paziente sala

Neoplasie Toraciche :

Neoplasia pi frequente incidenza in costante aumento

Pi diffuse e di maggiore mortalit = Carcinomi Polmonari

Max in USA e min in Africa

Maschi : Femmine 5:1 ( USA 2 : 1 ) fumo di sigaretta adolescenti D)

Sconosciuto in et pediatrica .max 60-70 aa

Centri industriali >> incremento

In Europa 30 % di tutte le morti per Cancro

In Italia 35.000 morti / anno

Neoplasie Toraciche : eziologia Inquinamento atmosferico

Esposizione agenti tossici ( fumo di sigaretta)

Fumo di tabacco 80-90% dei nuovi casi di Tumore Polmonare

CORRELAZIONE :N sigarette/die - Anni fumo - Et inizio - Contenuto nicotina Uso filtro

FUMO PASSIVO ( N- nitrosamime catrame )..17 % dei casi di K polmonare

INQUINANTI ATMOSFERICI : SCARICHI DI VEICOLI A MOTORE aree urbane

OCCUPAZIONALE : Asbesto, arsenico, cromo, fumi di carbone, nikel, cadmio, polveri di Si, Al

RELAZIONE dieta/ K Polmonare ( addittivi: coloranti, conservanti, contaminanti

artificiali : pesticidi, scorie industriali , alcool , grassi animali,

?? PREDISPOSIZIONE FAMILIARE (parenti incidenza 2-3 Volte max)

Livello molecolare : OVER ESPRESSIONE di alcuni ONCOGENI (K-ras-neu-myc)

INIBIZIONE DI Geni ONCOSOPRESSORI (rb1 -p53)

Tumore polmonare maligno pi importante per frequenza

e gravit il CARCINOMA

PROLIFERAZIONE MALIGNA CELLULE EPITELIALI DEI BRONCHI E BRONCHIOLI -

a livello dei BRONCHI PRINCIPALI - LOBARI carcinoma broncogeno

CARCINOMI

Carcinoma piccole cellule

Carcinoma Non a piccole cellule

Microcitoma

20%

C. Epidermoidale

Adenocarcinoma

C. a Grandi cellule

80%

EVOLUZIONE LENTA 8-10 aa x manifestarsi

Frequente in siti di pregressa TBC o fibrosi

Metastatizza per via

linfatica Linfonodi, Polmone control, Surrene, Fegato, Encefalo. Ossa

ematica

contiguit

a distanza infiltrazione cellule nei vasi

pleura, organi mediastinici, diaframma

canalicolare vie bronchiali

Tumore polmonare CARCINOMA

TOSSE SECCA

ALGIE

EMOFTOE

DISPNEA

20 - 60 %

VARIABILI : SEDE - ISTOTIPO - Diffusione e Dislocazione METASTASI

CARCINOMA polmonare SEGNI E SINTOMI

10 - 40 %

3 - 5 %

5 - 10 %

Versamento Pleurico pleurodinia insufficienza respiratoria- Sindrome della

Vena Cava raucedine alterazioni biochimiche disturbi neurologici-

impotenza funzionale -

In fase METASTATICA SI MANIFESTA ANCHE :

In fase TERMINALE :

Calo ponderale - Astenia Cachessia

SOSPETTO ESAME CLINICO accurato

DIAGNOSTICA :

ESAMI di laboratorio : Markers Tumorali Espettorato

IMAGING : (TAC, Rx, RMN, Scintigrafia Ossea, TAC Spirale , PET)

INDAGINI INVASIVE . Broncoscopia, Biopsia,Toracentesi,Pericardiocentesi

Tumore polmonare CARCINOMA

DIAGNOSTICA

STADING : STADIAZIONE : DIMENSIONI T., METASTASI- COINVOLGIMENTO LINFONODI

GRADING : GRADO : DIFFERENZIAZIONE CELLULARE DA 1 a 4

OBIETTIVI : in base alla gravit della malattia :

Tumore polmonare CARCINOMA - TERAPIA :

CURA

CONTROLLO

PALLIAZIONE

CHIRURGIA

RADIOTERAPIA

CHEMIOTERAPIA

MEZZITERAPEUTICI

OBIETTIVO : Resezione dell'intero tumore Dei tessuti circostanti inclusi i linfonodi regionali

Tumore polmonare CARCINOMATERAPIA CHIRURGICA :

CHIRURGIA

palliativa Consentire al pz il max benessere per il periodo di vita residuo

Spesso quando si affronta la terapia chirurgica si sono gi prodotte metastasi

quindi ad una strategia distruttiva ( resezione ampie circostanti il tumore)

oggi si preferisce un approccio multidisciplinare con

anticipazione o seguito di terapia Radiante o Chemioterapia

Indispensabile prima : Medico e Infermiere abbiano un colloquio

onesto ed informativo con il pz. ed i familiari per aderire al programma

Terapeutico ed evitare false speranze e delusioni

CHIRURGICA

Tumore polmonare CARCINOMA CHIRURGIA :

Carcinoma piccole cellule

Carcinoma Non

a piccole cellule

Microcitoma20%

C. Epidermoidale......

Adenocarcinoma........

C. a Grandi cellule.....

80%

NON TERAPIA CHIRURGICA

1- 2 stadio sopravv. 5aa 35-50 %

3stadio A sopravv. 5aa 10 %

3stadio B - 4stadio NON OPERABILI

IL PZ SOTTOPOSTO ADINTERVENTO DI TORACOCHIRURGIA

TIPI DI CHIRURGIA TORACICA

PNEUMONECTOMIA RIMOZIONE INTERO POLMONE

LOBECTOMIA

SEGMENTECTOMIA

RESEZIONE A CUNEO

RESEZIONE A MANICOTTO

ASPORTAZIONE DEI SEGMENTI DEI

LOBI

RESEZIONE DI LEZIONE CIRCOSCRITTA

ASPORTAZIONE DEI SEGMENTI DEI

LOBI

ANASTOMOSI CON

BRONCO

PROSSIMALE O TRACHEA

Accertare la riserva funzionale per

TRATTAMENTO PREOPERATORIO

Accertamento ed

esami diagnostici

Auscultazione Torace : Rumori normali ?

(crepitii,sibili,)

ASSICURARE CONDIZIONI

OTTIMALI PER L'INTERVENTO

STABILIRE LE PROBABILITA'

DI SOPPRAVVIVENZA

Accertare punti di forza e di debolezza

La decisione di eseguire qualsiasi resezione polmonare basata sullo stato cardiovascolare e

sulla riserva polmonare .....per cui vengono eseguiti i seguenti esami


Studio FUNZIONE POLMONARE

VOLUME CAPACITA' EgA

Test TOLLERANZA SFORZO


ECGIndagini per : Ricerca ANOMALIE

COME BASE DI RIFERIMENTO

ACCERTAMENTO NUTRIZIONALE

Rx TORACE

Na K

Creatininemia

ProteinuriaEmocromoAzotemia

Glicemia


Infermieristico

Miglioramento liberazione vie aereeOBIETTIVI :

UMIDIFICAZIONE

INTERVENTI

BRONCODILATATORI

DRENAGGIO POSTURALE

PER ELIMINARE LE SECREZIONI


Infermieristico

INFORMAZIONE AL PAZIENTE

SOMMINISTRAZIONE ANESTESIA

APERTURA CHIRURGICA DEL TORACE -TORACOTOMIA

PROBABILE PRESENZA DI TUBI TORACICI E DRENAGGIO

UTILE SOMMINISTRAZIONE DI OSSIGENO

POSSIBILE USO DI VENTILATORE AUTOMATICO

Importanza di UN FREQUENTE RIPOSIZIONAMENTO

Per DRENAGGIO E SECREZIONI


Infermieristico

EDUCARE : USO CORRETTO SPIROMETRO INCENTIVANTE

RESPIRAZIONE DIAFRAMMATICA

RESPIRAZIONE A LABBRA SOCCHIUSE

TECNICHE DI TOSSE EFFICACE

TECNICA DI ANSIMAZIONE

Importanza di UN FREQUENTE RIPOSIZIONAMENTO

Per DRENAGGIO E SECREZIONI


PROBLEMA DEL PZ...............Ansia

Intervento:

Ascolta per valutare lo stato d'animo Determina le motivazioniRileva le paure controllabili

EMORRAGIA per espettorato ematicoDIPENDENZA dal Ventilatore DI MORIRE per dispnea o per patologia sottostanteDI DISAGIO PERMANENTE da tosse , dolore cronico DEL DOLORE post operatorio

Infermiere

Superare le paure correggendo i preconcetti

.Infermiere persona che pu creare o dissipare preconcetti

TRATTAMENTO POSTOPERATORIO

Ventilazione Meccanica

In base a :

Natura della Chirurgia

Condizioni sottostanti del paziente

Decorso intraoperatorio

Profondit dell'anestesia

Sistema di drenaggio Toracico chiuso


Funzione :

Riespandere il polmone

Eliminare l'eccesso d'aria

Eliminare l'eccesso di liquido


Torace Aperto

Perdita di pressione negativa

Collasso Polmonare

Incisione chirurgica

parete toracica Quasi sempre PNX

Aria e liquido nello spazio intrapleurico

Limitano l'espansione polmonare = si riduce lo scambio gassoso

Sistema valvola ad 1 bottiglia

1.DRENAGGIO DIPENDE DALLA

FORZA DI GRAVITA E DALLA

MECCANICA DELLA RESPIRAZIONE

2. PIU IL LIVELLO AUMENTA PIU

ARIA E LIQUIDO HANNO

DIFFICOLTA AD USCIRE

DAL TORACE

SISTEMA A GUARDIA IDRAULICA A 2 BOTTIGLIE

Pz.Aria

La quantit del liquido drenato :

1- Non influenzato dal volume del drenaggio

2- Dipende dalla gravit e dalla aspirazionePz.Aria

1 Bott. per

raccolta liquido 1 Bott. la valvola

idraulica

Piano di assistenza al pz sottoposto a chirurgia toracica

Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3

VALUTARESe I Polmoni

SONO ESPANSI Respirazione pz.

Colorito pz

MONITORAREECG Ritmo- Frequenza

( ARITMIE 2/3 gg P.O.)

P.V.C. DISTURBO DA VOLUME DEI LIQUIDI

EgA ELETTROLITI serici P.A. -

Hct Hb . DISTURBO DA VOLUME DEI LIQUIDI

N.B. Pu essere mantenuta una linea arteriosa / venosa per i

frequenti monitoraggi

come

P. di Ass. al pz sottoposto a chirurgia toracica

Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3

Problema Collaborativo : Alterazione degli scambi gassosi correlati alla

malattia polmonare e all'intervento chirurgico

Interventi Miglioramento dello scambio gassoso e respirazione

A- accertare lo scambio gassoso

In che modo ?

Valutando : Ventilazione

Ossigenazione

Misurando i parametri vitali (PA-Polso_respiro ) ogni 15' per le prime 2 ore, poi ad intervalli meno frequenti

Monitorando ossigenazione adeguata con uso di ossimetro

Eseguendo EgA , la frequenza dipende da quanto il pz ventilato meccanicamente o se presenta segni di distress respiratorio

Gestendo adeguatamente il catetere arterioso per campioni

EgA

P.A.

Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3

B - facilitare la ventilazione

STIMOLARE A PRATICARE LE TECNICHE DI RESPIRAZIONE

RESPIRAZIONE DIAFRAMMATICA (Ogni 2 h)

RIESPANDE GLI ALVEOLI

TERAPIA DELL'INCENTIVAZIONE MASSIVA CONTINUATA SPIROMETRIA INCENTIVA

Migliora il meccanismo della tosse




Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3


PROVVEDERE AD UN CORRETTO POSIZIONAMENTO

SCHIENALE DEL LETTO ALZATO DI 30 40

FACILITA LA VENTILAZIONE

PROMUOVE IL DRENAGGIO DAL TUBO INFERIORE

AIUTA L'ARIA RESIDUA A RISALIRE E USCIRE DAL TUBO SUPERIORE




Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3


CONSULTARE IL CHIRURGO posizioni piu' adatte PER OGNI SINGOLO Pz.

Pi comunemente LATO OPERATO

MA

Migliore scambio ventilatorio e perfusorio

Difficolt per dolorePosizione sul lato sano

CAMBI FREQUENTI DI POSIZIONE

STESSA POSIZIONE PROMUOVE RITENZIONE DI SECREZIONI NELLA PARTE CORRISPONDENTE DEI POLMONI




Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3

D.I. Inefficace liberazione delle vie aeree correlata alla patologia

polmonare, all'anestesia e al dolore

Miglioramento della liberazione delle vie aeree

SECREZIONI

Il trauma all'albero tracheobronchialeLa minore ventilazione polmonare

La diminuzione del riflesso della tosse

Interventi

Minaccia per il pz toracotomizzato

CAUSE


Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3



SECREZIONI NON ELIMINATE

ATELECTASIAPOLMONITE

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA

Aria negli alveoli distali all'ostruzione

Viene assorbita

OSTRUZIONE VIE AEREE

COLLASSO POLMONARE

Puo conseguire


Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3



ASPIRARE LE SECREZIONI

Finche' il pz sara' in grado di espellere con tosse

PRIMA DI RIMUOVERE IL TUBO e.t.

ASPIRAZIONE NASOTRACHEALE

UTILIZZARE TECNICA DELLA TOSSE

Stimola la TOSSE PROFONDA

Usata solo se gli altri metodi sono inefficaci

Deve essere BASSA PROFONDA E CONTROLLATA

Tosse non efficace produce solo spossatezza e ritenzione di secrezioni


Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3



TOSSIRE IN POSIZIONE SEDUTA

Almeno ogni ora nelle prime 24h poi quando necessario

Sul bordo del letto piedi appoggiatiad una sedia

ASSOCIARE LA PERCUSSIONE TORACICA

TERAPIA CON EROSOL

Se presenti crepitii

Fino a quando i polmoni saranno liberi

Umidificare e mobilizzare le secrezioni

Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3



1- Tenere ferma l'incisione sul lato operato

Premendo contro di se il torace

Per ridurre dolore sul sito durante i colpi di tosse

2- Ascolto di entrambi i polmoni

3- Fisioterapia toracica

Rilevare i cambiamenti

nei rumori respiratori

Diminuzione dei rumori pu significare

Alveoli Collassati / Ipoventilati

Se alto rischio di complicanze polmonari P.O.

Tecnica del drenaggio posturale della

vibrazione, della percussione

Contribuiscono a ridurre e mobilizzare

le secrezioni

Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3

D.I. DOLORE CORRELATO ALL'INCISIONE, AI TUBI DI

DRENAGGIO E ALLA PROCEDURA CHIRURGICA

- ALLEVIARE IL DOLORE ED IL MALESSERE

Il DOLORE pu portare a complicamze postoperatorie se

RIDUCE LA CAPACITA' DI RESPIRARE LIMITA L'ESCURSIONE TORACICARIDUCE LA CAPACITA' DI TOSSIRE

Interventi

Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3

D.I. DOLORE CORRELATO ALL'INCISIONE, AI TUBI DI

DRENAGGIO E ALLA PROCEDURA CHIRURGICA

ATTENZIONE ALL'ANALGESIA ECCESSIVA

MEDOTI DI ANALGESIA CONTROLLATI DAL PZ

BLOCCO DEI NERVI CON ANESTETICO LOCALE A LUNGA DURATA CHIRURGICO

SOMMINISTRAZIONE DI ANALGESICI PER VIA E.V. O EPIDURALE

SE PRESCRITTI

POMPE

INFUSIONALI

ATTENZIONE NON CONFONDERE L'IRREQUIETEZZA DA IPOSSIA CON

IRREQUETEZZA IMPUTABILE AL DOLORE

Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3

D.I. COMPROMISSIONE DELLA MOBILITA' DEGLI ARTI

SUPERIORI CORRELATA ALL'INTERVENTO SUL TORACE

- PROMUOVERE LA MOBILITA' ED ESERCIZI PER LA SPALLA

Interventi

- MOBILIZZARE BRACCIO SPALLA - i muscoli del cingolo

scapolare sono sezionati

- AIUTARE IL PZ AD ALZARSI

APPENA POSSIBILE - di solito dopo 8 12 h

- STIMOLARE IL PZ AD INIZIARE

ESERCIZI SPALLA/BRACCIA - previene contratture

Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3

D.I. RISCHIO DI DEFICIT DEL VOLUME DEI LIQUIDI CORRELATO

ALLA PROCEDURA CHIRURGICA

D.I. NUTRIZIONE ALTERATA, INFERIORE AL FABBISOGNO,

CORRELATA ALLA DISPNEA ED ALLANORESSIA

Interventi

- MANTENERE IL VOLUME DEI LIQUIDI E LA NUTRIZIONE

Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3

D.I. DEFICIT DI CONOSCENZE RELATIVAMENTE ALLE

PROCEDURE ASSISTENZIALI ALLA DIMISSIONE

Interventi

- PROMUOVERE LASSISTENZA DOMICILIAR E DI COMUNITA

- ISTRUIRE PZ E FAMIGLIA SULLE CURE POSTOPERATORIE DA CONTINUARE A DOMICILIO

- SPIEGARE SEGNI E SINTOMI CHE DEVONO ESSERE PRONTAMENTE RIFERITI ALMEDICO O ALLINFERMIERE

- PROMUOVERE LASSISTENZA DOMICILIARE E DI COMUNITA

Colonna 1

Colonna 2

Colonna 3

ALTRI PROBLEMI POTENZIALI O COMPLICANZE

ARITMIE

VERSAMENTI

INFEZIONI

POLMONARI

I R A

EMORRAGIA

SHOCK

FISTOLA

broncopleuricaEDEMA

POLMONARE

paziente sala

Documents