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Pedro Nuno Braga Ribeiro i
University Hospital Galway
Pedro Nuno Braga Ribeiro
2018-2019
Pedro Nuno Braga Ribeiro i
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto
Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas
Relatório de Estágio Profissionalizante
University Hospital Galway
Maio a Agosto de 2019
Pedro Nuno Braga Ribeiro
Orientador: Dr. Peter Kidd
Novembro de 2019
Pedro Nuno Braga Ribeiro ii
Declaração de Integridade
Declaro que o presente relatório é de minha autoria e não foi utilizado previamente noutro curso ou
unidade curricular, desta ou de outra instituição. As referências a outros autores (afirmações, ideias,
pensamentos) respeitam escrupulosamente as regras da atribuição, e encontram-se devidamente
indicadas no texto e nas referências bibliográficas, de acordo com as normas de referenciação. Tenho
consciência de que a prática de plágio e auto-plágio constitui um ilícito académico.
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, 13 de Agosto de 2019
Pedro Nuno Braga Ribeiro
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Acknowledgements
I would like to thank all the pharmacy staff of the University Hospital Galway. They were
always there for me and they always took the time to answer my questions and my doubts. If
it was an amazing experience, it was mainly because of them. Not only because of what I
learned, but also for including me in all the activities and not leaving me aside. It was one of
the friendliest groups of people that I ever came across and I really felt that I was part of the
team.
I would also like to thank my brilliant colleagues from Portugal that made this journey
with me and made me feel like I was at home.
To the Faculty of Pharmacy of the University of Porto and all the staff for teaching me
what I know and for providing me with the opportunity to have this experience.
Last but not least, a special thanks to Mr. Peter Kidd that made this all happen. No
matter how busy he was, he always found the time to find new things for me to learn and really
made this experience worthwhile.
I wish that all the following graduates can have an experience like this one, it would
make them a better pharmacist, but most importantly, a better and more mature person.
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Summary
I’ve always wanted to have different experiences abroad, not only to face new
challenges, but also to see and live in different realities. Being my second experience away
from Portugal, I was already familiarized with this feeling, but during this internship in
Galway, I got to see a completely different role that a hospital pharmacist can have.
I can only be grateful for having this opportunity to experience doing clinical
pharmacy, it really showed me how rewarding it can be to take care of others and to provide
valuable information and opinions for the well being of the surrounding community.
During these 12 weeks, I visited several wards of the hospital, risk scored patients,
analysed laboratory results, did some patients medication histories and checked prescribed
medication. Most importantly, I learned a lot about drugs, their interactions and I had the
opportunity to test and increase my knowledge.
Overall, I feel that I am now a better pharmacist, and I have a broader vision about the
role and the impact that a pharmacist can have in a patients’ life.
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Contents
Introduction ....................................................................................................................................................... 1
University Hospital Galway ................................................................................................................................ 2
The Pharmacy................................................................................................................................................... 2
Clinical pharmacy and ward management .......................................................................................................... 3
The Process ................................................................................................................................................. 3
Tools ............................................................................................................................................................ 4
H scoring ...................................................................................................................................................... 4
Pharmabot®...................................................................................................................................................... 5
Wards ............................................................................................................................................................... 5
Emergency ................................................................................................................................................... 5
Coronary Emergency .................................................................................................................................... 6
Renal and Endocrinal .................................................................................................................................... 6
Neurology and Stroke.................................................................................................................................... 7
Respiratory ................................................................................................................................................... 8
Infectious Diseases ....................................................................................................................................... 8
Intensive Care Units ...................................................................................................................................... 8
Medical Admission Wards ............................................................................................................................. 9
Oncology and Haematology .......................................................................................................................... 9
Production and Aseptic Unit (PASU) ................................................................................................................ 11
Microbiology Rounds ....................................................................................................................................... 11
Medication Recycling....................................................................................................................................... 12
Meetings ......................................................................................................................................................... 13
‘Clerking’ Project .................................................................................................. Error! Bookmark not defined.
Safety-Cross Project ....................................................................................................................................... 13
Value Stream Mapping Project ........................................................................................................................ 14
Conclusion ...................................................................................................................................................... 15
References ..................................................................................................................................................... 15
Appendix......................................................................................................................................................... 17
Appendix 1 – Schedule ............................................................................................................................... 17
Appendix 2 – Ward Handover Sheet ............................................................................................................ 18
Appendix 3 – Medication History Questions ................................................................................................. 18
Appendix 4 – H scoring (drug chart + tabela dos medicamentos) .................................................................. 19
Appendix 5 – Emetogenic Potential ............................................................................................................. 21
Appendix 6 – Antibiotics Traffic Light table ................................................................................................... 21
Appendix 7 – Clerking Chart ........................................................................................................................ 22
Appendix 8 – Clerking Results ..................................................................................................................... 22
Appendix 9 – Value Stream Mapping Table.................................................................................................. 23
Appendix 10 – Value Stream Mapping Results ............................................................................................. 23
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List of abbreviations
A&E – Accidents and Emergency
ACE inhibitors – Angiotensin-converting Enzyme Inhibitors
ALL – Acute Lymphocytic Leukemia
AMU – Acute Medical Unit
CCU – Coronary Care Unit
CKD – Chronic Kidney Disease
COPD – Chronic Obstructive Pulmonary Disease
CPE – Carbapenemase Producing Enterobacteriaceae
DAPT – Dual Anti-platelet Therapy
eGFR – Estimated Glomerular Filtration Rate
ESA – Erythropoietin Stimulating Agent
ESU – Emergency Surgical Unit
HDU – High Dependency Unit
ICU – Intensive Care Unit
INR – International Normalized Ratio
LDL – Low Density Lipoprotein
MRSA - Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
MTX – Methotrexate
NCCP – National Cancer Control Programme
NSAID – Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug
NUIG – National University of Ireland Galway
PASU – Production and Aseptic Unit
SSW – Short Stay Ward
UHG – University Hospital Galway
University Hospital Galway
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CHAPTER I
Introduction
I’ve always had the idea of doing an internship outside of Portugal, to get out of my
comfort zone and to get a sense of a different reality. Once I had the opportunity to go to
University Hospital Galway, I took it, and it has proven to be one of the best and most rewarding
experiences of my life.
Thankfully, what I got to see, and be a part of, was a substantially different reality
regarding hospital pharmacy when compared to Portugal. In Ireland, as well as in the UK, the
role of the hospital pharmacist is different from the current role developed by the hospital
pharmacist in Portugal; this big difference consists in the clinical pharmacy role.
Clinical pharmacy, as the name states, is the act of providing patient care that optimizes
medication therapy and promotes health, wellness, and disease prevention by the pharmacist
[1].
This includes medicine reconciliation, checking medication histories, confirming doses
as well as checking for drug interactions, amongst others. Having this kind of impact in the life
of a patient made me realize how much a pharmacist can do for the well-being of the
community and it also showed me how far behind we are in Portugal, regarding clinical hospital
pharmacy. A pharmacist, being an expert in mechanisms and effects of medication, can and
should always have an important role during a patient’s stay in the hospital. It should always
be a coordinated and well balanced work between doctors, pharmacists and nurses, so that
the patient can be provided with the best healthcare service possible.
In fact, the pharmacist can have an important role to play when it comes to correcting
and identifying possible omissions, dosage errors or frequency issues of pre-admission
medication [2]. Besides that, the continuous follow up of patients’ medications as well as
laboratory analysis results is also important, since it can help to detect drug-drug interactions
of newly prescribed drugs or even not advised drugs regarding the patient health conditions
(ex.: kidney function, liver function) [3].
With that said, the clinical pharmacist activity is not only valuable for the patients’ stay
in the hospital, but also for the discharge prescription. If medication errors occur and pass by
undetected, a patient might leave the hospital with a non appropriate prescription, thus having
a possible negative impact in the patients’ health [4, 5].
During my internship I had the opportunity to do the clinical pharmacy activity, but I also
had the chance of being in the dispensary sending medication to wards, recycling medicines,
and I got the chance of attending many meetings relatable with various and diverse aspects of
the good functioning of hospital services (new prescribing program for chemotherapy patients;
improving medical services sessions) thanks to Dr. Peter Kidd.
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Despite doing all those different activities, I feel that the clinical pharmacy one was the
most important because it made me realise of how much of an impact a pharmacist can have
in a patients’ life.
University Hospital Galway
University Hospital Galway started as an infirmary, on 2nd March, 1842 [6]. In 1924,
after having major refurbishing and new buildings, Galway Central Hospital (as it was known
then) was completed [7].
Nowadays, UHG plays a leadership role in acute service delivery, providing regional
services for a wide range of specialities and is also a designated supra regional centre for
cancer and cardiac services serving a catchment area in the region of one million people [8].
Being a model 4 hospital, UHG has 24/7 EDs, acute surgery, acute medicine and critical
care plus specialist, supra-regional care [9].
UHG is one of two hospitals comprising Galway University Hospitals (together with
Merlin Park), and it is affiliated with the National University of Ireland Galway (NUIG), having
more than 700 beds.
The Pharmacy
University Hospital Galway pharmacy has the responsibility of providing and managing
medications to be sent to the different wards. It is open from Monday to Friday, from 8:30 to
17:00. It has 2 different areas, the dispensary and the pharmacy office, having pharmacists,
pharmacy technicians, auxiliary technicians and porters). The dispensary has a controlled
drugs area, plus a designated area for correct separation of medication for different wards.
There is also a small section of the dispensary destined to medication recycling.
The pharmacy has 3 offices and a break room area. The pharmacist, besides doing
some turns in the dispensary, also does clinical pharmacy, managing and accessing patients
on the designated wards (defined early in the morning). There is also a small section of the
dispensary destined to medication recycling.
When dispensing medication, the pharmacy has ward sheets where the current stock
is kept up to date, so that all the ward requests can be correctly accessed, in order to avoid
excessive stocks. Usually the ward re-stocking happens once a week, according to the usual
stock spending of the different wards. The medication is usually transported by the porters.
The pharmacy doesn’t have any activity related to outpatients service.
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Clinical pharmacy and ward management
The Process
The pharmacists’ day usually starts at 8:30am, with a little briefing in order to know
which ward they were assigned to. The rounds around the wards usually start around 9am,
with the first task being the analysis of the ward board, which contains all the patients and
they’re distribution within the beds. In order to keep a record and to keep all the work organized,
the pharmacist has a paper sheet (see appendix 2) where the names of all patients are written
for each day of the week. This makes easier to know who is new to the ward and possibly who
hasn’t been seen yet. On that same paper sheet, the pharmacist can H score the patients.
The ward sheet is not only important to know which patients are new to the ward, but
also to help the other pharmacist that can possibly be on that ward later on. Thus, it makes a
continuous flow of information within the pharmaceutical services of the hospital.
Every patient should be interviewed. There is a series of systematic questions that
should be asked, in order to guarantee that no detail regarding the patient is forgotten. Past
prescribed medicines, over-the-counter products, injections, transdermal patches, hormonal
therapy or herbal medicines should always be checked (see appendix 3). All those questions
are stated on the drug chart, to help the reproducibility of the process of the interview, and also
to minimize flaws. Things like allergies or past adverse reactions to medication can have a
really big impact if forgotten; past medication that is not stated or referred on the past patient’s
notes can also play a big role regarding possible interactions with newly prescribed medication.
The interview should be value time where pharmacists can intervene and counsel
patients, accessing medication compliance, restating why a patient should be compliant and
explaining why they are taking a certain medication, thus empowering the patient regarding
medication knowledge, improving medication safety, by reducing medication errors, and
increasing therapeutic efficacy [10].
After the interview, the pharmacist should confirm the medication history of the patient.
It is very common to find mistakes on drug charts, regarding pre admission medication,
whether it is dosing, frequency, or the medication itself. Omission errors are frequent as well.
There are plenty of resources that can help doing this step of the process, being the
patient the most valuable source of information (attach part of the drug chart); when the patient
doesn’t seem capable of giving a correct and flawless medication record, the pharmacist can
go through all the patient’s notes, general practitioners’’ letters, ask to the career or even call
the local pharmacy from where the patient gets his prescribed medication.
If the medication history is not correctly done, it can imply lots of problems not only
during the stay of the patient in the hospital, but also on the discharge prescription. If an
omission error is not identified and corrected, a patient might not have a much needed
medication on the discharge prescription, possibly having a big impact on his health; or, if a
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medication that has been stopped a few months ago is charted because the medication history
was not correctly done, a patient might be taking medication that is not effective or/and not
needed.
Having done the medication history, the next important step is to go through the
medication chart in order to confirm frequency and medication dosing. Drug-drug interactions
can also be present and are very common. It is possible to write on the chart in order to get
the medical team to review the medication, or alert them to switch to another different
alternative drug, or even to review dosing or frequency. The laboratory parameters are also
checked to see if the dosing is compliant with the kidney function, health function and full blood
count of the patient.
Tools
There are plenty of tools available to the pharmacist, such as Medinfo® (provides
valuable information regarding maximum dosing and dose adjustments for patients with renal
impairment or hepatic failure), UpToDate® (drug-drug interactions checker), GAPP app®
(antimicrobials dosing, such as gentamicin, according to a patients’ height, weight and kidney
function), among others.
H scoring
After drug charts are accessed and all the medication is verified, the pharmacists H
score the patient.
The H scoring of a patient is a systematic approach to a ward, based on medication
and co morbidities, implemented to organize and to prioritise the time that a pharmacist has.
Patients can a have a H score of 1, 2, 3, or 5, with the score meaning how many times per
week a patient should be seen (ex.: if a patient is risk scored as a H3, it should be seen at
least 3 times per week). Patients with a H score of 3 are usually seen on Mondays,
Wednesdays and Fridays, while the H2 scored patients are usually seen on Tuesdays and
Thursdays. A patient is only considered as an H5 when he’s on unfractionated heparin, being
necessary to review that patient every day (attach heparin chart).
There are many different factors that can contribute to H scoring a patient, such as
highly interactive drugs, co-morbidities and laboratory results (see appendix 4).
Despite having many criteria, the H scoring of a patient is subjective to each pharmacist,
and it is present not only on the ward sheet but also on the drug chart. Thus, it avoids work
overload on wards and helps time management, adding up on the quality of the service
provided because the pharmacist has more time to be with high priority patients.
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After concluding this process, a pharmacist should continuously check the patient
(depending on the H score) in order to access newly prescribed medication and to keep up
with the most recent laboratory results.
Pharmabot®
The pharmacists in UHG have a tool that allows them to report and save errors found
in patients’ drug charts, called Pharmabot®. It works on every pharmacist’s smartphone, and
the process consists in taking a picture of the error and then adding a description, stating which
department was responsible, which ward was the patient on and also what kind of medication
error it was (frequency, dose, interaction…).
This tool allows having a bigger perspective about the total number of errors and doing
a report on those numbers. It can also be a very useful learning tool, since it is possible to read
and see all the medication errors found, hence providing great information about the most
common and serious medication errors.
Wards
During my stay in UHG, I’ve worked in the following areas:
Emergency – Accidents and Emergency (A&E), Emergency Surgical Unit (ESU)
Coronary Emergency - Coronary Care Unit (CCU)
Renal and Endocrinal – St. Teresa’s
Neurology and Stroke – St. Anne’s
Respiratory – St. Anthony’s
Infectious Diseases – Shannon
Intensive Care Units – High Dependency Unit (HDU) and Intensive Care Unit (ICU)
Medical Admission Wards - St. Enda’s, Acute Medical Unit (AMU), Short Stay Ward (SSW)
Oncology and Haematology – Corrib, Claddagh
Emergency
My very first experience as a clinical pharmacist was in the (A&E) department. It is a
really busy ward, where the pharmacist has to cover a lot of patients. One never knows what
to expect in this sort of ward, medication varies greatly. It was the first time I noticed how
important is the hospital pharmacist in this kind of environment, being one of the first contacts
that a patient has inside the hospital, it gives a chance of doing correct drug verification.
Related to the emergency area, I also worked in the ESU. This ward, despite being an
emergency department, is much calmer than A&E. Still, I got to work on this ward for a long
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time, which provided me knowledge about diversified medication, as well as different diseases
and conditions.
Everyday there were about 10 to 12 new patients. There was a handover sheet of the
ward, which states the patient’s history and admission reason, making work much faster
because it allowed me to prioritize patients even before I had access to their drug charts.
Being an Emergency Surgical Ward, most of the patients were due to surgery (majority were
for appendectomy), so I got the chance to get to know more about prophylactic antibiotics and
their dosing, as well as prophylactic blood thinners.
It was the first ward where I had the chance of working alone on a ward.
Coronary Emergency
The Coronary Care Unit is a ward destined for patients who need continuous heart
monitoring and treatment. Myocardial infarctions, deep vein thrombosis, severe heart failure
and angina are the most common conditions, so the medication does not vary much.
Antiplatelets (to prevent clots), anticoagulants (blood thinners), ACE inhibitors (lower blood
pressure and heart stress), β-blockers (lower blood pressure) and statins (lower LDL) were
very common amongst this population.
I got to learn a lot about the risk assessment related to DAPT – dual antiplatelet therapy
– since the risk of having a clot in many of these patients would overcome the risk of bleeding.
DAPT has to be close monitored and the duration of the therapy is still a matter of discussion,
because on one hand a patient benefits with the prevention of a possible myocardial infarction
or a stent thrombosis; on the other hand, the risk of a major haemorrhage is greatly increased.
So it is a very sensible trade-off that largely varies from patient to patient [11].
Renal and Endocrinal
St. Teresa’s ward is specialized in renal and/or endocrinal malfunctions. With that said,
checking laboratory parameters, such as eGFR, creatinine, urea and potassium levels is a
must. There is also a need of knowing specific pharmacokinetics, since drugs metabolized and
eliminated by the kidneys may cause further damage. A lot of these patients were in dialysis,
either peritoneal dialysis or haemodialysis, so it was quite common to find really low eGFR
results.
Dialysis patients often are on trigger medications [12], such as Erythropoietin
Stimulating Agents (ESA), since Chronic Kidney Disease (CKD) patients can develop anaemia
for their lack of production of erythropoietin [13]; 1-alpha vitamin D, since the process of
metabolizing vitamin D into the active form is done by the kidneys, thus keeping calcium bone
incorporation balance, preventing osteomalacia and osteoporosis [14]; Iron supplementation,
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to improve red blood cell production (alongside with ESA). Besides these trigger medications,
other medications such as blood thinners, blood pressure tablets, diuretics and phosphate
binders are very common. Due to kidney impairment, phosphates are not largely excreted,
thus increasing phosphate blood levels; to correct this deficit in excretion, phosphate binders
are usually given, to decrease intestinal absorption [15].
Working in such a specialized area made me realize that there are many details that a
pharmacist must attend when reviewing a patient with kidney impairment, and I got to learn a
lot about the management of chronic and acute kidney diseases.
Neurology and Stroke
St. Anne’s ward mostly deals with stroke patients. It provided me with the knowledge
about the different types of strokes as well as the medication usually prescribed either to
patients who are highly prone to have a stroke or to patients who had one or more strokes.
Medication in this ward in mainly used to prevent patients from having a second stroke, since
the chances of having a second stroke after the first one are very high [16]. The most common
ones are anticoagulants, such as warfarin, antiplatelet drugs, such as clopidogrel, and
cholesterol lowering medicines, such as atorvastatin. Blood pressure tablets like ACE
inhibitors, β-blockers and calcium channel blockers were also very common alongside with
diuretics, with the most common one being furosemide.
Having a large amount of patients on warfarin, gave me the chance to learn how
important the monitoring of this drug is. International Normalised Ratios (INR) should be
continuously checked as well as vitamin K levels. It is a highly interactive drug [17] so all the
possible interactions must be addressed and reviewed, but more importantly the patients’
medication history must be correctly done.
Last but not least, if the patient is supposed to continue with warfarin treatment at home
after staying in the hospital, there is a need to council about the possible side effects and risk
of bleeding related to the drug, importance of stating that he’s on a warfarin regimen, as well
as some important information to make sure that the drug is effective (the vitamin K level of
the patient’s diet must be monitored, so that warfarin can be effective [18]. This drug is so
relevant that the patients’ drug charts even have a dedicated page to the warfarin regimen, in
order to draw attention to it, and to make sure that it doesn’t go unnoticed (see appendix 5).
Besides that, there is also some really useful information in the drug chart concerning
anticoagulants and their use and posology, depending on different conditions and laboratory
results (see appendix 6)
Overall, I got to learn a lot about stroke prophylaxis medication and anticoagulants in
general, which proved to be useful when I was on other wards (many patients are in
anticoagulant prophylaxis while staying in the hospital).
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Respiratory
Being St. Anthony’s ward a respiratory focused ward, many of the patients have chronic
obstructive pulmonary disease (COPD), pneumonia, asthma, or any other condition related to
the respiratory tract. The pharmacists’ role here is not only to review the patients’ medication
and past history, but also to do some counselling about how to use medical dispositives, such
as nebulizers and inhalers, if the patient is not familiar with it, as well as some very useful tips
such as to rinse the mouth with water if the inhaler contains steroids, thus avoiding a possible
fungal infection.
Steroids are very common in this ward; in fact, it is of major importance to alert about
the side effects related to them and also to make sure that (in case of being a long term
medication) the patient is getting calcium supplements and vitamin D to avoid osteoporosis.
It was a useful experience not only because of how much I learnt about respiratory
conditions, but also because of the patients’ counselling.
Infectious Diseases
While I was on Shannon ward, I had the opportunity to see a lot of different antibiotics
and learn about their dose and frequency. Being an infectious diseases ward, the ward only
has individual rooms, being two of them negative pressure rooms (usually used for tuberculosis
patients).
There, I could learn about the specific regimens for resistant bacteria (CPE+, MRSA),
and the adjustments made when patients are allergic to a certain antibiotic (Ex.: allergy to
tazobactam). I could also learn about reserve antibiotics, which proved to be useful later on
when doing the Microbiology Rounds.
The lab culture results are essential to know if the patient is getting the right treatment;
contact with microbiology and infectious diseases teams is of major importance to be sure that
the patient has been reviewed recently and is getting the proper antibiotic to fight the infection.
Intensive Care Units
I didn’t get to spend as much time in the Intensive Care Units as I did in all the other
wards; still, it is an area very different from all the others, not only because there are fewer
patients, but also because the prescription is electronic.
These are the only wards with electronic prescription, which really eases the process
of reviewing and prescribing medication. In these wards (HDU and ICU), the nurses are
assigned to fewer patients, in order to make sure that every need is attended, since the patients
are considered high risk.
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The electronic prescription really makes it easier to see the complete drug regimen of
each patient, hence possibly reducing the amount of errors related to wrongly prescribed
medication (duplicates, interactions). It also makes everything clearer; it diminishes the
probability of occurring wrong administrations (either dose or frequency) by the nurses [19].
Still, there are some flaws; I didn’t spend much time there and I could see one of the
senior pharmacists correcting some of the drug regimens. Errors related to drug duplication or
frequency were quite common, which was later explained to being related to doctors ‘not
knowing how to work with the e-prescription system’.
There is definitely room to grow in this area, and some of the Meetings that I could
attend were about implementing this system in other areas of the hospital.
Medical Admission Wards
I spent quite a few time in these Medical Admission wards. The variety of people and
different conditions that I got to be in touch with was huge.
Enda’s mainly receives patients that were admitted in the A&E; it is normal for a patient
to stay there while there are no beds available in more specialized wards, so I could get a
sense of a lot of different medication. In this ward, the crucial work is doing or verifying the
patients’ medical history, to see if everything is correct regarding pre-admission medication. It
was the first time that I directly spoke with patients and felt comfortable doing it. I learnt that I
could spend a lot of time going through the patients’ notes and their general practitioner letters
and, in most of the cases, the patient would still be a better source of information. I learned
how to create empathy with these patients and how to address their problems correctly; it was
probably the most overwhelming feeling of this whole experience in Ireland.
The AMU and the SSW work together as a whole. The admission phase is done at the
AMU and then, the patients who need to stay in the hospital for more than one day generally
go to SSW till there are beds available in the long, specialized, staying wards.
The main thing about these two units was the addition of a pharmacist in the process
of doing patients’ medication histories (see Error! Reference source not found. project).
Oncology and Haematology
Corrib ward is responsible for managing the treatment of more severe cases of cancer
patients. There are a few patients that are waiting on chemotherapy or immunotherapy,
pending on their condition, having been admitted to the ward in order to resolve an infection
or any other condition (i.e. platelet count), before starting treatment.
. The pharmacist responsible for this ward usually starts by reviewing all the
chemotherapy schemes due for that particular day; they should be revised and confirmed until
around 11:30am, in order to be sent to PASU, where the chemotherapy is prepared; after that,
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and since many of these patients are on regular medicines, the pharmacist does a round on
the ward just like in all the other wards.
Most of these patients often have medicines for reducing side effects related to cancer
treatment. On patients doing chemotherapy, a specific anti-emetic regimen is adopted
depending on the emetogenic potential of each regimen (see appendix 7). Antibacterials and
antifungals are also very common, as well as antivirals (for prophylaxis of post-chemotherapy
infections due to immunosuppression) [20].
Being this ward related to cancer, there are a lot of small details that should be taken
into account, particularly when a patient is due to start a new cycle or if he/she just started one.
I could learn a lot about specific precautions related to some regimens including the
methotrexate (MTX) regimen. Being able to surpass the blood-brain barrier, MTX can be
extremely toxic due to its low excretion rates; to help with that, folinic acid must be administered
the day after MTX administration, to decrease toxic effects such as myelosuppression; being
eliminated by the kidneys, with that reflecting a potential increase in potassium elimination, so
potassium hydrochloride is often given to these patients. It is also a highly interactive drug, so
possible interactions must be checked (proton pump inhibitors, NSAIDs…). Other than that,
and being considered as a “moderate emetogenic” by the NCCP (National Cancer Control
Programme), it’s often administered with Palonosetron and Dexamethasone.
Another important thing that I could learn is that cancer patients shouldn’t take
paracetamol, especially if they take it regularly, because it can mask a neutropenic sepsis
(neutrophil counts can really decrease due to immunosuppression related to these treatments),
since getting a high temperature is one of the most obvious signs.
I feel that this ward was one of the wards where I got to be in touch with medication that
was not very familiar to me, allowing me to learn a lot about a very important area regarding
UHG.
After being at Corrib, I got the opportunity to spend some time in the Claddagh ward.
The pharmacist routines are pretty much the same as in Corrib, despite the chemotherapy
regimens being different.
The full blood counts are of major importance as well, and most of the patients that I’ve
seen were admitted to the ward because of ALL (Acute Lymphocytic Leukemia) so I got to
learn a bit about the most specific regimens used to treat this disease, either new patients or
relapsing patients. The emetogenic potential is evaluated just as it is on Corrib ward.
I also got the chance to do the verification of the treatments, so I got very familiar with
which drugs were of a fixed dose and which ones were body surface dependent. The method
for calculating body surface area was the Du Bois method.
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Overall, I think that doing these two wards really contributed a lot to my knowledge
because I had to do some research work in order to be able to keep up with the clinical
pharmacist rounds.
Production and Aseptic Unit (PASU)
After being in the two major wards of the Hospital concerning inpatients’ cancer service
and seeing the validation of chemotherapy by the clinical pharmacist in the ward, I got to spend
a day working and learning in PASU. There, every chemotherapy regimen is subject of dual
verification (by two pharmacists) and then is taken to the preparation rooms.
The Production and Aseptic Unit is located above the outpatients ward of the Hospital (where
most of the preparations go to) and it is responsible for the preparation and dispensation of all
chemotherapy and immunotherapy medicines for the inpatients as well as for the outpatients
service.
In order to keep up with all the preparations for the day, PASU staff often prepares the
less expensive medication scheduled for the day, before the final confirmation by the doctor.
Doses might be changed or treatments can be postponed (due to weight loss, full blood counts,
infectious diseases …), but it is the only way of making it possible to prepare every treatment
for the day. For more expensive medications, the preparation keeps on hold till the final
confirmation by the doctor, and then is prepared straight away.
After the preparation, the pharmacists double check every thing again, to make sure that the
medication is ready to go.
Having seen the first part of the process when I was with the clinical pharmacist in the
wards, I found very useful the time that I spent in PASU not only because I could learn about
the latter part regarding the preparation of chemotherapy and immunosuppression medication,
but also because I got a sense of how important it is to have such a complex checkpoint
system, being cancer medication a high risk medication. I also found very interesting the
amount of detail regarding the disinfection process of everything that goes into the clean
rooms.
Microbiology Rounds
As in many other countries, Ireland has a contingency program regarding antibiotic
prescription. Antimicrobial resistance has been growing due to the incorrect usage of
antimicrobials, leading to less effective treatments. Usually, narrow-spectrum antibiotics are
preferred over broad-spectrum, due to the fact of targeting more effectively and accurately the
infection, thus developing less resistance to the antibiotic, as well as possible side effects [21].
University Hospital Galway
Pedro Nuno Braga Ribeiro 12
To try to regulate the use of antibiotics within the Hospital, a pharmacist frequently does
‘microbiology rounds’, where new patients in antibiotic therapy are seen and evaluated in
collaboration with the infectious diseases team. This activity tries to promote the correct and
rational use of antibiotics, leading to an increase in therapy efficacy as well as a possible
decrease regarding resistance development. In order to help the pharmacist, there is a ‘red
light’ antibiotics table (see appendix 8), which helps to evaluate if the antibiotic is of restricted
use or if it can be used without approval by the microbiology or infectious diseases department.
Nowadays, the major concern in Ireland is about Carbapenemase Producing
Enterobacteriaceae (CPE), so there is a strict plan to deal with patients infected with it, in order
to keep contagious risk to a minimum [22].
I found this activity very important because the bugs’ resistance development, the so
called superbugs, is a growing problem that can potentially affect millions of people worldwide,
and by doing this we are trying to delay as much as possible this process, thus having a big
impact in the health management of generations to come [23].
Medication Recycling
One of the most important areas that I came across during my internship was the
medication recycling area in the dispensary. This area is really important for the finance health
of the hospital, since it allows the hospital a lot of savings regarding medicines. The non-stock
medication of the wards is usually returned to the pharmacy in designated bins, and is then
separated and written into the system again. The system then shows how much money you’re
saving with each recycled drug, and it compiles a final report when you log out of your
pharmaceutic profile.
This allows reduced medication waste and it also reduces the overall money spending
of the hospital pharmacy.
The biggest impact I had related to this activity was when I saw the final report of one
of my multiple runs in this service, and I saw savings of over 2000 euros in just a couple of
minutes.
This process should be continuously improved, not only because of financial impact,
but also due to environmental impact [24].
University Hospital Galway
Pedro Nuno Braga Ribeiro 13
Chapter II
Meetings
While I was in the University Hospital Galway, I also had the opportunity to attend many
meetings, all related to improvement of health services within the Hospital. Some of them were
related to implementing a electronic and simplified way for prescribing chemiotherapeutic
schemes, that would bring many improvements regarding time spent per prescription as well
as for ward management, due to the fact of helping the management and scheduling of time
that each patient would spend in the word, minimizing wasted time between patients.
The other meetings were about improvements in value time for the patients in the Acute
Medical Unit ward, so that the patient wouldn’t have to spend a long time waiting for the
providing of health care services within the ward. I ended up developing a project related to
this theme (see projects, value stream mapping).
Overall, I feel that these meetings were really important not only to learn about business
and people management, as well as systematic improvements related to healthcare services,
but these meetings also opened a broad spectrum of different activities and areas of interest
that I can pursuit during my following years.
Safety-Cross Project
The safety cross project was related to a ‘clerking’ project, once it was related to the
continuous following of the AMU ward admission process.
The ‘Clerking’ project was a project that was finished prior to my arrival at the UHG. It
consisted in a study that proved the value of a pharmacist in the admission of new patients to
the hospital. Their method consisted in introducing a pharmacist directly on the admission
process of patients, instead of reviewing patients admitted by doctors.
The safety-cross, when related to Medication Admission Mistakes and to the ‘clerking’
project, provided valuable information regarding the continuation and the continuous
improvement of the admission, reconciliation and patients’ history done by the pharmacist.
In this particular case, I’ve counted all the omissions or incorrect medications regarding
pre-admission of patients on AMU, distinguishing between patients admitted by the pharmacist
(Clerk Stream) and by doctors (AMU stream). This allowed me to analyse the trend of
pharmacist based admissions (see appendix 9) as well as to count all the mistakes (omissions
and incorrect prescriptions) of admitted patients in the AMU ward (see appendix 10).
Being this a pilot project, and due to lack of results, I couldn’t take any trustworthy
conclusions. What I did was perfecting the process of analysing the number of medical
admission anomalies committed by either the pharmacist or a doctor and I left a step-by-step
University Hospital Galway
Pedro Nuno Braga Ribeiro 14
guide so that new interns can continue the project. So this is definitely a project to continue by
the next interns, to prove the introduction of a pharmacist on medical admissions.
Value Stream Mapping Project
On one of the meetings that I attended was about value stream mapping [25] and I was
invited to participate and help doing a value stream map of AMU.
Value stream mapping is a way of looking to a process and to see which of the time
spent is valuable and which is waste; in this case, the value time would be the time that a
patient spends with a health care provider, and the waste time would be the amount of time
that a patient spends waiting on the ward.
To do so, a time table was given to each and every ambulatory patient and every time
they received any type of health care service (time spent with nurses, doctors, exams..), the
provider of that service would write the time the patient got to them and the time that they’ve
finished with the patient, plus a description of the performed action (see appendix 11).
After I had all the results, I was able to reproduce all the timetables in a graph in order
to have a general perspective of the value time vs waste time (see appendix 12).
.Despite being just a pilot project and a first approach to a very complex theme and
system, this small project led to reflexion and to further development of value stream mapping
within the ward staff.
University Hospital Galway
Pedro Nuno Braga Ribeiro 15
Conclusion
During the time that I spent in Ireland, I got to see a different reality regarding hospital
pharmacy, but most importantly I got to learn about a completely different culture. I feel that I
am now a more mature person, with a much broader vision about the pharmacist activity.
I finally saw how big of an impact a pharmacist can have in the community, not only
regarding health but also regarding counselling and empathy with the patients. It was really a
great time, everyone treated me as part of the team, always taking the time to teach me new
stuff and more importantly to notify me when there was a rarer, more exciting new case.
I would do it all over again as many times as I could, and I can’t even remotely express
my gratitude to all the pharmacy staff of UHG. I will remember this experience for years to
come, and I sincerely hope that more students can have an opportunity like I did.
References
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University Hospital Galway
Pedro Nuno Braga Ribeiro 17
Appendix
Appendix 1 – Schedule
Weeks Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday
Week 1 A&E
Anne’s Anthony’s
A&E Anthony’s
Anne’s
A&E QI meeting
Anne’s
A&E Anne’s
ICU
Anne’s HDU ICU
Week 2 Neonates unit
ESU Anne’s
ESU Anne’s
Microbiology Round
ESU Anne’s
Psichiatry Anne’s
ESU Anne’s
Week 3 ESU
Anne’s ESU
Anne’s ICU HDU
ICU HDU
ICU HDU
Week 4
ESU Theresa’s
Microbiology Round
ESU Theresa’s
ESU Theresa’s Medication Recycling
ESU Theresa’s
Week 5 Enda’s
Theresa’s Enda’s
Theresa’s
ESU Theresa’s QI meeting
ESU Theresa’s
ESU Theresa’s
Week 6 ESU
Theresa’s AMU SSW
AMU SSW
AMU SSW
AMU SSW
Week 7 AMU SSW
AMU SSW
Shannon QI meeting
Week 8 Shannon Enda’s
Value Stream Mapping Shannon
Shannon Enda’s
Shannon Enda’s
Shannon Enda’s
Week 9 Corrib CCU
Corrib CCU
Corrib CCU
QI meeting
Week 10 Corrib CCU
Corrib CCU
PASU
SSW Anthony’s
SSW Anthony’s
SSW Anthony’s
Week 11 SSW
Anthony’s SSW
Anthony’s’
Claddagh ESU
QI meeting
Claddagh ESU
Claddagh ESU
Week 12 Claddagh
ESU Claddagh
ESU Claddagh
Safety Cross A&E AMU
A&E AMU
Week 13 Claddagh
ESU
Claddagh ESU
QI meeting
A&E AMU
A&E AMU
University Hospital Galway
Pedro Nuno Braga Ribeiro 18
Appendix 2 – Ward Handover Sheet
Appendix 3 – Medication History Questions
University Hospital Galway
Pedro Nuno Braga Ribeiro 19
Appendix 4 – H scoring Criteria
University Hospital Galway
Pedro Nuno Braga Ribeiro 20
Appendix 5 - GUH Guidance for Therapeutic Anticoagulation
University Hospital Galway
Pedro Nuno Braga Ribeiro 21
Appendix 6 – Anti-Emetogenic Regimens
Appendix 7 – ‘Red Light’ Antibiotics Table
University Hospital Galway
Pedro Nuno Braga Ribeiro 22
Appendix 8 – Pharmacist Admissions Trend
Appendix 9 – Clerking Results
0
1
2
3
4
5
6
7
8
AMU
Clerk
0
1
2
3
4
5
6
Cle
rk
AM
U
AM
U
AM
U
Cle
rk
AM
U
AM
U
AM
U
AM
U
AM
U
AM
U
AM
U
AM
U
AM
U
Cle
rk
AM
U
AM
U
AM
U
Cle
rk
Cle
rk
AM
U
AM
U
AM
U
AM
U
AM
U
12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364656667686970717273747576777879808182838485868788899091929394959697
Sum of Day 1 MAA Score
Sum of Drug Missing
Sum of Rx error
University Hospital Galway
Pedro Nuno Braga Ribeiro 23
Appendix 10 – Value Stream Mapping Table
University Hospital Galway
Pedro Nuno Braga Ribeiro 24
Appendix 11 – Value Stream Mapping Results
University Hospital Galway
Pedro Nuno Braga Ribeiro 25
Pedro Nuno Braga Ribeiro i
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro
2018-2019
Pedro Nuno Braga Ribeiro i
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto
Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas
Relatório de Estágio Profissionalizante
Farmácia Peninsular
Agosto a Novembro de 2019
Pedro Nuno Braga Ribeiro
Orientador: Dra. Ana Loureiro
Novembro de 2019
Pedro Nuno Braga Ribeiro ii
Declaração de Integridade
Declaro que o presente relatório é de minha autoria e não foi utilizado previamente noutro curso ou
unidade curricular, desta ou de outra instituição. As referências a outros autores (afirmações, ideias,
pensamentos) respeitam escrupulosamente as regras da atribuição, e encontram-se devidamente
indicadas no texto e nas referências bibliográficas, de acordo com as normas de referenciação. Tenho
consciência de que a prática de plágio e auto-plágio constitui um ilícito académico.
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, 20 de Novembro de 2019
Pedro Nuno Braga Ribeiro
Pedro Nuno Braga Ribeiro iii
Agradecimentos
Gostaria de começar por agradecer a todos os funcionários que fazem parte dessa
grande família que é a Farmácia Peninsular.
À Dra. Ana Loureiro, pela compreensão em todos os momentos e pelas várias
oportunidades de aprendizagem que me facultou durante todo o estágio; à Dra. Rosário, por
tudo aquilo que me ensinou e pelo que me demonstrou no domínio da compreensão do utente;
à Dra. Luísa, não só por tudo aquilo que me ensinou mas também pela paciência que
demonstrou ter para me explicar tudo vezes sem conta; ao Ivo e ao João pelos bons
momentos passados e por todos os conselhos que me foram dando ao longo do estágio; à
Tiffany e à Sofia, por toda a confiança que me transmitiram e por terem contribuído para que
me sentisse realmente em casa; por ultimo, e como não poderia deixar e ser, à D. Maria, por
todas as gargalhadas dadas durante estes três meses e por todas as boas conversas que
formos tendo. Não poderia ter encontrado um local melhor para aprender e para amadurecer.
À Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto e a todos os que fazem parte
dessa grande instituição, por me terem disponibilizado condições sem igual para o meu
desenvolvimento enquanto futuro farmacêutico e enquanto pessoa.
Por fim, a todos aqueles que me acompanharam ao longo desta jornada, desde amigos
a família, que sempre estiveram presentes nos bons e nos maus momentos e que sempre me
ajudaram a ultrapassar toda e qualquer dificuldade.
Pedro Nuno Braga Ribeiro iv
Resumo
Estes cinco anos de Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas proporcionaram-
me conhecimentos e faculdades que decerto me vão auxiliar ao longo de toda a vida. Este
ciclo de estudos culmina no estágio profissionalizante que é a etapa que realmente nos
prepara para os anos vindouros naquilo que diz respeito à vida profissional enquanto
farmacêutico.
Foi-me dada a oportunidade de estagiar na Farmácia Peninsular em Matosinhos
Neste relatório de estágio proponho relatar a minha experiência de estágio em
farmácia comunitária que se desenrolou de agosto a novembro de 2019.
Numa primeira parte deste documento, para além de relatar o espaço físico e o
funcionamento geral da farmácia Peninsular, proponho também descrever a minha
experiência de estágio nas diversas áreas da farmácia.
Na segunda parte, pretendo explanar os projetos realizados durante o tempo de
estágio, bem como os motivos que me moveram a realizar tais projetos.
Num primeiro projeto, com o objetivo de sensibilizar a população, decidi elaborar três
diferentes prospetos, relacionados com colesterol, pressão arterial e Diabetes Mellitus, com
a definição de alguns termos bem como com alguns conselhos no que toca a medidas não
farmacológicas.
Num segundo projeto, decidi realizar um rastreio relacionado com a hipertensão
arterial, por forma também de alertar todos os utentes para essa condição tão presente na
realidade dos portugueses, e que muitas consequências pode acarretar.
Pedro Nuno Braga Ribeiro v
Índice
A Farmácia .......................................................................................................................................1
Recursos Humanos ......................................................................................................................1
Espaço Físico da Farmácia .........................................................................................................1
Sistema Informático .....................................................................................................................3
Gestão da Farmácia ........................................................................................................................3
Gestão de Stocks .........................................................................................................................3
Encomendas .................................................................................................................................4
Receção de Encomendas ...........................................................................................................5
Armazenamento de Produtos .....................................................................................................6
Prazos de Validade ......................................................................................................................7
Devoluções ...................................................................................................................................7
Reservas .......................................................................................................................................8
Dispensa de Produtos Farmacêuticos ...........................................................................................8
Dispensa de Medicamentos Sujeitos a Receita Médica (MSRM)............................................8
Validação da Prescrição Médica .............................................................................................9
Dispensa de Medicamentos Manipulados ........................................................................... 10
Dispensa de Estupefacientes e Psicotrópicos ..................................................................... 11
Regimes de Comparticipação ............................................................................................... 11
Conferência de Receituário ................................................................................................... 12
Dispensa de Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica (MNSRM) ............................... 13
Produtos Cosméticos e de Higiene Corporal e Produtos de Puericultura ................................ 13
Medicamentos de Uso Veterinário ............................................................................................ 14
Suplementos Alimentares .......................................................................................................... 14
Dispositivos Médicos ................................................................................................................. 15
Serviços Adicionais ........................................................................................................................ 15
Determinação de Parâmetros Físicos e Bioquímicos ............................................................. 15
Medição da Pressão Arterial ................................................................................................. 15
Medição de Colesterol Total e Triglicerídeos....................................................................... 15
Medição da Glicemia Capilar ................................................................................................ 16
Aconselhamento Nutricional...................................................................................................... 16
Podologia .................................................................................................................................... 16
Administração de Vacinas e de Medicamentos Injetáveis ..................................................... 16
VALORMED® .............................................................................................................................. 17
Pedro Nuno Braga Ribeiro vi
Formações .................................................................................................................................. 17
Projeto 1 - Sensibilização Acerca do Colesterol, Diabetes e Pressão Arterial .................................... 18
Introdução .................................................................................................................................... 18
Colesterol Total .......................................................................................................................... 18
Diabetes Mellitus ........................................................................................................................ 19
Hipertensão Arterial ................................................................................................................... 19
Conclusão ................................................................................................................................... 20
Projeto 2 – Rastreio Cardiovascular ............................................................................................. 20
Introdução .................................................................................................................................... 20
Hipertensão Arterial ................................................................................................................... 21
Risco Cardiovascular ..................................................................................................................... 22
Arritmias Cardíacas .................................................................................................................... 23
Resultados .................................................................................................................................. 24
Conclusão ................................................................................................................................... 25
Conclusão Reflexiva ...................................................................................................................... 26
References ..................................................................................................................................... 27
Abreviaturas
FP – Farmácia Peninsular
CNP – Código Nacional de Produto
PVP – Preço de Venda a Público
PVF – Preço de Venda à Farmácia
DCI – Denominação Comum Internacional
MSRM – Medicamentos Sujeitos a Receita Médica
MNSRM – Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica
RM – Receita Médica
SNS – Serviço Nacional de Saúde
HTA – Hipertensão Arterial
PA – Pressão Arterial
DM – Diabetes Mellitus
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 1
Parte I
A Farmácia
A Farmácia Peninsular (FP) situa-se no concelho de Matosinhos, na Avenida da
República, uma das áreas mais desenvolvidas da cidade e que é atualmente uma das suas
principais zonas comerciais. Estando situada relativamente perto da praia e perto também de
várias estações do metro do Porto, a farmácia não se cinge apenas a habitantes da freguesia,
tendo também, diariamente, diversos utentes de outras partes do concelho.
A FP está aberta de segunda a sábado, das 9:00h às 20:00h, estando apenas
encerrada aos domingos e aos feriados. Esta farmácia, e derivado a estar integrada no
concelho de Matosinhos, a FP está também aberta durante a noite de 29 em 29 dias (Farmácia
de Serviço), por forma a poder suprir possíveis necessidades da população.
O horário que me foi atribuído foi variando ao longo das 12 semanas de estágio, sendo
que, por vezes e quando necessário, me disponibilizei para estagiar aos sábados.
Recursos Humanos
A FP é constituída por uma equipa vasta, multidisciplinar e consideravelmente jovem.
Cada elemento tem funções específicas atribuídas, por forma a que exista uma maior
organização e um melhor funcionamento de todas as atividades relacionadas com a farmácia.
A Diretoria Técnica é da responsabilidade da Dra. Ana Loureiro, sendo que o quadro
farmacêutico fica completo com a Dra. Luísa Brás e com a Dra. Rosário Pereira. Para além
dos três farmacêuticos, a equipa é também constituída por quatro técnicos de farmácia, sendo
eles Tiffany Cardoso, João Carmo, Ivo Moreira e Rafaela Rodrigues. A equipa fica completa
com a técnica auxiliar de farmácia, Sofia Costa, não esquecendo também a auxiliar de
limpeza, Maria Silva.
Espaço Físico da Farmácia
No exterior da FP está presente a cruz verde identificativa do espaço de farmácia, bem
como, afixado na porta, o horário de funcionamento, a Diretoria Técnica e as farmácias de
serviço no concelho de Matosinhos.
No interior, A FP tem um espaço físico aprazível, dado que é um espaço amplo e com
uma montra de loja considerável, permitindo assim muita iluminação natural do espaço,
facilitando também a visualização dos produtos disponíveis. Para além da zona estratégica
onde está situada, o seu espaço físico também contribui muito para a grande afluência de
utentes que regista; aliado à montra e da elevada luminosidade natural, o interior da FP tem
tons suaves e claros, fazendo com que seja um espaço realmente acolhedor.
O espaço interior da farmácia pode ser dividido em várias zonas, entre as quais:
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 2
• Gabinete de Podologia e Nutrição: a FP disponibiliza aos seus utentes um
serviço de podologia, com consultas semanais, serviço esse de muita utilidade
nomeadamente para prestação de consultas relacionadas com o pé diabético; este espaço é
também dedicado às consultas de nutrição, que se realizam de duas em duas semanas;
• Gabinete de suporte ao utente: espaço destinado aos utentes, nomeadamente
para a prestação de serviços tais como a medição de parâmetros bioquímicos (tensão arterial,
colesterol e glicemia). A administração de injetáveis (intramusculares) é também realizada
neste gabinete.
• Gabinete privado da direção técnica: gabinete onde geralmente são recebidos
os delegados comerciais e onde, por vezes, se realizam formações destinadas aos
profissionais da FP;
• Back office: espaço onde atua a responsável pelas encomendas e
aprovisionamento da farmácia, possuindo para isso 2 balcões para a confirmação das
encomendas entregues. Para além disso, são também lá arquivados e realizados os
exercícios de contabilidade da farmácia, bem como o registo do livro de ponto e onde são
geridas as marcações das consultas de nutrição e de podologia. No fundo, é o espaço
responsável pelo registo e pelo apoio aos profissionais que se encontram na área de
atendimento, nomeadamente na previsão de entrega de encomendas que possam ser
requisitadas por utentes da FP. É também neste espaço que se encontra o frigorífico
destinado ao armazenamento dos medicamentos de frio;
• Área de atendimento: é sem dúvida a maior área de funcionamento da FP; é
constituída por 6 balcões de atendimento, sendo que um dos balcões se encontra distante do
resto dos balcões, por forma a prestar um serviço mais personalizado a quem procura
produtos de dermocosmética e de higiene corporal para uma qualquer condição específica;
os restantes 5 balcões encontram-se em fila, no final da área de atendimento, e atrás dos
mesmos é onde se encontram os medicamentos não sujeitos a receita médica (MNSRM), que
são geridos e que vão sendo preteridos de acordo com a sua sazonalidade. Para além das 3
paredes recobertas com prateleiras destinadas a produtos de dermocosmética, higiene
corporal e puericultura, a área de atendimento da FP conta ainda com 3 gôndolas centrais,
onde são geralmente expostos produtos com promoção ou produtos que necessitam de
escoamento de stock. Também estes são geridos de acordo com a sua sazonalidade;
• Dispensário: área situada entre o back office e a área de atendimento, onde
estão armazenados todos os Medicamentos Sujeitos a Receita Médica (MSRM), bem como
os respetivos excedentes (quer de MSRM ou de MNSRM);
• Laboratório: área anexada ao armazém. Muito embora este espaço tenha as
condições para a preparação de manipulados, este é geralmente utilizado apenas para a
reconstituição de suspensões orais, mais concretamente de antibióticos;
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Pedro Nuno Braga Ribeiro 3
• Instalações sanitárias: espaço partilhado por funcionários e utentes, com
chuveiro para alguma eventualidade;
• Escritório: local onde está armazenada grande parte da documentação da
farmácia, relacionados com a gestão financeira e não só, bem como documentação antiga
que já não faça sentido manter no back office.
• Sala de convívio: local destinado aos funcionários para lazer ou até mesmo
para as refeições;
• Armazém: local onde são armazenados cartazes ou publicidade alusivas a
campanhas promocionais passadas bem como materiais excedentes destinados ao bom
funcionamento e organização da farmácia. É também neste espaço que se encontram os
cacifos dos funcionários.
Sistema Informático
Tal como acontece em diversas farmácias, o sistema informático utilizado pela FP é o
SIFARMA®. Para além de ser um sistema intuitivo e que permite a consulta de informação
relativamente aos medicamentos a dispensar de forma rápida, é também um sistema que
permite a gestão de prazos de validade bem como de stocks presentes na farmácia, facilitando
o atendimento ao balcão.
No que diz respeito às encomendas de stock inexistente na farmácia, são utilizados os
gadgets das distribuidoras farmacêuticas, devido à sua facilidade de utilização e por
disponibilizarem o dia e hora concreta em que os artigos serão distribuídos, facilitando a
informação ao utente relativamente à chegada da sua encomenda.
Para além destes sistemas, a FP possui também um cartão de fidelização associado
aos dados dos clientes que assim o desejem, e funciona por acumulação de saldo a cada
compra que o utente faz, independentemente do artigo que adquirir. Este saldo pode mais
tarde ser descontado em futuras compras, mas apenas em produtos sujeitos a 23% de IVA.
Permite também consultar a lista de medicação habitualmente adquirida pelo utente,
facilitando e agilizando assim a dispensa de medicamentos no que diz respeito à distinção de
laboratórios de medicamentos genéricos.
Gestão da Farmácia
Gestão de Stocks
A gestão de stocks é peça fulcral da boa saúde financeira de uma farmácia. Cada vez
mais é necessário racionalizar as encomendas em função das vendas e requisições dos
utentes mais habituais. Uma má gestão de stocks pode compreender certos produtos que por
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Pedro Nuno Braga Ribeiro 4
não terem escoamento e serem habitualmente encomendados se encontrem claramente em
excesso e por vezes fora do prazo de validade; por outro lado, se a gestão de stocks não tiver
em conta a imensa variedade de produtos existente e a possível necessidade de outrem em
adquirir um artigo específico, a farmácia pode também acabar por não prestar um serviço de
qualidade, aliado intimamente à variedade, aos seus utentes. É por isso essencial que se
encontre um equilíbrio entre vendas e compras de forma a que se encontre a estabilidade
financeira e, se possível, o crescimento da farmácia.
O SIFARMA® é essencial para a correta gestão de stocks, uma vez que possui
ferramentas que permitem consultar as vendas em determinado período do ano, facilitando
assim a definição das encomendas de stock em função das vendas realizadas.
Sendo que a FP é uma farmácia pertencente a um grupo de farmácias, certos produtos
eram adquiridos de uma plataforma própria do grupo, apresentando por isso custos mais
baixos relativamente aos praticados pelos habituais distribuidores farmacêuticos, logicamente
beneficiando a saúde financeira da farmácia.
É uma área de extremo interesse para a gestão de uma farmácia e acredito que deve
ser explorada ao máximo nos tempos que correm, sendo essencial ter profissionais
responsáveis e com muito conhecimento, por forma a que o negócio possa prosperar.
Encomendas
As encomendas são maioritariamente feitas através de quatro distribuidores
grossistas, sendo eles OCP Portugal, Cooprofar, Magium Pharma e Alliance Healthcare.
Por norma, a aquisição de MSRM ou medicamentos em que o preço de venda ao
público (PVP) é feita através da OCP Portugal, sendo que os produtos de venda livre são
requisitados à Cooprofar. Só no caso de estes dois distribuidores não terem stock disponível
dos produtos requisitados, ou no caso de se encontrarem com boas campanhas
promocionais, é que a FP realiza encomendas à Magium Pharma e Alliance Healthcare.
A OCP Portugal disponibiliza a plataforma para a encomenda de medicação adquirida
pelo grupo de farmácias ao qual a FP pertence, disponibilizando por isso, na maioria das
vezes, preços mais favoráveis relativamente a outros distribuidores.
Durante o meu estágio, tive a oportunidade de realizar encomendas de quatro tipos
distintos: encomendas diárias, encomendas instantâneas, encomendas de esgotados e
encomendas diretas aos laboratórios.
As encomendas diárias são realizadas duas vezes por dia (às 13:00h e às 20:00h) e
dizem respeito sobretudo a medicação com grande escoamento de stock. Consiste por isso
numa lista já pré criada no SIFARMA®, que tem em conta os stocks mínimos e máximos pré-
definidos para cada produto e que é posteriormente comparada com o stock ainda existente
em farmácia;
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Pedro Nuno Braga Ribeiro 5
As encomendas instantâneas, por outro lado, são feitas diretamente em função das
necessidades dos utentes, sendo exclusivas de produtos que normalmente não se encontram
em stock. Para a realização destas encomendas, é utilizado o gadget disponibilizado pelos
distribuidores grossistas.
As encomendas de esgotados, são feitas geralmente após a entrega da encomenda
diária das 14:00h, e são feitas por telefone. É por isso necessário aceder à lista de produtos
esgotados presente no SIFARMA®, e telefonar de seguida para os distribuidores grossistas,
por forma a saber se algum produto se encontra disponível no armazém se que apareça na
plataforma digital.
Por último, as encomendas diretas aos laboratórios. Visto se tratar geralmente de
produtos com elevada rotatividade na farmácia, a FP procura adquirir produtos em grandes
quantidades negociando diretamente com os delegados comerciais, possibilitando assim a
aquisição de artigos com um certo desconto comercial.
Receção de Encomendas
Na receção de encomendas, a primeira ação a realizar é a de verificar se algum dos
novos produtos é de armazenamento em frigorífico. Estes produtos geralmente vêm
devidamente identificados pelos distribuidores grossistas. De seguida, é necessário examinar
as faturas relativas a essa mesma encomenda e conferir no SIFARMA® se a encomenda é
diária (ou, por outras palavras, se já está criada), ou se é necessário criar nova encomenda
com os produtos rececionados. Deverá também ser analisada a nota de encomenda, por
forma a saber se os artigos rececionados correspondem aos que foram pedidos e se vieram
nas quantidades requisitadas.
Depois da verificação inicial, é necessário dar entrada dos produtos no SIFARMA®,
sendo que é possível dar entrada dos mesmo quer por leitura ótica, quer pela introdução no
sistema do seu Código Nacional de Produto (CNP). Durante este passo, é necessário ir
verificando os prazos de validade da nova encomenda, sejam eles artigos novos que não se
encontrem em stock ou artigos para os quais já exista stock, isto porque raramente as
distribuidoras grossistas ou os laboratórios enviam certos produtos com um prazo de validade
mais curto relativamente aos mesmos produtos das encomendas anteriores. A integridade
das embalagens é naturalmente verificada à medida que se vai dando entrada da encomenda.
Após a conclusão deste passo, é necessário conferir o preço de venda à farmácia
(PVF), pois geralmente os valores costumam flutuar. Posteriormente, e apenas considerando
produtos de venda livre, é necessário comparar o PVF com o preço de venda ao público
(PVP), por forma a garantir que as margens de lucro da farmácia são asseguradas. No caso
de existirem descontos comerciais, os mesmos devem ser registados no sistema, por forma
a que os valores finais da fatura e da receção de encomenda do SIFARMA® coincidam.
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Pedro Nuno Braga Ribeiro 6
Depois de concluídos e verificados todos estes passos, pode dar-se a receção de
encomenda como finalizada e comunicar à Autoridade Nacional de Medicamento e Produtos
de Saúde, I.P. (INFARMED) os produtos que foram dados como esgotados pelo distribuidor.
No caso de a encomenda conter benzodiazepinas ou psicotrópicos, é necessário
introduzir no sistema informático os códigos específicos que se encontram geralmente no final
de cada fatura das distribuidoras. A nota de encomenda original é arquivada em conjunto com
a respetiva fatura, sendo que o duplicado é assinado e carimbado pelo farmacêutico e
posteriormente enviado para a distribuidora.
Armazenamento de Produtos
O armazenamento de produtos na FP é feito na área entre o back office e o
atendimento ao público. Permite, por isso, que todos os funcionários da farmácia tenham um
acesso relativamente rápido ao mesmo por forma a agilizar o processo quer de atendimento,
quer de armazenamento de novas encomendas. Neste espaço, os produtos são armazenados
por ordem alfabética, sendo que existem diversas secções, entre elas comprimidos/ cápsulas;
pomadas/ cremes; suspensões/ soluções/ sistemas transdérmicos; colírios; pílulas;
psicotrópicos (gaveta não identificada); produtos veterinários; luvas/ pensos higiénicos/
máscaras; seringas; produtos para diabéticos; supositórios/ enemas/ óvulos; ampolas;
injetáveis; reservas pagas/ não pagas. Todos os medicamentos estão organizados por ordem
alfabética do nome comercial, no caso dos medicamentos de marca, e da denominação
comum internacional (DCI), no caso dos genéricos.
A forma como este espaço está organizado permite que, passado muito pouco tempo,
seja relativamente fácil encontrar produtos com alguma celeridade, sendo para isso
necessário também que as gavetas sejam constantemente repostas. Aliado à reposição das
gavetas, está também a verificação dos prazos de validade, sendo que os produtos com prazo
de validade mais curto se devem encontrar na linha da frente.
Existe ainda um outro espaço, este inserido no back office, que contém prateleiras com
excedentes de puericultura e onde se encontra também o frigorífico, que por sua vez contém
a medicação de frio.
Por forma a controlar as condições de armazenamento de produtos em todas as
diferentes áreas, a FP dispõe de termohigrómetros, que vão guardando um registo das
condições (temperatura e humidade) em cada uma das diferentes secções de
armazenamento. No final de cada mês, é necessário verificar os registos dos
termohigrómetros por forma a garantir que os requisitos de armazenamento dos produtos
estão a ser devidamente cumpridos. A calibração destes aparelhos deve ser assegurada
anualmente.
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Pedro Nuno Braga Ribeiro 7
Prazos de Validade
Todos os meses é necessário verificar as listagens de produtos com prazo de validade
a expirar. Geralmente, é impressa uma lista com produtos que expiram a sua validade nos
três meses seguintes à verificação. Desta forma, é possível colocar artigos, cuja validade
expire brevemente mas que ainda possuam um prazo suficientemente alargado para poderem
ser utilizados com segurança, na lista de produtos da quinzena, lista essa que também inclui
artigos com poucas saídas. Assim, os funcionários da FP têm conhecimento de produtos com
maior interesse de venda para a FP, facilitando o seu escoamento.
Ao verificar o prazo de validade, é necessário inspecionar todas as embalagens
correspondentes ao mesmo artigo; no caso de o prazo não estar atualizado, a pessoa
responsável atualiza imediatamente essa informação; no caso de o(s) artigo(s) já não se
encontrar dentro do prazo de validade, é colocado numa prateleira específica de produtos
para devolução.
A gestão de prazos de validade é um trabalho que deve ser realizado de forma
constante por forma a garantir e aumentar a segurança de todos os utentes.
Devoluções
As devoluções de produtos a fornecedores podem ocorrer por diversos motivos, tais
como embalagens danificadas, erros de pedido, prazo de validade a expirar, entre outros. É
necessário que as devoluções, nomeadamente as relacionadas com prazos de validade,
sejam feitas respeitando os prazos dados pelos fornecedores, por forma a que a devolução
não seja rejeitada e não se tenha que proceder a uma quebra de stock, que implica sempre
prejuízo para a farmácia.
Para proceder à devolução, é necessário reportar quer o documento original da
encomenda defeituosa, quer o fornecedor ao qual se vai reclamar a devolução. É depois
necessário imprimir a nota de devolução, que depois de devidamente carimbada e assinada
pelo responsável, deve acompanhar os produtos sujeitos à devolução.
Caso a devolução seja aceite, ou o fornecedor repõe os produtos defeituosos ou com
prazo a expirar, ou então é emitida uma nota de crédito.
As devoluções aceites ou não aceites devem ser imediatamente atualizadas
informaticamente para que o stock de produtos presente no SIFARMA® esteja sempre
correto.
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Pedro Nuno Braga Ribeiro 8
Reservas
As reservas de produto na FP podem ser feitas quer num dos balcões de atendimento
geral ou, por vezes, feitas através de um telefonema. No ato da reserva, o produto desejado
é encomendado através do gadget dos fornecedores ou então através de chamada telefónica.
Os utentes podem optar por pagar o produto no ato da reserva ou então pagar apenas no ato
do levantamento da reserva. No final do atendimento, é dado ao utente um recibo com as
indicações da reserva, e uma cópia exatamente igual é guardada no back office e
posteriormente anexada à reserva.
Quando o utente procede à recolha da sua reserva, entrega o recibo e este, depois de
lido oticamente para verificar se o produto já se encontra em stock, é comparado com a cópia
que ficou na farmácia, por forma a que exista maior controlo e gestão sobre estas reservas.
É muito importante ir verificando as reservas não pagas, uma vez por vezes os utentes
que realizam este tipo de reserva não procedem à sua recolha, podendo por isso constituir
um prejuízo para a farmácia.
Dispensa de Produtos Farmacêuticos
O ato da dispensa de produtos farmacêuticos, no que a farmácia comunitária diz
respeito, será talvez o ponto chave da profissão; não só pela oportunidade de aconselhamento
ao utente, mas também porque é da responsabilidade do farmacêutico o discernimento e a
responsabilidade de saber o que aconselhar. Para tal, é necessário não só ter um enorme
conhecimento dos produtos que estão disponíveis para venda na farmácia, como também é
necessário um enorme sentido de responsabilidade para saber quando encaminhar ou não
qualquer utente a uma consulta médica
Dispensa de Medicamentos Sujeitos a Receita Médica (MSRM)
Os MSRM são medicamentos que se devem obrigatoriamente em pelo menos uma
das seguintes categorias: “Possam constituir, direta ou indiretamente, um risco, mesmo
quando usados para o fim a que se destinam, caso sejam utilizados sem vigilância médica;
sejam com frequência utilizados em quantidade considerável para fins diferentes daquele a
que se destinam, se daí puder resultar qualquer risco, direto ou indireto, para a saúde;
contenham substâncias, ou preparações à base dessas substâncias, cuja atividade e ou
efeitos secundários seja indispensável aprofundar; sejam prescritos pelo médico para serem
administrados por via parentérica.” [1]
Tendo em conta a sua classificação, estes medicamentos, embora sempre
acompanhados de receita médica com a adequada posologia para o paciente, não dispensam
um bom aconselhamento por parte do farmacêutico bem como uma extensa e, se for o caso,
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 9
repetida explicação e esquematização quer do esquema posológico, quer de possíveis efeitos
secundários subjacentes à medicação em questão.
Validação da Prescrição Médica
A requisição de MSRM tem que se fazer acompanhar, obrigatoriamente, de uma
Receita Médica (RM). As RM são “documento através do qual são prescritos, por um médico
ou, nos casos previstos em legislação especial, por um médico dentista ou por um
odontologista, um ou mais medicamentos determinados” [1], e deverão ser prescritas de
acordo com a DCI (“com vista a centrar a prescrição médica na escolha farmacológica, e
assim contribuir para uma utilização mais racional dos medicamentos”), dosagem, forma
farmacêutica, apresentação, tamanho da embalagem e, por último, posologia [2].
Atualmente, existem três tipos de RM, sendo eles a receita eletrónica sem papel (ou
desmaterializada), receita eletrónica em papel e receita manual [3].
A validação de RM eletrónicas, sejam elas materializadas ou desmaterializadas, é
relativamente simples, uma vez que o sistema informático alerta para situações de
incongruência, seja ela relativa à excedência do prazo de validade ou relativa a uma anterior
dispensa dos MSRM presentes na receita.
A validação de RM em papel, por outro lado, quer um pouco mais de atenção e de
examinação. Estas só devem ser prescritas no caso de falência do sistema informático,
inadaptação do prescritor, prescrição ao domicílio ou prescrição máxima de 40 receitas
médicas por mês. O modelo das RM em papel deve obedecer ao do Despacho n.º 8809/2018,
da Secretaria de Estado da Saúde, que visa as celebrações dos quarenta anos de existência
do Serviço Nacional de Saúde (SNS). Para além de verificar o modelo da receita, o
farmacêutico deve ainda verificar se a mesma não se encontra rasurada, se está dentro do
prazo de validade (um mês), se o médico prescritor está devidamente identificado e se não
existem caligrafias distintas na prescrição.
Durante os meus primeiros tempos de atendimento ao público fui necessitando de
rever as RM em papel com um dos outros farmacêuticos, por forma a ter a certeza que
efetuava bem o processo da validação das prescrições médicas em papel.
O processo de informatização das RM sem dúvida que facilitou o processo da
prescrição e da validação aos profissionais de saúde. Para além disso, contribui ainda para a
segurança e controlo de fraudes que pudessem estar relacionados com este processo. No
entanto, e visando principalmente a população idosa, a informatização do processo requer um
processo de aprendizagem. Não tanto em RM eletrónicas materializadas, mas mais nas RM
eletrónicas desmaterializadas. Estas últimas, por não possuírem suporte em papel, são
propícias a gerar alguma confusão; não só por não revelarem qual o conteúdo da prescrição
(muitos utentes não sabiam o que tinha sido prescrito e em que quantidades tinha sido
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 10
prescrito), mas também porque muitas vezes os utentes apagavam as receitas por mera
distração. Para facilitar todo este processo, o SIFARMA possibilita que se imprima um
documento com o conteúdo da receita bem como com o seu prazo de validade. Esta
ferramenta facilitou este processo de transição entre RM manuais e RM eletrónicas a muitos
utentes durante o meu período de estágio.
Uma área particularmente interessante da validação das RM, consiste na escolha da
medicação, por parte do utente, entre todas as alternativas existentes bioequivalentes no que
toca à sua biodisponibilidade e dosagem. Quer isto dizer que muitas vezes os utentes da FP
não se demonstravam muito resolvidos quanto aos medicamentos genéricos, nomeadamente
alegando a sua falta de eficácia ou preterindo um laboratório, que muitas vezes podia até nem
se encontrar disponível em stock, em relação a outros. Este dado revela um pouco de falta de
conhecimento quanto aos medicamentos genéricos, área que tentei explorar quanto dispunha
de mais tempo para um atendimento mais personalizado. Em certas situações, um certo
medicamento pode ser prescrito pelo seu nome comercial, mas apenas no caso de serem
medicamentos com margem terapêutica estreita ou até mesmo quando o medicamento é
destinado a um tratamento com uma duração superior a 28 dias. Para além destas condições,
se o utente for intolerante ou desenvolver uma reação adversa, posteriormente reportada ao
INFARMED, a prescrição médica pode também ser feita mencionando o nome comercial do
medicamento mais adequado [1].
Dispensa de Medicamentos Manipulados
Os medicamentos manipulados podem ser classificados tanto como Fórmulas
Magistrais, quando são preparados segundo uma RM que especifica o indivíduo a quem o
medicamento manipulado se destina, ou como Preparados Oficinais, quando o medicamento
é preparado apenas segundo indicações compendiais, que poderão ser de umas
Farmacopeia ou Formulário.
A responsabilidade da verificação da segurança e do cumprimento dos procedimentos
na preparação dos manipulados é inteiramente do farmacêutico, devendo este também
verificar possíveis interações medicamentosas que possam colocar em causa quer a ação do
medicamento quer a segurança do utente.
No caso de existir qualquer dúvida acerca da prescrição, formulação ou interpretação
da Fórmula Magistral, o médico prescritor deverá ser contactado.
A FP não prepara Medicamentos Manipulados. Tal preparação é requisitada a uma
outra farmácia da área do Grande Porto, pelo que a responsabilidade dos farmacêuticos recai
principalmente na dispensa da tal preparação [4].
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 11
Dispensa de Estupefacientes e Psicotrópicos
Os psicotrópicos e estupefacientes estão sujeitos a um maior controlo na sua dispensa,
isto porque, apesar das suas propriedades benéficas em certos casos, apresentam algum
risco, podendo induzir habituação e até mesmo dependência, quer psíquica quer química [5].
Durante a dispensa destes medicamentos, é necessário que se proceda ao registo e
diversos dados, independentemente de se tratar de uma receita manual ou eletrónica. É,
portanto, necessário que se identifique o doente ou o seu representante (nome, data de
nascimento, número e data do cartão de cidadão ou número de passaporte no caso de
cidadãos estrangeiros); o número da prescrição médica; nome da farmácia; medicamento
(CNP e quantidade dispensada); data de dispensa.
Posteriormente à dispensa, é necessário que as receitas, manuais ou eletrónicas,
sejam arquivadas na farmácia durante pelo menos três anos [2].
Para efeitos de controlo da dispensa deste tipo de substâncias, o farmacêutico
responsável deve ainda enviar mensalmente ao INFARMED o registo completo das vendas
de psicotrópicos e estupefacientes, juntamente com os documentos comprovativos das
vendas.
Regimes de Comparticipação
O SNS prevê a existência de quatro diferentes escalões relativos à comparticipação
de medicamentos, sendo eles o Escalão A (90% de comparticipação), Escalão B (69% de
comparticipação), Escalão C (37% de comparticipação) e Escalão D (15% de
comparticipação).
As divisões de medicamentos entre os diversos escalões de comparticipação variam
de acordo com as indicações terapêuticas do medicamento, a sua utilização, as entidades
que o prescrevem e ainda com o consumo acrescido para doentes que sofram de
determinadas patologias.
Para além dos diferentes escalões, existe ainda o regime especial de comparticipação.
Este, por sua vez, prevê dois tipos de comparticipação: em função dos beneficiários e em
função das patologias ou de grupos especiais de utentes. Com efeito, a comparticipação do
Estado no caso de medicamentos de Escalão A é acrescida de 5% e nos Escalões B, C e D
é acrescida de 15%.
No que toca a regime de comparticipação especial em função de patologias, o SNS
prevê que certas e determinadas patologias especiais, tais como Paramiloidose, Lupus ou até
mesmo Doença de Alzheimer beneficiem de uma comparticipação acrescida, previamente
definida em despachos de Portaria emitidos pela Secretaria do Estado [6].
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 12
Durante o meu período de estágio na FP, pude reparar que os dispositivos médicos
destinados ao controlo da Diabetes Mellitus são objeto de uma comparticipação especial por
parte do Estado [7].
À parte do SNS (Serviço Nacional de Saúde), existem ainda outras entidades privadas
que podem ou não comparticipar medicação de certos utentes. Entre muitos, o Serviço de
Assistência Médico-Social do Sindicato dos Bancários (SAMS), Administração dos Portos do
Douro, Leixões e Viana do Castelo, S.A., Multicare e EDP-SaVida eram os mais frequentes.
No caso destas comparticipações especiais, os utentes devem apresentar o seu cartão
de membro ou sócio, por forma a comprovar que são abrangidos por tal programa. No caso
de RM eletrónicas, o SIFARMA disponibiliza um campo próprio para a inserção no número
correspondente ao número de membro, sendo que posteriormente o utente deve assinar um
termo que não só comprova a aquisição da medicação mas também que é realmente
abrangido por determinado programa de comparticipação; no caso de RM manuais, é
necessário tirar uma cópia do referido cartão e de seguida anexar a mesma à RM..
Conferência de Receituário
O receituário deve ser conferido mensalmente, até ao dia 5 do mês seguinte, por forma
a que as receitas dispensadas possam ser enviadas para o Centro de Conferência de Faturas
(CCF).
No caso das RM eletrónicas, o processo é relativamente simples; é apenas necessário
retirar o extrato final das receitas dispensadas através do SIFARMA, e confirmar se o número
corresponde ao número total de comprovativos de dispensa presentes na farmácia. No caso
das RM manuais, o processo de conferência de receituário é um pouco mais demorado e deve
ser minucioso; as RM manuais podem conter erros tais como rasuras ou podem até mesmo
ter sido dispensadas já fora do seu período de validade. É por isso estritamente necessário
que no ato de dispensa se conheçam bem os contornos da validação das prescrições
médicas, uma vez que se a RM for dispensada e não estiver em conformidade com as regras
previstas, o SNS não comparticipa a receita e a diferença dessa mesma comparticipação
acaba por ser prejuízo para a farmácia.
Depois da verificação dos verbetes relativos ao receituário, deve então ser emitido o
resumo de lotes, bem como a respetiva fatura, documentos que devem ser prontamente
rubricados e carimbados pelo farmacêutico responsável. No final, devem-se dividir as receitas
somente com comparticipação por parte do SNS das receitas comparticipadas por organismos
privados. As primeiras são enviadas para o CCF, enquanto que as últimas são enviadas para
a Associação Nacional de Farmácias (ANF), organismo do qual a FP faz parte, agilizando
assim a devolução da comparticipação relativa a organismos privados.
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 13
Dispensa de Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica (MNSRM)
Os Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica (MNSRM), tal como o próprio nome
indica, são medicamentos que podem ser dispensados sem a apresentação de uma RM. São,
por isso, medicamentos que não preenchem nenhuma das definições que caracterizam os
MSRM.
Talvez seja esta a área onde o aconselhamento por parte do farmacêutico é mais
importante. Não só devido à elevada variedade de produtos existente para a mesma condição,
mas também devido à empatia que é necessária com o utente para que seja dispensado o
produto mais adequado a cada situação. Para além disso, é também uma importante área de
cross-selling, sobre a qual aprendi bastante durante o meu estágio na FP.
É uma área que exige um enorme conhecimento e na qual é importante ouvir o
feedback dos utentes. As formações que fui tendo ao longo do meu estágio revelaram-se
essenciais para os aconselhamentos que tive a oportunidade de facultar.
Visto que o meu estágio se debruçou sobre o final do verão e se alongou até finais de
outono, as vendas de MNSRM foram maioritariamente relativas a anti-inflamatórios (tais como
Voltaren®, ReumonGel®, …) e também de produtos alusivos a estados gripais (tais como
Griponal®, Ilvico®, …). Aliado a estas vendas, usualmente procurava também aconselhar um
anti-histamínico ou então, em casos de congestão nasal mais exacerbada, um spray nasal
descongestionante.
Produtos Cosméticos e de Higiene Corporal e Produtos de Puericultura
Os produtos cosméticos são substâncias ou misturas de substâncias destinadas a
partes externas do corpo Humano (epiderme, sistemas piloso e capilar, unhas, lábios e órgãos
genitais externos) ou dentes e mucosas bucais, tendo em vista, exclusiva ou principalmente,
limpá-los, perfumá-los, modificar o seu aspeto, protegê-los, mantê-los em bom estado ou
corrigir os odores corporais. Os cosméticos englobam ainda produtos de higiene corporal tal
como sabonetes, geles de banho, champôs, desodorizantes, pastas dentífricas, e os produtos
de beleza, como tintas capilares, vernizes e maquilhagem [8].
Esta área foi sem sombra de dúvida a área em que senti mais dificuldade aquando do
aconselhamento ao utente; a variedade de produtos e de marcas existente, bem como as
diferentes condições que o utente pode apresentar, fazem com que esta seja uma área que
requer muitos anos de experiência por forma a que o farmacêutico consiga obter um vasto
leque de conhecimento em relação à panóplia de produtos que se encontra disponível. Apesar
de ter dificuldades, principalmente no que toca a cremes faciais destinados a tipos específicos
de pele ou produtos relacionados com maquilhagem, procurei sempre aconselhar-me com um
dos farmacêuticos disponíveis, pelo que sempre me foi dada a ajuda necessária, o que me
fez aprender mais a cada dia de estágio que passava.
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 14
Visto que existem vários consultórios de médicos dentistas em redor da FP, muitas das
vendas deste tipo de produtos eram alusivas à higiene bucal, pelo que pude aprender bastante
sobre a área e sobre as principais marcas que dominam este mercado em Portugal.
Para além dos Produtos Cosméticos e de Higiene Corporal, a FP tem também um
grande linear de produtos de Puericultura. Este linear compreende fraldas, chupetas,
biberons, leites, entre outros.
Foi também uma área de elevado interesse, uma vez que estes produtos eram muito
requisitados, o que me fez desenvolver conhecimento na área.
Medicamentos de Uso Veterinário
Um medicamento de uso veterinário pode ser estabelecido como “toda a substância
ou composição que possua propriedades curativas ou preventivas das doenças e dos seus
sintomas, destinando-se aos animais, com vista a estabelecer um diagnóstico médico ou a
restaurar, corrigir ou modificar as suas funções orgânicas” [9].
Durante o meu estágio fui dispensando alguns destes produtos, mas, uma vez que não
possuía muito conhecimento acerca da área, procurava sempre aconselhar-me com um
farmacêutico.
Uma pequena particularidade acerca da dispensa deste tipo de produtos consiste na
prescrição emitida por médicos veterinários. Dado que não se trata de uma prescrição
habitual, o procedimento na FP era o de guardar o documento original, por forma a que exista
um comprovativo da dispensa do produto e também do médico veterinário prescritor.
Suplementos Alimentares
Os suplementos alimentares “são considerados géneros alimentícios, ainda que
apresentem algumas especificidades, como o facto de se apresentarem com formas
doseadas. Constituem fontes concentradas de nutrientes ou outras substâncias com efeito
nutricional ou fisiológico, estremes ou combinadas. Destinam-se a complementar e/ou
suplementar o regime alimentar normal, não devendo ser utilizados como substitutos de uma
dieta variada” [10].
Com o crescendo de quotidianos com cada vez mais responsabilidades e menos tempo
dedicado ao lazer, muitas pessoas procuram aconselhamento no que toca a suplementos
alimentares. Desde produtos dedicados ao emagrecimento, à destoxificação do organismo ou
até mesmo suplementos multivitamínicos, foram muitas as oportunidades que tive para
aconselhar utentes relativamente a estes produtos. O mais importante, no entanto, é referir
que estes são suplementos que devem ser apenas adjuvantes à finalidade para a qual são
adquiridos, devendo ser acompanhados com hábitos saudáveis, dieta equilibrada e, se
possível, aconselhamento médico.
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Pedro Nuno Braga Ribeiro 15
Dispositivos Médicos
Os dispositivos médicos são destinados a serem utilizados para fins comuns aos dos
medicamentos, tais como prevenir, diagnosticar ou tratar uma doença humana. No entanto,
as suas ações não se podem traduzir em ações farmacológicas, metabólicas ou imunológicas
[11].
A FP dispõe de uma grande diversidade de dispositivos médicos, entre eles
termómetros, pensos oculares, pulsos e joelheiras elásticas, canadianas, seringas,
preservativos, entre outros. Uma particularidade com a qual me deparei, foi a de aprender a
realizar as medições para a encomenda de meias de compressão pós-operatórias, que por
terem medidas muito específicas, têm que ser encomendadas diretamente ao fornecedor.
Serviços Adicionais
Determinação de Parâmetros Físicos e Bioquímicos
Devido à elevada afluência de utentes para a determinação destes parâmetros, esta
foi uma área na qual passei uma grande parte do meu estágio na FP. Por conseguinte, foi a
primeira área em que tive contacto direto com o utente e também a área que me deu as
primeiras oportunidades de aconselhamento personalizado.
Medição da Pressão Arterial
Muitos são utentes que semanalmente (alguns diariamente), se deslocam à FP com o
objetivo de medir a sua Pressão Arterial. Dado que este foi o meu primeiro contacto direto
com os utentes, e visto que verifiquei que estes nem sempre estavam completamente
resolvidos acerca daquilo que é a Pressão Arterial e dos seus valores padrão, decidi elaborar
um panfleto informativo, que contém também um quadro para que seja possível apontar os
valores de todas as medições bem como a data em que estas foram realizadas.
Embora no início do meu estágio na FP este fosse um serviço gratuito, a partir de
outubro começou a ser um serviço taxado, isto porque, em alturas de elevada afluência de
utentes na farmácia, seria algo impraticável despender de tempo de atendimento para realizar
este serviço. Por isso, por forma de compensação, a FP começou a cobrar cinquenta cêntimos
por cada medição.
Medição de Colesterol Total e Triglicerídeos
Esta medição é realizada através de uma punção com uma lanceta, procedendo-se
depois à leitura da tira específica (colesterol total ou triglicerídeos) num aparelho designado
para o efeito.
Provavelmente, terá sido esta a medição que realizei menos vezes. No entanto, decidi
também realizar um panfleto simples em que os conceitos de LDL e HDL, bem como o de
triglicerídeos fossem explicados aos utentes de forma sucinta. Para além disso, o panfleto
contém também um quadro para o registo das diversas medições.
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 16
A medição quer de colesterol total quer de triglicerídeos constitui também uma
excelente oportunidade para um aconselhamento personalizado ao utente, reforçando a
importância da prática de exercício físico e da prática de uma dieta equilibrada, diminuindo o
intake de gorduras saturadas e aumentando a ingestão de frutas, vegetais e leguminosas.
Medição da Glicemia Capilar
A medição de glicemia capilar é realizada através de uma punção com lanceta, sendo
que a tira adequada é depois colocada no aparelho designado para o efeito com uma pequena
quantidade de amostra de sangue capilar.
Esta medição foi-me também muito requisitada ao longo do estágio, e permitiu-me
investifar um pouco acerca da doença de Diabetes Mellitus por forma a poder dar um correto
aconselhamento a todos os utentes. Com efeito, e por forma a reforçar a importância da auto-
vigilância, elaborei também um pequeno panfleto com check-ups de rotina que o diabético
deve fazer. Para além disso, o panfleto contém também um quadro onde é possível apontar
as medições de glicemia capilar quer em jejum quer pós-prandial, por forma a controlar os
valores de forma rotineira.
Aconselhamento Nutricional
A FP dispõe de consultas de nutrição, que se realizam de duas em duas semanas com
um nutricionista profissional, por forma a disponibilizar mais um serviço de qualidade a todos
os utentes que assim o desejem. Fiquei responsável durante um dia por efetuar as marcações
com o nutricionista, pelo que cada consulta tem a duração de 30 minutos, sendo que as
primeiras consultas têm a duração de 45 minutos.
Podologia
Para além de todos estes serviços, a FP disponibiliza ainda aos seus utentes um
serviço de podologia. Durante o meu estágio, e principalmente durante as medições de
glicemia capilar, aproveitei para tentar aconselhar consultas com a pedologista
nomeadamente em situações de pé diabético.
Este serviço é também ele disponibilizado de duas em duas semanas, sendo que cada
consulta usualmente tem a duração de uma hora.
Administração de Vacinas e de Medicamentos Injetáveis
A administração de vacinas e medicamentos injetáveis é um serviço disponível em
farmácias que possuam farmacêuticos com o curso de administração de injetáveis. Apenas
injeções intramusculares são administradas na FP. Durante o meu estágio, eram 4 as pessoas
com faculdades para prestar este serviço.
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 17
VALORMED®
A VALORMED® é “uma sociedade sem fins lucrativos que tem a responsabilidade da
gestão de embalagens vazias e medicamentos fora de uso” [12].
A VALORMED® tem já bastante expressão nos utentes da FP, dado que por diversas
vezes se dirigiam ao balcão apenas para entregar caixas de medicamentos para reciclagem.
Esta é de facto uma iniciativa fundamental não só no plano social, mas também no plano
ambiental. Por média, cerca de uma caixa completa de medicamentos para reciclagem é
enviada para a VALORMED® por parte da FP.
Formações
A Dra. Ana Loureiro, diretora técnica da FP, fez sempre questão que eu fosse a todas
as formações disponíveis durante o meu período de estágio. Tive a oportunidade de participar
em diversas formações, quer no espaço da farmácia quer no exterior, que me transmitiram
imenso conhecimento não só acerca de medicação e dispositivos médicos, mas também
acerca de algumas doenças. Só posso agradecer por ter tido tantas oportunidades para
adquirir e reforçar conhecimentos e conceitos.
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 18
Parte II
Projeto 1 - Sensibilização Acerca do Colesterol, Diabetes e Pressão
Arterial
Introdução Durante o meu estágio profissionalizante na FP, tive a oportunidade de contactar com
utentes que se dirigiam à farmácia para a medição de parâmetros tais como o Colesterol Total,
Glicemia capilar e Pressão Arterial (PA). Além de uma possível oportunidade para um bom
aconselhamento do utente, senti também que poderia ser uma oportunidade para tentar
contactar de alguma forma com o utente quando este se encontra no seu domicílio (visto que
muitos utentes também realizam a medição de glicemia capilar e pressão arterial
autonomamente) e também, possivelmente, com familiares e/ou conhecidos.
Com efeito, decidi realizar três panfletos distintos que não só alertam para possíveis
consequências de parâmetros não controlados como também procuram informar acerca de
alguns conceitos, de forma singela, mas percetível a todos.
No final de cada panfleto encontra-se um quadro para que o utente possa registar
futuras medições, possibilitando assim que este, a cada medição que faça, possa adquirir
mais conhecimento se decidir ler novamente o panfleto [Anexos 1, 2 e 3].
Colesterol Total
O Colesterol elevado pode, ao longo dos anos, condicionar o aparecimento de
aterosclerose, obstruindo assim a circulação sanguínea e, por conseguinte, contribuir para
doenças cérebro-cardiovasculares: angina de peito, enfarte do miocárdio, acidentes
vasculares cerebrais, entre outras. Embora os níveis de colesterol total possam subir
gradualmente com o avançar da idade, quer devido a fatores genéticos ou estilo de vida, é
necessário intervir por forma a controlar e se possível reduzir os seus níveis, para que o risco
cardiovascular seja menor [13].
Devido à grande afluência de utentes que se encontravam num regime terapêutico com
estatinas, conclui que poderia ser do interesse do público geral saber um pouco mais acerca
do colesterol e de medidas não farmacológicas que possam contribuir para a diminuição dos
seus valores.
Assim, procurei transmitir aos utentes a distinção entre dois tipos de colesterol: High-
Density Lipoprotein (HDL) e Low-Density Lipoprotein (LDL). O HDL, considerado a principal
fração anti aterogénica [14] pode representar uma relação proporcional entre o seu aumento
e a diminuição de possíveis eventos cardiovasculares [15], sendo que um aumento de 0,03
mmol/L de HDL se pode associar a uma diminuição de 2-3% no risco de uma possível doença
coronária futura [16].
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 19
Os valores elevados de LDL, por sua vez, são associados a um aumento do risco de
um possível evento vascular oclusivo [17].
Apesar de não ser aplicável a todos os utentes, procurei sensibilizá-los para a prática
de exercício físico e de uma dieta adequada à diminuição de colesterol (nomeadamente de
LDL). O exercício físico, particularmente em idosos, deve ser ajustado às condições físicas
do indivíduo, por forma a que a intensidade do esforço possa ser bem gerido. Se possível,
deverá ter uma longa duração e ser de baixa intensidade, realizado em movimentos cíclicos
e sem grandes esforços [18].
A dieta, se possível, deverá ser considerada como o primeiro passo no tratamento de
hipercolesterolemia, sendo que é eficaz na diminuição dos níveis de colesterol [19].
Diabetes Mellitus
A Diabetes Mellitus é uma doença com elevada expressão na população portuguesa.
Estima-se que mais de 1 milhão de portugueses (cerca de 13% da população portuguesa) a
tenha e que cerca de metade da população afetada não saiba que sofre desta condição. Ao
não ser diagnosticada e convenientemente tratada, a diabetes pode causar muitas
complicações [20].
Como pude constatar durante o meu período de estágio, foram muitos os utentes a
quem pude realizar o teste da glicemia capilar. Durante essas pequenas consultas, fui
recolhendo informação acerca do nível de informação dos utentes quanto à diabetes,
concluindo que estavam bem informados quanto à doença e aos cuidados a ter, mas um
pouco menos informados quanto aos valores referência de glicemia sanguínea, seja ela
mensurada em jejum ou duas horas após a refeição. Decidi, por isso, realizar um panfleto que
para além de conter os valores de referência para o diagnóstico de pré-diabetes e um quadro
para a anotação das medições [21], contém também medidas relacionadas com a
autovigilância do diabético, sendo elas o controlo do peso, a medição periódica da pressão
arterial e a autoanálise, que se reflete na realização da medição da glicemia capilar e na
compreensão dos valores obtidos. Para além destas medidas, e por forma a conciliar o serviço
de podologia que a FP disponibiliza aos seus utentes com este projeto, procurei aconselhar
também os utentes com esta patologia à realização de uma consulta de pé diabético.
Hipertensão Arterial
Durante o atendimento ao público que realizei nos últimos meses de estágio, deparei-
me com uma elevada percentagem de utentes que tomavam medicação para o controlo e
tratamento da HTA (Hipertensão Arterial). Para além disso, e durante as medições de pressão
arterial que fui realizando, fui tentando obter uma perceção do nível do conhecimento dos
utentes em relação à HTA, por forma a avaliar possível informação de relevância a transmitir.
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 20
O panfleto procura por isso transmitir conceitos de pressão arterial, pressão diastólica
e sistólica, bem como possíveis consequências de HTA. Possui ainda algumas medidas não
farmacológicas que podem ajudar no controlo da HTA bem como um quadro para o registo
de valores e o respetivo quadro de valores estipulados pela DGS para o estado normal, o
estado de pré-hipertensão, hipertensão estadio 1 e hipertensão estadio 2 [22].
A HTA foi um tópico tão presente durante todo o meu estágio que no final decidi ainda
realizar um rastreio, que passarei a explicar mais à frente neste relatório.
Conclusão
De uma forma geral, penso que os panfletos tiveram um impacto positivo na população
de utentes a quem tive a oportunidade de os facultar. Para além de se demonstrarem
interessados e de, por vezes, levarem até mais do que um para poder dar a família ou amigos,
senti que todos ficaram mais esclarecidos em relação aos temas abordados.
Dar conhecimento ao utente é, sem sombra de dúvida, garantir que compreendem o
seu estado de saúde e que ganham uma maior consciencialização das benesses quer do
correto cumprimento da posologia quer da prática de medidas não farmacológicas adjuvantes.
Projeto 2 – Rastreio Cardiovascular
Introdução Durante o meu estágio na FP, pude-me ir apercebendo que eram muitos os utentes
que lá se dirigiam para a medição da sua pressão arterial. A acrescentar a isso, e durante o
tempo em que pude realizar atendimento ao público, pude constatar que grande parte dos
utentes eram medicados para o controlo da sua HTA.
Decidi então, em conjunto com a Dra. Ana Loureiro, realizar um rastreio cardiovascular
com o objetivo de sensibilizar e consciencializar os utentes para os perigos associados à HTA.
Procurei também informar acerca da importância do cumprimento da posologia, tal como a
prática, quando possível, de medidas não farmacológicas adjuvantes.
O rastreio foi realizado no dia 20 de novembro de 2019, das 10:00 às 17:00. Dois dias
antes da realização do rastreio, foi possível alertar todos os utentes da base de dados da FP
através de SMS, por forma a que pudesse existir uma maior afluência.
Tive também a felicidade de poder contar com um aparelho mais avançado (Rossmax
PARR®) que para além da medição da pressão arterial, indica também se a medição foi feita
de forma correta (devido à posição da braçadeira) e identifica possíveis arritmias que os
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 21
utilizadores possam ter. Por último, o aparelho possui ainda uma escala de risco
cardiovascular associado a cada medição.
No final de cada rastreio, os utentes eram aconselhados consoante os seus resultados
e também consoante o seu estilo de vida e patologias associadas (como é o caso da DM e da
hipercolesterolemia). Pude ainda distribuir mais alguns panfletos do meu projeto anterior com
os resultados do rastreio a cada utente, para que para além do aconselhamento feito no final
do rastreio, pudessem ainda obter mais informação acerca da pressão arterial [Anexo 1].
No início de cada rastreio, fiz questão de questionar o utente se não existiria qualquer
problema na utilização dos seus dados para este relatório, ao que todos me deram o seu
consentimento.
Hipertensão Arterial
A pressão arterial é a pressão que o sangue que circula no nosso corpo exerce na
parede das artérias. Esta pressão, apesar de natural e essencial à circulação sanguínea, pode
ser afetada por fatores de ordem genética ou ambiental, fazendo com que esta aumente
exageradamente, constituindo um possível perigo para a saúde [23].
A pressão arterial tem duas medidas distintas: pressão sistólica, que corresponde ao
momento em que o coração contrai; pressão diastólica, que ocorre quando o coração relaxa
[24].
O diagnóstico de HTA ocorre quando existe uma elevação persistente, em diferentes
medições e ocasiões, da pressão arterial sistólica (igual ou superior a 140 mmHg) e/ou da
pressão arterial diastólica (igual ou superior a 90 mmHg) [25]. A medição deve ser realizada
num local tranquilo, com temperatura amena, existindo um repouso do utente de cerca de 15
minutos antes da medição. Não devem ser utilizadas roupas apertadas e estimulantes como
café ou tabaco devem ser evitados. A medição deverá ser efetuada no braço, que se deve
encontrar preferencialmente à altura do coração. No final de 2 ou 3 medições, deve ser
calculada a média das mesmas [23]. A HTA pode ser dividida em três diferentes graus,
correspondendo o grau 1 a HTA ligeira, o grau dois a HTA moderada e o grau 3 a HTA grave
[25].
É uma condição bem presente na realidade portuguesa, visto que afeta cerca de 35%
da população portuguesa entre os 24 e os 75 anos de idade [26], realçando por isso a
importância não só do diagnóstico precoce como também da sensibilização da população.
Sendo uma condição crónica, necessita de terapêutica e vigilância continuada no tempo,
sendo importante alertar o utente que a interrupção da terapêutica, de forma absoluta ou
intermitente, pode refletir-se num agravamento da situação clínica [25].
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 22
São vários os fatores que podem contribuir para um agravamento da HTA, tais como
uma alimentação rica em sal e gorduras saturadas, ausência de exercício físico, tabagismo,
alcoolismo e possíveis alterações do foro psicológico [27].
Existem atualmente duas grandes variantes para o tratamento de HTA, sendo eles
medidas não farmacológicas e medidas farmacológicas. Mudanças no estilo de vida de
indivíduos com HTA podem sem dúvida diminuir de alguma forma o seu risco de um evento
cardiovascular, no entanto na maioria das vezes é necessário associar às medidas não
farmacológicas terapia medicamentosa. A diminuição da pressão arterial no caso de
indivíduos hipertensos pode também desempenhar um papel preponderante na possível
prevenção de Doença Renal Crónica [28].
As guidelines que concernem a terapêutica medicamentosa, indicam que o seu
objetivo a curto prazo é o da redução da pressão arterial para valores inferiores a 140/90
mmHg. A escolha da terapêutica farmacológica anti-hipertensora deve ter em conta fatores
tais como a idade, possíveis lesões coexistentes nos órgãos-alvo, fatores de risco
cardiovascular concomitantes, contraindicações e ainda possíveis efeitos adversos dos
fármacos prescritos [29].
A aliar às medidas farmacológicas, deve também ser cumprido um regime de medidas
não farmacológicas, nomeadamente a prática de uma dieta variada, rica em legumes e
leguminosas; a prática de exercício físico regular, de forma regular e continuada; o controlo e
manutenção do peso normal e do perímetro da cintura inferior; a restrição do consumo
excessivo (máximo de duas bebidas por dia) de álcool; a diminuição do consumo de sal; a
cessação do consumo de tabaco [29].
Risco Cardiovascular
Na Europa, o risco cardiovascular é avaliado com auxílio de tabelas SCORE
(Systematic Coronary Risk Evaluation). As tabelas SCORE foram elaboradas por diversos
organismos europeus (tais como a European Society of Hypertension, European Society of
Cardiology, entre outras), e tem o objetivo de uniformizar o cálculo do risco cardiovascular
num período de 10 anos em várias regiões da Europa.
O SCORE é constituído por duas tabelas (cada qual relativa ao sexo masculino ou
feminino), subsequentemente divididas em duas outras: fumadores e não fumadores. As
idades estão organizadas por escalões, tal como os valores de pressão arterial diastólica e
de colesterol [30].
As faixas etárias dos 50 aos 65 anos são mais visadas, uma vez que é neste período
de vida em que ocorrem mais rapidamente possíveis mudanças de risco. A faixa etária dos
30 anos não consta na tabela, uma vez que a ocorrência de um acontecimento cardiovascular
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 23
fatal é muito reduzida, evitando assim que se transmita uma ideia errada acerca da gestão do
risco a longo prazo em jovens que possuam fatores de risco elevados [31].
Para facilitar a utilização destas tabelas SCORE, o risco CV pode ser dividido em
quatro diferentes níveis de risco:
“a) Risco CV muito alto:
- Utente com avaliação SCORE igual ou superior a 10%;
- Utente portador de doença CV aterosclerótica documentada, independentemente do
território vascular afetado, como sejam, enfarte do miocárdio, síndrome coronário agudo,
revascularização coronária ou outro procedimento de revascularização arterial, acidente
vascular cerebral isquémico, doença arterial periférica;
- Utente com diabetes tipo 2 ou tipo 1, com um ou mais fatores de risco CV e/ou lesão
dos órgãos-alvo (tal como microalbuminúria: 30-300 mg/24 horas);
- Utente com doença renal crónica grave [taxa de filtração glomerular (TFG) inferior a
30 ml/min/1.73 m2 ].
b) Risco CV alto:
- Utente com avaliação SCORE igual ou superior a 5% mas inferior a 10%;
- Utente com fatores de risco vascular isolados, muito elevados, tais como, hipertensão
arterial grave (de grau 3) ou dislipidemia familiar;
- Utente com diabetes tipo 2 ou tipo 1, mas sem outros fatores de risco CV ou lesão
de órgão-alvo;
- Utente com doença renal crónica moderada (TFG entre 30-59 ml/min/1.73 m2 ).
c) Risco CV moderado:
- Utente com avaliação SCORE igual ou superior a 1% mas inferior a 5%.
d) Risco CV baixo:
- Utente com avaliação de SCORE inferior a 1%.” [32]
Arritmias Cardíacas
O coração, sendo um órgão muscular, é composto por quatro diferentes câmaras que
se contraem e distendem numa sequência regular, sendo que por vezes esse movimento
pode alterar-se quer de forma definitiva quer numa situação pontual [33].
Como referido neste relatório, o dispositivo que me foi disponibilizado para a
realização do rastreio cardiovascular possui a capacidade de detetar possíveis arritmias
cardíacas que um indivíduo possa eventualmente ter.
As arritmias podem ter várias causas, entre elas doença da artéria coronária,
valvulopatias ou insuficiência cardíaca. Com o avançar da idade, é mais provável o
aparecimento de arritmias por alterações na condução dos impulsos elétricos que controlam
os batimentos cardíacos [33].
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 24
O equipamento que utilizei tem a capacidade de deteção de taquicardia, bradicardia,
contração prematura e fibrilação auricular. Quando detetava uma arritmia, mas não a
conseguia enquadrar em nenhuma das arritmias pré-definidas no sistema, o aparelho indicava
a existência de uma arritmia não especificada.
A taquicardia é caracterizada por um batimento acelerado (acima dos 100 batimentos
por minuto em repouso) do coração, enquanto que a bradicardia é caracterizada por um
batimento mais lento (inferior a 40/50 batimentos por minuto). A contração prematura é
usualmente assintomática e geralmente não acarreta grandes implicações ao nível da saúde.
Por outro lado, a fibrilação auricular é uma condição séria que pode ter um grande impacto. É
caracterizada por um batimento irregular ao nível das aurículas, que pode desencadear um
fluxo de sangue descontínuo, originando coágulos que podem mais tarde desencadear
situações de Acidentes Vasculares Cerebrais ou até mesmo Enfartes do Miocárdio [34].
Apesar do aparelho supostamente conseguir detetar estas arritmias, a sua fiabilidade
não é total. Por isso, e quando algum utente apresentava alguma arritmia denunciada pelo
aparelho, apenas pude aconselhar, no caso do mesmo não ter ainda conhecimento de tal
arritmia, a realizar um Eletrocardiograma ou até mesmo um exame Holter de 24 horas.
Resultados
Durante o rastreio, tive a oportunidade de avaliar e aconselhar cinquenta e cinco (55)
utentes, sendo que vinte e dois (22) eram do sexo masculino e trinta e três (33) do sexo
feminino. A média de idades obtida foi de sessenta e cinco (65) anos, sendo que a utente
mais nova tinha quarenta e dois (42) anos e a utente mais velha tinha oitenta e cinco (85)
anos.
Muitos utentes eram já conhecidos e eram regulares no que toca à medição da PA.
Apesar de já se encontrarem, de uma forma geral, informados acerca da importância do
controlo da PA, foi ainda possível reforçar um pouco essa ideia.
Dos cinquenta e cinco (55) entrevistados, trinta e quatro (34) demonstraram estar
informados acerca dos seus valores habituais de PA. Trinta e um (31) utentes afirmaram ser
hipertensos e todos eles tomavam medicação anti hipertensora, podendo-se verificar uma
predominância do sexo feminino (20 utentes) em relação ao sexo masculino (11 utentes). Tal
predominância pode também dever-se à amostra que se demonstrou disponível para realizar
este rastreio.
Ao longo deste rastreio diversos utentes afirmaram também ter outras condições tais
como DM (18) utentes), dislipidemia (30 utentes), depressão (2 utentes), problemas de tiróide
(4 utentes), gota (2 utentes), problemas de próstata (1 utente). Apenas dois (2) utentes
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 25
afirmaram não tomar qualquer medicamento de forma regular enquanto que quinze (15)
afirmaram ser polimedicados (num regime posológico com 5 ou mais medicamentos).
Quanto às arritmias, o aparelho detetou duas (2) taquicardias, uma (1) bradicardia,
quatro (4) contrações prematuras e duas (2) fibrilações auriculares. Todas as pessoas, com
exceção de um caso de fibrilação auricular e os casos de contração prematura, estavam já
devidamente informadas acerca da sua arritmia cardíaca. No caso da utente que poderia
apresentar fibrilação auricular, aconselhei a realização de um eletrocardiograma para possível
confirmação ou então da realização de um exame Holter 24 horas.
No Anexo 4 deste relatório encontra-se o gráfico com a distribuição por idade e por
sexo, de todos os utentes que afirmaram ser hipertensos.
Conclusão
No final deste projeto, sinto que pude realmente contribuir para que os utentes f icassem
mais informados, não só para aqueles que já padeciam de HTA (e que, certamente, ficaram
um pouco mais habilitados no que toca à doença e também a medidas não farmacológicas
adjuvantes), mas também para todos aqueles que desconheciam esta condição e que não
sabiam, de todo, as complicações que a ela podem estar associadas.
Pude ainda alertar para o impacto que a DM e o Colesterol elevado podem ter na
saúde, principalmente quando aliados à HTA.
A sensibilização e o aumento do conhecimento do cidadão comum quanto à sua saúde
contribui para uma sociedade mais consciente quanto à prática de bons hábitos, como
também ajuda a garantir que os esquemas posológicos estabelecidos pelos profissionais de
saúde sejam cumpridos.
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 26
Conclusão Reflexiva No final do meu estágio profissionalizante, posso afirmar com toda a certeza que este
período foi fulcral quer para o meu desenvolvimento enquanto pessoa e futuro farmacêutico,
quer para o desenvolvimento do meu conhecimento e das minhas faculdades no que toca a
relações interpessoais. Não poderia estar mais grato por todo o tempo que pude desfrutar
enquanto estudante e por todas as pessoas com quem tive o prazer de me cruzar.
É uma tarefa impossível a de colocar em palavras todas as emoções e sentimentos
que pude sentir durante o meu curso nessa grande instituição que é a Faculdade de Farmácia
da Universidade do Porto.
Por último, resta-me apenas encarar o fecho desta etapa como o início de muitas
outras. O meu mais sincero agradecimento a todos os que contribuíram para o meu percurso.
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 27
Referências
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saude/comparticipacao-de-dispositivos-medicos consultado em 22/10/2019.
8. INFARMED: Cosméticos – consultado em:
https://www.infarmed.pt/web/infarmed/entidades/cosmeticos consultado a 22/10/2019.
9. Decreto-Lei n.º 184/97, de 26 de Julho: Regime jurídico dos medicamentos de uso veterinário
farmacológicos.
10. INFARMED: Boletim de Farmaco-Vigilância Volume 21 Número 3 Março 2017.
11. INFARMED: Dispositivos Médicos – consultado em:
https://www.infarmed.pt/web/infarmed/entidades/dispositivos-medicos consultado a 22/10/2019.
12. VALORMED: Quem somos – consultado em: http://www.valormed.pt/paginas/2/quem-somos/
consultado a 22/10/2019)
13. INCP: Sobre o Colesterol – consultado em: http://www.incp.pt/conselhos/sobre-o-colesterol
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14. Bachorik, P. S. (1995). COLESTEROL LDL DIRETO. Chemistry, 41(10), 1414.
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Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 28
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consultado a 22/10/2019.
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 29
Anexos
Anexo 1 – Panfleto acerca da Hipertensão Arterial
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 30
Anexo 2 – Panfleto acerca do Colesterol
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 31
Anexo 3 – Panfleto acerca da Auto Vigilância no Diabético
Anexo 4 – Representação Gráfica da Distribuição de Utentes Hipertensos
por Idade e por Sexo
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
41-50 51-60 61-70 71-80 80-90
Soma de Homens
Soma de Mulheres
Farmácia Peninsular
Pedro Nuno Braga Ribeiro 32