LAPORAN PROBLEM BASED LEARNINGPERSALINAN MACET (DISTOSIA)Oleh :Kelompok 11Tutor: r! Sr" #$h%u&" G$%$tr"' DPDKKR"(&$ A"&u& Bu"m$& 11)*1*)))1+$,hrur Ro(" M$ul"$ 11)*1*))**Kh$erul Mu-$"11)*1*))*.Nur I&t$& /u-u011)*1*))12N"t$ /ul%$&$ Putr"11)*1*))13K$-"$&to B$&tu&11)*1*)114+$h"l$h I-l$m"$h 5! 11)*1*)1*3A"&$ +$l"& A0"$tr% 11)*1*)1*67"h$& A-m$ Putr" 11)*1*)1.1Nurh$&$%$&" S! D$hl$&11)*1*)14)D8" Sh$9"l$h11)*1*)141A&" Ar0"$h 5$: S!11)*1*)11.+AK;LTAS KEDOKTERAN;NI Selaput ketuban teraba> Penurunan sesuai dengan hodgedengan kondisi panggul dalam 'ukup> Pukul )0.00, ibu mengeluh keluar air ban"ak berwarna jernih dari kemaluan> Den"ut jantung janin )30 !#mnt. > +is 3! dalam )0 menit dengan durasi $,30 dtk. > -agian terendah kepala, > Perlimaan 3#$. > Pembukaan serviks . 'm, > Selaput ketuban tidak teraba, > Penurunan sesuai dengan +odge .Pert$&%$$& :). -agaimana fisiologi dan mekanisme persalinan normal 0. 1pa saja faktor,faktor "ang berperan dalam proses persalinan 03. -agaimana proses pemeriksaan dan pemantauan persalinan 0*. -agaimana etiologi persalinan ma'et 0$. -agaimana tanda,tanda persalinan ma'et 0.. -agaimana pengaru persalinan ma'et terhadap ibu dan janin 07. -agaimana penanganan persalinan ma'et 02. -agaimana prespektif islam terhadap persalinan 0(. 1pa keistimewaan ibu 07$8$?$& :). -agaimana fisiologi dan mekanisme persalinan normal 0%awab3Pe&@ert"$& Persalinan adalah proses membuka dan menipisn"a serviks, dan janin turunkedalam jalan lahir. 4elahiran adalah proses dimana janin dan ketuban di dorongkeluar melalui jalan lahir. Pesalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis"ang normal adalah proses pengeluaran janin "ang terjadi pada kehamilan 'ukupbulan537,*minggu6, lahir spontandenganpresentasi belakangkepala"angberlangsung dalam )2 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin.5)6Persalinan normal adalah persalinan "ang terjadi pada kehamilan aterm5bukan prematur atau postmatur6, mempun"ai omset "ang spontan 5tidak diinduksi6, selesai setelah * jam dan sebelum * jam sejak saat awitann"a 5bukanpartus presipitatus atau partus lama6, mempun"ai janin 5tunggal6 denganpersentasi verteks 5pun'ak kepala6 dan oksiput pada bagian anterior pelvis,terlaksanatanpabantuanartifisial5seperti forseps6, tidakmen'akupkomplikasi5seperti perdarahan hebat6, men'akup kelahiran plasenta "ang normal.56Pe&%e?$? Per-$l"&$&5)6Pen"ebabterjadin"apersalinanbelumdiketahui se'arapasti, sehinggatimbulbeberapa terdapat beberapa teori antara lain3 a. /eori penurunan hormon 3 ), minggu sebelum partus mulai terjadipenurunan kadar hormon estrogen dan progesteron. Progesteron bekerjasebagai penenang otot,otot polos rahim dan akan men"ebabkan kekejanganpembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesteron menurun. Selamakehamilan terdapat keseimbangan antara kadar progesteron dan estrogen didalamdarah, tetapi pada akhir kehamilan kadar progesteron menurunsehingga menimbulkan +is. b. /eori distensi rahim 3 rahim "ang menjadi besar dan meregang men"ebabkaniskemia otot,otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero,plasenta. '. /eori iritasi mekanik 3 di belakang serviks terletak ganglion servikale 5fleksusfrankenhauser6. -ila ganglion ini digeser dan ditekan, misaln"a d!oleh kepalajanin akan menimbulkan kontraksi uterus.7nduksi partus 3 partus dapatditimbulkandenganjalangaganglaminaria"aitubeberapalaminariaakandimasukkan dalamkanalis servikalis dengan tujuan merangsang fleksusfrankenhauser.Selainitujugadenganamniotomi ataupeme'ahanketubanserta pemberian oksitosin drips menurut tetesan per infus. d. /eori prostaglandin3 prostaglandin"angdihasilkanolehdesiduamenjadisalahsatusebabmulan"a persalinan. +asil dari per'obaanmembuktikanbahwa prostaglandin 8 atau 9 "ang diberikan se'ara intravena, intra dane!traamnial menimbulkan kontraksi m"ometrium pada setiap umurkehamilan. 8aktor "ang :empengaruhi Persalinan /erdapat 3 faktor utama "ang memegangperanan penting dalam persalinan, "aitu3 ). Power3 4ekuatan his 5kontraksi ritmis otot polos uterus6 dan kekuatanmengejan. . Passage3 4eadaan jalan lahir, "ang terdiri atas bagian tulang panggul, servik,vagina dan dasar panggul. 3. Passanger3 4eadaanjanin, meliputi ukurankepala janin, presentasi letakkepala, letak, sikap, dan posisi janin. T$&$>t$&$ Per-$l"&$&536). /anda,tandakalapendahuluan, biasan"aterjadi beberapaminggusebelummemasuki hari perkiraanpersalinan5preparator"stageof labor6. 1dapuntanda,tanda kala pendahuluan "aitu sebagai berikut3 a. ;ighteningatausettlingataudropping, "aitukepala turunmemasukipintu atas panggul. pada primigravida terjadi menjelang minggu ke,3.. b. Perut kelihatan lebih melebar dan fundus uteri turun. '. Seringmiksi atausulit berkemihkarenakandungkemihtertekanolehbagian terbawah janin. d. Sakit di pinggang dan di perut karena adan"a kontraksi,kontraksi lemahdari uterus, "ang kadang,kadang disertai false labour pains. e. Serviks menjadi lembekdanmulai mendatar. Padamultipara hal inikurang jelas, karena kepala janin baru masuk pintu atas panggulmenjelang persalinanf. /erjadin"a his permulaan atau his palsu. 54ala Pengawasan6 Dimulai saat plasentalahirsampai jampertamapost partum. 4eduan"abaru saja mengalami perubahan fisik "ang luar biasa. Rata,rata perdarahan normaladalah $0 ''. Perdarahan persalinan "ang lebih dari $00 '' adalah perdarahanabnormal.Mek$&"-me Per-$l"&$& Norm$l536). 9ngagement -ila diameter biparietal kepala melewati pintu atas panggul, kepaladikatakan telah menan'ap 5engaged6 pada pintu atas panggul. . Penurunan Penurunan adalah gerakan bagian presentasi melewati panggul. Penurunan terjadi akibattiga kekuatan "aitu tekanan dari 'airan amnion, tekanan langsung kontraksifundus pada janin, dan kontraksi diafragma serta otot,otot abdomen ibu padatahap kedua persalinan. 3. 8leksiSegera setelah kepala "ang turun tertahan oleh serviks, dinding panggul, ataudasar panggul, dalamkeadaannormal fleksi terjadi dandagudidekatkankearah dada janin. *. Putaran paksi dalam Putaran paksi dalam dimulai pada bidang setinggi spina iskiadika. Setiap kaliterjadi kontraksi kepala janin diarahkan ke bawah lengkung pubis, dan kepalahampir selalu berputar saat men'apai otot panggul. $. 9kstensi Saat kepala janin man'apai perineum, kepala akan defleksi ke arah anterioroleh perineum. :ula,mula oksiput melewati permukaan bawah simfisispubis, kemudian kepala mun'ul keluar akibat ekstensi. .. Restitusi dan putaran paksi luar Restitusi adalah gerakan berputar setelah kepala ba"i lahir hingga men'apaiposisi "angsamadengansaat iamemasuki pintuatas. Putaranpaksi luarterjadisaat bahuengaged danturundengan gerakan mirip dengangerakankepala.7. 9kspulsiSetelah bahu keluar, kepala dan bahu diangkat ke atas tulang pubis ibu danbadan ba"i di keluarkan dengan gerakan fleksi lateral ke arah simfisis pubis.2. Diferensiasi aktivitas uterus Selama persalinan, uterus berubah bentuk menjadi dua bagian "ang berbeda 3 a. Segmen atas3 berkontraksi se'ara aktif menjadi lebih tebal ketika persalinanberlangsung. Segmen atas mengalami retraksi dan mendorong janin keluarsebagai respon terhadap ga"a dorong kontraksi segmen atas. b. Segmen bawah3 relatif pasif dibandingdengansegmenatasdanbagianini berkembangmenjadi jalan lahir "ang berdinding jauh lebih tipis. Segmen bawah se'arabertahap terbentuk ketika kehamilan bertambah tua dan kemudian menipispadasaat persalinan. Segmenbawahuterus danserviks akansemakinlunak berdilatasi sehingga membentuk suatu saluran muskular danfibromuskular "ang menipis sehingga janin dapat menonjol keluar.:iometrium pada segmen atas uterus tidak berelaksasi sampai kembali kepanjang aslin"a setelah kontraksi tetapi menjadi relatif menetap padapanjang "ang lebih pendek. Aamun tegangan"a tetap sama seperti sebelumkontraksi. -agian atas uterus berkontraksi ke bawah meski pada saat isin"aberkurangsehinggateganganmiometriumtetapkonstan. 9fekakhirn"aadalah mengen'angkan "ang kendur dengan mempertahankan kondisimenguntungkan "ang diperoleh dari ekspulsi janin dan mempertahankanotot uterus tetap menempel erat pada isi uterus. 4arena pemendekan seratotot "angterusmeneruspadasetiapkontraksi segmenatasuterus"angaktif menjadi menebal di sepanjang kala pertama dan kedua persalinan danmenjadi tebal sekali tepat setelahkelahiran janin.(. 7nvolusi Bterus5*67nvolusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uteruskembali ke kondisi sebelum hamil dengan berat sekitar .0 gram. Proses inidimulai segera setelah plasenta lahir akibat kontraksi otot,otot polos uterus.8isiologi 7nvolusi Bteri 7nvolusi uteri melibatkan reorganisasi danpenanggalande'i dua#endometriumdanpengelupasanlapisanpadatempatimplantasi plasenta sebagai tanda penurunan ukuran dan berat sertaperubahan tempat uterus, warna dan jumlah lo'hea.Proses involusi uterus adalah sebagai berikut 3 a. 7skemia :iometrium Disebabkanolehkontraksidanretraksi"angterus menerus dariuterussetelah pengeluaran plasenta membuat uterus relative anemi danmen"ebabkan serat otot atrofi.b. 1utol"sis1utol"sis merupakanproses peghan'urandiri sendiri "angterjadi didalam otot uterine. 9nCim proteolitik akan memendekkan jaringan otot"ang telah sempat mengendur hingga )0 kali panjangn"a dari semula danlima kali lebar dari semula selama kehamilan atau dapat juga dikatakansebagai pengrusak se'ara langsung jaringan hipertropi "ang berlebihan,hal ini disebabkan karena penurunan hormone estrogen dan progesteron. '. 9fek ?ksitosin ?ksitosin men"ebabkan terjadin"a kontraksi dan retraksi otot uterinsehingga akan menekan pembuluh darah "ang mengakibatkanberkurangn"a suplai darah ke uterus. Proses ini membantu untukmengurangi situs atau tempat implantasi plasenta serta mengurangiperdarahan. Penurunanukuranuterus "ang'epat itudi'erminkanolehperubahanlokasi uterus ketikaturunkeluar dari abdomendankembali menjadiorgan pelviks. Segera setelah proses persalinan pun'ak fundus kira,kiradua pertiga hingga tiga perempat dari jalan atas diatara simfisis pubis danumbili'us. 4emudian naik ke tingkat umbili'us dalam beberapa jam dan bertahanhinggasatuduahari dankemudianse'araberangsur,angsur turunkepelviks "angse'araabdominal tidakdapat terpalpasi di atas simfisissetelah sepuluh hari. Perubahan uterus ini berhubungan erat denganperubahan,perubahan pada miometrium. Pada miometrium terjadiperubahan,perubahan "ang bersifat proteolisis. +asil dari proses inidialirkan melalui pembukuh getah bening. De'idua tertinggal dalam uterus setelah separasi dan ekpulsi plasenta danmembrane "ang terdiri dari lapisan Cona spongiosa pada de'idua basalis5tempat implantasi6 dan de'idua parietalis 5lapisan sisa uterus6. De'idua"ang tersisa men"usun kembali menjadi dua lapisan sebagai hasil invasileukosit "aitu 3 )6 Suatu degenerasi nekrosis lapisan superfi'ial "ang terpakai lagisebagai bagiandari pembuanganlo'headanlapisandalamdekatmiometrium. 6 ;apisan"angterdiri dari sisa,sisaendometriumdi lapisanbasalis.9ndometrium akan diperbaharui oleh proliferasi epitheliumendometrium. Regenerasi endometrium diselesaikan selamapertengahanatauakhir dari postpartummingguketigake'uali ditempat implantasi plasenta. Dengan involusi uterus ini, maka lapisanluar dari de'idua "angmengelilingi situs pla'enta akanmenjadinekrotik. De'idua "ang mati akan keluar bersama dengan sisa 'airan,suatu 'ampuran antara darah "ang dinamakan lo'hia, "ang biasan"aberwarna merah muda atau putih pu'at.8aktor,faktor "ang :empengaruhi 7nvolusi Bterus536 a. ;aktasi Rangsangan psikis merupakan refleks dari mata ibu ke otak,mengakibatkan oksitosin dihasilkan, sehingga 1S7 dapat dikeluarkandan sebagai efek samping rahim menjadi semakin keras berkontraksi.?ksitosin men"ebabkan terjadin"a kontraksi dan retraksi otot uterinsehingga akan menekan pembuluh darah "ang mengakibatkanberkurangn"a suplai darah ke uterus. 7ni membantu untukmengurangi situsatautempatimplantasipalsentasertamengurangiperdarahan. b. :obilisasi DiniDengan mobilisasi dini kontraksi uterus akan baik sehingga fundusuteri keras, maka resiko perdarahan "ang abnormal dapatdihindarkan, karena kontraksi membentukpen"empitanpembuluhdarah "ang terbuka. '. DiCi Pada masa nifas dibutuhkan tambahan energi sebesar $00 4kalperhari, kebutuhantambahanenerg"ini adalahuntukmenunjangproses kontraksi uterus pada proses involusi menuju normal.4ekurangan energi pada ibu nifas dapat men"ebabkan proseskontraksi tidakmaksimal, sehingga involusi uterus terus berjalanlambat. d. Paritas ?!"to'in, estrogen dan prostaglandin bekerja sebagai simutan dalammemberikan rangasangan kuat m"ometriumumtuk berkontraksisehigga men"ebabkan runtuhn"a sel,sel endometrium dan ber'ampurdengansekresi 'airanuterus "angdihasilkanolehsel,sel kelenjarendometrium. -erlangsungn"aproseskontraksi ritmik"angdiikutipengeluaran runtuhan sel,sel endometrium dan sekresi 'airan uteruspas'a partus men"ebabkan pengeluaran lo'hea. >olume dan kondisipori,pori pembuluh darah uterus nulipara lebih besar sehingga prosespengeluaran lo'hea lebih 'epat dibandingkan primipara. +asilpenellitian mengungkapkan bahwa paritas ibu memengaruhi laman"apengeluaran lo'hea, semakin tinggi paritas semakin 'epat prosespengeluaran lo'hea. 1kan tetapi karena kondisi otot rahim pada ibubersalinmultipara'enderungsudahtidakterlalukuat makaprosesinvolusi berjalan lebih lambat.. 1pa saja fa'tor,faktor "ang berperan dalam proses persalinan 0%awab31da beberapa faktor "ang berperan dalam persalinan "aitu 3536a. /enaga atau 4ekuatan 5power6 /ergantung pada his E mengejan b. %anin 5passanger6 ;etak janin+ubunganantara sumbupanjangibu, misaln"a situs memenjangataumembujur adalah sumbu panjang janin sesuai dengan sumbu panjang ibu,dapat pada letak kepala atau bokong. Posisi janin/ergantungpadaletakpunggungjaninterhadapdindingperut ibu, danbagian terendah janin. Presentasi janin Presentasi belakang kepala dengan penunjuk ubun,ubun ke'il di segmendepan, di sebelah kiri depan 5kira,kira #36, di sebelah kanandepan 5kira,kira )# 36 . '. %alan ;intas 5passage6 Bkuran dan tipe panggul'kemampuan serviks untuk membuka'kemampuankanalis vaginalis dan introitus vagina untuk memanjang. d. 4ejiwaan 5psyche6 Persiapanfisikuntukmelahirkan'pengalamanpersalinan'dukunganorangterdekat dan intregitas emosional.e. Penolong Persalinan3. -agaimana proses pemeriksaan dan pemantauan persalinan 0%awab31namnesis5*6). Data umum pribadi 3 Aama, usia, alamat, pekerjaansuami, laman"a menikah, kebiasaan"angdapat merugikan kesehatan.. 4eluhan saatini3a. %enis dan sifat gangguan "ang dirasakan ibub. ;aman"a mengalami gangguan tersebut3. Riwa"at haid+ari pertama haid terakhir 5+P+/6*. Riwa"at kehamilan danpersalinana. 1suhan antenatal, persalinan dan masa nifas sebelumn"ab. Fara persalinan'. %umlah dan jenis kelamin anak hidupd. -erat badan lahire. Fara pemberian asupan bagi ba"i "ang dilahirkanf. 7nformasi saat persalinan atau keguguran terakhir$. Riwa"atkehamilansaatinia. 7dentifikasi kehamilanb. 7dentifikasi pen"ulit 5pree'lampsia atau hipertensi dalam kehamilan6'. Pen"akit lain "ang dideritad. Derakanba"idalamkandungan.. Riwa"at pen"akit dalam keluarga7. Riwa"at pen"akit ibu2. Riwa"at pen"akit "ang memerlukan tindakan pembedahanPemeriksaan 8isis5*6, 4eadaan umum, /anda vital 3 tekanan darah, nadi, suhu, pernafasanPemeriksaan ;uar 5leopold dan perlimaan65*6, /inggi 8undus Bteri, ;ingkar Perut, Situs janin, Punggung janin, -agian terbawah janin, Perlimaan, +is, D%% 5den"ut jantung janin6, /-% 5tafsiran berat janin6, /afsiran -erat %anin G /8B ! lingkar perutPemeriksaan dalam vagina5*6, Penurunankepalajanin, Portio 5lunak atau tidak6, Pembukaan 5),)0'm6, -agian terdepan 5kepala atau bokong6, 4esan panggul dalam5'ukup atau tidak6, Ditemukan lendir ber'ampur darah, Ditemukan air 5ketuban pe'ah atau tidak6Pemantauanpersalinan 3 P1R/?DR18*. -agaimana etiologi persalinan ma'et 0%awab3Persalinan lama, HDistosiaI adalah persalinan "ang abnormal #sulit, "ang dapat disebabkan oleh salah satu kelainan atau kombinasi dari 35*6a. 4elainantenaga#his(Power)his"angtidaknormal dalamkekuatanatausifatn"a, men"ebabkankerintanganpadajalanlahir "anglaCimterdapatpadasetiap persalinan,tidak dapat diatasi sehingga persalinanmengalamihambatan atau kema'etan.b. 4elainan%anin(Passenger)Persalinandapat mengalami gangguna ataukema'etan karena kelainan letak atau dalam bentuk janin.'. 4elainan%alanlahir(Passage)kelainandalamukuranataubentukjalanlahir bisa menghalangi kemajuan persalinan atau men"ebabkan kema'etan.$. -agaimana tanda,tanda persalinan ma'et 0%awab3 5*6, Pembukaan serviks tidak melewati 3 'm sesudah 2 jam in partu5perpanjangan fase laten6., 8rekuensi danlaman"a kontraksi kurangdari 3kontraksi per menit dankurang dari *0 detik 5inersi uteri6., /erjadi inersia uteri sekunder 5berhentin"a kontraksi otot,otot uterus se'arasekunder diagnose FPD 6. /erjadi pada fase aktif kala 7 atau kala 77., 1dan"a edema serviks, fetal dan maternal distress. /erdapat tanda ruptur uteriimminens 5karena ada obstruksi6, Pembukaan serviks lengkap tetapi kepala tetap pada posisin"a 5 dalamvagina6 walau ibu mengedan sekuat mungkin, tidak ada kemajuan penurunan5kala 77 lama6., /idak terjadi putaran paksi luar apabila telah lahir 5distosia bahu6, H/urtle SignI kepala terdorong keluar tetapi kembali ke dalam vagina setelahkontraksi atau ibu berhenti mengedan. 5*6.. -agaimana pengaru persalinan ma'et terhadap ibu dan janin 0%awab3 Pe&@$ruh "-to-"$ terh$$p "?u5.6a. Infeksi Inpartum 7nfeksi adalahbaha"a"angserius "angmengan'amibudanjanin"apadapartuslama atau distosia, terutama bila disertai dengan pe'ahn"a ketuban. -akteri"angterdapat di'airanamnionmenembus amniondanmenginvasidesiduasertapembuluhkorionsehingga terjadi bakterimia dansepsis pada ibudanjanin.Pneumonia pada janin, akibat aspirasi 'airanamnion"angterinfeksi, adalahkonsekuensi serius lainn"a. Pemeriksaan serviks dengan jari tangan akanmemasukkanbakteri vagina ke dalamuterus. Pemeriksaanini harus dibatasiselama persalinan, terutama apabila di'urigai akan terjadi persalinan lama. b. Ruptura UteriPenipisan abnormal segmen bawah uterus menimbulkan baha"a serius selamapartus lama,terutama dengan paritas tinggi dan terutama mereka dengan riwa"atresiko 'asarea. 1pabila antara kepala janin dan panggul sedemikian besarsehingga kepala tidak 'ukup (engaged) dan tidak terjadi penurunan segmen bawahuterus menjadi sangat tegangdankemudianakanmen"ebabkanrupture. Padakasus ini di'urigai mungkin terbentuk 'in'in retraksi atau logis "ang dapat dirabasebagai sebuah4ristal transversaatauoblik"angberjalanmelintangdiuterusantara simpisis dan umbili'us. 1pabila terjadi keadaan sperti ini makadiindikasikan untuk dilakukan persalinan perabdominal. c. Cincin Retraksi Patologis@alapun keadaan ini jarang terjadi namun keadaan ini 'ukup berbah"a karenatimbuln"akonstriksi 'in'inpadauterus. /ipe"angpalingseringterjadi adalah'i'inretraksi patologis bandl "aitupembentukan'in'inretraksi normal "angberlebihan. Fin'inini timbul karenapersalinan"angterhambat, disertaidenganpenegangan dan penipisan berlebihan dari segmen bawah uterus. d. Pembentukan Fistula 1pabila bagian bawah janin menekan kuat kepintu atas panggul tetapi tidakmaju untuk jangka waktu "ang lama, bagian jalan lahir "ang terletak diantaran"adan dinding panggul dapat mengalami tekanan "ang berlebihan. 4arena gangguansirkulasi, dapat mengakibatkan terjadin"a nekrosis "ang akan jelas timbul dalambeberapa hari pas'a persalinan dengan mun'ul fistula fesi'ovaginal,vesi'oservi'al, atau retrovaginal. Bmumn"a nekrosis akibat penekanan padapersalinan kala 77 "ang berkepanjangan. e. Cedera tot dasar Panggul Federa ini mungkin terjadi pada setiap persalinan namun presentase menjadimeningkat apabila partus lama dimana dasar panggul mendapat tekanan langsungdari kepala janin serta tekanan kebawah akibat upa"a mengedan ibu. Da"a ga"a"ang digunakan ibuselama mengedan dapat meregangkan dan melebarkan dasarpanggul sehinggaterjadiperubahanfungsional anatomi otot, saraf,danjaringanikat./erdapat semakinbesarkekhawatiranbahwaefek,efekototdasarpanggulselammelahirkan akan men"ebabkan inkontinensia urin dan prolaps organpanggul. Pe&@$ruh D"-to-"$ Terh$$p 7$&"&5.6a. !aput "uksedaneum1pabila panggul sempit, sewaktu persalinan saring terjadi kaput suksedaneum"angbesardi bagianterbawahkepalajanin. 4aput ini dapat berukuran'ukupbesardanmen"ebabkankesalahandiagnostik"angserius. 4aputdapat hampirmen'apai dasar panggul sementara kepala sendiri belum 'ukup. -iasan"a kaputsuksedaneum, bahkan"angbesar sekalipunakanmenghilangdalambeberapahari.b. #olase !epala $anin1kibat tekananhis "angkuat, lempeng,lempengtulangtengkoraksalingbertumpah tindih satu sama lain di sutura,sutura besar, suatu proses "ang disebutmolase 5molding, moulage6. -iasan"a batas median tulang parietal "angberkontakdenganpromontoriumbertumpahtindihdengantulangdisebelahn"a=hal "ang sama terjadi pada tulang,tulang frontal. Aamun, tulang oksipitalterdorong ke bawah tulang parietal. Perubahan,perubahan ini sering terjadi tanpamenimbulkankerugian"angn"ata. Di lainpihak, apabiladistorsi "angterjadimen'olok, molase dapat men"ebabkan robekan tentorium, laserasi pembuluhdarah janin, dan perdarahan intrakranial pada janin.7. -agaimana penanganan persalinan ma'et 0%awab3 ;angkah,langkah umum5.6, Pemeriksaan untuk mendeteksi disproporsi, malpresentation ataumalposisi dan mengelola sesuai dengan kasus ini., :anajemen "ang tepat dari tahap pertama 5lihat persalinan normal6., 1ntibiotikprofilaksispadapersalinanlamaterutamajikaselaput "angpe'ah. 1mniotomi5.6, :emberikan itu= Pengiriman vagina setuju, Serviks lebih dari 3 'm dilatasi dan -agian presentasi menempati baik segmen bawah rahim., Pe'ah buatan dari membran menambah kontraksi uterus oleh3 Pelepasan prostaglandin. Stimulasi refleks kontraksi uterus saat bagian presentasi dibawa lebihdekat ke segmen bawah rahim. ?ksitosin3 5.6, :en"ediakan bahwa tidak ada kontraindikasi untuk itu, $ unit oksitosin5s"nto'inon6 di $00 '' glukosa $J diberikan melalui infus 7> dimulaidengan )0 tetes per menit dan meningkat se'ara bertahap untukmendapatkan tingkat kontraksi uterus dari 3 per )0 menit. Pengiriman ?perative3, Pengiriman vagina3 dengan for'eps, va'uum atau ekstraksi bokong sesuaidengan bagian presentasi dan tingkat memberikan itu, serviks sepenuhn"a melebar. pengiriman vagina setuju., ?perasi 'aesar diindikasikan pada3 kegagalan metode sebelumn"a. kontraindikasi untuk infus oksitosin termasuk disproporsi. gawat janin sebelum dilatasi serviks lengkap.2. -agaimana prespektif islam terhadap persalinan 0%awab3 5761"at,a"at 1l,KurLan "ang menjelaskan tentang kehamilan sangat ban"ak,umumn"a terkait dengantanda,tandaadan"a 1llah, kebesarandankekuasaanA"a. Diantaran"a, 1l,KurLan Surat 1l,:ukminun#33),)*.ABCD EFAD GH IB JKJLM AD GFNK OPKQD RFSD OTKUDJKVK WD UKXKYK Z AB[[CD \F G] ^BS_K`K aDbF IcdKeDQM fM OTKJDgK hKi]jMIK[[dKeDTkXS O[[TKUDJKVK i][[jMZIKlKmDnMXDS OTKUDJKoKbK IclKmDGM IKUKJKgK XDS OTKUDJKoKbK IcUKJKpK '_K[[VKSqKOcUJDVK rM QsDtKQDuK i]jM OncvD XK wKOxKgF XDS OQKyD PK\KbK OGcOxKpFAK CD UF XFOoKXDS AM PKzD SK M{S |K^KO}K~KbKZ%rtinya&'(."ungguh !ami telah mencipta manusia dari sari pati tanahM').!emudian !ami *adikan saripati itu air mani (yang disimpan) dalam tempatyang kokoh (rahim).'+.!emudian air mani itu !ami *adikan segumpal darah, lalu segumpal darahitu !ami *adikan segumpal daging, dan segumpal daging itu !ami *adikan tulangbelulang, lalu tulang belulang itu !ami bungkus dengan daging. !emudian !ami*adikan dia makhluk yang (berbentuk) lain. #aka #aha sucilah %llah, Pencipta-ang Paling .aik.ZABCD EFAD GFNK OPKQDRFSD K JDVK uKWKKYK 'rM UKJKVK BCD K ]M AK PKzD SK DFX]SKqB O[[G] A[GH IB XKK[LM AD [[GFrM JK[PDQK K[[gK hKi]jMAB[CD FG]Z O[G] cCD JF`K !KKF[bDKSDYK^KO[K D KSDYKK nD[P]XS iK[\MXK K[gK hK YK'rF [zF YD ^k AD [GFrF CD bF K[dKQKYKr k y[LK i][jMNK YD _M\MtDKZ%rtinya&/.0an segaka sesuatu yang dicptakan12ya dibuat12ya dengan sebaik1baiknya, dan dimulainyamencipyakan manusia dari tanah.3.!emudian Ia men*adikan keturunannya dari sari pati air yang hina.4.!emudian Ia membentuknya dan meniupkan kedalamnya sebagian dari ruh12ya, dandi*adikannyauntukkamupendengaran,penglihatandanhati (pikirandan perasaan). "edikit sekali kamu bersyukur. (5". %s1"a*dah6)(&/14) 1"at tersebut mengis"aratkanadan"a proses pen'iptaanmanusia dalamalamarham5masa kehamilan6, "ang diawali dengan Hsulalah min tinI, kemudianHmenjadinutfah, NalaOah, mudghah, NiCaman, lahmandankhalOanI. Pen'iptaanmanusia, berasal dari sulalah min tin, artin"a saripati tanah, "aitu inti Cat,Cat "angada dalam tubuh wanita dalam bentuk ovum dan dalam diri laki,laki dalam bentuksperma. Sel telur"angtelahdibuahi olehsperma, atauC"gote, disebut nutfah.Setelah terjadi pembuahan, C"gote berjalan se'ara perlahan melalui tuba fallopi,menujurahim. Setelahmenempel di dindingrahim, berubahmenjadi NalaOah.7stilah NalaOah, biasa diterjemahkan dengan segumpal darah. Penggunaan istilahNalaOah oleh al,KurLan sangat tepat, karenaposisi C"gote menggantung di dindingrahim. N1laOah juga berarti sesuatu "ang menggantung. Proses berikutn"a,berubahmenjadi mudghah, "angbentukn"a seperti sekerat daging, kemudiantumbuh tulang 5NiCamaman6 tulang dibungkas daging 5lahman6, selanjutn"amenjadi khlaOan akhar 5makhluk janin, "ang sudah berbeda dengan kondisi awalterjadin"a manusia6. 4emudian 1llah meniupkan ruh dalam janin. B JjK B OnKJMMM aDbF BJDVK WFgD K AD GH OUcJDVK iD\MFOK G]SM NFyD eMM aDbF iD\MUMJMoDK!!!!%rtinya& 770ia men*adikan kamu dalam perut ibumu ke*adian demi ke*adiandalam tiga kegelapan. (5". %819umar6)4&:)1"at tersebut mengis"aratkanbahwakehidupanjanindalamkandunganibusangat n"aman, karenaiaberadadalamPQQRS TUQQVRWartin"atigagekelapan"aitudilapisi tigalapisan"angmen"ebabkanrahimibusangat n"amanuntukba"i. 1l,:araghi menafsirkanbahwatigakegelapanadalahperut, rahimdanselaput ba"i. SementaraDr. 1bdul L1CiC7smaLil menafsirkann"adengantigaselaput "aitu selaput minbari, kharban dan lafaifSesungguhn"ainformasi,informasi "angtelahkitaketahui dalamberitailmiah "ang disampaikan oleh para dokter, "ang mereka klaim bahwasan"a hal ituadalah informasi baru, "ang baru pertama kali dimun'ulkan, tern"ata ketika kitamentadabburi 5men'ermati6 al,KurLan al,4arim kita dapati bahwasan"a al,KurLantelah mengis"aratkan adan"a hubungan antara kesedihan dengan kehamilan. . 5KS. :ar"am3 ,.6Petunjuk 7lahi 5al,KurLan6 ini menunjukan pentingn"a seorang wanita "ang hamiluntuk bergembira, 'eria dan tidak berduka 5sedih6 karena hal itu akan men"akitijaninn"a.Dan jika kita perhatikan a"at,a"at al,KurLan, maka kita temukan bahwakata QFK vD K 5berduka#sedih6 datang satu kali lagi pada ibu :usa ;alaihissalam ketika Rabbn"a memerintahkann"a untuk tidak berduka,1llah"ubhanahu wa 0an !ami ilhamkan kepada ibu #usa&>"usuilah dia, dan apabila kamukhawatir terhadapnyamaka*atuhkanlahdiake sungai (2il). Danjanganlahkamukhawatirdanjangan(pula) bersedihhati, karenasesungguhnya!amiakanmengembalikannyakepadamu, danmen*adikannya(salahseorang) daripara rasul.>. 5KS. 1l,Kashash3 764arena 1llah "ubhanahu wa 5+R. -ukhari no. $(7) dan :uslimno. $*267mam 1l,Kurthubi menjelaskan, ?Fadits tersebut menun*ukkan bahwa kecintaandan kasih sayang terhadap seorang ibu, harus tiga kali lipat besarnyadibandingkan terhadap seorang ayah. 2abi shalallaahu ;alaihi wasallammenyebutkan kata ibu sebanyak tiga kali, sementara kata ayah hanya satu kali..ila hal itu sudah kita mengerti, realitas lain bisa menguatkan pengertiantersebut. !arena kesulitan dalammenghadapi masa hamil, kesulitanketikamelahirkan, dan kesulitan pada saat menyusui dan merawat anak,hanyadialami olehseorangibu. !etigabentukkehormatanituhanyadimiliki olehseorang ibu, seorang ayah tidak memilikinya. 5;ihat