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CURSO PRACTICO DE MEDICINA ESTETICA
AMA-EGAMA-SOARME
PEELINGS CON ACIDO RETINOICO Y ACIDO MANDELICO
EN VEHICULO POLIVINILICO EN EL TRATAMIENTO
DEL ENVEJECIMIENTO CUTANEO
Dr. Antonio S. Pignataro
2011
INDICE
Pág.
1-INTRODUCCIÒN ____________________________________________________ 3 2-DESARROLLO ______________________________________________________ 3
Teorías del envejecimiento________________________________________ 4
a- Teorías evolucionistas_______________________________ 4
b – Teoría neuroendrócrina______________________________ 4
c - Teoría de la membrana_______________________________ 5
d - Teoría mitocondrial__________________________________ 5
e - Teoría de Hayflick___________________________________ 5
f - Teoría de los telómeros_______________________________ 6
g - Teoría sobre la programación genética__________________ 6
h - Teoría de los radicales libres__________________________ 6
Envejecimiento intrínseco_________________________________________ 8
Envejecimiento extrínseco_________________________________________ 9
Acido retinoico___________________________________________________ 11
Acido mandélico__________________________________________________ 13
Acetato de polivinilo_______________________________________________ 16
Material Utilizado_________________________________________________ 17
Método__________________________________________________________ 18
Resultado post Keeling____________________________________________ 24 3-CONCLUCIONES______________________________________________________25 4-BIBLIOGRAFIA_______________________________________________________ 26
1
1- INTRODUCIÒN
La piel está expuesta tanto a factores ambientales externos, que influyen
gradualmente en su deterioro (envejecimiento extrínseco), como a factores internos
(envejecimiento intrínseco).
El envejecimiento es un proceso que las ciencias biomédicas contemporáneas abordan
con un enfoque multidisciplinario.
En la actualidad la tendencia es aceptar la acción de mecanismos multifactoriales y se
dispone de diversas opciones de tratamientos médicos y cosmiátricos, orientados a mitigar
los efectos del envejecimiento tanto intrínseco como extrínseco, siendo su objetivo
primordial la recuperación de la salud cutánea.
Teniendo en cuenta que el envejecimiento involucra de por sí un proceso natural, dinámico
y complejo, resulta particularmente importante desde el punto de vista de su terapéutica el
conocimiento específico de los procedimientos como de sus técnicas y de una correcta
indicación. Encaminado hacia la búsqueda de optimizar permanentemente resultados y
determinar un tratamiento acorde a las metas que se persigan y a la mejor opción para
cada paciente, se propone este tipo de peelings, donde se asocian dos principios activos,
el ácido retinoico y el ácido mandélico en un vehículo polivinílico, logrando a través de su
acción resultados ampliamente satisfactorios.
2- DESARROLLO
El peeling es en la actualidad uno de los tratamientos estéticos mas difundidos.
Su nombre surge de la palabra “pelar” o “exfoliar”.
Exfoliar según la definición de la Real Academia Española, es dividir una cosa en láminas
o escamas.
El peeling químico implica una “agresión controlada” a la piel, mediada por la aplicación de
diversas sustancias, con el fin de estimular su regeneración a expensas de los fibroblastos
dérmicos y los anexos cutáneos.
Posee dos tipos de efectos: uno general, que es el inmediato y el que brinda el simple
hecho de exfoliar, activando mecanismos de reparación con división celular y síntesis de
gran cantidad de componentes cutáneos incluyendo matriz celular, fibras elásticas y de
sostén.
2
El otro es el específico y. depende exclusivamente de los productos y de las condiciones
de la aplicación del procedimiento.
La consecuencia es un cambio morfológico y estructural que se pone en evidencia a través
del eximen físico cutáneo.
Por definición se entiende al envejecimiento, desde el punto de vista fisiológico como al
conjunto de modificaciones que se ponen de manifiesto en el organismo desde el
nacimiento y como consecuencia del tiempo vivido.
Se aprecian modificaciones cronológicas e individuales (que en general se ponen más en
evidencia a partir aproximadamente de los 30 años), interviniendo diversos factores como
genéticos, hormonales, radiación ultravioleta, calor, frío, tabaco, fármacos y otros. (1)
Aunque existen múltiples teorías que explican el porque envejecemos, solo algunas son
mas ampliamente aceptadas y se sostienen en el tiempo.
TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO
a- Teoría evolucionista:
Según las teorías evolucionistas, el envejecimiento surge como una consecuencia de
los fenómenos a través de los cuales se produce la presión de la selección natural..
El gasto energético requerido para sostener en forma eficiente al organismo adulto
durante un período de vida demasiado largo, sería poco útil. Privilegiando individuos en
edad productiva que no solo proveerán una descendencia numerosa, sino que también
asegurarán la supervivencia del patrimonio genético. (2)
b - Teoría neuroendocrina:
La teoría neuroendòcrina, se refiere a la complicada cadena de reacciones químicas que
constituyen la liberación de hormonas y que son gobernadas por el hipotálamo.
Con el transcurrir de los años el hipotálamo pierde su precisión reguladora y los receptores
de cada una de sus hormonas se vuelven menos sensibles. Al tiempo que envejecemos la
secreción de algunas hormonas disminuye y por lo tanto su actividad es menor.
Uno de los responsables del deterioro del hipotálamo es el cortisol, hormona vinculada con
3
el stress y su producción aumenta con la edad. Dicho deterioro, llevaría a un círculo
vicioso de mayor producción de cortisol y a su vez mayor daño. Esta acción nociva
conduce a un desbalance hormonal y a la imposibilidad del hipotálamo de controlar el
sistema endócrino.
Este mecanismo de envejecimiento justificaría el uso terapéutico de sustancias
reguladoras del cortisol como la DHEA. (3)
c -Teoría de la membrana :
La teoría de la membrana, manifiesta que a medida que envejecemos, las membranas
celulares se van deshidratando, alteran su normal funcionamiento, su capacidad para
efectuar intercambios químicos y transparencia tanto térmica como eléctrica; en presencia
sobre todo de acúmulos tóxicos.
El tóxico más estudiado fué la lipofuccina. Con el devenir del tiempo los depósitos de la
misma se hacen más evidentes, sobre todo en el cerebro, corazón, pulmones y también en
la piel. Estos depósitos en la piel, a veces son llamados manchas seniles o manchas
hepáticas.
d -Teoría mitocondrial : La teoría mitocondrial, pone de manifiesto que las mitocondrias son organelas
productoras de energía, encontrándose en todas las células de todos los órganos. Su
función primordial es la creación de ATP.
El ATP es el compuesto químico “dador de vida”, ya que cada movimiento, acción y
proceso regenerativo depende de su disponibilidad para producirse. Sin embargo la
capacidad de su almacenamiento es ínfima, por lo que dependemos de su producción
contínua. Para esto las mitocondrias deben ser sumamente eficientes y saludables.
Están sujetas a un gran daño oxidativo, ya que carecen de mecanismos de defensa, por
ello a medida que envejecemos, las mitocondrias se vuelven menos eficientes y su número
disminuye. Al producirse menos energía, se produce con el tiempo un envejecimiento del
órgano por falla en la reparación.
Proteger las mitocondrias y mejorar su función es esencial para prevenir y enlentecer el
envejecimiento. (4)
4
e -Teoría de Hayflick : La teoría de Hayflick (teoría del límite), sugiere que las células humanas pueden dividirse
un número limitado de veces.
En parte esta limitada capacidad de división podría relacionarse con la acumulación de
toxinas (teoría de la membrana).
Según esta teoría, una célula podría dividirse aproximadamente 50 veces y eventualmente
muere. Cada vez que una célula se divide, se pierde una pequeña cantidad de información
genética. Luego de un número de divisiones la pérdida de ADN es tan importante que la
célula ya no tiene suficiente información para volver a replicarse. La dieta y la calidad de la
alimentación, se relacionan en forma directa con la velocidad de división celular. (5)
f -Teoría de los telómeros : La teoría de los telómeros dice que éstos son estructuras que protegen las terminaciones
de los cromosomas eucarióticos, evitando que se produzcan fusiones entre ellos o que el
material genético almacenado, pueda recombinarse de manera inapropiada.
Las sucesivas divisiones celulares hacen que el telòmero se vaya acortando en forma
progresiva hasta casi desaparecer, alcanzando la célula un estado denominado
senescencia, en la que se pierden la capacidad de dividirse y otras funciones metabólicas
específicas.
La teloneraza es una ribonucleoproteina enzimática, que cataliza la adición de segmentos
de ácido desoxirribonucléico (ADN) a los telómeros y de esta manera asegura la
conservación de su longitud, hecho que permite la replicación indefinida de la célula y les
confiere inmortalidad. (6)
g- Teoría de la programación genética:
La teoría sobre la programación genética propone que el envejecimiento está
genéticamente programado, ya sea por alteración del programa original (teoría de la
mutación somática, teoría de la acumulación de errores) o porque los cambios celulares
están incluidos dentro de las instrucciones contenidas en el ADN desde la concepción,
como parte del desarrollo normal (7-8).
5
h - Teoría de los radicales libres: La teoría de los radicales libres, teniendo en cuenta su notable trascendencia, será
descripta más específicamente.
Es una de las teorías mas difundidas en la actualidad. Estos radicales serían la causa de
la disolución de los tejidos y la pérdida del control genético. La hipótesis original de los
radicales libres en el envejecimiento fue propuesta por Gerschman y Harman en los inicios
de la década del 50, en un momento en que se conocían relativamente poco sobre los
sitios celulares de generación de los radicales libres y sus subsecuentes reacciones
moleculares (9-10). El fundamento central de esta teoría consiste en que durante el
metabolismo aerobio, se producen incidental e incontrolablemente especias radicales
derivadas del oxígeno, que una vez generadas, promueven reacciones que dañan
macromoléculas. Dicho daño es irreversible y acumulativo con el tiempo, dando como
resultado una pérdida gradual de la capacidad funcional de la célula.
En cuanto a la producción de oxidantes, si bien se considera a la mitocondria como las
más importantes varias son las fuentes generadoras de especies de radicales de oxígeno
(ERO), entre ellas mencionamos:
CTE: Coenzima Q, Citb566 O-2
NADH: Deshidrogenasa SOD H2-O2
Monoaminooxidasa H2-O2
NADPH oxidasa (Neutrófilos) O-2
Xantinooxidasa O-2
Reacción de Fenton OH-
Oxidonitricosintetasa NO-
El primer producto de la reducción parcial del oxígeno es el anión superóxido (O-2), que es
producido en condiciones fisiológicas en la cadena transportadora de electrones (CTE) y
es convertido en peróxido de hidrógeno (H2 O2) espontáneamente o por acción de la
enzima superóxidodismutasa (SOD). El radical hidroxilo (OH), altamente reactivo, puede
ser producido por reducción directa del H2 O2 por el O2, por transferencia directa de un
electrón del O2 al H2 O2 catalizada por metales (reacción de Fenton) o por reacción
directa de la ubisemoquinona reducida con el H2 O2.
6
La coenzima Q puede intervenir además en la formación de radicales hidroxilo, al
reaccionar con el H2 O2 en ausencia de iones metálicos como catalizadores y no requiere
de protones que compensen la carga (10-11). El anión superóxido puede además
reaccionar con el oxido nítrico (NO-) y generar peroxinitrito (ONOO-).
El incremento de la formación de O-2 y H2 O2 se justifica con el hallazgo de que en el
envejecimiento se modifican las condiciones del flujo de electrones en la CTE y es màs
fácil a los electrones escapar de la secuencia normal del flujo. (12)
Villa y otros encontraron disminución en la síntesis del citocromo aa3 y de NADH
deshidrogenaza y aumento en la familia del citocromo b, con la edad. Estos investigadores
postulan que las especies radicales de oxígeno generadas pueden inflingir daño, tanto en
la membrana interna de la mitocondria como a los componentes de la cadena de
transportadores de electrones o al ADN mitocondrial, lo cual incrementa aún más la
producción de ERO y consecuentemente más daño a la mitocondria e incremento del
stress oxidativo por aumentar la producción de oxidantes. (13)
Los cambios en la expresión genética que gobiernan eventos ontogenéticos, se
acompañan de cambios en el nivel de stress oxidativo y viceversa.
El daño que se acumula durante el envejecimiento es más bien un efecto secundario que
una causa directa de las senescencia.
El stress oxidativo es uno de los factores que gobiernan los cambios en la expresión
genética durante la diferenciación y el envejecimiento.
Teniendo en cuenta todo lo manifestado y que los autores aún tienen divergencia
con respecto a la etiología y no se sabe a ciencia cierta en cuanto colabora cada
mecanismo al envejecimiento del ser humano, pareciera que son varios los mecanismos
de envejecimiento actuando en paralelo e interactuando entre ellos. Existiendo consenso a
cerca de las causas generales que al actuar en un sujeto determinan que la edad cutánea
sea diferente en individuos de la misma edad cronológica. (14)
ENVEJECIMIENTO INTRINSECO
El envejecimiento cutáneo intrínsico o cronológico, implica múltiples modificaciones
histopatológicas.
La epidermis se presenta con una perdida de la maduración normal, está adelgazada
completamente desde la capa basal hasta la capa córnea. El desplegamiento celular
7
desde la capa basal hacia la superficie es más lento y la descamación disminuye. Hay
menor cohesión de los queratinocitos y disminución del contenido de lípidos y agua
(compromiso de la hidratación y de la humectación). Se observa una disminución de la
cantidad de los melanocitos y células de Langherhans. La unión dermoepidèrmica se
aplana, lo que favorece el despegamiento y la formación de lesiones ampollares.
En la dermis el espesor está notablemente reducido, hay daño de los endotelios capilares
y venulas, lo que provoca edema y extravasación celular. Hay engrosamiento y necrosis
de paredes vasculares; llevando consecuentemente a una deficiente nutrición y
oxigenación de la dermis.
Hay reducción de los mastocitos. El colágeno se reduce y se vuelve más rígido y menos
extensible. Las fibras elásticas se degradan en forma continua.
La sustancia fundamental, el ácido hialurónico y los proteoglicanos disminuyen. La
alteración de la función de los linfocitos T, B y macrófagos produce una depresión de la
respuesta inmune.
La hipodermis sufre atrofia a predominio de la zona de la cara, dorso de manos y tobillos.
Hay disminución de las glándulas ecrinas.
Las glándulas sudoríparas apócrifas se conservan en número, pero su función disminuye
por la baja concentración de andrógenos.
Las glándulas sebáceas disminuyen su función o están inactivas, pero su tamaño a veces
está aumentado.
Se ve reducción notable en el número de folículos piloso y el grosor de los pelos. (15)
Desde el punto de vista clínico las alteraciones más frecuentes son: piel seca, pálida y con
arrugas finas, falta de elasticidad cutánea, microangiomas seniles y queratosis
seborreicas. (16)
Respecto a las uñas hay disminución de su crecimiento, la superficie presenta
acentuación de la estriaciòn longitudinal y hay una mayor fragilidad con tendencia a las
fisuras.
ENVEJECIMIENTO EXTRÍNSECO
El envejecimiento cutáneo extrínseco, se refiere fundamentalmente al fotoenvejecimiento.
Como resultado de la exposición prolongada a la luz ultravioleta procedente del sol, la piel
puede envejecer en forma prematura.
8
El fotoenvejecimiento se caracteriza por la presencia de alteraciones en la textura de la
piel, caracterizada por engrosamiento, aspereza, fragilidad y arrugas. Como así también
alteraciones vasculares mostrando eritema difuso, fragilidad capilar, telangiectasias en
mejillas, región nasal y pabellón auricular.
Las alteraciones pigmentarias, son sumamente frecuentes y se expresan mediante pecas,
lentigos y maculas hiper e hipopigmentadas. Completan el cuadro los nevos, las queratosis
seborreicas, los milium y comedones.
Las alteraciones descriptas no forman parte del normal envejecimiento natural, pues son
de aparición temprana y poseen características propias de localización, morfología,
intensidad y distribución. (17)
En cuanto a las alteraciones premalignas y malignas se destacan el cáncer de piel.
El carcinoma vaso celular y el espino celular, son los más frecuentes.
El melanoma, originado del melanocito, aunque menos frecuente que los otros dos, es
lejos el más agresivo.
La queratosis actínica, constituye una entidad precancerosa y frecuente en personas de
mayor edad, apareciendo después de muchos años de exposición solar. Son
generalmente las lesiones iniciales que evolucionan hacia el carcinoma espinocelular, por
lo que su detección y tratamiento es importante.
Aparecen prevalentemente en áreas de piel expuesta como cara, cuello, dorso de manos y
antebrazos, región superior de torso, dorso del tronco y en los hombres en el borde del
pabellón auricular como así también en sectores del cuero cabelludo (generalmente en
calvos) (18)
El factor de riesgo más significativo de cáncer de piel es la exposición a la radiación
ultravioleta, no obstante la existencia de otros factores como la historia familiar de la
enfermedad, la depresión del sistema inmune y la intoxicación crónica con ciertas
sustancias como por ejemplo el arsénico.
Entonces, a la involución cutánea se la debe entender como a un proceso complejo,
fisiológico, multifactorial y progresivo; que asocia el envejecimiento cronológico o
intrínseco considerando además un factor genético programado; con un deterioro
extrínseco que se determina fundamentalmente por la exposición solar indiscriminada,
sumando a ésta diversas situaciones que configuran ciertos hábitos de vida como el
tabaquismo, la dieta, el alcohol, la polución y el stress. (19)
9
Además es asincrónica, pues tiene distintos ritmos y es inducida por las agresiones
externas.
Es de suma importancia, además, en el caso de la mujer tener en cuenta que a dicha
asociación se debe añadir otro fenómeno que es el envejecimiento endocrino, a través de
la disminución paulatina en la liberación de hormonas. (20)
El abordaje terapéutico del envejecimiento es multifocal, basándose fundamentalmente en
dos ejes centrales; la prevención y el tratamiento propiamente dicho.
En cuanto a la prevención debemos fortalecer sus bases mediante la indicación de una
dieta sana y equilibrada, de realizar ejercicio físicos adecuados a cada posibilidad, eliminar
el consumo de tabaco y de alcohol, como así también el descenso de los niveles de stress
y un cuidado cutáneo integral que va desde su higiene a la utilización en forma continua de
pantallas solares adecuadas al fototipo cutáneo.
El tratamiento apunta, entre otros hacia un objetivo medular, la remodelación de la
estructura cutánea con un afinamiento de la capa cornea, la estimulación de los
queratinositos y el fortalecimiento de la unión dermo epidérmica. (21)
En este sentido cabe destacar que el uso de peelings es imprescindible para lograr
resultados notables. El realizarlos con la secuencia que corresponda promoverá una
evidente restructuración de los estratos dermoepidèrmicos.
Con el espíritu de brindar alternativas a los requerimientos manifestados precedentemente,
surge la presente propuesta.
.La acción terapéutica de los principios activos utilizados en el presente trabajo fueron
convenientemente testeados y ensayados desde hace tiempo, de igual manera que los
diversos tipos de peelings.
Los fármacos empleados fueron el acido retinoico y el acido mandélico asociados, con el
propósito de lograr una acción sinergizante y complementaria, teniendo en cuanta
fundamentalmente la conducta de cada uno incluidos en un vehículo polivinílico
ACIDO RETINOICO:
El ácido retinoico es una de las principales formas activas de la vitamina A. Presenta
distintos isómeros geométricos debido a las posibles configuraciones cis-trans alrededor
de los dobles enlaces de la cadena lateral
10
-AR Trans (ATRA)
-AR 9-cis
El acido retinoico se considera una hormona esteroide ya que se une a receptores
intracelulares específicos que posteriormente se adosan al DNA y afectan a la síntesis de
proteínas implicadas en la regulación del crecimiento y diferenciación celular.
Se trata de una sustancia prácticamente insoluble en agua, siendo soluble en éter,
cloroformo o acetona. Es muy sensible al oxigeno en el aire, especialmente en presencia
de luz y calor. (22)
La tretinoina y la isotretiroina (acido 13 – Cis – retinoico) son dos isómeros del ácido
retinoico que se aplican por vía tópica.
El ácido retinoico, llamado también vitamina A acida, es de uso común y está indicado
frecuentemente en el tratamiento del acné, seborrea, fotoenvejecimiento, envejecimiento
intrínsico, trastornos de la pigmentación, lesiones atróficas y estrías. (23)
Una regulación de la diferenciación celular con incremento en la fibroplasia, la colagenosis
y la angiogenesis conducen a la mejoría clínica observada.
Ejerce una acción directa a nivel celular, constatándose la presencia de una proteína
ligadora celular y un receptor citosolico para el acido retinoico, existiendo así mismo
receptores específicos a nivel nuclear en los queratinositos y en fibroblastos dérmicos.
Han sido identificados receptores para el acido retinoico que actúan a nivel de modulación
genética, sobre secciones de genes específicos (mRNA codificados de péptidos
específicos).
11
Los fibroblastos envejecidos aumentan la secreción de colagenasa, enzima que degrada al
colágeno. La activación del gen de la colagenasa humana, se encuentra reprimida por el
acido retinoico, produciendo una menor degradación del colágeno.
La queratina fotodañada comienza a restablecerse al ser tratada con tretinoina. (24)
Se observa aumento de los glicosaminoglicanos y la activación de la síntesis del colágeno.
Entre las acciones que ejerce el acido retinoico en la epidermis se destaca:
-La reducción de la cohesión de los corneositos
-El logro de un estrato corneo mas fino y compacto
-La estimulación del recambio celular (turnover)
-El incremento del espesor de la capa granulosa
-Es antiseborreico y comedolìtico
-La reducción de los mecanismos de inflamación
-La disminución de la síntesis de queratina
-La reducción de la dilatación de los ostium glandulares
-La inhibición de la síntesis de melanina
El uso de retinoides puede producir efectos adversos, ocasionando eventualmente una
dermatitis de tipo eritematosa y con sequedad cutánea transitoria.
Posee efecto sensibilizante de contacto y fotosensibilizante cutáneo.
Dada la sensibilidad cutánea que produce, se deben tomar precauciones en el tratamiento
con acido retinoico, cuando se utilizan depilatorios faciales, otros ácidos, ceras depilatorias
y tinturas de pelo.
El acido retinoico puede ser usado en forma tópica domiciliaria en concentraciones que
van del 0,01% al 0,1%. Es frecuente su combinación con otras sustancias como
despigmentantes, corticoides, humectantes y otros ácidos.
Desde hace algunos años se utiliza en consultorio, empleándose en altas concentraciones.
Para peeling, se lo utiliza en concentraciones del 1% al 7% en solución, crema, gel y
crema-gel.
El tiempo de acción del producto colocado puede variar de 30 minutos a 6 horas, por lo
visto el uso de estas presentaciones requieren largo tiempo de acción, siendo el propio
paciente el que deberá retirarse el acido en su domicilio para detener su acción, mediante
12
el exhaustivo lavado de su rostro con agua natural y jabón neutro. (25)
ACIDO MANDÉLICO
El acido mandélico es un alfahidroxiacido (AHA) obtenido del extracto de almendras
amargas. Es uno de los AHA de mayor peso molecular.
Presenta 8 átomos de carbono y es este tamaño de molécula lo que hace que su poder de
penetración en la piel sea bajo. Por lo cual la piel lo absorbe lentamente, favoreciendo un
efecto uniforme y minimizando los trastornos comunes en la aplicación de ácidos. Su
principal característica es su casi nulo poder de irritación, lo cual lo hace apto para pieles
sensibles. Posee bajo poder fotosensibilizante.
El ácido mandèlico es un hidrocarburo aromático, es blanco cristalino y es parcialmente
soluble en agua y totalmente en solventes orgánicos como el isopropanol y el etanol. Se
oscurece por efecto de la luz solar y posee funciones bacteriostáticas.
Pertenece a un grupo de ácidos carboxilicos, en los que existe un grupo hidroxilo en el
carbono alfa. Actúa rompiendo las uniones químicas del cemento que mantiene unidos los
queratinositos de la capa cornea, lo que permite su desprendimiento o exfoliación.
A nivel de la epidermis produce:
-Disminución del espesor de la capa de queratina
-Engrosamiento general de la epidermis a expensas de las capas germinales y de células
activas.
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-Ordenamiento de la polaridad de los queratinositos basales.
En dermis:
-Engrosamiento de la dermis papilar, principalmente a expensas de la activación de los
fibroblastos y síntesis de nueva matriz extracelular
-Su acción en dermis se demuestra al aumentar la concentración del acido hialurónico en
la epidermis, así como en la matriz extracelular.
-Si bien su penetración no alcanza la dermis, la liberación de citoquinas y factores de
crecimiento por parte de los queratinocitos de la epidermis estimulan los fibroblastos de la
dermis.
Como cualquier AHA tiene la ventaja de poder ser aplicado en casi todos los tipos de piel,
no importando la edad y pudiendo adaptarse a todos los fototipos.
Entre las propiedades cosmetodinamicas se destacan:
1- Efecto hidratante, hidrorretenedor
-Plastificantes y elastificantes
-Suavizantes, agentes de confort cutáneo
2- Efecto regulador de la queratinizaciòn
-Exfoliación minima a moderada
-Efecto renovador y “afirmante” de las capas superficiales
3- Efecto anti age
-Atenuador de las pequeñas arrugas superficiales
-Refuerzan la acides de las capas superficiales epidérmicas (defensa
antimicrobiana)
-Brindan mayor turgencia y luminosidad cutánea
El acido mandélico a diferencia de los demás AHA, presenta un poder antiséptico y una
mejor acción despigmentante, debido a que no produce hiperpigmentaciones post-
irritativas.
14
Se puede emplear en forma líquida o gel del 30% al 50%, en gel al 70% o en máscara al
30%.
Sus optimas cualidades hacen que el acido mandélico sea reconocido como una
alternativa ideal para ser utilizado en distintos tipos de piel, sobre todo en aquellas que
corren riesgo de híperpigmentarse. (26)
ACETATO DE POLIVINILO
El acetato de polivinilo, es un polímero obtenido mediante la polimerización del acetato
de vinilo, descubierto por el químico Fritz Klate en el año 1912.
Es uno de los ésteres de vinilo más facilmente obtenible y de más amplio uso. Las
máscaras faciales poseen una buena penetración y se pueden retirar fácilmente.
La realización del presente trabajo surge de la necesidad de crear para el
tratamiento del envejecimiento cutáneo, una técnica de peeling utilizando acido retinoico y
ácido mandèlico asociados y que permita no perder el control del paciente al que se le está
efectuando el procedimiento, desde su inicio y hasta finalizar el mismo.
La incorporación de estos activos en un vehiculo polivinílico, le confiere la propiedad de
actuar en forma de máscara oclusiva.
El objetivo radica en lograr mejorar resultados y obtener fundamentales ventajas que
otorga la utilización de dicha técnica.
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-Reduce el tiempo de exposición a los activos específicos
-Evita que el paciente sea quien deba retirarse el producto aplicado
-Permite que el médico lo retire en su consultorio
-Permite que se realice a cualquier hora, ya que la piel no queda de color amarillo
-La oclusión genera una mayor hidratación
-Ejerce una acción mecánica retirando células muertas, dejando la piel más suave
-Logra aumentar la intensidad y eficacia de mecanismos reparativos cutáneos
-Permite optimizar resultados logrando la suma de varios efectos estéticos
La muestra y las variables fue conformada por 12 (doce) personas (10 (diez) mujeres y 2
(dos) hombres) que consultaron por envejecimiento cutáneo.
Rango etáreo: entre 35 (treinta y cinco) y 71 (setenta y un) años
Tiempo de exposición al producto: 30 (treinta), 45 (cuarenta y cinco) y 60 (sesenta)
minutos.
Cantidad de peelings efectuados: promedio 2 (dos) por persona.
Frecuencia: los tratamientos se realizaron mediando periodos de 20 (veinte) y 30 (treinta)
días.--5 (cinco) pacientes lo hicieron cada 20 (veinte) días y 7 (siete) cada 30 (treinta) días.
MATERIAL UTILIZADO -Emulsión de limpieza de tipo neutra, conteniendo glicerina, alcohol estearílico,
monoestearato de gliserilo, extractos vegetales y agua.
-Solución fisiológica
-Alcohol de 70º
-Base plástica de polivinilo, conteniendo acido retinoico al 5% y acido mandélico al 10%.
-Protector solar – pantalla solar con FPS 30
-Guantes de látex
-Algodón
-Gasa hidrófila
-Hisopos de algodón
-Espátula de madera
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METODO
Pasos que se siguieron para su práctica: 1 -Se higienizo el rostro con una emulsión de limpieza 2 -Se retiro la emulsión de limpieza con solución fisiológica
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3 -Se eliminó secreción grasa en forma exhaustiva mediante gasa impregnada en alcohol
de 70º de toda la zona facial a tratar, evitando los párpados
4 -Se aplico sobre la piel una capa de espesor intermedio del material de peeling,
esparciéndolo en forma uniforme y pareja. El mismo se aplica en primer lugar con los
dedos en mano enguantada y luego se extiende a través de espátula de madera, evitando
zona de párpado superior e inferior.
De ser necesario, si los surcos de alas de la nariz y las cejas se vieran cubiertos, se
desprende usando hisopos de algodón.
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19
4- -El producto aplicado se va desecando con el transcurso de los minutos, dando el
aspecto de una máscara plástica adherida a la piel.
20
5 -Finalizado el tiempo deseado se retira en forma de Peel-off.
21
6 -Se remueven restos con algodón o con gasa embebida en solución fisiológica 7 -Se aplica una mascara descongestiva a base de hierbas (manzanilla – amamellis –
malva) – en forma de gel, la cual puede estar previamente refrigerada.
8 -Obtenido el propósito se retira dicha máscara con gasa embebida en solución fisiológica. 9 -Se aplican apósitos secos de gasa y se verifica el conveniente secado del rostro 10 -Se finaliza el procedimiento con la aplicación de pantalla solar.
22
RESULTADO POST PEELING
Puede evidenciarse un eritema leve o nulo al momento de retirar la mascara
No se observa eritema, ni el paciente manifiesta sensación de ardor en el periodo
de post peeling
El paciente puede observar una fina descamación que comienza en los 2 (dos) o 3
(tres) días posteriores al peeling
La descamación puede tener una duración de 5 (cinco) a 7 (siete) días
La piel del rostro se ve brillante y muy suave
23
CONCLUSIONES
El “envejecimiento cutáneo”, lejos de representar un trastorno de la piel y su
enfoque pertenecer al ambito de la estética, involucra un complejo proceso que debe ser
enfocado en forma seria no sólo desde el punto de vista de su terapéutica,sino también de
su prevención. La medicina estética participa en forma activa y se vincula con diferentes
especialidades con el objeto de mejorar y mantener en un lugar de excelencia la calidad
del tejido cutáneo.
El ritmo competitivo y de exposición que nos impone la sociedad, exige prácticas cada vez
menos invasivas, ambulatorias y fundamentalmente con períodos de convalecencia cortos
o nulos.
Cada día más, las imperfecciones cutáneas se tornas indeseadas por los que la padecen y
requieren su resolución.
El peeling con acido retinoico y acido mandélico en vehiculo polivinílico, conduce no solo a
obtener una piel renovada, tersa y humectada sino también a una franca atenuación de
las alteraciones pigmentarias y arrugas incipientes, acompañado de una disminución de la
oleosidad cutánea.
Tanto para el profesional como para el paciente los resultados fueron satisfactorios, no
obstante podrían registrarse casos que requieran un tratamiento que demande mayor
cantidad de sesiones, vinculados fundamentalmente con la respuesta de la piel y con las
expectativas de cada uno.
Este tipo de peeling resultó ampliamente beneficioso con respecto al peeling de acido
retinoico y acido mandélico en forma líquida.
Se trata de un peeling novedoso, agradable, de muy buen tolerancia y de excelentes
resultados.
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