pedoman ta ui sk rektor 2008[1]
TRANSCRIPT
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
PENGKAJIAN GERONTOLOGIPENDIDIKAN PROFESI NERS KEPERAWATAN GERONTIK
Sumber:Lueckenotte, A. 2000. Gerontologic Nursing. 2nd ed. Mosby: St. Louis dan lainnya
1. Data Biografi
Nama: Alamat:
Tempat & Tanggal lahir: Telepon:
Jenis Kelamin: Pendidikan terakhir:
Suku: Status Perkawinan:
Agama: Diagnosa medis (jika ada)
Kontak Person terdekat:
Alamat dan telepon kontak person terdekat:
2. Profil Keluarga
Nama suami/istri: Jumlah Anak
Alamat: Alamat:
Umur: Umur:
Status Kesehatan: Status Kesehatan:
Pekerjaan: Pekerjaan:
Masih hidup/meninggal: Masih hidup/meninggal:
Tahun Kematian: Tahun Kematian:
Penyebab Kematian: Penyebab Kematian:
3. Profil PekerjaanStatus Pekerjaan Saat ini:
Pekerjaan Saat ini:
Sumber income dan kecukupan terhadap kebutuhan:
Lain-lain:
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
4. Lingkungan Tempat Tinggal(Selain form ini lakukan pengkajian lingkungan pengkajian lingkungan untuk identifikasi lingkungan yang membahayakan lanjut usia) format terlampir.Tipe tempat tinggal:
Jumlah Ruangan: Jumlah Lantai:
Jumlah orang yang tinggal ditempat tinggal:
Derajad Privacy: Tetangga Terdekat:
Alamat & Telepon:
5. Rekreasi/Penggunaan Waktu LuangHobi/Ketertarikan:
Keanggotaan terhadap organisasi tertentu:
Penggunaan Waktu Luang:
Bepergian/wisata, dll
6. Sumber-sumber/Penggunaan Sistem Pendukung
Keaktifan dalam Kegiatan Keagamaan: Jenis Kegiatan Keagamaan:
Orang Kepercayaan: Orang yang menolong ketika diperlukan:
Tenaga kesehatan yang sering dikunjungi: Rumah Sakit:
Klinik: Pelayanan Kesehatan yang sering dikunjungi:
Lain-lain:
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
7. Kebiasaan Sehari-hari (Termasuk kebiasaan ritual tidur):
Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis/frekuensi/jumlah lama pemakaian):
Olah raga Ya Tidak, deskripsikan: Merokok
Ya Tidak, deskripsikan: Minuman Keras Ya
Tidak, deskripsikan:
Ketergantungan obat Ya Tidak, deskripsikan:
Lainnya:
Personal Higiene
Mandi:
Frekuensi dan waktu mandi:
Pemakuan sabun:
Oral Higiene:
Frekunsi dan waktu gosok gigi:
Penggunaan pasta gigi:
Cuci Rambut
Frekuensi:
Penggunaan Sampo
Kuku dan Tangan:
Frekuensi gunting kuku:
Kebiasaan cuci tangan pakai sabun:
Kemampuan potong kuku
Istirahat dan tidur
Lama tidur: Tidur Siang:
Keluhan berhubungan dengan tidur
8. Status Kesehatan Saat iniStatus Kesehatan Umum selama 1 tahun terakhir(termasuk: gejala yang dirasakan, faktor pencetus, waktu timbulnya keluhan dan cara mengatasi keluhan)
Status Kesehatan Umum selama 5 tahun terakhir:
Keluhan Utama :
Pengetahuan dan manajemen masalah-masalah kesehatan yang dirasakan (misal: pengaturan makan)
Fungsi secara umum:
Pengobatan:
Nama obat: Waktu Konsumsi Obat:
Dosis: Resep dokter:
Masalah berkaitan dengan ketaatan minum obat (misal: obat terlalu banyak, adanya efek samping dll)
Alergi (catat zat tertentu dan reaksi)
Obat: Makanan:
Zat kontak:
Faktor Lingkungan:
Nutrisi24 Jam diet recall (termasuk intake cairan):
Diet Spesial, pembatasan makanan/alergi, makanan kesukaan:
Riwayat kenaikan/kehilangan berat badan: Pola konsumsi makanan (frekuensi, jenis)
Masalah yang mempengaruhi intake makanan (ketiadaan income, kesulitan menelan/mengunyah, emosi, transportasi):
9. Status Kesehatan Yang LaluPenyakit pada waktu kecil:
Penyakit kronik/serius:
Trauma:
Riwayat hospitalisasi (alasan, waktu, tempat, durasi):
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
Riwayat operasi (tipe, tanggal, alasan, dokter):
Riwayat obstetri:
10. Riwayat KeluargaGambarkan genogram (minimal 3 generasi). Tanyakan pada saat mengambar genogram tentang: kanker, diabetes mellitus, penyakit jantung, hipertensi, penyakit ginjal, arthritis, alkoholisme, masalah kesehatan mental, anemia)
11. Review Sistem
Tanda Tanda Vital
Temperature (dicek dgn metode dan nilainya) Respirasi (Kecepatan, kedalaman, kemudahanbernafas)
Denyut Nadi (kecepatan, ritme, kekuatan) Tekanan darah (posisi pemeriksaan hasil danpengkajian resiko ortostatik hipotensi)
Posisi berbaring: Posisi duduk: Posisi berdiri:Perbedaan tiap posisi sistolik: Perbedaan tiap posisi diastolic:
Pengkajian nyeri (metode, PQRST-Provocation or palliation, Quality, Region, Severity, timing)
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
Keadaan UmumTuliskan ya atau tidak untuk setiap tanda dan gejala dibawah:
Ya Tidak Keterangan
Kelelahan
Perubahan berat badan selama 1 tahun
terakhir
Perubahan nafsu makan
Demam
Keringat dimalam hari
Kesulitan tidur
Frekuensi influenza
Penilaian diri status kesehatan secara umum
Kemampuan melakukan aktifitas harian (activity daily living)-Kaji dengan Barthel Indeks atau lainnya
No Action Tidak mampumelakukan
sendiri
BantuanTinggi
BantuanSedang
BantuanMinimal
Mandiri
1 Makan (jika makanan perludipotong= dengan bantuan) 0
2 5 810
2 Bergerak/berpindah dari kursiroda ke tempat tidur dan kembali (termasuk duduk ditempat tidur)
0
3 8 12
15
3 Kebersihan diri (mencucimuka, menyisir rambut, mencukur, membersihkan gigi)
01 3 4
5
4 Masuk dan keluar toilet(memegang pakaian, mengusap, membersihkan, menyiram) 0
2 5 8
10
5 Mandi sendiri 0 1 3 4 56 Berjalan (jika tidak mampu
jalan, mampu menggunakan kursi roda)
01 3 4
5
7 Naik dan turun tangga 0 2 5 8 108 Memakai baju (termasuk
mengikat tali sepatu, mengencangkan baju/asesoris)
02 5 8
10
9 Mengontrol buang air besar 0 2 5 8 1010 Mengontrol buang air kecil 0 2 5 8 10Total Nilai dan intepretasi:
Ket: 0-24 Total (27 jam/mgg); 25-49: Ketergantungan Berat (23,5 jam/mgg); 50-74: Ketergantungansedang (20 jam/mgg); 75-90 Ketergantungan minimal (13 jam/mgg); 91-100: Mandiri (<10 jam/mgg)
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
KulitYa Tidak Ket.
Lesi/Luka
Pruritus
Perubahan Pigmentasi
Perubahan tekstur
Nevi
Tanda memar
Perubahan rambut
Perubahan kuku
Kalus,
Pola penyembuhan luka
Lainnya
HematopoieticYa Tidak Ket.
Perdarahan abnormal
Anemia
Riwayat tranfusi darah
KepalaYa Tidak Ket
Sakit kepala
Trauma masa lalu
Kunang-kunag
Gatal kepala
MataYa Tidak Ket
Perubahan daya penglihatan
Pemakaian kontak lensa/kacamata
Nyeri
Kelebihan air mata berlebihan
Pruritus
Bengkak sekitar mata
Diplobia
Rabun
Ptotophobia
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
Ya Tidak Ket
Scotomata
Riwayat infeksi
Pengaruh terhadap aktifitas sehari-hari
TelingaYa Tidak Ket
Perubahan pendengaran
Cairan telinga
Tinnitus
Vertigo
Penggunaan alat bantu
Riwayat infeksi
Tanggal terakhir pemeriksaan pendengaran
Kebiasaan perawatan pendengaran
Pengaruh terhadap aktifitas sehari-hari
Hidung dan SinusYa Tidak Ket
Rinorea
Discharge
Epistaxis
Obstruksi
Snoring
Nyeri disinus
Alergi
Riwayat infeksi
Penilaian diri kemampuan alfaktori
Mulut dan TengorokanYa Tidak Ket
Sakit tengorokan
Lesi
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
Ya Tidak Ket
Suara serak
Perubahan suara
Kesulitan menelan
Perdarahan gusi
Karies gigi
Gangguan rasa
Kesulitan mengunyah
Alat-alat prostetik
Riwayat infeksi
Tanggal pemeriksaan gigi terakhir
Masalah gigi yang lainnya:
LeherYa Tidak Ket
Kekakuan leher
Nyeri
Masa dileher
Gerakan Terbatas
PayudaraYa Tidak Ket
Masa
Nyeri
Bengkak
Cairan puting susu
Perubahan putting susu
Pemeriksaan payudara sendiri
PernafasanYa Tidak Ket
Batuk
Nafas Pendek
Hemoptisis
Wheezing
Asma
Tanggal pemeriksaan terakhir x-ray dada
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
CardiovaskularYa Tidak Ket
Nyeri dada
Palpitasi
Nafas pendek
Dispnea
Paroxymal nocturnal dyspnea
Ortopnea
Murmur
Edema
Varicosities
Claudication
Paresthesias
Perubahan warna kaki
GastrointestinalYa Tidak Ket
Dispagia
Rasa panas di perut (Heartburn)
Gangguan pencernaan
Nausea/muntah
Hematemesis
Perubahan nafsu makan
Ulcer
Diare
Konstipasi
Melena
Hemoroid
Perdarahan rektal
PerkemihanYa Tidak Ket
Disuria
Frekuensi kemih
Hematuria
Poliuria
Oligouria
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
Ya Tidak Ket
Nokturia
Inkontinensia
Nyeri saat berkemih
Infeksi
Keluhan lainnya
Organ Reproduksi PriaYa Tidak Ket
Lesi
Cairan abnormal (sebutkan)
Nyeri testis
Massa ditestis
Masalah prostate
Perubahan keinginan sex
Impotensi
Keluhan lain, sebutkan:
Organ Reproduksi WanitaYa Tidak Ket
Lesi
Cairan abnormal, sebutkan
Rasa panas saatn berkemih
Perdarahan paska koitus
Nyeri pelvis
Sistokel
Infeksi
Riwayat haid, sebutkan
Riwayat menopause, sebutkan
Keluhan lain, sebutkan
MuskuloskeletalYa Tidak Ket
Nyeri sendi
Kaku sendi
Bengkak pada sendi
Deformitas
Kram
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
Ya Tidak Ket
Otot lemah
Nyeri tulang belakang
Pola latihan/olah raga
Pengaruh terhadap ADL
General nervous systemYa Tidak Ket
Sakit kepala
Kejang
Sinkope
Paralisis
Masalah koordinasi
Paresis
Tic/tremor/kaku
paresthesis
Injuri kepala
Masalah pada daya ingat
Sistem endokrinYa Tidak Ket
Intoleransi terhadap panas
Intolerasi dingin
Goiter
Pigmentasi kulit
Perubahan rambut
Polifagia
Polidipsi
Poliuri
PsikososialYa Tidak Ket
Cemas
Depresi
Insomnia
Kawatir
Ketakutan
Masalah dengan pengambilan keputusan
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
Jika dirasakan perlu pengkajian fisik, tambahkan di setiap item diatas.
Koping mekanisme yang sering digunakan ketika menghadapi
masalah: Stres saat ini:
Perhatian terhadap aktifitas sehari-hari:
Pengkajian Status Kognitif/Afektif(Pengkajian ini diperlukan untuk mengkaji status mental lanjut usia. Adapun instrument yang dapat digunakan
sebagai contoh adalah: The Short Portable Mental Status Questionnarie atau dapat menggunakan Mini Mental State Examination. Selain itu Short Blesses Test dapat juga digunakan. Sedangkan alat yang digunakan untuk mengkaji afektif adalah: The Beck Depression Inventory, The Short Geriatric Depression Scale)- Lampirkan hasil pengkajian yang didapat. Contoh pengkajian adalah sebagai berikut:
Yesavage Geriatric Depression Scale (Geriatric Depression Scale)
No Item Respon Kesuaian1 Apakah anda merasa nyaman dalam kehidupan ini (TIDAK)2 Apakah anda mengalami perubahan dalam
melakukan aktifitas dan hobi(Ya)
3 Apakah anda merasa hidup ini hampa (YA)4 Apakah anda sering merasa bosan (YA)5 Apakah anda optimis terhadap masa depan (TIDAK)6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi (YA)7 Apakah anda merasa bahagia sepanjang waktu (TIDAK)8 Apakah anda sering merasa sendirian (YA)9 Apakah anda lebih senang berada dirumah
daripada ke luar rumah dan mengerjakan sesuatu yang baru
(YA)
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
No Item Respon Kesuaian10 Apakah anda mempunyai masalah dengan daya
ingat(YA)
11 Apakah anda merasa senang dengan kehidupansaat ini
(TIDAK)
12 Apakah anda merasa tidak berharga (YA)13 Apakah anda saat ini bersemangat (TIDAK)14 Apakah anda merasa situasi anda tidak ada
harapan?(YA)
15 Apakah anda merasa orang lain lebih baik darianda?
(YA)
Cara menilai:Jika terdapat 8 jawaban atau lebih sesuai dengan jawaban yang dicetak tebal, maka lanjut usia
terindikasi depresi.
Intepretasi hasil pengkajian kognitif/afektif dengan menggunakan Yesavage Geriatric Depression Scale
Pengkajian Sosial(Alat yang dapat digunakan untuk mengkaji status social adalah: Family APGAR (Adaptation, Partnership,
Growth, Affection, Resolve) atau dapat juga menggunakan OARS Social Resource Scale. )- Lampirkan hasil pengkajian yang didapat
Format pengkajian APGAR
ITEMHampir tidak
pernah(0)
Kadang-kadang
(1)
Hampirselalu
(2)A Saya puas dengan keluarga saya bersedia
memberikan bantuan saat saya ditimpa masalah/kesulitan
P Saya puas dengan bagaimana keluarga sayamembicarakan sesuatu dan berbagi masalah dengan saya
G Saya puas dengan kebebasan yang diberikankeluarga saya untuk mengambil keputusan dan mengembangkan kemampuan yang saya miliki
A Saya puas dengan kehangatan/kasih sayang yangdiberikan keluarga saya dan respon terhadap perasaan saya (missal emosi, marah, sedih atau cinta)
R Saya puas dengan waktu yang disediakan keluargauntuk menjalin kebersamaan
Total: 100 = tidak pernah, 0-3: disfungsi keluarga berat
1 = kadang-kadang, 4-6: disfungsi keluarga ringan
2 = Hampir selalu, 7- 10: fungsi keluarga baik
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
Intepretasi hasil pengkajian social lanjut usia dengan menggunakan APGAR Score
Pengkajian spiritualPengkajian spiritual singkat dapat dengan menanyakan:1. Apakah agama atau Tuhan penting bagi anda?2. Apa sajakah sumber-sumber kekuatan dan harapan anda?3. Apakah ada praktek-pratek/kegiatan keagamaan yang penting bagi anda? Apakah anda ada masalah
dalam menjalankannya?4. Apakah sakit/keadaan anda saat ini berpengaruh terhadap perasaan anda terhadap Tuhan dan
praktek terhadap keyakinan anda?5. Apakah anda membutuhkan bantuan terkait spiritualitas? Jelaskan bentuk bantuan yang
diharapkan?Hasil pengkajian spiritual:
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
12. Laboratory DataData laboratorium lain yang diperlukan, tuliskan dibawah ini:
13. PENGKAJIAN LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL LANJUT USIA
1. Berapakah kamar khusus untuk lanjut usia?
Kamar tidur Ada Tidak
Kamar mandi Ada Tidak
WC Ada Tidak
Dapur Ada Tidak
Kamar duduk Ada Tidak
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
2. Berapa jumlah ruang yang ada dirumah/tempat tinggal klien?
3. Apakah lanjut usia harus naik/turun bila masuk/keluar rumah?
Bila ya, apakah keadaan tangga tersebut:
- Dalam keadaan baik, tidak licin Ya Tidak
- Cukup banyak jumlahnya untuk lanjut usia Ya Tidak
4. Apakah lingkungan sekitar rumah cukup aman? Ya Tidak
5. Bagaimakah kebersihan rumah tersebut?
Deskripsikan:
Cukup bersih Kurang Bersih
6. Apakah rumah cukup berventilasi? Ya Tidak
7. Apakah terdapat tanda-tanda penelantaran? Ya Tidak
- Makanan basi di almari makan/lemari es Ada Tidak ada
- Alat makan yang tidak dicuci Ada Tidak ada
- Tumpukan pakaian kotor Ada Tidak ada
- Lain-lain (sebutkan)
8. Daftar keamanan
Ya Tidak
a. Apakah penderita dapat:
- Membuka/mengunci pintu
- Mencapai sakelar lampu
- Mencari pertolongan bila perlu
- Berjalan dalam rumah dengan aman
(WC, kamar mandi, meja makan, ruang tamu, dan lain-
lain)
b.Apakah terdapat bahaya yang jelas/nyata?
- Kabel listrik yang bertumpuk-tumpuk
- Penyinaran yang tak terang (siang/malam)
- Perabotan (besar/kecil) yang berserakan
- Perabotan/mebel yang taka man (mudah patah,
ringkih, mudah terguling, dan sebagainya?
- Karpet/keset atau lantai yang tak rata
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,
9. Daftar bahaya
(Tuliskan ya/tidak, atau ada/tidak)
A. Dari lingkungan rumah, pastikan bahwa hal berikut terpasang baik:
………. 1. Lantai dan karpet dalam keadaan baik dan tidak menonjol disana-sini yang dapat
menyebabkan terpeleset/jatuh
………. 2. Pencahayaan cukup terang dan tidak silau
………. 3. Penempatan lampu cukup baik, terutama didekat tangga/jalan yang dilalui antara
tempat tidur dan kamar mandi. Sakelar lampu ditempat beresiko tinggi kalai
perlu dari jenis yang bisa berpendar
………. 4. Telepon diletakkan ditempat yang baik sehingga tidak perlu harus tergegas
untuk menjawab panggilan.
………. 5. Kabel-kabel listrik tidak terletak dilantai. Bila perlu diperpendek dan dipakukan
ke dinding
………. 6. Tidak terdapat barang berserkan dijalan menuju lampu (sekitar lampu)
B. Kamar mandi
………. 7. Terdapat ril pegangan didaerah toilet dan bak mandi dan mudah dicapai bila
diperlukan
………. 8. Permukaan lantai pancuran, bak mandi atau kamar mandi tidak licin dan mudah
dicapai bila diperlukan
………. 9. Belakang kaset harus berlapir karet yang tidak licin
………. 10. Drainase air harus baik, mencegah lantai licin setelah dipergunakan untuk
mandi
C. Kamar tidur
………. 11. Keset jangan sampai menjadi penghambat yang menyebabkan terpeleset atau
tergelincir, terutama yang ditempatkan dijalan menuju kamar mandi
………. 12. Terdapat menja disamping tempat tidur untuk meletakaan kacamata atau
barang lain, sehingga barang tidak diletakkan dilantai samping tempat tidur
D. Dapur
………. 13. Lantai terbuat dari bahan yang tidak licin
………. 14.Tumpahan cepat dibersihkan untuk mencegah terpeleset
………. 15. Bahan untuk membersihkan dan memasak tidak diletakkan ditempat yang
terlalu tinggi (sehingga orang yang agak pendek tidak perlu memanjat) atau
diletakan terlalu rendah bagi orang yang sering merasa pusing/ngilyeng
setelah jongkok atau membungkuk
………. 16. Disediakan kursi tinggi untuk keperluan mencuci piring
………. 17. Tersedia tempat pijakan yang stabil untuk mencapai barang yang letaknya
agak tinggi
E. Kamar Duduk
………. 18. Keset-keset tidak terletak diatas karpet atau terserak disana-sini
………. 19. Mebel/[erabotan diletakkan sedemikian rupa sehingga jalan yang dilalui cukup
lebar
………. 20. Tinggi kursi dan sofa cukup sehingga mudah bagi lansia untuk duduk atau
bangkit.
F. Tangga
………. 21. Terdapat ril pegangan yang kuat dikedua sisi anak tangga, termasuk anak
tangga ke lantai dasar
………. 22. Lantai anak tangga tidak licin
………. 23. Bahan/barang-barang tidak diletakaan dilantai anak tanga terbawah atau lantai
anak teratas
………. 24. Bila mungkin, anak tangga terbawah dan teratas diwarnai dengan warna
terang/warna mencolok untuk menandai awal dan akhir tangga
G. Di luar rumah
………. 25. Pintu masuk depan dan belakang dalam keadaaan baik. Pada musim hujan
tersedia pasir untuk mencegah halaman/lantai menjadi licin
………. 26. Jalan lalu harus bebas dari lumput atau air dimusin hujan sehingga
mencegah perpeleset/jatuh
………. 27. Anak tangga/ril pegangan harus terpasang kuat/baik
Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS
geisandra