanakan dan akan dimasukkan dalam SPO5Apakah RS sudah mengembangkan pendekatan inter profesional dalam memberikan pelayanan kesehatanVsudah dikembangkan6Apakah tersedia SPO pemberian asuhan keperawatan umum dan khusus (klinik)Vsudah tersedia SPO dasar dan SPO lanjutan7Apakah tersedia SPO keterampilan spesifik manajemen asuhan keperawatan : Komunikasi Efektif, Delegasi, Koordinasi, Konsultasi, Coaching, Advokasi, Kolaborasi.Vyang sudah ada SPO Komunikasi Efektif, yang lain belum ada dan sedang dalam proses8Apakah asuhan keperawatan sudah berorientasi pada keselamatan pasienVsudah dilaksanakan9Apakah asuhan keperawatan sudah menerapkan prinsip belajar terhadap pasien, keluarga dan masyarakatVsudah dilaksanakan10Apakah tersedia SPO di rawat jalan*)Vbelum ada SPO spesifik rawat jalan11Apakah tersedia SPO di rawat inap*)Vsudah tersedia SPO rawat inap; SPO dasar dan lanjutan (sedang dalam proses revisi)12Apakah tersedia SPO di rawat khusus (ICU, ICCU, UGD, NICU/PICU, HCU)*)Vsudah ada SPO ruang rawat khusus13Apakah rumah sakit memiliki format pengkajian keperawatan, daftar masalah, perencanaan, catatan keperawatan, catatan perkembanganVsudah ada format pengkajian untuk semua ruangan sedangkan untuk daftar masalah hanya ada pada ruangan critical care format yang lain berupa format catatan perkembangan14Apakah RS memiliki format catatan keperawatan tindakan spesifikVsudah termasuk dalam catatan pasien yang terintegrasi15Apakah RS sudah melakukan dokumentasi dengan benar dan tepatVsudah namun belum optimal16Apakah RS sudah mengembangkan sistem dokumentasi terintegrasi (Problem Oriented Record/ POR)Vsudah dikembangkan17Apakah RS sudah mengembangkan bentuk laporan pasien antar profesi menggunakan pendekatan SBAR (Situation, Background, Assesment, Recommendation)Vsudah dikembangkan18Apakah RS sudah menjalankan manajemen caring dalam melaksanakan asuhan keperawatanVbelum ada instrumen untuk penilaian managemen caring19Apakah RS sudah menerapkan SIM Keperawatan (computerized)Vbelum diterapkan (hardware sdh ada, SDM sdh ada, sistem jaringan blm ada)Catatan :BAkses dan Keterpaduan Pelayanan1Apakah tersedia alur penerimaan dan penanganan pasien sejak pasien masuk sampai pulangVsudah tersedia2Apakah alur & mekanisme penerimaan pasien sampai pulang sudah diinformasikan pada pasienVmedia informasi sdh ada namun belum ada penyampaian informasi ke pasien3Apakah tersedia alur dalam penanganan pasien gawat daruratVsudah tersedia alur penanganan di ruang gawat darurat saja namun belum tersedia di setiap ruangan4Apakah RS memiliki kriteria & tata kelola penerimaan pasien di setiap ruanganVsudah ada5Apakah melakukan koordinasi antar unit terkait dalam tata kelola pasien mulai masuk sampai pulangVsudah dilakukan6Apakah tersedia mekanisme/SPO pemindahan pasien dan pendokumentasiannya (transmitted summary)Vsedang dalam proses revisi7Apakah RS memiliki SPO dan pendokumentasian kondisi discharge planning, rujukan, dan kunjungan ulangVsudah ada discharge planning terintegrasi8Apakah RS menjamin tersedianya transportasi untuk rujukan, pemindahan dan pemulangan pasienVmasih dalam proses perumusan panduan dan SPO rujukanm pemindahan dan pemulangan pasienCatatan :IIIAdministrasi & Manajemen PelayananAPengorganisasian dan Pengarahan1Apakah RS memiliki struktur organisasi RS yang menunjukkan garis komando, tanggung jawab dan hubungan kerja dalam penyelenggaraan pelayanan keperawatanVsudah ada2Apakah RS memiliki struktur organisasi bidang keperawatanVsudah ada3Apakah kepala bidang keperawatan dijabat oleh perawatVada4Apakah RS memiliki struktur organisasi pengelola keperawatan fungsional meliputi komite keperawatan/ koordinator keperawatan/ supervisor/ kepala ruanganVada5Apakah rumah sakit menetapkan program pengembangan pelayanan keperawatan sebagai bagian pengembangan pelayanan rumah sakitVada6Apakah bidang keperawatan memiiki rencana strategi keperawatan 5 tahun ke depanVada namun belum disosialisasikan7Apakah renstra keperawatan diimplementasikan dalam program tahunan unit ruang rawatVbelum ada implementasi Renstra BidKep ke unit ruang rawat8Apakah dilakukan evaluasi terhadap penerapan renstra yang sudah adaVbelum ada evaluasi9Apakah bidang keperawatan menetapkan sistem penugasan perawat dalam penjadwalan dinas berdasarkan analisa jumlah, kualifikasi dan beban kerja perawat untuk dilaksanakan oleh Kepala RuanganVsedang dalam proses penyusunan sistem penugasan10Apakah Bidang Keperawatan memiliki program bimbingan teknis berjenjang sampai ke kepala ruanganVsudah ada program bimbingan berjenjang namun belum secara terstruktur11Apakah Bidang Keperawatan memiliki program rapat koordinasi teknis dengan staf dan kepala ruanganVsudah ada12Apakah kepala bidang keperawatan memiliki "peer review"/ komunitas profesional membahas visi dan pengembangan pelayanan keperawatanVsudah ada Peer review/komunitas professional namun program belum berjalan optimal (KFK)13Apakah bidang keperawatan memiliki laporan berkala penyelenggaraan pelayanan keperawatanVsudah ada14Apakah Kepala Ruangan menyusun program tahunan unit ruang rawatVsudah ada namun baru dilakukan oleh sebagian KaRu15Apakah Kepala Ruangan melaksanakan program tahunan unit ruang rawatVsudah ada namun baru dilakukan oleh sebagian KaRu16Apakah Kepala Ruangan melaksanakan monitoring evaluasi terhadap pelaksanaan program tahunan unit ruang rawatVbelum ada monev oleh KaRUCatatan :BManajemen Sumber Daya Manusia1Apakah rumah sakit memiliki prosedur rekruitment dan seleksi perawatVbelum ada pedoman rekruitment yang disepakati SDM dan BidKep2Apakah RS memiliki program orientasi bagi perawatVsudah ada3Apakah RS memiliki mekanisme/ sistem penugasan perawat yang tepatVsedang dalam proses penyusunan sistem penugasan4Apakah RS sudah menerapkan jenjang karir perawatVbelum ada penerapan jenjang karir5Apakah rumah sakit memiliki mekanisme kredensial tenaga keperawatanVsudah ada kredensial terhadap perawat pindahan namun untuk perawat yang sudah bertugas dan perawat baru belum ada proses kredensial6Adakah uraian tugas tenaga keperawatan berdasarkan struktur organisasi keperawatan dan sistem organisasi yang telah ditetapkanVbelum ada uraian tugas yang berdasarkan kewenangan klinis (PK)7Apakah rumah sakit merencanakan pengembangan tenaga keperawatanVsudah ada8Apakah RS mengembangan program Pengembangan Profesional Berkelanjutan (Continuing Professional Development/ CPD)Vsudah ada CPD untuk perawat spesialis perawatan luka9Apakah prinsip preceptorship-mentoring diterapkan di ruangan secara berjenjangVbelum ada pedoman Preceptor-Mentoring10Apakah Supervisi Klinik Asuhan Keperawatan diterapkan di ruanganVbelum ada supervisi klinik berjenjang11Apakah RS sudah menerapkan pendampingan/ coaching terhadap perawat dalam menerapkan SPO sehingga meningkatkan kepatuhannyaVSPO sdh ada namun belum ada pendampingan terhadap perawat dalam pelaksanaan12Apakah keperawatan memiliki program capacity building untuk membangun budaya kerja yang positif dan profesionalVsudah ada program capacity building berupa pelatihan caring, komunikasi, pembentukan karakter dan etika keperawatan untuk semua perawat dalam enam angkatan dalam tahun 201213Apakah RS menerapkan indikator kinerja perawatVsudah ada dalam bentuk Indikator Kinerja Individu (IKI) setiap bulan14Apakah RS memiliki mekanisme penilaian kinerja perawatVsudah ada penilaian perawat namun belum ada SPO15Apakah rumah sakit memiliki program promosi dan mutasi tenaga keperawatan berbasis kompetensiVsudah ada program promosi dan mutasi16Apakah ada mekanisme yang mengatur pembinaan disiplin bagi setiap perawatVsudah ada pembinaan disiplin17Apakah ada sistem penghargaan perawat berbasis kinerjaVsudah ada penghargaan perawatCatatan :DManajemen Fasilitas1Apakah perawat dilibatkan dalam perencanaan fasilitas, sarana dan prasarana fisik ruanganVsudah dilibatkan dalam perencanaan fasilitas, sarana dan prasarana fisik ruangan2Apakah rumah sakit memiliki standar alat keperawatanVsdh ada standar alat perawatan3Apakah rumah sakit menetapkan perencanaan kebutuhan peralatan keperawatan sesuai standarVsdh ada perencanaan kebutuhan peralatan sesuai standar namun belum dapat terpenuhi sesuai standar4Apakah tersedia SPO pemeliharaan & penggunaan fasilitas / alat keperawatan dan pendukung keperawatan di ruanganVsdh ada SPO penggunaan fasilitas namun pelaksanaannya belum optimal terutama dalam pemeliharaan fasilitas5Apakah staf keperawatan melakukan kalibrasi/cek peralatan yang akan digunakanVkalibrasi peralatan dilaksanakan oleh IPSRS secara berkala, perawat mengecek alat sebelum digunakan6Apakah tersedia peraturan tentang keamanan pasien, staf, pengunjung, dan lingkunganVsdh ada peraturan tentang keamanan berupa pedoman Patient Safety dan HPK sdh ada namun pelaksanaannya belum maksimal7Apakah lingkungan RS berorientasi pada keselamatan dan keamanan pasienVsdh berorientasi pada keselamatan dan keamanan namun belum disosialisasikan dan belum ada alur evakuasi dan titik kumpul saat terjadi bencana8Apakah RS memiliki mekanisme perlindungan bagi perawat yang terkena dampak bahaya lingkunganVmekanisme perlindungan sdh ada namun belum sosialisasi ke seluruh perawat dan koordinasi pihak terkait9Apakah tersedia pelatihan dan pendidikan bagi perawat tentang keamanan pasien dan stafVsdh ada pelatihan dan pendidikan terkait PPI, APAR, Patient Safety10Apakah tersedia SPO penggunaan & penanganan bahan-bahan berbahayaVsdh ada SPO penggunaan dan penanganan bahan / obat berbahaya11Apakah tersedia laporan kejadian paparan atau kecelakaan akibat bahan berbahayaVsdh ada format laporan utk kejadian atau kecelakaan kerja dan akibat bahan berbahaya namun belum ada pelaksanaan dari laporan tersebut12Apakah tersedia prosedur penanggulangan keadaan emergensi seperti epidemi dan bencanaVbelum ada prosedur utk penanggulangan KLB13Apakah tersedia pelatihan perawat tentang penanggulangan keamanan lingkungan dalam keadaan darurat/emergensiVbelum ada pelatihan perawat utk penanggulangan keamanan lingkunganCatatan :EManajemen Mutu1Apakah RS telah memiliki program mutu pelayanan keperawatanVsdh ada2Apakah RS sudah menggunakan 6 indikator klinik keperawatan dasar (keselamatan pasien, keterbatasan perawatan diri, kepuasan pasien, kecemasan,kenyamanan, pengetahuan) dalam menilai mutu pelayanan keperawatanVsdh ada sebagian ; keselamatan pasien, kepuasan pasien3Apakah perawat mengumpulkan dan menghitung data kondisi klinik pasien sebagai hasil asuhan secara berkala sesuai rumus yang ditetapkanVbelum ada perhitungan data kondisi klinis pasien4Adakah mekanisme pengumpulan data tentang faktor risiko tinggi : ILO, IAD, ISK, VAP, Kepatuhan cuci tangan petugas, kepatuhan cuci tangan pengunjungVsdh ada data faktor risiko tinggi ; koordinasi dg TIM PPI namun data perlu dibuat tembusan ke masing-masing unit/instalasi5Apakah RS mengembangkan indikator klinis yang spesifik yang berhubungan dengan pelayanan keperawatanVbelum ada pengembangan indikator klinis6Apakah RS sudah mengembangkan 9 indikator kinerja (performance) : efficacy; ketepatan; ketersediaan; target waktu; efektif; kesinambungan; keamanan; efisiensi; respect& caringVbelum ada pengembangan sembilan indikator kinerja7Apakah RS menetapkan metode penyelesaian masalah mutu keperawatan (Root Cause Analysis/RCA, fish bone dan lain-lain)Vsdh ada penerapan RCA8Apakah rumah sakit melakukan audit mutu pelayanan keperawatanVbelum ada pengembangan dari audit mutu pelayanan keperawatan mengacu pada enam indikator klinis mutu yankep9Apakah perawat melaksanakan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) secara berkalaVbelum ada pelaksanaan DRK berkala10Apakah RS telah menerapkan manajemen resiko dalam pelayanan keperawatanVsdh ada namun belum optimal Failure Mode Effect Analysis (FMEA)11Apakah RS/ Bidang Keperawatan membuat laporan berkala tentang penilaian mutu dan program penyelesaian masalah mutuVbelum ada laporan berkala mutu dan program penyelesaian masalah mutu12Apakah RS/ Bidang Keperawatan memberikan umpan balik tentang capaian mutu pelayanan keperawatanVbelum ada umpan balik tentang penilaian mutuCatatan :

Sony Vaio:Cek SPM terbaru