pedoman ikp

8/17/2019 PEDOMAN IKP

1/26

PEDOMAN

PELAPORAN

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)

(PATIENT SAFETY INCIDENT REPORT)

RSIA AMANDA

Jl. Raya Industri No.36 i!aran" #tara Ka$u%at&n '&!asi

T&l% a* + (,-) /0,,-11 (,-) /0,,

TA2#N -,-

0


2/26

'A' I

PENDA2#L#AN

Salah satu program yang menjadi dasar Keselamatan Pasien adalah menekan / menurunkan

insiden keselamatan pasien beserta Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) atau Kejadian Nyaris

Cedera (KNC) serta kejadian sentinel.

Dengan adanya sistem penatatan dan pelaporan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)!Kejadian

Nyaris Cedera (KNC) dan kejadian sentinel! maka akan menjadi pembelajaran yang penting

agar kejadian sama tidak akan terulang kembali dan akan selalu berhati"hati terhadap kejadian

nyaris edera! sehingga upaya keselamatan pasien dapat ditingkatkan.

Data di #umah Sakit $bu dan %nak %manda tentang Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) apalagi

Kejadian Nyaris Cedera (Near &iss) masih belum terdokumentasi atau bahkan belum ada

pelaporan. Dilain pihak tuduhan 'mal praktek saat ini setiap saat dapat terjadi! yang

kenyataannya belum tentu sesuai dengan pembuktian akhir.

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di #S$% %&%ND% maka penatatan

dan pelaporan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) atau Kejadian Nyaris Cedera (KNC)

merupakan keajiban semua karyaan pada unit kerja terkait saat insiden Kejadian TidakDiharapkan (KTD) atau Kejadian Nyaris Cedera (KNC) tersebut terjadi.

1


3/26

. T#J#AN PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

A. T#J#AN #M#M

&enurunnya $nsiden Keselamatan Pasien (KTD dan KNC) dan menigkatnya mutu

pelayanan dan keselamatan pasien.

'. T#J#AN K2#S#S

. Rua4 Sa!it (Int&rnal)

a. Terlaksananya sistem pelaporan dan penatatan insiden keselamatan pasien di

#S$% %&%ND%.

b. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah.

. Didapatkannya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien agar

dapat menegah kejadian yang sama dikemudian hari.

-. KKP5RS (E!st&rnal)

a. Diperolehnya data atau peta nasional angka insiden keselamatan pasien (KTDdan KNC).

b.Diperolehnya pembelajaran untuk meningkatkan mutu pelayanan dan

keselamatan pasien bagi rumah sakit lain.

. Ditetapkannya langkah"langkah praktis keselamatan pasien untuk rumah sakit di

$ndonesia.

-. DEINISI

1. KESELAMATAN Safety

*ebas dari bahaya atau risiko (ha+ard).2. Hazard 'A2AA

%dalah suatu Keadaan! Perubahan atau Tindakan yang dapat meningkatkan risiko

pada pasien.

a. Keadaan

%dalah setiap ,aktor yang berhubungan atau mempengaruhi suatu Peristia

Keselamatan Pasien/ Patient safety event ! %gent atau Personal.

b. %gent

%dalah substansi! objek atau sistem yang menyebabkan perubahan.

3. KESELAMATAN PASIEN Patient afety

Pasien bebas dari harm/ edera yang tidak seharusnya terjadi atau bebas dari harm

yang potensial akan terjadi (penyakit! edera ,isik/ sosial/ psikologis! aat! kematian! dll)

terkait dengan pelayanan kesehatan.

!. KESELAMATAN PASIEN RS H"#ita$ #atient afety

Suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. -al ini termasuk

asesmen risiko identi,ikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien

pelaporan dan analisis insiden kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya

serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko. Sistem ini menegah

2


4/26

terjadinya edera yang disebabkan oelh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan

atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

%. Har& EDERA

Dampak yang terjadi akibat gangguan struktur atau penurunan ,ungsi tubuh dapat

beruba ,isik! sosial dan psikologis. 0ang termasuk Harm adalah +7P&nya!it8 &d&ra8

P&nd&ritaan8 a9ad dan K&atian7.

a. Penyakit/ Disease

Dis,ungsi ,isik atau psikis.

b. Cedera/ Injury

Kerusakan jaringan yang diakibatkan agent/ keadaan

. Penderitaan/ Suffering

Pengalaman/ gejala yang tidak mneyenangkan termasuk nyeri! malaise! mual!

muntah! depresi! agitasi dan ketakutan.d. Caad/ Disability

Segala bentuk kerusakan struktur atau ,ungsi tubuh! keterbatasan akti,itas dan atau

restriksi dalam pergaulan sosial yang berhubungan dengan harm yang terjadi

sebelumnyaatau saat ini.

'. INSIDEN KESELAMATAN PASIEN Patient Safety Inident

Setiap kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan

harm/ edera yang tidak seharusnya terjadi.

. KEJADIAN TIDAK DI2ARAPKAN (KTD) Ad*ere e*ent Suatu insiden yang mengakibatkan harm/ edera pada pasien akibat melaksanakan

suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil dan bukan

karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan

medis atau bukan kesalahan medis yang tidak dapat diegah.

+. KEJADIAN NARIS EDERA (KN) Near ,i

Suatu insiden yang tidak menyebabkan edera pada pasien akibat melaksanakan suatu

tindakan (ommission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil

(omission) dapat terjadi karena keberuntungan (mis. Pasien terima suatu obat

kontraindikasi tetapi tidak timbul reaksi obat)! karena penegahan (suatu obat dengan

o1erdosis lethal akan diberikan! tetapi sta, lain mengetahui dan membatalkannya

sebelum obat diberikan) atau peringanan (suatu obat dengan o1erdosis lethal yang

diberikan! diketahui seara dini lalu diberikan antidotumnya.

-. LAPORAN INSIDEN RS (Int&rnal)

Pelaporan seara tertulis setiap kejadian nyrais edera (KNC) atau kejadian tidak

diharapkan (KTD) yang menimpa pasien atau kejadian lain yang menimpa keluarga

pengunjung! maupun karyaan yang terjadi di rumah sakit.

3


5/26

1. LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN KKP5RS (E!st&rnal)

Pelaporan seara anonim dan tertulis ke KKP"#S setiap kejadian tidak diharapkan (KTD)

atau kejadian nyaris edera (KNC) yang terjadi pada pasien! telah dilakukan analisa

penyebab! rekomendasi dan solusinya.

11. AKTOR KONTRI'#TOR

%dalah keadaan! tindakan! ,aktor yang mempengaruhi dan berperan dalam

mengembangkan dan atau meningkatkan risiko suatu kejadian (misalnya pembagian

tugas yang tidak sesuai dengan kebutuhan).

Contoh

a. 2aktor kontribusi diluar organisasi (eksternal).

b. 2aktor kontributor dalam organisasi (internal) mis. tidak adanya prosedur.

. 2aktor kontributor yang berhubungan dengan petugas (kogniti, atau perilaku petugas

yang kurang! lemahnya super1isi! kurangnya team"ork atau komunikasi).d. 2aktor kontributor yang berhubungan dengan keadaan pasien

12. ANALISIS AKAR MASALA2 R""t a/e ana$yi (RA)

%dalah suatu proses berulang yang sistematik dimana ,aktor",aktor yang berkontribusi

dalam suatu insiden diidenti,ikasi dengan merekonstruksi kronologis kejadian

menggunakan pertanyaan kenapa yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya

dan penjelasannya. Pertanyaan kenapa harus ditanyakan hingga tim in1estigator

mendapatkan ,akta! bukan hasil spekulasi.

4


6/26

'A' II

PELAPORAN INSIDEN

*anyak metode yang digunakan untuk mengidenti,ikasikan risiko! salah satu aranya

adalah dengan mengembangkan sistem pelaporan dan sistem analisis. Dapat dipastikan baha

sistem pelaporan akan mengajak semua orang dalam organisasi untuk peduli akan bahaya/

potensi bahaya yang dapat terjadi kepada pasien. Pelaporan juga penting digunakan untuk

memonitor upaya penegahan terjadinya error sehingga diharapkan dapat mendorong

dilakukannya in1estigasi selanjutnya.

M&n"a%a %&la%oran insid&n %&ntin":

• Karena pelaporan akan menjadi aal proses pembelajaran untuk menegah kejadian yang

sama terulang kembali.'a"aiana &ulainya:

• Dibuat suatu sistem pelaporan insiden di #S meliputi kebijakan! alur pelaporan! ,ormulir

pelaporan dan prosedur pelaporan yang harus disosialisasikan pada seluruh karyaan.

A%a yan" 4arus dila%or!an:

• $nsiden yang dilaporkan adalah kejadian yang sudah terjadi! potensial terjad ataupun yang

nyaris terjadi.

Sia%a yan" &$uat la%oran insid&n:

• Siapa saja atau semua sta, #S yang pertama menemukan kejadian

• Siapa saja atau semua sta, yang terlibat dalam kejadian

Masala4 yan" di4ada%i dala la%oran insid&n:

• 3aporan dipersepsikan sebagai pekerjaan peraat

• 3aporan sering disembunyikan/ underreport ! karena takut disalahkan

• 3aporan sering terlambat

• *entuk laporan miskin data karena adanya budaya blame culture

'a"aiana 9ara &$uat la%oran insid&n (Iniden Re#"rt):

• Karyaan diberikan pelatihan mengenai sistem pelaporan insiden mulai dari maksud!

tujuan dan man,aat laporan! alur pelaporan! bagaimana ara mengisi ,ormulir laporan

insiden! kapan harus melaporkan! pengertian"pengertian yang digunakan dalam sistem

pelaporan dan ara menganalisa laporan.

5


7/26

. AL#R PELAPORAN INSIDEN KE TIM KPRS DI RSIA AMANDA (INTERNAL)

4. %pabila terjadi suatu insiden (KNC/KTD) di rumah sakit! ajib segera ditindaklanjuti

(diegah/ ditangani) untuk mengurangi dampak/ akibat yang tidak diharapkan.

5. Setelah ditindaklanjuti! segera buat laporan insidennya dengan mengisi 2ormulir

3aporan $nsiden pada akhir jam kerja/ shi,t kepada %tasan langsung.

6. Setelah mengisi laporan! segera serahkan kepada %tasan 3angsung pelapor. (%tasan

langsung disepakati sesuai keputusan manajemen).

7. %tasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading risiko terhadap

insiden yang dilaporkan.

8. -asil grading akan menentukan bentuk in1estigasi dan analisa yang akan dilakukan

sebagai berikut (pembahasan lebih lanjut lihat *%* $$$).

9rade biru $n1estigasi sederhana oleh %tasan langsung! aktu

maksimal 4minggu.9rade hijau $n1estigasi sederhana oleh %tasan langsung! aktu

maksimal 5 minggu.

9rade kuning $n1estigasi komprehensi,/ %nalisis akar masalah/ #C% oleh

Tim KP di #S! aktu maksimal 78 hari.

9rade merah $n1estigasi komprehensi,/ %nalisis akar masalah/ #C% oleh

Tim KP di #S! aktu maksimal 78 hari.

:. Setelah selesai melakukan in1estigasi sederhana! laporan hasil in1estigasi dan laporan

insiden dilaporkan ke Tim KP di #S$% %&%ND%.;. Tim KP di #S$% %&%ND% akan menganalisa kembali hasil in1estigasi dan 3aporan

insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan in1estigasi lanjutan (#C%) dengan

menggunakan #egrading.

. Setelah melakukan #C%! Tim KP di #S$% %&%ND% akan membuat laporan dan

rekomendasi untuk perbaikan serta pembelajaran berupa Petunjuk/ Sa,ety %lert

untuk menegah kejadian yang sama terulang kembali.

4?. -asil #C%! rekomendasi dan renana kerja dilaporkan kepada Direksi.

44. #ekomendasi untuk Perbaikan dan Pembelajaran diberikan umpan balik kepada unit

kerja terkait.

45. =nit kerja membuat analisa dan trend kejadian di satuan kerjanya masing"masing.

46. &onitoring dan @1aluasi Perbaikan oleh Tim KP di #S$% %&%ND%.

6


8/26

-. AL#R PELAPORAN INSIDEN KE KKPRS KOMITE KESELAMATAN PASIEN R#MA2

SAKIT (EKSTERNAL)

4. 3aporan hasil in1estigasi sederhana/ analisis akar masalah/ #C% yang terjadi pada

pasien dilaporkan oleh Tim KP di #S$% %&%ND% (internal)/ Pimpinan #S$% %&%ND%

ke KKP"#S dengan mengisi 2ormulir 3aporan $nsiden Keselamatan Pasien.

5. 3aporan dikirim ke KKP#S leat PAS atau K=#$# ke alamat

7

S&!r&tariat KKP5RSd/a Kantor P@#S$ Bl. *oule1ard %rtha 9ading

*lok %"; % No. 5


9/26

'A' III

ANALISIS MATRIKS ;RADIN; RISIKO

Penilaian matriks risiko adalah suatu metode analisa kualitati, untuk menentukan derajat

risiko suatu insiden berdasarkan Dampak dan Probabilitasnya.

a. Dampak (Conseuenes)

Penilaian dampak/ akibar suatu insiden adalah seberapa berat akibat yang dialami pasien

mulai dari tidak ada edera sampai meninggal (tabel 4).

b. Probabilitas/ 2rekuensi (3ikehood)

Penilaian tingkat probabilitas/ ,rekuensi risiko adalah seberapa seringnya insiden tersebut

terjadi (tabel 5).

Ta$&l .

P&nilaian Da%a! Klinis Kons&!u&nsi S&


10/26

Setelah nilai Dampak dan Probabilitas diketahui! dimasukkan dalam table Matriks Grading Risiko

untuk menghitung skor risiko dan menari arna band srisiko.

A. S!or Risi!o

Cara menghitung skor risiko

=ntuk menentukan skor risiko digunakan matriks grading risiko (table 6)

4) Tetapkan ,rekuensi pada kolom kiri

5) Tetapkan Dampak pada baris kearah kanan

6) Tetapkan arna brands nya! berdasarkan pertemuan antara ,rekuensi dan dampak

Skor risiko akan menentukan Prioritas risiko. Bika pada asesmen risiko ditemukan dua insiden

dengan hasil skor risiko yang nilainya sama! maka untuk memilih prioritasnya! dapatmenggunakan *ands risiko adalah

• ands *iru #endah / !o"

• ands -ijau Sedang / Moderate

• ands Kuning Tinggi / High

• ands &erah Sangat tinggi / e#treme

'. 0and Risi!o

ands risiko adalah derajat risiko yang digambarkan dalam empat arna yaitu *iru! -ijau!

Kuning dan &erah. Earna 'bands$ akan menentukan in1estigasi yang akan dilakukan

(table 6)

• ands *iru dan -ijau $n1estigasi sederhana

• ands Kuning dan &erah in1estigasi Komprehensi, / #C%

Contoh Pasien jatuh dari tempat tidur dan meninggal! kejadian seperti ini di #S F terjadi pada

5 tahun yang lalu.

Nilai dampak 8 (katastropik) karena pasien meninggal

Nilai probabilitas 6 (mungkin terjadi) karena pernah terjadi 5 tahun yang lalu

Skoring risiko 8G6 H 48

9

=ARNA 0ANDS + 2ASIL PERTEM#AN ANTARA NILAI DAMPAK AN;

DI#R#T KE'A=A2 DAN NILAI PRO'A'ILITAS AN; DI#R#T KE SAMPIN;KANAN

S!or Risi!o > Da%a! * Pro$a$ilitas


11/26

Earna bands &erah (ekstrim)

Pro$a$ilitasTd!

Si"nii!anMinor Mod&rat Mayor Katastro%i!

San"at s&rin" t&r?adi

(Tia% in""u $ulan)

@

Mod&rat Mod&rat Tin""i E!stri E!stri

S&rin" t&r?adi

($&$&ra%a !alita4un)

Mod&rat Mod&rat Tin""i E!stri E!stri

Mun"!in t&r?adi

(5B- t4n!ali)

3

R&nda4 Mod&rat Tin""i E!stri E!stri

Jaran" t&r?adi

(C-5B@ t4n!ali)

-

R&nda4 R&nda4 Mod&rat Tin""i E!stri

San"at ?aran" t&r?adi

(C@ t4n!ali)

R&nda4 R&nda4 Mod&rat Tin""i E!stri

Tabel 6

Matri!s ;radin" Risi!o

Tabel 7

TINDAKAN SES#AI TIN;KAT dan 0ANDS RISIKO

Tin"!at

Risi!o

D&s!ri%si

E!stri (san"at tin""i) #isiko ekstrim! dilakukan #C% paling lama 78 hari

membutuhkan tindakan segera! perhatian sampai keDirektur

2i"4 (tin""i) #isiko tinggi! dilakukan #C% paling lama 78 hari. Kaji

dengan detil dan perlu tindakan segera serta

membutuhkan perhatian top manajemen.

Mod&rat& (s&dan") #isiko sedang! dilakukan in1estigasi sederhana paling

lama 5 minggu! hingga &anajer / Pimpinan Klinis

sebaiknya menilai dampak terhadap biaya dan kelola

risiko.

Lo (r&nda4) #isiko rendah! dilakukan in1estigasi sederhana paling

lama 4 minggu diselesaikan dengan prosedur rutin

10


12/26

'A' I

PET#NJ#K PEN;ISIAN LAPORANINSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)

(INTERNAL DAN EKSTERNAL)

2ormulir laporan insiden terdiri dari 5 maam

a. 2ormulir 3aporan $nsiden ($nternal)

%dalah 2ormulir laporan yang dilaporkan ke Tim KP di #S dalam aktu maksimal 5G57

jam/ akhir kerja/ shi,t. 3aporan berisi data pasien! rinian kejadian! tindakan yang

dilakukan saat terjadi insiden! akibat insiden! pelapor dan penilaian grading. (2ormulir

3ampiran 5)

b. 2ormulir 3aporan $nsiden Keselamatan Pasien (@ksternal)

%dalah 2ormulir 3aporan yang dilaporkan ke KKP"#S setelah dilakukan analisis dan

in1estigasi. (2ormulir 3ampiran 6)

PET#NJ#K PEN;ISIAN ORM#LIR LAPORAN IKP EKSTERNAL

KODE RS

Kode #S bersi,at unik dan kon,idential. Setiap #S akan diberikan kode khusus untuk dapat

mengakses dan mengirimkan laporan insiden ke KKP#S P@#S$.

Cara mendapatkan Kode #S

#umah Sakit harus mengisi terlebih dahulu 2orm data #S (lampiran #S) yang dapat diakses leat

http//.inapat"sa,ety.or.id

Kode #S akan dikirimkan leat S&S atau email oleh KKP#S"P@#S$

I. DATA RS4. Kepemilikan #S

Dipilih salah satu sesuai kepemilikan #S (jelas)

5. Tipe #S

Dipilih salah satu sesuai tipe #S =mum atau Khusus! bila khusus pilih lagi misalnya

#S$%! #S Khusus T-T! #S Khusus Artopedi

6. Kelas #S

Dipilih salah satu sesuai kelas #S. =ntuk #S Sasta menyesuaikan mis. #S Pratama

setara dengan #S kelas D! #S &adya setara dengan #S Kelas C dst.7. Kapasitas tempat tidur

11

http://www.inapat-safety.or.id/http://www.inapat-safety.or.id/


13/26

Diisi jumlah tempat tidur dengan boG bayi.

8. Propinsi (lokasi #S)

Diisi nama propinsi dimana lokasi #S berada.

:. Tanggal laporan dikirim ke KKP"#S

Diisi tanggal saat laporan dikirim 1ia pos/ kurir/ e"report ke KKP#S

II. DATA PASIEN

Data pasien Nama! No. dan No. #uangan! hanya diisi di 2orm 3aporan internal

Nama pasien (bisa diisi initial mis Tn. %# atau Ny Sy)

No. (jelas)

#uangan diisi nama ruangan dan nomor kamar mis. #uangan &elati kamar 6?4

Data pasien =mur! jenis kelamin! penanggung biaya! tgl masuk #S dan jam diisi di

2orm 3aporan $nternal dan @ksternal (lihat 3ampiran 2orm 3aporan $KP)

=mur Pilih salah satu (jelas)Benis kelamin Pilih salah satu (jelas)

Penanggung biaya Pilih salah satu (jelas)

Tanggal masuk #S dan jam (jelas)

III. RINIAN KEJADIAN

. Tan""al dan a!tu insid&n

Diisi tanggal dan aktu saat insiden (KTD/ KTC) terjadi

*uat prosedur pelaporan agar tanggal dan aktu insiden tidak lupa insiden harus

dilaporkan paling lambat 5G57 jam atau pada akhir jam kerja/ shi,t.

-. Insid&n

Diisi insiden mis Pasien jatuh! salah identi,ikasi pasien! salah pemberian obat! salah

dosis obat! salah bagian yang dioperasi! dll.

3. Kronolo"is insid&n

Diisi ringkasan insiden mulai saat sebelum kejadian sampai terjadinya insiden.

Kronologis harus sesuai kejadian yang sebenarnya! bukan pendapat/ asumsi pelapor.

. J&nis insid&n

Pilih salah satu $nsiden Keselamatan Pasien ($KP) KTD/ KNC

@. Oran" %&rtaa yan" &la%or!an insid&n

Pilih salah satu pelapor yang paling pertama melaporkan terjadinya insiden.

&is petugas/ keluarga pasien dll.

6. K&?adian t&r?adi %ada +

Bika insiden terjadi pada pasien laporkan ke KKP"#S

Bika insiden terjadi pada karyaan/ keluarga pasien/ pengunjung. Dilaporkan internal

ke Tim K6 #S.1. Insid&n &nyan"!ut %asi&n +

12


14/26

Pilih salah satu pasien raat inap/ pasien raat jalan/pasien =9D

/. T&%at Lo!asi

Tempat pasien berada! mis. ruang raat inap! ruang raat jalan! =9D

0. Insid&n s&suai !asus %&nya!it s%&sialisasi

Pasien diraat oleh spesialisasiI(pilih salah satu)

*ila kasus penyakit/ spesialisasi lebih dari satu! pilih salah satu yang menyebabkan

insiden.

&is. Pasien 9astritis kronis diraat oleh internist! dikonsul ke *edah dengan suspet

%ppendisitis. Saat appendetomi terjadi insiden! tertinggal kasa! maka penanggung

jaabnya adalah *edah

*ila diraat oleh dokter umum isi lain"lain umum

,. #nit D&%art&&n yan" &ny&$a$!an insid&n

%dalah unit/ departemen yang menjadi penyebab terjadinya insiden

&isalnya

a. Pasien D-2 ke =9D! diperiksa laboratorium! ternyata hasilnya salah interprestasi.

$nsiden salah hasil lab pada pasien D-2.

Benis insiden KNC (tidak terjadi edera).

Tempat/ lokasi =9D

Spesialisasi Kasus penyakit dalam

=nit penyebab 3aboratorium

b. Pasien anak berobat ke poliklinik! diberikan resep! ternyata terjadi kesalahan pemberian

obat oleh petugas ,armasi. -al ini diketahui setelah pasien pulang. $bu pasien datang

kembali ke 2armasi untuk menanyakan obat tersebut.

$nsiden Salah pemberian obat untuk pasien anak

Benis insiden KNC (tidak terjadi edera)

Tempat/ lokasi 2armasi

Spesialisasi Kasus %nak

=nit penyebab 2armasi

. Pasien T-T akan dioperasi telinga kiri ternyata yang dioperasi telinga kanan. -al ini

terjadi karena tidak dilakukan pengeekan ulang bagian yang akan dioperasi oleh

petugas kamar operasi.

$nsiden Salah bagian yang dioperasi telinga kiri! seharusnya kanan.

Benis insiden KTD (terjadi edera).

Tempat/ lokasi Kamar operasi

Spesialisasi Kasus T-T

=nit penyebab $nstalasi bedah

. A!i$at insid&n

13


15/26

Pilih salah satu (lihat tabel matriks grading risiko)

• Kematian jelas

• Cedera irre1ersibel/ edera berat

Kehilangan ,ungsi motorik! sensorik atau psikologis seara permanen

&is. lumpuh! aad.

• Cedera re1ersibel/ edera sedang

Kehilangan ,ungsi motorik! sensorik atau psikologis tidak permanen

&is. luka robek

• Cedera ringan

Cedera/ luka yang dapat diatasi dengan pertolongan pertama tanpa harus diraat

&is. luka leet

• Tidak ada edera! tidak ada luka

-. Tinda!an yan" dila!u!an s&"&ra s&t&la4 insid&n

Ceritakan penanganan atau tindakan yang saat itu dilakukan agar $nsiden yang sama

tidak terulang kembali.

3. Tinda!an dila!u!an ol&4 +

Pilih salah satu

• *ila dilakukan Tim sebutkan timnya terdiri dari siapa saja mis. Dokter! peraat.

• *ila dilakukan petugas lain sebutkan mis. analis! asisten apoteker! radiogra,er dan

bidan.

14. A%a!a4 insid&n yan" saa %&rna4 t&r?adi di #nit K&r?a lain:

Bika 0a! lanjutkan dengan mengisi pertanyaan dibaahnya yaitu

• Eaktu kejadian isi dalam bulan/tahun.

• Tindakan yang telah dilakukan pada unit kerja tersebut untuk meegah terulangnya

kejadian yang sama. Belaskan

I. TIPE INSIDEN

=ntuk mengisi tipe insiden! harus melakukan analisis dan in1estigasi terlebih dahulu. $nisiden

terdiri dari Tipe insiden dan Subtipe insiden yang dapat dilihat pada tabel dibaah ini (Tabel.

8)

Ta$&l @.

Ti%& Insid&n

NO TIPE INSIDEN S#'TIPE INSIDEN4. %dministrasi klinik a. Proses i. Serah terima

ii. Perjanjian

iii. Da,tar tunggu/ antrian

i1. #ujukan/ konsultasi1. %dmisi

1i. Keluar/ pulang dari #anap/ #S

14


16/26

1ii. Pindah peraatan (trans,er o, are)

1iii.$denti,ikasi pasien

iG. Consent

G. Pembagian tugas

Gi. #espons terhadap kegaatdaruratan

b. &asalah i. Tidak per,ormane ketika dibutuhkan/ indikasi

ii. Tidak lengkap/inadekuat

iii. Tidak tersedia

i1. Salah pasien

1. Salah proses/ pelayanan

5. Proses/ Prosedur klinis

a. Proses i. Skreening/ penegahan/ medial hek up

ii. Diagnosis/ assesment

iii. Prosedur/ pengobatan/ inter1ensi

i1. 9eneral are/ management

1. Test/ in1estigasi

1i. Spesimen/ hasil

1ii. *elum dipulangkan (detention/ restraint)

i

b. &asalah i. Tidak per,ormane ketika dibutuhkan/ indikasi

ii. Tidak lengkap/ $nadekuat

iii. Tidak tersedia

i1. Salah pasien

1. Salah proses/ pengobatan/ prosedur

1i. Salah bagian tubuh/ sisi

6. Dokumentasi

a. Dokumen yang

terkait

i. Arder/ permintaan

ii. Chart/ rekam medik/ assessmen/ konsultasi

iii. Chek list

i1. 2orm/ serti,ikat

1. $nstruksi/ in,ormasi/ kebijakan/ SAP/ 9uideline

1i. 3abel/ striker/ identi,ikasi bands/ kartu

1ii. Surat/ email/ rekaman komunikasi

1iii. 3aporan/ hasil/ images

b. &asalah i. Dokuemen hilang/ tidak tersedia

ii. Terlambat mengakses dokumen

iii. Salah dokumen/ salah orang

i1. Tidak jelas/ membingungkan/ $llegible/ $n,ormasi

dalam dokumen tidak lengkap7. $n,eksi Nosokomial

(-ospital %ssosiated

$n,etion)

a. Tipe organisme i. *akteri

ii. Jirus

iii. Bamur

i1. Parasit

1. Proto+oa

1i. #iketsia

1ii. Prion (partikel protein yang in,eksius)

1iii. Arganisme yang tidak teridenti,ikasi

b. Tipe/ bagian i. *loodstream

15


17/26

in,eksi ii. *agian yang dioperasi

iii. %bses

i1. Pneumonia

1. Kanul i1

1i. Protesis in,eksi

1ii. Drain/ tube urin

1iii. Baringan lunak

8. &edikasi/ Cairan in,us

a. &edikasi/ airan

in,us yang terkait

i. Da,tar medikasi

ii. Da,tar airan in,us

b. Proses

penggunaan

medikasi/ airan

in,us

i. Peresepan

ii. Persiapan/ Dispensing

iii. Pemaketan

i1. Pengantaran

1. Pemberian

1i. Supply/ pesan

1ii. Penyimpanan

1iii. &onitoring

.&asalah i. Salah pasien

ii. Salah obat

iii. Salah dosis/ kekuatan/ ,rekuensi

i1. Salah ,ormulasi/ presentasi

1. Salah rute pemberian

1i. Salah jumlah/ kuantitas

1ii. Salah dispensing label/ instruksi

1iii. Kontraindikasi

iG. Salah penyimpanan

G. Ammited mediine or dose

Gi. Abat kadaluarsa

Gii. %d1erse drug reation (reaksi e,ek samping

obat)

:. Trans,usi darah/ Produk

darah

a. Trans,usi darah/

Produk darah

terkait

i. Produk selular

ii. 2aktor pembekuan (lothing)

iii. %lbumin/ plasma protein

i1. $munoglobulin

b.Proses trans,usi i. Test pre trans,usi

ii. Peresepan

iii. Persiapan/ dispensing

i1. Pengantaran

1. Pemberian

1i. Penyimpanan

1ii. &onitoring

1iii. Presentasi/ Pemaketan

iG. Supply/ Pesan

.&asalah i. Salah pasien

ii. Salah Darah/ Produk Darah

16


18/26

iii. Salah Dosis/ 2rekuensi

i1. Salah Bumlah

1. Salah label dispensing/ $nstruksi

1i. Kontraindikasi

1ii. Salah penyimpanan

1iii. Abat atau dosis yang diabaikan

iG. Darah kadaluarsa

G. @,ek samping (%d1erse e,,et)

;. Nutrisi

a. Nutrisi yang terkait i. Diet umum

ii. Diet khusus

b. Proses nutrisi i. Peresepan/ Permintaan

ii. Persiapan/ &anu,atur/ Proses memasak

iii. Supply/ order

i1. Presentasion

1. Dispensing/ %lokasi

1i. Pengantaran

1ii. Pemberian

1iii. Penyimpanan

. &asalah i. Salah pasien

ii. Salah diet

iii. Salah jumlah

i1. Salah ,rekuensi

1. Salah konsistensi

1i. Salah penyimpanan

. %lat medis/ %lat kesehatan

%&uipment property

a. Tipe %lat medis/

%lat kesehatan/

%&uipment property

Da,tar alat medis/ kesehatan/ e&uipment property

b. &asalah i. Presentation/ Pemaketan tidak baik

ii. Ketidaktersediaan

iii. $napropiate ,or taski1. Tidak bersih/ tidak steril

1. Kegagalan/ mal,ungsi

17


19/26

vi. Dislodgement' &iskoneksi/ Removal

vii. (ser error

4?.

a. Perilaku pasien i. Tidak kooperati,

ii. Tidak pantas/ sikap bermusuhan/ kasar

iii. *erisiko/ Sembrono/ berbahayai1. &asalah dengan penggunaan substansi/

)buse

v. &enganggu *harrassement+

1i. Diskriminati,/ berprasangka

1ii. *erkeliaran! melarikan diri

1iii. Sengaja menederai diri! bunuh dirib. %ggression/

%ssault

i. %gresi 1erbal

ii. Kekerasan ,isik

iii. Kekerasan seksual

i1. Kekerasan terhadap mayat

1. %naman nyaa

44. Batuh

a. Tipe jatuh i. Tersandung

ii. Slip

iii. Kolaps

i1. -ilang keseimbangan

b. Keterlibatan saat

jatuh

i. Jelbed

ii. Tempat tidur

iii. Kursi

i1. Streher

1. Toilet

1i. Peralatan terapi

1ii. Tangga

1iii. Dibaa/ dibantu oleh orang lain

45. Keelakaan a. *enturan tumpul i. Kontak dengan benda/ binatang

ii. Kontak dengan orang

iii . -anur! remuk

i1. 9esekan kasar

b. Serangan tajam/

tusukan

i. Cakaran! sayatan

ii. Tusukan

iii. 9igitan! sengatan

i1. Serangan tajam lainnya

. Kejadian mekanik

lain

i. *enturan akibat ledakan bom

ii. Kontak dengan mesin

d. Peristia mekanik

lain

e. &ekanisme Panas i. Panas yang berlebihan

ii. Dingin yang berlebihan

,. %naman pada

perna,asan

i. %naman mekanik perna,asan

ii. Tenggelam atau hampir tenggelam

iii. Pembatasan oksigen"kekurangan tempat

i1. Con,inement to AGygen"Deiientg. Paparan bahan

kimia atau

i. Keraunan bahan kimia atau substansi lain

ii. *ahan kimia korosi,

18


20/26

substansi lainnya

h. &ekanisme

spesi,ik yang lain

menyebabkan

edera

i. Paparan listrik/ radiasi

ii. Paparan suara getaran

iii. Paparan tekanan udara

i1. Paparan karena gra1itasi rendah

i. Paparan karena

dampak uaa!benana alam

46.

$n,rastruktur/ *angunan/

*enda lain yang terpasang

tetap

a. Keterlibatan

Struktur/bangunan

i. Da,tar struktur

ii . Da,tar bangunan

iii . Da,tar ,urniture

i. $nadekuat

ii. Damage' ,aulty' "orn

47.#esoure/ &anajemen

organisasi

a. *eban kerja

manajemen yang

berlebihan

b. Ketersediaan/

keadekuatan

tempat tidur/

pelayanan

. Sumber Daya

&anusia

d. Ketersediaan/

keadekuatan sta,

e. Arganisasi/ Tim

,. Protools/

kebijakan/ SAP/

9uideline

g. Ketersediaan/

%deuany

48. 3aboratorium/ Patologi

Contoh

$nisden Salah pemberian obat ($& menjadi $J)

Tipe insiden &edikasi

Subtipe insiden Proses pemberian medikasi salah pemberian

&asalah salah rute pemberian

$nsiden Pasien jatuh dari tempat tidur

Tipe insiden Batuh

19


21/26

Subtipe insiden Tipe jatuh slip/ terpeleset

Keterlibatan saat jatu toilet

$nsiden Tertukar hasil pemeriksaan laboratorium

Tipe insiden 3aboratorium

Subtipe insiden -asil

. ANALISA PENE'A' INSIDEN DAN REKOMENDASI

Penyebab insiden dapat diketahui setelah melakukan in1estigasi dan analisa baik

in1estigasi sederhana (simple in1estigation) maupun in1estigasi komprehensi1 (root

ause analysis)

Penyebab insiden terbagi dua yaitu

1. Penyebab langsung (immediate' direct cause)

Penyebab yang langsung berhubungan dengan insiden/ dampak terhadap pasien.

2. %kar masalah (root cause)

Penyebab yang melatarbelakangi penyebab langsung (underlying cause).

2aktor kontributor adalah ,aktor yang melatarbelakangi terjadinya insiden. Penyebab

insiden dapat digolongkan berdasarkan penggolongan ,aktor kontributor seperti terlihat

pada tabel dibaah ini. 2aktor kontributor dapat dipilih lebih dari satu.

AKTOR KONTRI'#TOR8 KOMPONEN DAN S#'KOMPONEN

. AKTOR KONTRI'#TOR EKSTERNAL DIL#AR RS

Ko%on&n

a. #egulator dan ekonomi

b. Peraturan dan Kebijakan Depkes

. Peraturan Nasional

d. -ubungan dengan Arganisasi lain

-. AKTOR KONTRI'#TOR OR;ANISASI DAN MANAJEMEN

Ko%on&n Su$!o%on&n

Arganisasi dan &anajemen a. Struktur organisasib. Pengaasan

. Benjang Pengambilan Keputusan

20


22/26

Kebijakan! Standar dan Tujuan a. Tujuan dan &isi

b. Penyusunan 2ungsi &anajemen

. Kontrak Ser1ie

d. Sumber Keuangan

e. Pelayanan $n,ormasi

,. Kebijakan Diklat

g. Prosedur dan Kebijakan

h. 2asilitas dan Perlengkapan

i. &anajemen #isiko

j. &anajemen K6

k. uality $mpro1ement

%dministrasi Sistim %dministrasi

*udaya Keselamatan a. %ttitude kerja

b. Dukungan manajemen oleh seluruh sta,

SD& a. Ketersediaan

b. Tingkat Pendidikan dan Keterampilan Sta, yang

berbeda

. *eban kerja yang optimal

Diklat &anajemen training pelatihan/ re,reshing

3. AKTOR LIN;K#N;AN KERJA

Ko%on&n Su$!o%on&n

Desain dan *angunan a. &anajemen Pemeliharaan

b. Penilaian @rgonomik. 2ungsionalitas

3ingkungan a. -ousekeeping

b. Pengaasan 3ingkungan 2isik

. Perpindahan Pasien antar ruangan

Peralatan/ sarana/ prasarana a. &al,ungsi %lat

b. Ketidaktersediaan

. &anajemen Pemeliharaan

d. 2ungsionalitas

e. Desain! Penggunaan dan &aintenane Peralatan

. AKTOR KONTRI'#TOR + TIM

Ko%on&n Su$!o%on&n

Super1isi dan Konsultasi a. %danya kemauan sta, junior berkomunikasi

b. Cepat tanggap

Konsistensi a. Kesamaan tugas antar pro,esi

b. Kesamaan tugas antar sta, yan setingkat

Kepemimpinan dan Tanggung Baab a. Kepemimpinan @lekti,

b. Bob desk jelas#espon terhadap insiden Dukungan pers setelah insiden

@. AKTOR KONTRI'#TOR + PET#;AS

Ko%on&n Su$!o%on&n

Kompetensi a. Jeri,ikasi Kuali,ikasi

21


23/26

b. Jeri,ikasi Pengetahuan dan Keterampilan

Stressor 2isik dan &ental a. &oti1asi

b. Stressor &ental e,ek beban kerja! beban mental

. Stressor 2isik @,ek beban kerja H 9angguan ,isik

6. AKTOR KONTRI'#TOR + T#;AS

Ko%on&n Su$!o%on&nKetersediaan SAP a. Prosedur Peninjauan dan #e1isi SAP

b. Ketersediaan SAP

. Kualitas $n,ormasi

d. Prosedur $n1estigasi

Ketersediaan dan akurasi hasil test a. Test tidak dilakukan

b. Ketidaksesuaian antara interprestasi hasil test

2aktor Penunjang dalam 1alidasi alat medis a. Ketersediaan! penggunaan! reabilitas

b. KalibrasiDesain Tugas Penyesuaian tugas tepat aktu dan sesuai SAP

1. AKTOR KONTRI'#TOR + PASIEN

Ko%on&n Su$!o%on&n

Kondisi Penyakit yang kompleks! berat! multikomplikasi

Personal a. Kepribadian

b. *ahasa

. Kondisi sosial

d. Keluarga

Pengobatan &engetahui risiko yang berhubungan dengan

pengobatan

#iayat a. #iayat medis

b. #iayat kepribadian

. #iayat emosi

-ubungan Sta, dan Pasien -ubungan yang baik

/. AKTOR KONTRI'#TOR KOM#NIKASI

Komunikasi 1erbal a. Komunikasi antar sta, junior dan senior

b. Komunikasi antar pro,esi

. Komunikasi antar sta, dan pasien

d. Komunikasi antar unit departemen

Komunikasi tertulis Ketidaklengkapan in,ormasi

Contoh

Pasien mengalami luka bakar saat dilakukan ,isioterapi. Petugas ,isioterapi adalah petugas

yang baru bekerja tiga bulan di #S F. -asil in1estigasi ditemukan

4. Penyebab langsung (Direct' Pro#imate' Immediate -ause)

• Peralatan/ sarana/ prasarana intensitas berlebihan pada alat tranduer.

• Petugas ,isioterapis kurang memahami prosedur penggunaan alat.

5. %kar penyebab masalah (underlying root cause)

• Peralatan/ sarana/ prasarana manajemen pemeliharaan/ maintenane alat tidak ada.

•&anajemen (Diklat) tidak pernah diberikan training dan orientasi.

6. #ekomendasi/ Solusi

22


24/26

*isa dibagi atas

• Bangka pendek

• Bangka menengah

• Bangka panjang

'A' III

PEN#T#P

*uku Pedoman ini dimaksudkan untuk memberikan petunjuk dan penjelasan tentang

tata ara Pelaporan dan %nalisis $nsiden Keselamatan Pasien di #S$% %&%ND%. Dengan

23


25/26

meningkatnya jumlah laporan insiden akan tergambarkan budaya dan moti1asi untuk

meningkatkan keselamatan pasien dan meningkatnya mutu pelayanan kepada pasien di

#S$% %&%ND%.

-asil analisis insiden akan menjadi pembelajaran untuk meegah kejadian yang

sama di kemudian hari.

Demikian *uku Pedoman ini disusun untuk dijadikan pedoman dan disosialisasikan

agar terapai kesamaan pengertian! keseragaman dalam pelaporan serta analisis $KP di

#S$% %&%ND%.

Cikarang! ....................5?45 Direktur #S$% %&%ND%

Dr. Siti #ohmah

24


26/26

pedoman ikp

Documents