pembahasan seminar part iii no. 201-258

8/16/2019 Pembahasan Seminar Part III No. 201-258

1/163

Seminar Optima PreparationBatch Mei 2015

Part IIINo. 201-258

Office Address:

Jl Padang no 5, Manggarai, Setiabudi, JakartaSelatan(Belakang Pasaraya Manggarai)Phone Number : 021 8317064

Pin BB 2A8E2925WA 081380385694

Medan :Jl. Setiabudi No. 65 G, MedanPhone Number : 061 8229229Pin BB : 24BF7CD2

www.optimaprep.com

dr. Widya, dr. Eno, dr. Yolinadr. Cemara, dr. Yusuf

dr. Reza


2/163

ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI


3/163

201. Hipertensi Kronik

• Definisi – Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul dari sebelum

kehamilan dan menetap setelah persalinan

• Diagnosis – Tekanan darah ≥140/90 mmHg – Sudah ada riwayat hipertensi sebelum hamil, atau

diketahui adanya hipertensi pada usia kehamilan


4/163

Hipertensi Kronik

• Tatalaksana – Pasien sebelum hamil sudah mendapat terapi dan terkontrol

dengan baik, lanjutkan pengobatan yang sesuai – Sistolik >160 mmHg/diastolik > 110 mmHg antihipertensi – Proteinuria/ tanda-tanda dan gejala lain, pikirkan superimposed

preeklampsia dan tangani seperti preeklampsia – Suplementasi kalsium1,5-2 g/hari dan aspirin 75 mg/hari mulai

dari usia kehamilan 20 minggu – Pantau pertumbuhan dan kondisi janin Jika tidak ada

komplikasi, tunggu sampai aterm – Jika DJJ 180 kali/menit, tangani seperti

gawat janin. – Jika terdapat pertumbuhan janin terhambat, pertimbangkan

terminasi kehamilanSumber: Buku pelayanan kesehatan Ibu di FasilitasKesehatan dasar dan Rujukan


5/163

202. KONTRASEPSI PASCAPERSALINAN

• Pada klien yang tidak menyusui, masa infertilitasrata-rata sekitar 6 minggu

• Pada klien yang menyusui, masa infertilitas lebihlama, namun, kembalinya kesuburan tidak dapatdiperkirakan

• Metode yang langsung dapat digunakan adalah :

SpermisidaKondom

Koitus Interuptus

E


6/163

Metode Kontrasepsi PascapersalinanMetode Waktu Pascapersalinan Ciri Khusus Catatan

MAL Mulai segera • Manfaat kesehatan bagi ibudan bayi

• Harus benar-benar ASI eksklusif• Efektivitas berkurang jika sudahmulai suplementasi

KontrasepsiKombinasi

• Jangan sebelum 6-8mgpascapersalinan

• Jika tidak menyusuidapat dimulai 3mgpascapersalinan

• Akan mengurangi ASI• Selama 6-8mg pascapersalinan

mengganggu tumbuhkembang bayi

• Merupakan pilihan terakhir bagiklien yang menyusui

• Dapat diberikan pada klien dgnriw.preeklamsia

• Sesudah 3mg pascapersalinanakan meningkatkan resikopembekuan darah

KontrasepsiProgestin

• Bila menyusui, janganmulai sebelum 6mgpascapersalinan

• Bila tidak menyusuidapat segera dimulai

• Selama 6mg pertamapascapersalinan, progestinmempengaruhi tumbuh

kembang bayi• Tidak ada pengaruh pada ASI

• Perdarahan ireguler dapatterjadi

AKDR • Dapat dipasanglangsungpascapersalinan

• Tidak ada pengaruh terhadapASI

• Efek samping lebih sedikitpada klien yang menyusui

• Insersi postplasentalmemerlukan petugas terlatihkhusus

Kondom/Sper

misida• Dapat digunakan setiap

saat pascapersalinan

Tidak pengaruh terhadap laktasi Sebaiknya dengan kondom dengan

pelicin


7/163

Metode Kontrasepsi Pascapersalinan

Metode Waktu Pascapersalinan Ciri Khusus Catatan

Diafragma Tunggu sampai 6mgpascapersalinan

• Tidak ada pengaruh terhadaplaktasi

• Perlu pemeriksaan dalam olehpetugas

KB Alamiah • Tidak dianjurkansampai siklus haidkembali teratur

• Tidak ada pengaruh terhadaplaktasi

• Suhu basal tubuh kurang akurat jika klien sering terbangunmalam untuk menyusui


8/163

203. Endometritis• Inflammasi uterus.

• Metritis mengenai endometrium,kelenjar glandular dibawahnya, danlapisan otot

• Endometritis: hanya mengenaiendometrium dan kelenjarglandular

• Divided into pregnancy-relatedendometritis and endometritisunrelated to pregnancy (PelvicInflammatory Disease)

• Acute endometritis is characterizedby the presence of microabscessesor neutrophils within theendometrial glands; Chronicendometritis is distinguished byvariable numbers of plasma cellswithin the endometrial stroma

• Clinical Presentation:FeverLower abdominal painFoul-smelling lochia in the obstetricpopulationAbnormal vaginal bleedingAbnormal vaginal discharge

Dyspareunia (may be present inpatients with pelvic inflammatorydisease [PID])Dysuria (may be present in patientswith PID)Malaise

• Treatment :Inpatient settingBroad spectrum antibiotics

http://emedicine.medscape.com/article/254169

C


9/163

204. Hipertiroid pada Kehamilan:Tatalaksana

• Rawat inap dan tirah baring untuk mengontrol kadar hormon tiroid.• PTU 300-450 mg/hari, dibagi dalam 3 dosis. Bila FT4 dan FT3 sudahnormal dosis pemeliharaan 50-300 mg/hari, dalam dosis terbagi.

• Larutan yodium (Lugol) 3 tetes dalam segelas air putih diminum1x/hari selama 1-2 minggu.

• Propanolol mengurangi manifestasi simpatetik, 40-80 mg/hari,dalam 3-4 dosis.

• Kontra Indikasi: penyakit paru obstruktif, blokade jantung,dekomp kordis, DM

• Tiroidektomi dapat dipertimbangkan ketika kondisi hipertiroid telahteratasi lewat pengobatan.

• Setelah bayi lahir, periksa kadar hormon tiroidnya untukmenyingkirkan kemungkinan hipotiroidisme pada bayi akibatpengobatan selama ibu hamil.

A


10/163

• DOC (PTU dan methimazole) – PTU (utama)• Efek teratogenik


11/163

205. HPP

• Palpasi uterus – Bagaimana kontraksi uterus dan tinggi

fundus uterus.

• Memeriksa plasenta dan ketuban: – lengkap atau tidak.

• Melakukan eksplorasi kavum uteri untukmencari : – Sisa plasenta dan ketuban. – Robekan rahim. – Plasenta suksenturiata.

• Inspekulo : – untuk melihat robekan pada serviks, vaginadan varises yang pecah.

• Pemeriksaan laboratorium : – periksa darah, hemoglobin, clot

observation test (COT), dan lain-lain.

Etiologi (4T dan I)• Tone (tonus) – atonia

uteri• Trauma – trauma

traktus genital• Tissue (jaringan)-

retensi plasenta• Thrombin –

koagulopati• Inversio Uteri

A


12/163

PERDARAHAN POST-PARTUMGejala dan Tandayang Selalu Ada

Gejala dan Tanda yangKadang-Kadang Ada

Diagnosiskemungkinan

•Uterus tidak berkontraksi dan lembek•Tidak ada penonjolan uterus supra simfisis•Perdarahan setelah anak lahir (perdarahanpascapersalinan dini)

•Syok Atonia uteri

•Perdarahan segera setelah bayi lahir•Darah segar

• Uterus kontraksi baik•Plasenta lengkap•Teraba diskontinuitas portio atau dinding vagina

•Pucat•Lemah

•Menggigil•Presyok

Robekan jalan lahir

•Plasenta belum lahir setelah 30 menit•Perdarahan segera•Uterus kontraksi baik

•Tali pusat putus akibat traksi berlebihan•Inversio uteri akibat tarikan•Perdarahan lanjutan

Retensio plasenta

•Sub-involusi uterus•Nyeri tekan perut bawah•Perdarahan post partum lanjut

•Anemia•Demam (bila terinfeksi)Sisa fragmenplasenta /Endometritis(terinfeksi)

•Tidak terdapat penonjolan suprasimfisis ataupun padaperut bawah

•Uterus tidak teraba saat palpasi•Lumen vagina terisi massa kenyal dengan penampakanplasenta bagian fetal dan tali pusat (bila belum lepas)

•Neurogenik syok•Pucat dan limbung

Inversio Uteri


13/163

206. Anemia pada Kehamilan

• Anemia adalah suatu kondisi di mana terdapatkekurangan sel darah merah atau hemoglobin

• Diagnosis – Kadar Hb < 11 gram/dL (trimester I dan III) atau < 10,5

gram/dL (pada trimester II)

• Faktor predisposisi – Diet rendah zat besi, B12, dan asam folat – Kelainan gastrointestinal – Penyakit kronis – Adanya riwayat keluarga

Sumber: Buku pelayanan kesehatan Ibu di FasilitasKesehatan dasar dan Rujukan

A


14/163

Tatalaksana Anemia

• Tatalaksana umum anemia – Lakukan pemeriksaan apusan darah tepi untuk melihat morfologi sel

darah merah. – Bila fasilitas tidak tersedia berikan tablet 60 mg besi elemental dan

250 µg asam folat, 3 kali sehari evaluasi 90 hari.

• Tatalaksana khusus anemia – Bila terdapat pemeriksaan apusan darah tepi, lakukan pengobatan

sesuai hasil apusan darah tepi. – Anemia defisiensi besi (hipokromik mikrositer): 180 mg besi elemental

per hari

– Anemia defisiensi asam folat dan vitamin B12: asam folat 1 x 2 mg,dan vitamin B12 1 x 250-1000µg

– Transfusi dilakukan bila Hb < 7 g/dL atau hematokrit < 20% atau Hb > 7g/dL dengan gejala klinis pusing, pandangan berkunang-kunang atautakikardia

Sumber: Buku pelayanan kesehatan Ibu di FasilitasKesehatan dasar dan Rujukan


15/163

Tablet Besi di Indonesia

• Di daerah katulistiwa besi lebih banyak keluar melalui keringat,sedangkan masuknya besi yang dianjurkan setiap harinya untukwanita hamil 17 mg. untuk memenuhi kebutuhan meningkatnyavolume darah selama kehamilan, ibu hamil membutuhkantambahan 450 mg besi (Wiknyosastro, 1999).

• Negara berkembang yang kebanyakan makanan pokok berasal darisumber nabati, sementara konsumsi produk hewaninya rendah,sehingga ketersediaan dan asupan Besi (Fe), Seng (Zn), seringrendah dan dapat menimbulkan anemia khususnya pada ibu hamilyang mengalami peningkatan kebutuhan akan zat-zat gizi.

• Pemberian tablet besi wajib pada negara berkembang


16/163

NEUROLOGI


17/163

207. Cedera Kepala• Cedera kepala dapat diklasifikasikan berdasarkan :

1. Mekanisme• Cedera kepala tumpul• Cedera kepala tembus

2. Beratnya cedera kepala (GCS)

• CKR GCS 14 – 15• CKS GCS 9 - 13• CKB GCS


18/163

Perdarahan Intrakranial• Epidural hematoma:

– Interval lucid decreased ofconsciousness

– Etiology: trauma rupture of a.meningeal media

• Subdural hematoma – Hemiparesis, decrease of

consciousness, cephalgia – Etiology: trauma rupture of bridging

vein in elderly or infant

• Subarachnoid hemorrhage (stroke)

–Thunderclap headache, meningealsigns, decreased of consciousness

– Etiology: aneurysma rupture e.c. heavyexertion/sexual intercourse

• Intracerebral hemorrhage – Paresis, hypesthesia, ataxia, decreased

of consciousness – Etiology: Hypertension,traumaMisulis KE, Head TC. Netter ’s concise neurology. 1st ed. Saunders; 2007


19/163

208 & 219. Epilepsi• Definisi : suatu keadaan yang ditandai oleh bangkitan

epilepsi berulang berselang lebih dari 24 jam yang timbul

tanpa provokasi• Bangkitan epilepsi manifestasi klinis yang disebabkanoleh aktivitas listrik otak yang abnormal dan berlebihandari sekelompok neuron

• Etiologi : – Idiopatik: tidak terdapat lesi struktural di otak atau defisitneurologis dan diperkirakan tidak mempunyai predisposisigenetik dan umumnya berhubungan dengan usia.

– Kriptogenik: dianggap simptomatik tetapi penyebabnya belumdiketahui, ( syndrome west, syndrome Lennox-Gastatut danepilepsi mioklonik)

– Simptomatik: disebabkan oleh kelainan/lesi struktural pada otak(CK, infeksi SSP, kelainan kongenital, lesi desak ruang, gangguanperedaran darah otak, toksik (alkohol, obat), metabolik, kelainanneurodegeneratif )

A & B


20/163

Diagnosis Epilepsi

•Dalam diagnosis epilepsi, tiga halyang perlu dilakukan adalahmenentukan apakah pasien epilepsiatau tidak, jenis epilepsi, danmenentukan sindrom epilepsi• •EEG pemeriksaan utama untukmenilai pasien dengan epilepsi

• Pemeriksaan radiologi kepala

Neurological disorders : public health challenges. World HealthOrganization 2006


21/163


22/163

Manuver Phalen Tinels sign

Tes positif :- Ketika pergelangan tangan difleksikan sebesar90, lalu muncul gejala – gejala pada daerah yangdipersarafi nervus medianus

Tes positif :- Ketika terowongan karpal diketuk – ketuk dengan

jari, muncul gejala – gejalla cts pada daerah ygdipersarafi

209. PEMERIKSAAN KLINIS CARPAL TUNNEL SYNDROME A


23/163

210. TIA

• Stroke in evolution/stroke-in-progression/ progressing strokeAdalah suatu defisit neurologis yang berfluktuasi ketika pasiensedang dalam masa observasi.

• TIA (Transient Ischemic Attack), based on AHA/ASA 2009Episode transient mengenai disfungsi neurologis yang disebabkanoleh iskemia sistem saraf pusat tanpa disertai infark. Gejala dapathilang dalam waktu 24 jam.

• RIND (Reversible Ischemic Neurology Deficit)Infark serebral yang bertahan lebih dari 24 jam namun kurang dari72 jam.

• Complete StrokeDefisit neurologis yang masih ada dalam waktu lebih dari 3 minggu


24/163

Demensia adalah gangguan fungsi intelektual dan memori didapat yang disebabkan olehpenyakit otak, yang tidak berhubungan dengan gangguan tingkat kesadaran.

Pasien dengan demensia harus mempunyai gangguan memori selain kemampuanmental lain seperti berpikir abstrak, penilaian, kepribadian, bahasa, praksis, danvisuospasial

1. Alzheimer’s disease 60 -80 % kasus demensia muncul dalam bentuk ini, dicirikan denganperubahan patologis pada otak yang menyebabkan hilangnya memori,kemampuan berfikir, bahasa hingga perubahan perilaku yang pada akhirnyamenyebabkan hilangnya kemampuan fungsional.

2. Non Alzheimer’s disease Gangguan memori dan fungsi kognitif disertai dengan gejala klinis unik lainnya

Klasifikasi Demensia

211. Demensia B


25/163

Kriteria Diagnosis Demensia (DSM IV)

A. Munculnya defisit kognitif multiple yang bermanifestasi pada kedua keadaanberikut

1. Gangguan memori (ketidakmampuan untuk mempelajari informasi baru

atau untuk mengingat informasi yang baru saja dipelajari)2. Satu (atau lebih) gangguan kognitif berikut

a. Afasia (gangguan berbahasa)b. Apraksia (ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas motorik

walaupun fungsi motorik masih normal)c. Agnosia (kegagalan untuk mengenali atau mengidentifikasi benda

walaupun fungsi sensorik masih normal)d. Gangguan fungsi eksekutif (seperti merencanakan, mengorganisir,

berpikir runut dan abstrak)

B. Defisit kognitif yang terdapat pada kriteria A1 dan A2 menyebabkan gangguanbermakna pada fungsi sosial dan okupasi serta menunjukkan penurunan yang

bermakna dari fungsi yang sebelumnya. Defisit yang terjadi bukan terjadi khusussaat timbulnya delirium

S di D i


26/163

Stadium Demensia

1. Stadium awal• Mudah lupa kejadian yang baru saja terjadi• Gangguan dalam kemampuan aritmatik contoh kesulitan menghitung mundur dari seratus dikurangi tujuh• Kesulitan melakukan perkerjaan kompleks seperti merencanakan makan malam untuk tamu, membayar

tagihan, manajemen keuangan.• Lupa dengan salah satu riwayat dirinya sendiri• Mood berubah dalam situasi sosial

2. Stadium ringan (pasien mulai memerlukan bantuan dalam kegiatan sehari hari)• tidak mampu mengingat alamat rumah atau nomor telepon, atau tidak ingat lulus dari sekolah mana•Lupa atau bingung hari•Tidak mampu menghitung mundur misal dari 40 dikurang 4 atau 20 dikurang 2• harus dibantu dalam memilih pakaian yang sesuai untuk acara tertentu•Masih mampu mengingat detail penting tentang hidup mereka atau keluarganya, tidak membutuhkan bantuanuntuk makan atau ke toilet.

3. Stadium lanjut (gangguan memori makin memburuk, perubahan personaliti, butuh bantuan untuk kegiatan seharihari)• tidak mampu mengenali lingkungan sekitar, dapat mengingat wajah orang – orang sekitar namun tidak mampumengingat nama istri atau orang yg merawatnya

• tidak mampu berpakaian tanpa bantuan orang lain. terdapat perubahan pola tidur (sulit tidur di malam hari• harus dibantu untuk ke toilet atau tidak mampu menahan BAK dan BAB•Menjadi lebih mudah curiga ke orang lain kadang terdapat waham4. Stadium Akhir • mampu mengucapkan kata atau frase, harus dibantu untuk makan atau ke toilet•Tidak mampu berespon terhadap lingkungannya atau memulai percakapan dengan orang sekitarnya•Tidak mampu tersenyum, duduk tanpa bantuan atau menegakkan kepala

•Tidak mampu mengontrol gerakan (kekakuan otot, kemampuan menelan terganggu dan refleks menjadi abnormal)


27/163

Afasia adalah gangguan berbahasa baik dalam memproduksi dan/atau memahami

bahasa

Tujuh komponen Wernicke-Geshwind Model

212. Afasia

• Stimulus auditif sistemaudiktif area auditif primerdi girus Hiscl (di kedua lobustemporalis) area auditifprimer di hemisfer yg dominan

area asosiasi auditif(Wernicke area) informasiditeruskan ke daerah enkodingmotorik (area Broca)

B


28/163

Afasia GlobalMelibatkan seluruh daerah bahasa di fisuraSylvii, pasien sama sekali tidak berbicara, atausepatah kata atau frasa yang diulang ulang,artikulasi buruk, tidak bermakna

Afasia Broca (Lesi Frontal)Pasien tidak bicara atau sedikit bicara,memerlukan banyak usaha untukberbicara, miskin gramtik, menyisipkan,mengimbuh huruf atau bunyi yg salah

Afasia Wenicke (Sensorik) – LesiTemporoparietal

Bicara terlalu banyak, kalimat yangdiucapkan tidak mempunyai arti

Afasia Transkortikal


29/163

•Nyeri kepala ini sering ditemui dalam praktek sehari – hari•Prevalensi antara 30 – 78%• dapat dibagi lagi menjadi 4 kelas yaitu :

1. Infrequent episodic tension type headache2. Frequent episodic tension type headache3. Chronic tension type headache4. Probable tension type headache

Nyeri Kepala Tension

Olesen J et al. The International Classification of Headache Disorders 3rd edition. International Headache Society . 2013

213. Tension Type HeadacheC


30/163

A. Berlangsung selama 30 menithingga 7 hari

B. Setidaknya terdapat dua dariempat karakteristik

- Lokasi bilateral- Terasa tertekan atau terikat- Intensitas ringan – sedang- Tidak dipengaruhi oleh

aktivitas fisik rutin sepertiberjalan atau menaikitangga

C. Memenuhi kedua kriteriaberikut:

a. Tidak terdapat mual

atau muntahb. Tidak terdapat

fotofobia ataufonofobia

Kriteria Diagnosis infrequent tension typeheadache

Setidaknya 10 kali serangan nyeri kepala yang muncul


31/163

A. Berlangsung selama 30 menithingga 7 hari

B. Setidaknya terdapat dua dariempat karakteristik

- Lokasi bilateral- Terasa tertekan atau terikat- Intensitas ringan – sedang- Tidak dipengaruhi oleh

aktivitas fisik rutin sepertiberjalan atau menaikitangga

C. Memenuhi kedua kriteriaberikut:

a. Tidak terdapat mual

atau muntahb. Tidak terdapat

fotofobia ataufonofobia

Kriteria Diagnosis frequent tension type headache

Setidaknya 10 kali serangan nyeri kepala yang muncul dalam 1 -14 hari per bulan selama > 3bulan dan memenuhi kriteria A - E

Olesen J et al. The International Classification of Headache Disorders 3rd edition. International Headache Society . 2013


32/163

214. Guilian Barre-Syndrome• GBS adalah suatu sindroma neuropati perifer yang

dimediasi oleh imun• Infeksi saluran nafas oleh virus, infeksi salurancerna atau pembedahaan biasanya menjadipencetus GBS, 5 hari hingga 3 minggu sebelumtimbulnya gejala

• Tanda dan Gejala : – Kelemahan tubuh simetris yang progresif – Hilangnya refleks tendon – Diplegia fasial – Parese otot orofaring dan respirasi – Parasthese pada tangan dan kaki

• Gejala memburuk dalam hitungan hari hingga 3minggu, diikuti periode stabil kemudian prosespenyembuhan ke fungsi normal atau mendekatinormal

B


33/163

Gejala awal tidak spesifik

• Nyeri• Gangguan tidur•Ansietas dan depresi•Berpakaian menjadi lambat•Berjalan lambat

Gejala Spesifik

• Tremor• Sulit untuk berbalik badandi kasur•Berjalan menyeret•Berbicara lebih lambat

Tanda Utama Parkinson :

1. Rigiditas : peningkatan tonus otot2. Bradykinesia : berkurangnya gerakan spontan (kurangnya kedipan mata, ekspresi

wajah berkurang, ayunan tangan saat berjalan berkurang ), gerakan

tubuh menjadi lambat terutama untuk gerakan repetitif3. Tremor : tremor saat istirahat biasanya ditemukan pada tungkai, rahang dansaat mata agak menutup

4. Gangguan berjalan dan postur tubuh yang membungkuk

215. Parkinson


34/163

• Prinsip pengobatan parkinson adalahmeningkatkan aktivitas dopaminergik di

jalur nigrostriatal dengan memberikan : – Levodopa diubah menjadi dopamine

di substansia nigra

– Antagonis dopamine – Menghambat metabolisme dopamine

oleh monoamine oxydase dan cathecol-O-methyltransferase

– Obat- obatan yang memodifikasineurotransmiter di striatum sepertiamantadine dan antikolinergik

Penatalaksanaan Parkinson

Wilkinson I, Lennox G. Essential Neurology 4th edition. 2005


35/163

216. Stroke Iskemi


36/163

217. Penatalaksanaan Migrain• Pada saat serangan pasien dianjurkan untuk menghindari

stimulasi sensoris berlebihan.

• Bila memungkinkan beristirahat di tempat gelap dan tenangdengan dikompres dingin

• Pengobatan Abortif :1. Analgesik spesifik analgesik khusus untuk nyeri kepala.

• Lebih bermanfaat untuk kasus yang berat atau respon burukdengan NSAID. Contoh: Ergotamin, Dihydroergotamin, dangolongan Triptan (agonis selektif reseptor serotonin / 5-HT1)

• Ergotamin dan DHE migren sedang sampai berat apabilaanalgesik non spesifik kurang terlihat hasilnya atau memberiefek samping.

• Kombinasi ergotamin dengan kafein bertujuan untuk menambahabsorpsi ergotamin sebagai analgesik. Hindari pada kehamilan,hipertensi tidak terkendali, penyakit serebrovaskuler serta gagalginjal.

IDI. Panduan praktik klinis bagia dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer. Ed I.2013

l k f k


37/163

2 . Analgesik non-spesifik analgesik yang dapat digunakanpada nyeri selain nyeri kepala – Respon terapi dalam 2 jam (nyeri kepala residual ringan atau hilang

dalam 2 jam)

• Aspirin 600-900 mg + metoclopramide• Asetaminofen 1000 mg• Ibuprofen 200-400 mg

• Terapi Profilaksis ( The U.S. Headache Consortium’s ) – Diberikan pada orang yang memiliki KI atau intoleransi terhadap terapi

abortif – Nyeri kepala muncul lebih dari 2 hari/minggu – Nyeri kepala yang berat dan mempengaruhi kualitas hidup (walau

telah diberi terapi abortif) – Gejala migrain jarang including hemiplegic migraine, basilar

migraine, migraine with prolonged aura, or migrainous infarction – Terapi preventif jangka pendek pasien akan terkena faktor risiko

yang telah dikenal dalam jangka waktu tertentu, misalnya migrenmenstrual.

– Terapi preventif kronis diberikan dalam beberapa bulan bahkan tahuntergantung respon pasien.


38/163

Terapi profilaksis

218 f k S i Ob A i il i


39/163

218. Efek Samping Obat AntiepilepsiObat

AntiepilepsiEfek Samping Mengancam Nyawa Efek Samping Minor

Asam Valproat Hepatotoksik, hiperamonemia,leukopeni, trombositopenia,pancreatitis

Mual, muntah, rambut menipis,tremor, amenore, peningkatan beratbadan, konstipasi, hirsutisme, alo-pesia pada perempuan, PolycysticOvary Syndrome (POS).

Karbamazepine Anemia aplastik, hepato-toksitas,sindrom Steven-Johnson, Lupus likesyndrome

Dizziness, ataksia, diplopia, mual,kelelahan, agranulo-sitosis, leukopeni,trombo-sitopeni, hiponatremia, ruam,gangguan perilaku, tiks

Fenitoin Anemia aplastik, gangguan fungsi

hati, sindrom Steven Johnson, lupuslike syndrome, pseudolymphoma

Perubahan kosmetik (hipertrofi gusi,

wajah menjadi kasar, hirsutisme),neuropati perifer, dan reaksihipersensitivitas

Zonisamide Batu ginjal, hipohidrosis, anemiaaplastik, skin rash

Mual, nyeri kepala, dizziness,kelelahan, paresthesia, ruam,gangguan berbahasa, glaucoma,letargi, ataksia


40/163

220. Meningitis Tuberkulosis

• Meningitis TB terjadi akibat penyebaran infeksi secarahematogen ke meningen, melalui 2 tahap.

• Mula-mula terbentuk lesi di otak atau meningen akibatpenyebaran basil secara hematogen selama infeksiprimer.

• Selanjutnya meningitis terjadi akibat terlepasnya basildan antigen TB dari fokus kaseosa (lesi permulaan diotak) akibat trauma atau proses imunologik, langsungmasuk ke ruang subarakhnoid.

• Meningitis TB biasanya terjadi 3 –6 bulan setelah infeksiprimer.


41/163

Gejala klinis meningitis TB dibagi 3 stadium:Stadium I : Stadium awal (2-3 minggu)

• Gejala prodromal non spesifik : apatis, iritabilitas, nyerikepala, malaise, demam, anoreksia

Stadium II : Intermediate (transisi 1-3 minggu)

•Gejala menjadi lebih jelas: mengantuk, kejang

• Defisit neurologik fokal : hemiparesis, paresis sarafkranial(terutama N.III dan N.VII, gerakan involunter

• Hidrosefalus, papil edemaStadium III : Advanced (± 3 minggu setelah gejala awal)• Penurunan kesadaran• Disfungsi batang otak, dekortikasi, deserebrasi


42/163

Diagnosa pada meningitis TB dapat dilakukan dengan beberapa cara : 8 1. Anamnese: ditegakkan berdasarkan gejala klinis, riwayat kontak dengan

penderita TB2. Lumbal pungsi:

Gambaran LCS pada meningitis TB : Warna jernih / xantokrom, jumlah Selmeningkat MN > PMN, Limfositer, protein meningkat, glukosa menurun


43/163

• Regimen terapi: 2RHZE / 7-10RH• Indikasi Steroid : Kesadaran menurun, defisit

neurologist fokal

• Dosis steroid : Deksametason 10 mg bolusintravena, kemudian 4 kali 5 mg intravenaselama 2 minggu selanjutnya turunkanperlahan selama 1 bulan.


44/163

221. CSF Finding in Meningitis

Bamberger DM. Diagnosis, Initial Management, and Prevention of Meningitis. Am Fam Physician. 2010;82(12):1491-1498


45/163

222 . Bell’s palsy

Peri

f er

Sent

ral

Parese N. VII


46/163

Bell’s Palsy

Penatalaksanaan• Kortikosteroid. Prednison, dimulai dengan60mg/hari, diturunkandosisnya (tappering)dalam 10 hari.

• Antivirus. Asiklovir400mg lima kali sehariselama 7 hari atauvalasiklovir 1 g/hariselama 7 hari. Tetapi,terapi ini tidak berguna jika diberikan setelahonset penyakit lebihdari 4 hari.


47/163

Tics Facialis Tic pada wajah adalah salah satu jenis dari kelainan motorik otot mimik

wajah akibat spasme otot yang tak bisa dikendalikan. Hal ini dapatdisebabkan oleh gangguan pada satu atau lebih dari otot mimik wajahyang mengakibatkan mata sering berkedip dan mengerutkan hidung.Walaupun terjadi secara tak terkontrol, beberapa penderita gejala Ticini dapat mengendalikan gerakan tersebut secara sadar.

lagoftalmos kelopak mata tidak dapat menutup sempurna oleh karena kerusakanN.VII

Spasmehemifasialis

Hemifacial spasm (HFS) is characterized by tonic clonic contractions ofthe muscles innervated by the ipsilateral facial nerve. Compression ofthe facial nerve by an ectatic vessel is widely recognized as the mostcommon underlying etiology.


48/163

223. Gangguan Kesadaran

• Consciousness = a state of awareness of the self andthe environment• Depends on:

1. wakefulness (arousal) – RAS & thalamus

2. Awareness – cortex• Levels of Arousal:

1. alert - normal2. lethargy - a state between alertness and stupor

3. stupor - a state where a strong stimulus can transientlyrestore wakefulness4. coma is characterised by an uninterrupted loss of

capacity for arousal

S l f (1)


49/163

Structural causes of coma (1)

• SUPRATENTORIAL(i) Central Herniation

• bilateral symmetrical displacement of the supratentorial contents occursthrough the tentorial notch into the posterior fossa• clinical manifestations progress as follows with increasing herniation:

1. Impaired alertness (early)2. Pupils become small but remain reactive

3. Bilateral upper motor neuron signs develop4. Cheyne stoke breathing, grasp reflexes and roving eye movements

develop5. Midbrain compression leads to fixed mid position pupils6. Spontaneous extensor posturing may occur7. Variable breathing patterns develop

8. Autonomic cardiovascular and respiratory functions cease as medullarycentres fail

S l f (2)


50/163

Structural causes of coma (2)

• SUPRATENTORIAL(ii) Uncus Herniation • results from laterally placed hemisphere lesions which cause side

to side cerebral displacement as well as transtentorial herniation• focal hemisphere dysfunction -> ipsilateral compression of the 3rd

cranial nerve -> enlarged pupil that responses sluggishly -> a fixeddilated pupil and an oculomotor palsy (with eye turned downwardand outward)

• the ipsilateral posterior cerebral artery compression as it crossesthe tentorium -> occipital lobe ischaemia

• a hemiparesis may develop on the same side of the lesion due tocompression of the opposite cerebral peduncle against thecontralateral tentorial edge (Kernohan's notch)

• with increased mass effect herniation proceeds in the samepattern as seen with central herniation


51/163


52/163


53/163

224. Cluster Type Headache


54/163

• Kriteria diagnosis:A. Setidaknya 5 serangan yang memenuhi kriteria B-D.B. Nyeri hebat atau sangat hebat di orbita, supraorbita, dan/

atau temporal yang unilateral, berlangsung selama 15-180menit bila tidak diobati.

C. Nyeri kepala setidaknya disertai oleh 1 dari gejala berikut:1. Injeksi konjungtiva dan/atau lakrimasi ipsilateral2. Kongesti nasal dan/atau rinorea ipsilateral3. Edema kelopak mata ipsilateral4. Dahi dan wajah berkeringat ipsilateral5. Miosis dan/atau ptosis ipsilateral6. Perasaan gelisah atau agitasi

D. Serangan-serangan yang mempunyai frekuensi 1x setiap 2hari sampai 8x per hari.E. Tidak berhubungan dengan kelainan kain.


55/163

Tatalaksana simtomatik:• Oksigen (7lpm selama 15 menit dengan sungkup)

• Dihidroergotamin 0,5-1,5mg IV.• Sumatriptan (nasal 20mg atau SC 6mg), dapat diulang24 jam. KI: hipertensi dan MCI.\

• Lidokain 4% 1ml di tempatkan pada kapas tiap lubanghidung selama 5 menit.

Profilaksis:• Verapamil 120-160mg PO 3-4x/ hari atau nimodipine

240mg/ hari atau nifedipine 40-120mg/ hari.

• Litium 300-1500mg/ hari PO.• Methylsergid 4-10mg/ hari PO.• Prednisolon 50-75mg/ hari.


56/163

Iskemik

(saat istirahat)

Emboli

Trombosis

Hemoragik

(saat aktivitas,

peningkatan TIK)

Intracerebral

Subarachnoid

(kaku kuduk +)

STROKE

225. Stroke Iskemik


57/163


58/163

Stroke Non-hemoragik :

o CT-Scan Pada stadium awal sampai 6 jam pertama, taktampak kelainan pada CT-Scan . Kadang-kadang sampai 3 haribelum tampak gambaran yang jelas. Sesudah 4 hari tampakgambaran lesi hipodens (warna hitam), batas tidak tegas.

Stroke Hemoragik :o CT-Scan terlihat gambaran lesi hiperdens warnaputih dengan batas tegas.

http://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=CT-Scanhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=CT-Scanhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=CT-Scanhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=CT-Scanhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=CT-Scanhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=CT-Scanhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=CT-Scanhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=CT-Scanhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=CT-Scanhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=CT-Scanhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=CT-Scanhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=CT-Scan


59/163


60/163

226. Migraine

• 5 or more attacks• 4 hours to 3 days in duration• 2 or more of - unilateral location, pulsating quality, moderate to severe

pain, aggravation by or avoidance of routine physical activity

• 1 or more accompanying symptoms - nausea and/or vomiting,photophobia, phonophobia

• With a migraine with aura, a person might have these sensory symptoms

(the so- called “aura”) 10 to 30 minutes before an attack :• Seeing flashing lights, zigzag lines, or blind spots• Numbness or tingling in the face or hands• Disturbed sense of smell, taste, or touch

Migraine without aura (common migrain)

Migraine with aura (classic migrain)


61/163

• Terapi Migrain :- NSAID- Gol Triptan (naratriptan,

sumatriptan,rizatriptan)- Ergotamin- Kombinasi (aspirin

dengan asetaminofendan kafein)


62/163

227. Guillaine Barre Syndrome

• Acute immune-mediated polyneuropathies• Peripheral nerve myelin is target of an immune attack• Starts at level of nerve root → conduction blocks → muscle weakness.

Eventually get widespread patchy demyelination → increased paralysis

•Usually postinfection

• Immune-mediated: infectious agents thought to induce Ab productionagainst specific gangliosides/glycolipids

• Lymphocytic infiltration of spinal roots/peripheral nerves & thenmacrophage-mediated, multifocal stripping of myelin

• Result: defects in the propagation of electrical nerve impulses, witheventual conduction block and flaccid paralysis


63/163

GBS

Clinical Feature :Progressive, fairly symmetric muscleweakness, typically starts inproximal legs , weakness in face arm,severe respiratory muscle weaknessAbsent or depressed DTROften prominent severe pain in lowerbackCommon to have paresthesias inhands and feetDysautonomia is very common:tachycardia, urinary retention,hypertenison alternating w/hypotension, ileus

Diagnosis :• CSF : protein elevated• Nerve conduction studies: findings of

multifocal demyelination with slowing ofmotor conduction, conduction block,prolonged distal motor latencies

Treatment:• Supportive, with management of the

paralyzed patient and with electiveventilation for impending respiratoryfailure

• Subsequent treatment consists ofattempting to reduce the body's attackon the nervous system , either byplasmapheresis , filtering antibodies outof the blood stream, or by administeringintravenous immunoglobulins (IVIG ), toneutralize harmful antibodies and

inflammation causing diseaseNeurology Illustrated

Neuropathy


64/163

Neuropathy

Polineuritis

(Polineurodegenerasi)

Sindroma klinik akibat gangguan fungsi saraf tepi yang luas yang terjadi

secara bersamaan. Gejala Klinik : Didahului ISPA, Kelumpuhan LMN(Distal lebih berat dari proksimal), Gangguan sensorik berupa polasarung tangan dan kaus kaki (stocking and gloves), Reflek tendonberkurang, Kadang-kadang melibatkan saraf kranial.

Periodic paralysis Episodic weakness• Related to potassium: Hypokalemia or Hyperkalemia

• Unrelated to potassium MyastheniaGravis

an autoimmune neuromuscular disease leading to fluctuating muscleweakness and fatigability. Characterised by: weakness of some or allmuscle groups, weakness worsening towards the end of the day,relieved by rest

Guillaine BarreSyndrome

Acute immune-immediated polyneuropathies, characterised by post-infection, symmetrical muscle weakness starts from proximal leg

Distrofi Muskular a group of muscle diseases that weaken the musculoskeletal systemand hamper locomotion. characterized by progressive skeletal muscleweakness, defects in muscle proteins, and the death of muscle cells

and tissue, progressive muscular wasting, joint contractures

228 VERTIGO


65/163

228. VERTIGO

• the illusion that the environmentis spinning

• a subtype of dizziness, wherethere is a feeling of motion whenone is stationery

• Classification : Peripheral Central

Common Causes:1.Peripheral

• Physiological (motion sickness)• Benign paroxysmal positional

vertigo (BPPV) most common• Vestibular neuronitis• Labyrinthitis• Meniére disease

• Perilymph fistula2.Central

• Brainstem TIA/infarct• Posterior fossa tumors• Multiple sclerosis• Syringobulbia• Arnold - Chiari deformity• Temporal lobe epilepsy• Basilar migraine

3.Other• Cardiac, GI, psycogen, toxins,

medications, anemia,hypotension


66/163

Vertigo perifer VS SentralGejala Perifer Sentral

Vertigo Onset Mendadak Insidious

Kualitas Berputar Disequilibrium

intensitas Berat Ringan sampai sedang

Munculnya Episodik Konstan

Durasi Detik, menit, jam atau hari Minggu atau lebih

Eksaserbasidengan pergerakan kepala

Sedang sampai berat Ringan

Mual dan muntah Berat Ringan

Imbalance Ringan SedangTekanan atau nyeri kepala Kadang-kadang Tidak ada

Hilang pendengaran Sering Jarang

Tinitus Sering Jarang

Gejala neurologis Jarang Sering


67/163

Vertigo Evaluation

• Dix Hallpike – Patient sitting upright – Turn head 45º to right – Eyes remain open – Assist patient into supine, head hanging position;

maintain 45º head turn to right – Patient focuses on target; observe eyes for

nystagmus – Maintain head hanging position for 30-40 seconds; if

response occurs, wait for nystagmus to fatigue – Patient centers head and returns to upright, seated

position

– When seated, patient focuses on target; if responsewas demonstrated, may see nystagmus reversal

– Repeat with head hanging left


68/163

EpleyManuever

repositioning maneuver is a maneuver used totreat benign paroxysmal positional vertigo(BPPV) of the posterior or anterior canals.

Doll’s eyemanuever

A clinical sign for evaluating brainstem functionin a comatose patient

Tes Mini Mental is a brief 30-point questionnaire test that isused to screen for cognitive impairment. It iscommonly used in medicine to screen fordementia.

Tes Kalori the caloric reflex test (sometimes termed

'vestibular caloric stimulation') is a test of thevestibulo-ocular reflex that involves irrigatingcold or warm water or air into the externalauditory canal. Used to validate a diagnosis ofasymmetric function in the peripheralvestibular system.


69/163

229. Cauda Equina Syndromes

• The Cauda Equina (i.e., “horse’s tail”) is the name given thegroup of nerve roots that arise from the culmination of thespinal cord (the conus medullaris) and extend inferiorly inthe intradural space towards the coccyx.

• Generally considered to be comprised of nine pairs of nerveroots, starting with L2 and extending to and including S5(ok, and the coccyx root as well).

• Provides motor innervation to the hips, knees, ankles, andfeet…as well as sphincter innervation, sensory innervationto the “saddle region,” and parasympathetic innervation tothe bladder (and distal bowel).


70/163

Cauda Equina Syndrome (CES)

• Caused by compressionor injury to the nerveroots which descendfrom the conusmedullaris.

• Many different possiblecauses.

• Underlying chronicconditions can

predispose to CES, aswell as cause it in somecases.


71/163

CES signs/symptoms

• Low Back Pain (LBP), sciatica >90% ofpatients, nonspecific

• Urinary retention (incidence approaches 90%). – Check post-void residual – normal is between 50 and 100

mL and >200 is positive for retention.

– Overflow incontinence can be seen as the bladder fills.• Anal sphincter tone is diminished in 50-75% of

patients with CES. – Fecal incontinence can be seen.


72/163

CES signs/symptoms

• “Saddle anesthesia” isthe most commonlyobserved sensorydeficit in patients withCES. – Roughly 75% of pts.

• Sensory loss seenaround the anus, lowergenitalia, perineum,buttocks, sometimeseven the posteriorthighs.

██████


73/163

CES signs/symptoms

• Motor weakness – can be severe, and usuallyinvolves more than a single nerve root.

• May be bilateral, but is rarely symmetric (oneside is usually weaker/stronger than theother).

• Untreated motor weakness can becomepermanent disability, and can progress tocomplete paralysis/paraplegia.

• Reflexes are HYPO-active; no long tract signs!


74/163

Possible etiology of injury in CES

• Herniated lumbar disc• Tumor• Trauma• Spinal epidural hematoma• Infection

• Other• Basic idea: Severe Canal Stenosis (narrowing)


75/163

Pathophysiology of CES

• Nerve roots of the Cauda Equina are susceptible to injuryfrom compression partly due to a poorly developedepineurium (less protection from “outside stresses” ortension).

• Proximal nerve roots are relatively hypovascularized andare supplemented by increased vascular permeability inthis area as well as diffusion from surrounding CSF(which is thought to contribute to swelling and edema inirritated nerve roots).

•Unmyelinated, smaller parasympathetic/pain fibers aremore susceptible to compression and injury fromcompressive forces.

Definition Signs and Symptoms


76/163

Syringomielia a generic term referring to adisorder in which a cyst orcavity forms within the spinalcord. The cyst, called a syrinx,can expand and elongateover time, destroying thespinal cord

Pain, paralysis, weakness, and stiffness in theback, shoulders, and extremities, a loss of theability to feel extremes of hot or cold, especiallyin the hands. The disorder generally leads to acape-like loss of pain and temperature sensationalong the back and arms.

Spondilitis TB a presentation ofextrapulmonary tuberculosis,

most commonly localized inthe thoracic portion of thespine

Back pain, Fever, Night sweating, Anorexia,Spinal mass, sometimes associated with

numbness, paraesthesia, or muscle weakness ofthe legs, Difficulty standing

MultipleSclerosis

myelin sheaths around axonsof the brain and spinal cordare damaged, leading to lossof myelin and scarring. Thecause is not clear, but theunderlying mechanism isthought to be eitherdestruction by the immunesystem or failure of themyelin-producing cells

can have almost any neurological symptom orsign; with autonomic, visual, motor, and sensoryproblems being the most common.The specificsymptoms are determined by the locations ofthe lesions within the nervous system, and mayinclude loss of sensitivity or changes in sensationsuch as tingling, pins and needles or numbness,muscle weakness, very pronounced reflexes,muscle spasms, or difficulty in moving

Definition Signs and Symptoms


77/163

ALS a progressive neurologicaldisease that affects thecontrol of muscle movementdue to its damaging affectson motor neurons in thespinal cord and the brain

• First signs and symptoms (frequently overlooked):Twitching and cramping of muscles (especially inhands and feet), Stiffness, Weakness (especially inhands, arms and legs), Slurred speech.

• Later signs and symptoms:• Difficulty chewing and swallowing• Shortness of breath• Muscle weakness due to wasting away of

muscles• Causes muscles to become smaller

• Respiratory failure• Paralysis

Protrusidiskusintervertebralis (HNP)

Disc herniation occurs whenthe annulus fibrous breaksopen or cracks, allowing thenucleus pulposus to escape.

lumbar disc herniation may cause:• Lower back pain• Pain, weakness or tingling in the legs,

buttocks and feet• Difficulty moving your lower back• Problems with bowel, bladder or erectile

function, in severe cases


78/163


79/163

Myasthenia Gravis

Work Up :• Anti-acetylcholine receptor

antibody → (+) in 74%

• Anti-striated muscle antibody → (+) in 84% pts with thymoma

• Chest X-ray• Chest CT Scan → to identify

thymoma

Treatment :• AChE inhibitors

– Pyridostigmine bromide (Mestinon)• Starts working in 30-60 minutes and

lasts 3-6 hours• Individualize dose• Adult dose:

– 60-960mg/d PO – 2mg IV/IM q2-3h

• Caution – Check for cholinergic crisis

• Others: Neostigmine Bromide• Immunomodulating therapies :

Prednisone

• Plasmapheresis• Thymectomy

– Important in treatment, especially ifthymoma is present

Neurology and Neurosurgery Illustrated

231 Cedera Pleksus Brakhialis


80/163

231. Cedera Pleksus Brakhialis

• Pleksus brakhialisdibentuk oleh radiks C5

– T1

• Cedera pleksusBrakhialis dapat dibagimenjadi cedera pleksusbagian atas dan bawah


81/163

Bayne & Costas(1990)

Upper Brachial Plexus Injury – Erb’s Palsy

Netter 1997

• Appearance: drooping, wasted shoulder; pronated andextended limb hangs limply (“waiter’s tip palsy”)

• Loss of innervation to abductors, flexors, & lateralrotators of shoulder and flexors & supinators ofelbow• Loss of sensation to lateral aspect of UE • More common; better prognosis


82/163

Lower Brachial Plexus Injury – Klumpke’s Palsy• Much rarer than UBPIs and Erb’s Palsy • Loss of C8 & T1 results in major motor deficits in themuscles working the hand: “claw hand” • Loss of sensation to medial aspect of UE • Sometimes ptosis or full Horner’s syndrome • Much rarer (1%) but poorer prognosis

“claw hand”

Netter 1997

2006 Moore & Dalley COA

Signs and symptoms

Axillary Nerve • Loss of skin sensation over the lower half of the deltoid muscle


83/163

yInjury • Paralyzed deltoid wastes rapidly

• Underlying greater tuberosity can be palpated• Abduction of the shoulder is impaired• Paralysis of teres minor is not recognized clinically

Radial NerveInjury

• Motoric: Triceps, anconeus and long extensors of the wrist are paralyzed,Unable to extend the elbow joint, wrist joint and fingers, Wrist drop orflexion of wrist occurs , Unable to flex the fingers firmly for gripping,Brachioradialis & supinator are paralyzed

• Sensory: Little loss of skin sensation over posterior surface of lower part ofthe arm, Sensory loss on the lateral part of dorsum of the hand, Sensory

loss on the dorsal surface of the roots of the lateral 3 & ½ fingers.Median NerveInjury

• Motoric: Pronator muscles of forearm, long flexor muscles of the wrist &fingers will be paralyzed, Forearm is kept in supine position, Wrist flexion isweak & accompanied by adduction, No flexion at interphalangeal joints ofindex & middle fingers.

•Sensoric: Skin sensation is lost on the palmar aspect of the lateral 3 & ½fingers

Ulnar NerveInjury

• Motoric: Small muscles of the hand will be paralyzed, Claw hand is moreobvious as flexor digitorum profundus is not paralyzed, Marked flexion ofthe terminal phalanges occur .

• Sensoric: The sensory loss is usually confined to the palmar surface ofmedial 3 rd of the hand and the medial 1 & ½ finger.


84/163

232. Status Epileptikus

• Status epileptikus (SE) adalah bangkitan yangberlangsung lebih dari 30 menit atau adanyadua bangkitan atau lebih dimana diantarabangkitan-bangkitan tersebut tadi tidakterdapat pemulihan kesadaran.

• Klasifikasi: – Konvulsif (bangkitan umum tonik klonik – Non-konvulsif (bangkitan bukan umum tonik-

klonik.


85/163

Tatalaksana

1. Stadium I (0-10 menit)• memperbaiki fungsi kardio dan respirasi• memperbaiki jalan nafas, oksigenasi dan

resusitasi bilama diperlukan.

2. Stadium II (1-60 menit)• pemeriksaan status neurologik

•pengukuran tekanan darah, nadi dan suhu

• pemeriksaan EEG• pasang infus• ambil 50-100cc darah untuk pemeriksaan

laborat• pemberian OAE cito : diazepam 0.2mg/kg

dengan kecepatan pemberian 5 mg/ menit IVdapat diulang lagi bila kejang masih

berlangsung setelah 5 menit pemberian.• Beri 50cc glukosa• Pemberian tiamin 250mg intravena pada

pasien alkoholisme• Menangani asidosis dengan bikarbonat.

3. Stadium III 90-60/90 menit)• menentukan etiologi• bila kejang terus berkangsung setekah

pemberian lorazepam/diazepam, beriphenitoin IV 15-20mg/kg dengan kecepatankuranglebih 50mg/menit sambil monitoringtekanan darah.

• Atau dapat pula diberikan Phenobarbital10mg/kg dengan kecepatan kurang lebih10mg/menit (monitoring pernafasan saatpemberian)

• Terapi vasopresor (dopamin) bila diperlukan.• Mongoreksi komplikasi

4. Stadium IV (30-90 menit)• Bila tetap kejang, pindah ke ICU• Beri propofol (2mg/kgBB bolus iv, diulang

bila perlu)

233 E il i


86/163

233. Epilepsi

• Definisi: suatu keadaan yang ditandai olehbangkitan (seizure) berulang akibat dariadanya gangguan fungsi otak secara

intermiten, yang disebabkan oleh lepasmuatan listrik abnormal dan berlebihan dineuron-neuron secara paroksismal, dan

disebabkan oleh berbagai etiologi.

E il Cl ifi i


87/163

Epilepsy - Classification

• Focal seizures – account for 80% of adult epilepsies- Simple partial seizures- Complex partial seizures- Partial seizures secondarilly

generalised

• Generalised seizures(include absance

type)

• Unclassified seizures

Pemilihan OAE pada Remaja dan Dewasa


88/163

p jTipe Bangkitan Lini 1 Lini 2 Lini 3

Lena VPA

LTG

ESM LEV

ZNSMioklonik VPA TPM

LEVZNS

LTGCLBCZPPB

Tonik Klonik VPACBZ

PHTPB

LTGOXC

TPMLEV

ZMSPRM

Atonik VPA LTGTPM

FBM

Parsial CBZPHTPB

OXCLTGTPMGBP

VPALEVZNSPGB

TGBVGBFBMPRM

Unclassified VPA LTG TPMLEVZNS

• CBZ: carbamazepine,

•CLB: clobazam

• CZP: clonazepam• ESM: ethosuximide• FBM: falbamate• GBP: gabapentine• LEV: Levetiracetam• LTG: lamotrigine• OXC: oxcarbamazepine• PB: phenobarbital• PGB: pregabalin• PHT: phenytoin• PRM: pirimidon• TGB: tiagabine• VGB: vigabatrine• VPA: sodium valproate• ZNS: zonisamide

Pemilihan OAE pada Anak


89/163

pTipe Bangkitan Lini 1 Lini 2 Lini 3

Lena VPA

LTG

ESM LEV

ZNSMioklonik VPA TPM

ZNSLTGCLBPB

Tonik Klonik VPACBZPB

LTGTPMPHT

ZMSOXCLEV

Parsial CBZVPAPB

LTGTPMOXCZNS

CLBPHTGBPLEV

Spasme Infantil VGBACTH

VPANTZ

LTGZNSTPM

Lennox-gastaut VPA LTGTPM

CLBFBM

Unclassified VPA LTG TPMLEVZNS

• ACTH: adrenocorticotropic hormone• CBZ: carbamazepine,• CLB: clobazam• CZP: clonazepam• ESM: ethosuximide• FBM: falbamate• GBP: gabapentine

•LEV: Levetiracetam

• LTG: lamotrigine• NTZ: nitrazepam• OXC: oxcarbamazepine• PB: phenobarbital• PGB: pregabalin

• PHT: phenytoin• PRM: pirimidon• TGB: tiagabine• VGB: vigabatrine• VPA: sodium valproate• ZNS: zonisamide

P h i OAE


90/163

Setelah bangkitan terkontrol dalam jangka waktu tertentu, OAE dapat dihentikan tanpakekambuhan. Pada anak-anak dengan epilepsi, pengehntian sebaiknya dilakukan secarabertahap setelah 2 tahun bebas dari bangkitan kejang. Sedangkan pada orang dewasapenghentian membutuhkan waktu lebih lama yakni sekitar 5 tahun. Ada 2 syarat yangpenting diperhatika ketika hendak menghentikan OAE yakni,

1. Syarat umum yang meliputi : – Penghentian OAE telah diduskusikan terlebih dahulu dengan pasien/keluarga dimanapenderita sekurang-kurangnya 2 tahun bebas bangkitan.

– Gambaran EEG normal – Harus dilakukan secara bertahap, umumnya 25% dari dosis semula setiap bulan dalam jangka waktu 3-6bulan.

– Bila penderita menggunakan 1 lebih OAE maka penghentian dimulai dari 1 OAE yangbukan utama.

Penghentian OAE


91/163

2. Kemungkinkan kekambuhan setelah penghentian OAE – Usia semakin tua, semakin tinggi kemungkinan kekambuhannya. – Epilepsi simtomatik – Gambaran EEG abnormal – Semakin lamanya bangkitan belum dapat dikendalikan. – Penggunaan OAE lebih dari 1 – Masih mendaptkan satu atau lebih bangkitan setelah memulai terapi – Mendapat terapi 10 tahun atau lebih. – Kekambuhan akan semaikn kecil kemungkinanya bila penderita telah bebasbangkitan selama 3-5 tahun atau lebih dari 5 tahun. Bila bangkitan timbulkembali maka pengobatan menggunakan dosis efektif terakhir, kemudianevaluasi.

234. Cedera Kepala


92/163

Hematom Epidural Hematom subdural Hematomsubarakhnoid

•Lucid interval•Kesadaran makinmenurun•Late hemiparesiskontralateral lesi•Pupil anisokor•Babinsky (+)kontralateral lesi

•Fraktur daerahtemporal*akibat pecah a.meningea media

•akut: interval lucid0-5 hari•Subakut: intervallucid 5 hari-beberapa minggu•Kronik : intervallucid > 3 bulan•Gejala: sakit kepaladisertai /tidakdisertai penurunankesadaran*akibat robekanbridging vein

•Kaku kuduk•Nyeri kepala•Bisa didapatigangguan kesadaran

•Akibat pecahaneurisme berry


93/163

CT Scan non-contrast showing blood in basal


94/163

5/11/2015© 2009, American Heart Association. All rights

reserved.

gcisterns (SAH) – so called “Star -Sign”

CT Scan courtesy: University of Texas Health Science Center at San Antonio, Department of Neurosurgery


95/163

ILMU BEDAH DAN ANASTESIOLOGI

235 Th id E l g t (g it )http://emedicine.medscape.com/article/120034

A


96/163

235. Thyroid Enlargement (goiter)

• Abnormal enlargement of the thyroid glandand can occur for a number of differentreasons

ClassificationToxic goiterhttp://emedicine.medscape.com/article/120034


97/163

Toxic goiter• associated with hyperthyroidism

• Examples: – diffuse toxic goiter (Graves disease) – toxic multinodular goiter – toxic adenoma

Nontoxic goiter• Without hyperthyroidism or hypothyroidism• It may be diffuse or multinodular• Examples:

– goiter identified in early Graves disease – endemic goiter – chronic lymphocytic thyroiditis (Hashimoto disease)

Underactive (hypothyroid goiter)


98/163

236 Blunt Abdominal TraumaB


99/163

236. Blunt Abdominal Trauma

• Signs of intraperitoneal injury – Nyeri Abdominal, iritasi peritoneum – Distensi karena pneumoperitoneum,

Pembesaran gaster, atau terjadi ileus – Ekimosis daerah pinggang (gray-turner

sign) atau umbilikus(cullen's sign) retroperitoneal hemorrhage – Kontusio Abdominal – seat belts sign – Bising usus ↓ mengarahkan pada

trauma intraperitoneal – RT: Darah atau emfisema subkutan

http://regionstraumapro.com/post/663723636

Abdominal Injuries


100/163

Abdominal Injuries

Ruptur organ berongga

• Akan mengeluarkan udaradan cairan/sekret GIT yanginfeksius

• Sangat mengiritasiperitoneum peritonitis

Ruptur Organ Solid

• Menyebabkan perdarahaninternal yang berat

• Darah pada ronggaperitoneum peritonitis

• Terlihat gejala syok akibatperdarahan hebat – Gejala peritonitis dapat tidak

terlalu terlihat

Hollow and Solid Organs


101/163

The type of injury will depend on whether the organ injured is

solid or hollow.

• hollow organs include:

– stomach – intestines – gallbladder – Bladdersolid organs include:

liverspleenkidneys


102/163

Spleen


103/163

Spleen

• Upper left quadrant• Rich blood supply• Slightly protected by organs

surrounding it and by lower ribcage

–Most commonly injured organfrom blunt trauma

– Associated intraabdominalinjuries common

• Suspect splenic injury in: – Motor vehicle crashes

– Falls or sports injuriesinvolving was an impact tothe lower left chest, flank, orupper left abdomen

• Kehr’s sign – Left upper quadrant pain

radiates to left shoulder

– Common complaint withsplenic injury

• Management : – Resuscitation. – Laparotomy (repair, partial

excision or splenectomy)

– Observation in hospital forpatients with sub-capsularhaematoma

Stomach/duodenum


104/163

Stomach/duodenum

• Not commonly injured by blunt trauma• Protected location in abdomen• Penetrating trauma may cause gastric transection or

laceration

– Signs of peritonitis from leakage of gastric contents• Diagnosis confirmed during surgery

– Unless nasogastric drainage returns blood

Stomach/duodenum


105/163

Stomach/duodenum

Perforation• Presentation :

– abdominal pain – rigidity – peritonism, shock – Air under diaphragm on X-ray

• Treatment – Antibiotics – resuscitate – repair

Bleeding

• Presentation : – Haematemesis +/- – Melaena – Severity

• Increased PR>90• Fall BP


106/163

• Zone 1: the midlineretroperitoneum

• Zone 2: the perinephricspace• Zone 3: the pelvic

retroperitoneum

A hematoma in zone 2 is usuallythe result of injury of the renalvessels or parencyhma• Penetrating injury

exploration• A non-expanding stable

hematoma resulting from blunttrauma better leftunexplored

Radiologic Examination• Ultrasonography

– primary evaluation of polytraumapatients

– follow-up of recuperating patients• CT scan urology with contrast the

best imaging study – diagnosis and staging renal injuries – haemodynamically stable patients


107/163

http://www.sharinginhealth.ca/clinical_assessment/abdominal_exam.html

Cullen’s sign : purple-blue discolorationaround umbilicus (peritonealhemorrhage)

Grey Turner’s sign: flankdiscoloration (retroperitonealhemorrhage)

238. Radiologic examination of E


108/163

flank trauma

• Indikasi: – Pasien trauma tumpul dengan hematuri

makroskopik or mikroskopik (min. 5 RBC/LPB)

dengan hipotensi (TD sistolik < 90mmHg) – all patients with a history of rapid decelerationinjury and/or significant associated injuries

– Semua pasien dengan hematuri setelah traumatajam pada abdomen atau toraks (penetratinginjury) memerlukan pemeriksaan imaging renal


109/163

• Ultrasonography dapat memberikan informasi yangcukup saat evaluasi pertama pasien dengan politrauma dansebagai alat untuk follow up pasien

• CT scan dengan kontras intravena• modalitas terbaik (gold standard) untuk setiap pasien trauma

traktus urinarius• Digunakan untuk diagnosis dan staging pada trauma ginjal • Pasien harus dilakukan stabilisasi dahulu kemudian dilakukan CT• Unstable patients who require emergency surgical exploration

should undergo a one-shot IVP with bolus intravenous injectionof 2 ml/kg contrast

• Angiography untuk diagnosis dan embolisasi padaperdarahan pembuluh darah

European Association of Urology Guidelines on urological trauma

239 HemorrhoidA


110/163

239. Hemorrhoid

• Risk factor – Chronic increased

intraluminal pressure

– prolonged sitting – vigorous straining

• Common presentation – rectal bleeding,

– pain, – pruritus, – prolapse

• Physical examinationI l h h id


111/163

– Internal hemorrhoids aresoft vascular structures,they are usually notpalpable unlessthrombosed.

• Current guidelines – anoscopy and/or flexible

sigmoidoscopy toevaluate any bright-redrectal bleeding

– Visual with proctoscopy

240 PhimosisB


112/163

Phimosis• Prepusium tidak dapatditarik kearah proksimal

• Fisiologis pada neonatus

•Komplikasi infeksi – Balanitis – Postitis – Balanopostitis

• Treatment – Dexamethasone 0.1% (6weeks) for spontaneous

retraction – Dorsum incision bila

telah ada komplikasi

Paraphimosis• Prepusium tidak dapat

ditarik kembali danterjepit di sulkuskoronarius

• Gawat darurat bila – Obstruksi venasuperfisial edema dannyeri Nekrosis glanspenis

• Treatment – Manual reposition – Dorsum incision

240. Phimosis

241 Inhalation InjuryB


113/163

241. Inhalation Injury

• Antisipasi gangguan respirasi pada korban luka bakar yangmemiliki luka di : – Kepala, wajah, atau dada – Rambut hidung, atau alis terbakar – Suara serak, takipnea atau keluar air liur yang banyak(pasien

kesulitan untuk menelan air liur) – Kehilangan kesadaran di lokasi kejadian – Mukosa Nasal atau Oral berwarna merah atau kering – Jelaga pada mulut atau hidung – Batuk dengan sputum kehitaman – Lokasi kebakaran yang tertutup atau terdapat riw.terperangkap• Semua pasien yang terperangkap dalam api memilikikemungkinan keracunan CO atau mengalami hipoksia

Inhalation Injury Management


114/163

• Airway Control• Ventilator• Chest physiotherapy• Suctioning

•Therapeuticbronchoscopy

• Pharmacologicadjuncts

• Airway, Oxygenation and Ventilation – Penilaian awal karena sering terhadap edema

jalan napas – Pertimbangkan Intubasi awal dengan RSI(rapidsequence intubation) Ventilator

• Inflamasi dari alveoli mengurangi oxigenasi• After intubated, patients with inhalation injury

should receive mechanical ventilation – Recommended HFPV (High frequency percussion

ventilation)

– Trend for less barotrauma, less VAP, less sedation – Bila terdapat keragu-raguan oxygenate andventilate

– Bronkodilator dapat dipertimbangkan bilaterdapat bronkospasm

– Diuretik tidak sesuai untuk pulmonary edema• Circulation

– Tatalaksana syok – IV Access

• LR/NS large bore, multiple IVs• Titrate fluids to maintain systolic BP and perfusion

– Avoid MAST/PASG

242 Knee Trauma X-rayC


115/163

242. Knee Trauma X ray

• Standard views – Anterior-Posterior (AP)

and Lateral

• Trauma – Lateral view acquired

with the patient lyingsupine, with a horizontalX-ray beam

– allows effusions to bevisualised

Tibial plateau fracture


116/163

Tibial plateau fracture

243 Nasal FractureB


117/163

243. Nasal Fracture

• Signs and Symptoms – Deformity of the nose – swelling, – skin laceration, – ecchymosis, – epistaxis

X-Ray

http://emedicine.medscape.com/article/764719-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/764719-overview


118/163

X Ray

• Nearly 50% of nasalfractures are likely to bemissed on plain filmnasal radiographs – Waters (occipitomental) – lateral nasal views if

plain films are used

Lateral view


119/163

Lateral view

• Visualization ofnasal bonedifficult – Thin bone

– Variableprojection fromskull

• Fracture oftenmissed if onlyone projection x-ray

244. Inguinal herniaB


120/163

244. Inguinal hernia•Most common•Most difficult to understand•Congenital ~ indirect• Acquired ~ direct or indirect

•Ind i r ec t Hern i a•has peritoneal sac•lateral to epigastric vessels

•D i r ec t H er n i a •usually no peritoneal sac•through Hasselbach triangle,medial to epigastric vessels

Tipe Hernia Definisi

Reponible Kantong hernia dapat dimasukkan kembali ke dalam ronggaperitoneum secara manual atau spontan


121/163

peritoneum secara manual atau spontan

Irreponible Kantong hernia tidak dapat dimasukkan kembali ke dalam ronggaperitoneum

Incarserated Obstruksi dari pasase usus halus yang terdapat di dalam kantonghernia

Strangulated Obstruksi dari pasase usus dan Obstruksi vaskular dari kantonghernia tanda-tanda iskemik usus: bengkak,nyeri,merah, demam

• Indirek mengikuti kanalis inguinalis• Karena adanya prosesus vaginalis

persistent• The processus vaginalis outpouching

of peritoneum attached to the testiclethat trails behind as it descendsretroperitoneally into the scrotum.

Direk Timbul karena adanya defek ataukelemahan pada fasia transversalis daritrigonum Hesselbach

http://emedicine.medscape.com/article/

245. WHO Pain Management Stepladder


122/163

A

246. Midgut VolvulusB


123/163

246. Midgut Volvulus

• Obstruction caused by twistingof the intestines more than 180degrees about the axis of themesentery

• 1-5% of large bowelobstructions – Sigmoid ~ 65% – Cecum ~25% – Transverse colon ~4% – Splenic Flexure

Midgut volvulus


124/163

Midgut volvulus

Klinis• Children – bilious emesis (93%) – Malabsorption – failure to thrive

– biliary obstruction – GERD• Adults

– intermittent abdominal pain(87%)

–nausea (31%)

• Abdominal Plain Film,Upright – Dilated stomach – Distal paucity of gas – Coffee bean sign

• Contrast – cork-screw appearance – Bird’s beak – small bowel on the right side

of abdomen that does notcross midline

• USG – Whirlpool sign

Barium enema


125/163

• Contraindicated inpatients with free air onAXR, clinical signs ofperitonitis, or suspicionfor necrosed bowel

• Bird’s beak• Cork screw

• Can decompress


126/163

Ultrasound Whirlpool sign

Barium Enema Invaginasi


127/163

g

• Barium Enemapemeriksaan goldstandar

• intussusception as anoccluding massprolapsing into thelumen, giving the

"coiled spring”appearance

Barium EnemaDi tik l


128/163

Divertikel

• Clinical presentation – The majority areasymptomatic

– Intermittent left sidedabdominal pain

– frequent constipation. – Symptomatic presenting

features of diverticulardisease (i.e. presentationof complicateddiverticulosis) Divertikulitis and lower GIThemorrhages


129/163


130/163

• NICE guideline – colonoscopy to

confirm diagnosisof colorectal

cancer – If a lesion

suspicious ofcancer is detected,

perform a biopsy

248&249. Torticollis (wry neck)B


131/163

( y )

• Complains of neck pain• Unable to turn head,

holding it twisted toone side,

• Spasm of the neckmuscles,

• Chin pointing to theother side

• Spasm in the occipitalis,sternocleidomastoid ,splenius cervicis, orlevator scapulaemuscles can be theprimary cause

• Can be caused by

trauma, or awkwardsleeping position


132/163

Examination


133/163

• To exclude injury tospinal collumn ornerves

• Cranial nerve XI tests bymeasuring strength ofSternocleidomastoideusand trapezius muscles

• Specific tests for spinalcollumn disorders• Examination

– O’Donoghue’s Maneuver – Spurling’s Test

O’Donoghue’s Maneuver C


134/163

g

• Procedure: – Patient seated – Put the cervical spine through

resisted range of motion,then through passive range ofmotion.

• Positive Test – Pain during resisted range ofmotion or isometric musclecontraction signifies musclestrain.

• Pain during passive range ofmotion may indicate asprain of any of the cervicalligaments .

• Structures Affected:Cervical spinal musclesand/or cervical spinalligaments.

• Since resisted range ofmotion mainly stressesmuscles and passive rangeof motion mainly stressesligaments,

• should be able to determinebetween strain and sprainor a combination thereof.

O’Donoghue’s Maneuver


135/163

g

Spurling’s Test


136/163

p g

• Procedure – Laterally flex thepatient’s head andgradually apply strong

downward pressure – If no pain is elicited, put

the patient’s head in aneutral position and

deliver a vertical blow tothe uppermost portionof the patient’s head.

• Positive Test – Local pain indicatesfacet joint involvement

– Radicular pain indicatesnerve root pressure.

Spurling’s Test


137/163

250. Surgical Wound ClassificationA


138/163


139/163

251. Rotator Cuff InjuryD


140/163

• Acromioclavicular Joint(AC joint) – Gliding joint within the

shoulder specific to

primates and humans – allowing for the ability to

raise the arm above thehead i.e combing hair

• Rotator Cuff muscles – hold the head of thehumerus

– allow deltoid muscle tofurther elevate the arm


141/163


142/163

252. Humerus FracturesA


143/163

Proximal Humerus Fractures• Clinical Evaluation

– Patients typically present with arm held close to chest bycontralateral hand. Pain and crepitus detected onpalpation

– Careful NV exam is essential, particularly with regards tothe axillary nerve . Test sensation over the deltoid .Deltoid atony does not necessarily confirm an axillarynerve injury

Humeral Shaft Fractures


144/163

• Clinical evaluation – Thorough history andphysical

– Patients typically presentwith pain, swelling, anddeformity of the upper arm

– Careful NV exam importantas the radial nerve is in close

proximity to the humerusand can be injured


145/163

Parese N.Radialisf k


146/163

• Defisit Motorik – Kelemahan saat supinasi – Tidak dapat ekstensi tangan dan jari wrist drop

• Defisit Sensori – Hilangnya sensasi di lengan bawah bagianposterior, the radial half of dorsum of hand, and

dorsal aspect of radial 3 1 ⁄ 2 digits, excluding theirnail beds.

253. Abdominal Injuries• h ll i l d

D

http://en.wikipedia.org/wiki/Wrist_drophttp://en.wikipedia.org/wiki/Wrist_drop


147/163

The type of injury will depend on whether the organ injured is

solid or hollow.

• hollow organs include:

–stomach

– intestines – gallbladder – Bladdersolid organs include:

liverspleenkidneys


148/163

Liver


149/163

• Largest organ in abdominalcavity• Right upper quadrant• Injured from trauma to:

– Eighth through twelfth ribson right side of body

– Upper central part ofabdomen

• Suspect liver injury when: – Steering wheel injury – Lap belt injury – Epigastric trauma

• After injury, blood and bileleak into peritoneal cavity – Shock – Peritoneal irritation

• Management: – Resuscitation – Laparotomy and repair or

resection. – Avulsion of pedicle is fatal

254. Bladder Injuries • P b b

C


150/163

• Penyebab: – Iatrogenic injury

• Transurethral resection of bladder tumour (TURBT)• Cystoscopic bladder biopsy• Transurethral resection of prostate (TURP)• Cystolitholapaxy• Caesarean section, especially as an emergency• Total hip replacement (very rare)

– Penetrating trauma to the lower abdomen or back – Trauma tumpul pelvis —in association with pelvic fracture

or ‘minor’ trauma in the inebriated patient , usuallysymphisis fracture

– Rapid deceleration injury —seat belt injury with fullbladder in the absence of a pelvic fracture

– Spontaneous rupture after bladder augmentation

Types of PerforationA-intraperitoneal

B- extraperitonealperforation


151/163

perforationthe peritoneum overlying the bladder,has been breached along with the wallof the bladder, allowing urine to escapeinto the peritoneal cavity. peritonitis symptoms

the peritoneum is intactand urine escapes into the spacearound the bladder, but not intothe peritoneal cavity.

no peritonitis symptoms


152/163

255. Congenital MalformationB


153/163

Disorder Definition Radiologic Findings

Hirschprung Congenitalaganglionicmegacolon

Barium Enema: a transition zone thatseparates the small- to normal-diameteraganglionic bowel from the dilated bowelabove

Intussusception A part of the

intestine hasinvaginated intoanother section ofintestine

Intussusception found in air or barium

enema

Duodenalatresia

Dueodenum Plain X-ray: Double Bubble sign

Anal Atresia birth defects inwhich the rectum ismalformed

Knee chest position/invertogram: todetermined the distance of rectum stumpto the skin (anal dimple)

http://emedicine.medscape.com/

Atresia anii


154/163

Hirschprung

Duodenal atresia


Intussusception

Learningradiology.om

Atresia anii

Hirschsprung’s disease


155/163

Clinical symptoms• Merupakan penyakit obstruksi usus inkomplet• Panjang segmen yang aganglionik bervariasi

sehingga gejala yang terlihat juga bervariasi• Gejala yang tampak juga bervariasi

berdasarkan umur

Symptoms in

newborn ageSymptoms in newborn

age( enterocolitis )


156/163

• Keterlambatan pasasemekonium (dalam 24 jam pertama)

• Distensi Abdomen,namun abdomen supel

• Muntah• Rectal tube tidak dapatdimasukkan dengan

mudah• Setalah irigasi

(pengeluaran feses),gejala akan munculkembali dalam beberapahari

• Merupakan kondisi yangmengancam nyawa• Diare merupakan tandaawal

• Toxic megacolon

• Distensi abdomen• Muntah hijau terwarnaioleh empedu

• Demam dan tanda-tandadehidrasi

• Rectal tube:explosiveexpulsion of gas and foul-smelling stools

Symptoms ininfants

Symptoms in childhood


157/163

infants

• Konstipasi• Meteorismus• Teraba Skibala• Sometimes

putrescent diarrhea• Ulceration,bleeding

• Hypoproteinaemia,anaemia

• Electrolytedisorders

• Gracile limbs

• Dilated drumlike belly• Riw.Konstipasi lama• Defekasi dalam 7-10 hari

•Multiple fecal masses

• The stimulus of defecationis missing

• Rectum is empty andnarrow

• Darm kontur: terlihatnya bentuk usus padaabdomen


158/163

• Darm Steifung: terlihatnya gerakan peristaltikpada abdomen

Rontgen :

• Abdomen polos – Dilatasi usus – Air-fluid levels. – Empty rectum

• Contrast enema – Transition zone – Abnormal, irregular contractions of

aganglionic segment

– Delayed evacuation of barium• Biopsy :

– absence of ganglion cells – hypertrophy and hyperplasia of nerve

fibers,

256. Hirschsprung’s Treatment

A


159/163

. p g

In neonates, can do primary pull-through--bringing normal colon down to anorectal junctionIn older infants, may need divertingcolostomy first to decompressMay need prolonged dilatations andirrigations

Hirschsprung’s Treatment


160/163

p g

Emergency treatmentDecompression

Gastric tubesUrine cathetersRectal tubes

Infection controlRehydration

257. Shock: Classification A


161/163

• Hypovolemic shock – Terjadi karena turunnya volume darah yang bersirkulasi dibandingkankapasitas total pembuluh darah, dicirikan dengan penurunakan diastolic

filling pressures

• Cardiogenic shock – Kegagalan pompa jantung akibat berkurangnya kontraktilitas myoardium

atau fungsi myokardium atau kelainan anatomi jantung, dicirikan denganpeningkatan diastolic filling pressures and volumes

• Extra-cardiac obstructive shock – Terjadi karena adanya obstruksi aliran darah balik ke jantung, dicirikan

dengan impairment of diastolic filling or excessive afterload• Distributive shock

– Disebabkan oleh hilangnya kontrol vasomotor yang menyebabkan dilatasiarteriol dan venula, dicirikan dengan peningkatan cardiac output danmenurunnya SVR (Systemic vascular resistance)

Hypersensitivity to local anesthetics


162/163

Anaphylaxis• acute generalised allergicreaction

• simultaneous affection ofmore organ systems,usually CVS, resp. GIT

• sensibilising antigen,repeated exposition to Ag

Anaphylactic shock• anaphylactic reaction• ↓ BP + /-unconsciousness• symptom of anaphylactic

reaction to exposition to

a specific antigen

• Known local anestheticsto cause anaphylaxis – Commonly used – Lidocaine – Bupivacaine

Rongga pleura terisi oleh darahSaat darah semakin banyak, akan menimbulkantekanan pada jantung dan pembuluh darahbesar di rongga dada


B


163/163

• ABC’sdengan c-spine control sesuai indikasi• Amankan Airway dengan bantuan ventilasibila dibutuhkan

• Atasi syok karena kehilangan darah• Pertimbangkan posisi LLD bila tidak di

kontraindikasikan

• Transport Secepatnya• Memberitahukan RS dan unit trauma

258. Treatmen

pembahasan seminar part iii no. 201-258

Documents