patto della salute e piano oncologico nazionale: … del cancro trattamento correlato a...
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Il futuro dell’accesso alle terapie oncologiche sul territorio nazionale Roma 13 luglio 2010
Patto della Salute e Piano Oncologico Nazionale:
aree strategiche di applicabilità
Vittorina ZagonelOncologia Medica 1, Istituto Oncologico Veneto,
IRCCS; Padova
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Siamo entrati nell’era del trattamento
personalizzato del cancro
Trattamento correlato a caratteristiche genetiche
dell’individuo
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Dal Piano Oncologico Nazionale
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Si stima che il 2,8% della popolazione italiana (circa 2 milioni di persone) abbiano una pregressa diagnosi di cancro
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Tutti i cancri - Incidenza
0
500
1000
15002000
2500
3000
3500
0-4
5-9
10-1
415
-19
20-2
4 25
-29
30-3
4 35
-39
40-4
4 45
-49
50-5
4 55
-59
60-6
4 65
-69
70-7
4 75
-79
80-8
4
85+
Età
Tass
i In
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enza s
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(per
100.0
00)
Femmine Maschi
Dati AIRTO, 2003-2005
Incidenza dei tumori in rapporto all’ eta’
Nei maschi il rischio dopo i 65 anni è 10 volte superiore rispetto agli adulti;Nelle donne il rischio nella stessa fascia di età è 6 volte superiore.
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Tutti i cancri - Mortalità
0
500
1000
1500
2000
2500
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0-4
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4
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9 20
-24
25-2
9 30
-34
35-3
9 40
-44
45-4
9 50
-54
55-5
9 60
-64
65-6
9 70
-74
75-7
9 80
-84
85+
Età
Tas
si M
ortal
ità
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(per
100.0
00)
Femmine Maschi
Mortalità per tumore
• La mortalità negli anziani è in continuo aumento;
• Il rischio di morire x cancro è negli anziani maschi 18 volte >, nella donna è 13 volte >, rispetto agli adulti.
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Italia il paese più vecchio d’Europa
% popolazione età >= 65 anni - UOMINI
17.0
16.6
16.3
15.2
14.5
14.5
14.1
13.9
13.8
13.7
13.3
12.8
12.6
12.5
12.4
11.5
10.4
0 5 10 15 20
Italia
Grecia
Germania
Svezia
Portogallo*
Spagna*
Regno Unito
Francia
Austria
Svizzera
Finlandia
Danimarca
Norvegia
EUROPA
Olanda
Rep. Ceca
Polonia
% popolazione età >= 65 anni - DONNE
22.5
22.1
20.4
19.4
19.4
19.2
19.0
19.0
18.8
18.4
17.9
17.8
17.0
17.0
16.8
16.3
16.1
0 5 10 15 20 25
Italia
Germania
Grecia
Svezia
Austria
Spagna*
Finlandia
Portogallo*
Francia
Svizzera
Regno Unito
EUROPA
Rep. Ceca
Danimarca
Norvegia
Olanda
Polonia
PON 2010
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Sempre più Tumori in età avanzata
Il numero assoluto di casi di tumoriattesi nelle fasce di età più avanzata
è destinato ad aumentare
PROGRESSIVO INVECCHIAMENTO
DELLA POPOLAZIONE
MAGGIORE INCIDENZA DELLE NEOPLASIE
NEI SOGGETTI ANZIANI
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Carcinoma colon:processo multisteps
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Targeted TherapiesTargeted Therapies
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Meropol, N. J. et al. J Clin Oncol; 25:180-186 2007
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Per la prima volta il costo dei farmaci per l’oncologia in USA ha superato l’area cardiovascolare
Oncology 14.7 17.8Cardiovascular 14.1 12.6
2008 2013
Vol 8 September 2009
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Costi delle terapie oncologiche
• Spesa farmaceutica varia dal 12-15% della spesa sanitaria pubblica;
• Le persone con più di 65 anni consumano circa il 60% della spesa farmaceutica.
• Nel 2006 la spesa farmaceutica ospedaliera in Italia è stata di € 4 miliardi di cui circa il 30% per terapie antitumorali.
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Trattamento e risultati del cancro:non solo farmaci!!!
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I bisogni del malato di tumore
• Bisogni fisici - cancro
- comorbidità
• Riabilitativi
• Sociali
• Psicologici
• Spirituali
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Comunicazione come Atto Terapeutico
• Rilevare i bisogni,
• Verificare la rete di supporto,
• Comunicare diagnosi e prognosi,
• Considerare ciò che desidera il malato,
• Condividere la scelta di trattamento,
• Anticipare i bisogni e le terapie di supporto,
• Capire quando è tempo di fermarsi con le terapie antitumorali.
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Meyerhardt J Clin Oncol; 21:433, 2003.
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Read, W. L. et al. J Clin Oncol; 22:3099-3103 2004
Differente impatto prognosticodelle Comorbidità
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Il rischio di interazioni farmacologiche aumenta Il rischio di interazioni farmacologiche aumenta esponenzialmente con il numero di farmaci assuntiesponenzialmente con il numero di farmaci assunti
Uso di più farmaci
72.0100.07
100.0100.08
66.084.06
46.756.05
34.333.64
15.816.83
5.65.62
Reale (%)Stimata (%)
Incidenza di interazioniNumero di
farmaciI pazienti oncologici anziani rappresentano il gruppo a più alto rischio di interazioni farmacologiche pericolose!
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Le Comorbidità
Controindicano l’utilizzo di alcuni farmaci antiblastici ed ormonali riducendo, a volte in modo significativo, le possibilità terapeutiche.
Classi di farmaci controindicate Comorbidità
TaxaniDiabete mellito
Antracicline, taxani, inibitori dell’aromatasiEpatopatie
Terapie endocrine, inibitori dell’angiogenesiDisturbi trombo-embolici
Composti del Platino, bisfosfonati, Alimta, Capecitabina
Insufficenza renale
Antracicline, 5-Fluorouracile, nuovi farmaci biologici (es. trastuzumab, inibitori angiogenesi e tirosin-Kinasi)
Cardiopatie
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“Sliding doors” concept
Albini A. JNCI 102, 2010
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La Valutazione Geriatrica Multidimensionale -VGM- in Oncologia
Monfardini, Fratino, Zagonel et al, Cancer 2006
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Per gli anziani:scelta di trattamento in base alla VGM
• FIT: trattamenti come gli adulti
• UNFIT: trattamenti modulati (in genere un solo farmaco)
• FRAGILI (no chemioterapia)
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Theoretical Trajectories of Dying
Source: Lynn & Adamson
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RISPARMIO:Diagnostica,Trattamenti,
Ospedalizzazione,
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DIAGNOSIS POTENTIALLY CURABLE NON-CURABLE TERMINAL
Terapie di supporto e palliative
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Terapie antitumorali
Riabilitazione
Simultaneous Care
PIANO ONCOLOGICO NAZIONALE 2010PIANO ONCOLOGICO NAZIONALE 2010
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GESTIONE DELLA COMPLESSITÀ
Specifica competenza nella branca specialistica
Base culturale interdisciplinare
Evoluzione dell’Oncologia Medica
Fioretto, 2008
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Performance italiana nella Ricerca sul cancro anni 2006-7
• Quarta posizione internazionale per rapporto PIL/n°pubblicazioni in Oncologia
• Quinta posizione internazionale per numero assoluto di pubblicazioni in Oncologia
• Quinta posizione assoluta per valore di Impact Factordelle pubblicazioni
• Secondo stato dopo gli USA per contribuiti scientifici al congresso ASCO
Micheli et al. Tumori 95:133,2009.
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Ruolo Strategico dell’Oncologia Medica
• Approccio sistemico ai temi assistenziali;
• Acquisizione di metodologie rigorose nella ricerca clinica;
• Adozione di modelli di pensiero efficaci nella relazione con il malato;
• Capacità di innovazione e revisione sistematica del proprio operato;
• Attitudine alla costruzione di percorsi formativi;
• Crescita e prevalenza di indicazioni al trattamento medico.
MaiSON , AIOM, Il sole 24 Sanità quaderni Maggio 2010
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Ann Oncol 17, 1063, 2006
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Organizzazione Patient-Disease oriented
altriPneumologo
RadiologoBiologo molecol
Anatomopatologo
OncologoRadioterapista
ChirurgoLUNG
altriGastroenterologo
RadiologoBiologo molecol
Anatomopatologo
OncologoRadioterapista
ChirurgoCOLON
altriFisiatraRadiologoBiologo molecol
Anatomopatologo
OncologoRadioterapista
ChirurgoBREAST
MULTIDISCIPLINARIETÀla chiave organizzativa che permette un approccio integrato
ottimale, potente “driver” culturale e gestionale
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Approccio multidisciplinare
Condivisione dei Percorsi diagnostici-terapeutici ed
assistenziali –PDTA-tra i principali attori coinvolti
Il DIPARTIMENTO ONCOLOGICO
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Dipartimento Oncologico
fondamentale!
• Primo nodo strategico all’interno dell’azienda per la presa in carico del malato oncologico;
• Punto nodale di un sistema unitario di governo clinico dei tumori;
• Concreto banco di prova per una efficace integrazione tra assistenza, formazione e ricerca.
• Polo di riferimento all’interno della Rete Oncologica Regionale.
MaiSON , documento AIOM, Il sole 24 Sanità quaderni Maggio 2010
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Rivisitare i Modelli Assistenziale
• Ospedale per Intensitàdi Cura
• Ospedalizzazione domiciliare e territoriale
Le singole prestazioni sanitarie erogate si identificano come fasi di un percorso multidisciplinare che vede coinvolti più operatori che condividono un progetto clinico-assistenziale basato sui bisogni espressi dal paziente
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Organizzazione:COMUNICAZIONE di SISTEMA
OSPEDALE
U.OSERVIZI
TERRITORIO
MMGSERVIZI TERR
SOCIO-ASSISTENZ. (RIABILITAZ
ADI/HOSPICE)
RETI
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Terapie oncologicheE’ NECESSARIO GARANTIRE:• Omogeneità nell’assistenza
• Rapida diffusione delle nuove acquisizioni diagnostico-terapeutiche
• Equità
RUOLO STRATEGICO DELLE REGIONI• Dipartimenti, • PTR, • Reti Territoriali,• Riorganizzazioni dei Servizi• Allocazini di Risorse.
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Aree strategiche di applicabilità
• Gruppi multidisciplinari per patologia (disease
oriented)
• Approccio multidimensionale (patient-oriented)
• Dipartimenti Oncologici Ospedalieri
�Percorsi Integrati Ospedale-Territorio (PDTA)
• Rete Oncologica Regionale
�Coordinamento Reti Regionali (es: Oncologia-Dolore-Cure Palliative)
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La situazione attuale
• Dipartimenti Oncologici: nel 38% delle aziende ospedaliere*
• PDTA ?
• Rete Oncologica Regionale : presente in 13 Regioni Italiane^
*Libro Bianco dell’Oncologia- AIOM 2009
^Rapporto OASI 2009 Cergas- Bocconi
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Dove “risparmiare”
• Markers tumorali
• Esami ematologici
• Esami radiologici
• Centralizzazione servizi ad alta complessità(biologia molecolare etc)
• Potenziamento dei servizi territoriali (follow-up!)
• Telemedicina
• Gestione delle terapie orali
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Per risparmiare è necessario investire
Le buone ragioni per testare K-RAS prima della terapia con anticorpi anti-EGFR
• Elimina costi aggiuntivi
• Evita tossicità inutili
• Beneficio clinico aggiuntivo nei tumori K-Ras non mutato.
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Dove investire
• Screening
• Implementazione di servizi (biol.mol, riabilitaz.)
• Tempo da dedicare ai malati e nuove competenze: personale medico,infermiere di ricerca, data manager
• Organizzazione
• HTA
• Network informatico regionale
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La sfida
• Tavoli di lavoro tra operatori e organi istituzionali per definire le migliori soluzioni alla luce delle diverse realtà regionali.
• Questo è ciò che realmente ha dato risultati nelle regioni (es. Piemonte) dove la Rete Oncologica è una realtà da oltre 10 anni
• Costruire e sostenere una Rete Oncologica richiede dei costi!