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PATOLOGIE SCROTALI
VARICOCELE
DEFINIZIONE DI VARICOCELE
PATOLOGIA CARATTERIZZATA DALLA COMPARSA DIVARICI DEL PLESSO PAMPINIFORME DEL TESTICOLO DOVUTOA REFLUSSO VENOSO IN SENSO RETROGRADO
SI ASSOCIA AD UNA COMPROMISSIONE DELLA FUNZIONE TESTICOLARE
PROGRESSIVAPOTENZIALMENTE CORREGGIBILE
EPIDEMIOLOGIA
SI RISCONTRA NEL 13-15% DELLA POPOLAZIONE MASCHILE ALLA VISITADI LEVA RISULTANDO ASINTOMATICO NELL’ 85 - 90% DEI CASI
MOLTO SPESSO LA DIAGNOSI DI VARICOCELE VIENE POSTA SOLO IN CORSO DI VALUTAZIONE DEL PARTNER MASCHILE NELL’AMBITO DI UN’ INFERTILITA’ DI COPPIA
RAPPRESENTA LA PRINCIPALE CAUSA DI INFERTILITA’ MASCHILE POTENZIALMENTE CORREGGIBILE
CLASSIFICAZIONE
PRIMITIVOLOCALIZZAZIONE PREVALENTEMENTE NEL TESTICOLO DI SINISTRANON HA UNA RICONOSCIUTA IDENTIFICAZIONE ETIOPATOGENETICA
SECONDARIOCONSEGUENZA DI QUALSIASI PROCESSO OCCUPANTE SPAZIO NEL RETROPERITONEO O NELLO SCAVO PELVICO, IN GRADO DI OBLITERARE O COMPRIMERE LA VENA TESTICOLARE, LA VENA RENALE, O LA CAVA INFERIORE, OSTACOLANDO IL DEFLUSSO VENOSO
VARICOCELE PRIMITIVO : MECCANISMO ETIOPATOGENICO
TERMINAZIONE AD ANGOLO RETTO DELLA VENA SPERMATICA INTERNA DI SINISTRA NELLA VENA RENALE OMOLATERALE (A DESTRA LA VENA SPERMATICA INTERNA DRENA DIRETTAMENTE AD ANGOLO ACUTO NELLA VENA CAVA INFERIORE)
FREQUENTE ASSENZA DI VALVOLE ANTIREFLUSSO ( 50% DEI CASI)
MECCANISMO COMPRESSIVO ESERCITATO DALL’ INCROCIO AORTO –MESENTERICO (PINZA AORTOMESENTERICA) E DALL’INCROCIO ARTERIA ILIACA COMUNE DESTRA - VENA ILIACA COMUNE SINISTRA (PINZA ILIACA)
VARICOCELE ED INFERTILITA’
ETIOPATOGENESI:
AUMENTO DELLA TEMPERATURA TESTICOLARE
IPOSSIA DA STASI VENOSA
NEL REFLUSSO RENO SPERMATICO, AUMENTO NEL TESTICOLO DI SOSTANZE TOSSICHE PROVENIENTI DAL METABOLISMO RENALE E SURRENALICO
DANNO IMMUNOLOGICO - FORMAZIONE DI ANTICORPI ANTI-SPERMATOZOO PER ALTERAZIONE DELLA BARRIERA EMATO TESTICOLARE ED ESPOSIZIONE DI SOSTANZE AD AZIONE ANTIGENICA
QUADRO CLINICO
GENERALMENTE ASINTOMATICO
SOLO PER LE FORME DI GRADO ELEVATO E’ PRESENTE UN SENSO DI PESO O UN MODESTO DOLORE GRAVATIVO IN REGIONE SCROTALE CON DOLENZIA VARIABILE ALLA PALPAZIONE
MOLTO SPESSO VIENE SCOPERTO OCCASIONALMENTE PER INDAGINI DI SCREENING SULLA POPOLAZIONE GIOVANILE, ALLE VISITE MILITARI,O NELLO STUDIO DEL PARTNER MASCHILE NELL’ AMBITO DELL’INFERTILITA’ DI COPPIA
DIAGNOSI
ANAMNESI:INFERTILITA’ DI COPPIA
ESAME OBIETTIVO:ISPEZIONE E PALPAZIONE DELLA RADICE DELLO SCROTO IN CLINOSTATISMO ED ORTOSTATISMO, IN CONDIZIONI DI RIPOSO E SOTTO MANOVRA DI VALSALVA
IN CASO DI VARICOCELE CLINICAMENTE EVIDENTE SI PALPANO ALLA RADICE DELLO SCROTO VENE DILATATE E TORTUOSE IN POSIZIONE POSTEROSUPERIORE RISPETTO AL TESTICOLO AVENDO L’ IMPRESSIONE DI “PACCHETTO DI VERMI”
VARICOCELE SUBCLINICONON PALPABILE e VISIBILE A RIPOSO e DURANTE PONZAMENTO ma DIAGNOSI SOLO CON ECODOPPLERVARICOCELE I° GRADOPALPABILE DURANTE PONZAMENTOVARICOCELE II° GRADOPALPABILE A RIPOSOVARICOCELE III° GRADOPALPABILE e VISIBILE A RIPOSO
CLASSIFICAZIONE CLINICA DEL VARICOCELE:
VARICOCELE SUBCLINICO: DOCUMENTATO SOLO ALL’ESAME ECOCOLORDOPPLER DEL TESTICOLO
VARICOCELE DI GRADO I: NON VISIBILE , PALPABILE SOLO SOTTO PONZAMENTO
VARICOCELE DI GRADO II: NON VISIBILE, PALPABILE ANCHE SENZA VALSALVA
VARICOCELE DI GRADO IV: VISIBILE
DIAGNOSIECOGRAFIA SCROTALE CON MODULO COLORDOPPLER e DOPPLER PULSATO
DIMENSIONE DELLA GONADE E DILATAZIONE DELLE VENE SPERMATICHE (> 3 mm)ENTITA’ DEL REFLUSSO VENOSO DEI VASI SPERMATICI NEL CANALE INGUINALE E DURATA ( REFLUSSO PROLUNGATO PER PIU’ DI DUE SECONDI)
DIAGNOSISPERMIOGRAMMA
PRINCIPALI PARAMETRI:
VALUTAZIONE NUMERO SPERMATOZOIMOTILITA’ SPERMATOZOIFORMA SPERMATOZOI
ESAMI EMATOCHIMICI:FSH, LH e TESTOSTERONEMIA
EVIDENZA DELL’ EVENTUALE DANNO SULLA FERTILITA’ INDOTTO DAL VARICOCELE
TERAPIA
LA CORREZIONE DEL VARICOCELE SI IMPONE QUANDO COESISTONO LE SEGUENTI CONDIZIONI:
- ALTERAZIONE DELLE CARATTERISTICHE DEL LIQUIDO SEMINALE VALUTATA IN TRE SPERMIOGRAMMI SUCCESSIVI EFFETTUATI AD UN MESE DI DISTANZA L’ UNO DALL’ ALTRO
- IPOTROFIA TESTICOLARE RISPETTO AL TESTICOLO CONTROLATERALE (DIFFERENZA DEL 20%) INDIPENDENTEMENTE DALLO SPERMIOGRAMMA
- SINTOMATOLOGIA ALGICA SCROTALE E/O INGUINALE INDIPENDENTEMENTE DALLO SPERMIOGRAMMA
NEL SOGGETTO CON ETA’ < AI 18 ANNI, MANCANDO IL RIFERIMENTO DELLO SPERMIOGRAMMA, L’ INDICAZIONE E’ DATA DA:
- PRESENZA DI IPOTROFIA TESTICOLARE- VARICOCELE SINTOMATICO
TERAPIA CHIRURGICA LAPAROSCOPICA O A CIELO APERTO
LEGATURA SOPRAINGUINALE O RETROPERITONEALE
TERAPIA CHIRURGICA
MICRODISSEZIONE INGUINALE DEL FUNICOLO
TERAPIA
SCLEROEMBOLIZZAZIONE PERCUTANEA
ANTEROGRADA sec TAUBER – INCANNULAMENTO VENA DEL VARICOCELERETROGRADA – INCANNULAMENTO VENA FEMORALE - GIUGULARE O BRACHIALE
CONSIDERAZIONI
IL VARICOCELE E’ SICURAMENTE UNA CAUSA IMPORTANTE DI ALTERAZIONE SPERMATICA E QUINDI DI INFERTILITA’ MASCHILE
IN MOLTI SOGGETTI NORMALMENTE FERTILI LA CORREZIONE DEL VARICOCELE E’ IN GRADO DI PREVENIRE UN FUTURO DECLINO DELLA FUNZIONE TESTICOLARE E QUINDI UNA FUTURA INFERTILITA’
IL GRADO DI VARICOCELE NON SI CORRELA CON L’ INFERTILITA’
SOGGETTI CON VARICOCELE DI GRADO ELEVATO HANNO MIGLIORAMENTI DEI PARAMETRI SEMINALI MAGGIORI RISPETTO AI GRADI MINORI O AL VARICOCELE SUBCLINICO E, QUINDI, PROBABILMENTE, BENEFICIERANNO MAGGIORMENTE DELL’ INTERVENTO CHIRURGICO
CONSIDERAZIONI
NON SEMPRE LA CORREZIONE DEL VARICOCELE DETERMINA UN MIGLIORAMENTO DELLA FERTILITA’
LA MAGGIOR PARTE DEI VARICOCELI SONO FERTILI E NON BENEFICIERANNO DELLA CORREZIONE CHIRURGICA
NON ESISTE UN PATTERN SEMINALE CARATTERISTICO DA DANNO DA VARICOCELE
IDROCELE
DEFINIZIONE
RACCOLTA DI LIQUIDO SIEROSO GIALLO CITRINO TRA I DUE FOGLIETTI
DELLA TONACA VAGINALE DEL TESTICOLO
EZIOPATOGENESI
L’ IDROCELE PUO’ ESSERE DIVISO:
PRIMITIVO O IDIOPATICO
SECONDARIO O SINTOMATICO
EZIOPATOGENESI
L’ IDROCELE PRIMITIVO PUO’ ESSERE CAUSATO:
ALTERAZIONI DELLA DISCESA DEL TESTICOLO OD INCOMPLETA CHIUSURA DEL DOTTO PERITONEO - VAGINALE
(IDROCELE COMUNICANTE O CONGENITO)
ROTTURA DI PICCOLE CISTI DELL’ EPIDIDIMO
TURBE DELL’ IDROSTATICA CAPILLARE E DELL’ EQUILIBRIO TRA SECREZIONE ED ASSORBIMENTO DEL LIQUIDO SIEROSO
EZIOPATOGENESI
L’ IDROCELE SECONDARIO PUO’ ESSERE CAUSATO:
ORCHIEPIDIDIMITI ACUTE E CRONICHE
INTERVENTI CHIRURGICI SUI GENITALI ESTERNI O SUL FUNICOLO SPERMATICO
NEOPLASIA TESTICOLARE
QUADRO CLINICO
E’ QUASI SEMPRE ASINTOMATICO, NEL CASO RAGGIUNGA DIMENSIONI
CONSIDEREVOLI DETERMINA SENSAZIONE DI FASTIDIO LOCALE E DI
PESANTEZZA PER EFFETTO GRAVATIVO
DIAGNOSI
ESAME OBIETTIVO:
EMISCROTO AUMENTATO DI VOLUME RISPETTO AL CONTROLATERALE ED ALLAPALPAZIONE SI APPREZZA UNA TUMEFAZIONE A SUPERFICIE LISCIA ED UNIFORME DI CONSISTENZA TESOELASTICA, IN CUI NON E’ POSSIBILE PALPARE IL TESTICOLO
TRANSILLUMINAZIONE POSITIVA
DIAGNOSI
ECOGRAFIA:
RACCOLTA LIQUIDA IPOECOGENA ED OMOGENEA CHE CIRCONDA UN TESTICOLO DI NORMALE MORFOVOLUMETRIA E DI NORMALE ECOGENICITA’
TERAPIA
RESEZIONE ED EVERSIONE DELLA VAGINALE
SVUOTAMENTO PERCUTANEO
CISTI DELL’ EPIDIDIMO
DEFINIZIONE
CISTI DA RITENZIONE DELL’ EPIDIDIMO RIPIENA DI LIQUIDO SIEROSO
POSTA GENERALMENTE AL DI SOPRA DEL TESTICOLO E TALVOLTA
CONTENENTE ANCHE SPERMATOZOI
CARATTERISTICHE
CONTORNI LISCI E BEN DEFINITI
GENERALMENTE DI DIAMETRO DI 2-3 CM MA TALVOLTA PUO’ ASSUMEREDIMENSIONI CONSIDEREVOLI
GENERALMENTE ASINTOMATICA, SENSAZIONE DI FASTIDIO LOCALE QUANDO DI GROSSE DIMENSIONI
TRATTAMENTO
RIMOZIONE CHIRURGICA
TORSIONE DEL TESTICOLO
CONDIZIONE PATOLOGICA POTENZIALMENTE MOLTO DANNOSA
CONFIGURA UN’EMERGENZA CLINICA INSERITA NEL QUADRO DEL COSIDDETTO “SCROTO ACUTO”
LA SUA MANCATA O TARDIVA RISOLUZIONE COMPORTA IMPORTANTI E GRAVI ALTERAZIONI DEL TROFISMO TESTICOLARE CON PROGRESSIVA PERDITA SIA DELLA FUNZIONE SPERMATOGENETICA CHE ENDOCRINA.
DEFINIZIONE
L’ETÀ PIÙ COMUNE D’ INSORGENZA È QUELLA ADOLESCENZIALE, TRA I 12 E I 18 ANNI, SEBBENE SIA RELATIVAMENTE FREQUENTE ANCHE IN PERIODO NEONATALE
ANATOMIA PATOLOGICA
LA TORSIONE TESTICOLARE SI PUÒ CLASSIFICARE IN DUE VARIANTI:
A) SOPRA O EXTRAVAGINALE
B) INTRAVAGINALE
RARA E’ LA TORSIONE DELLE APPENDICI DEL TESTICOLO SUL PROPRIO ASSEFIBROVASCOLARE, TRA CUI LA PIU’ FREQUENTE E’ QUELLA DELL’IDATIDE DEL MORGAGNI, RESIDUO EMBRIONALE DEL DOTTO DI MULLER
È LA CONDIZIONE DI RISCONTRO MENO FREQUENTE
LA TORSIONE DEL FUNICOLO AVVIENE AL DI SOPRA DELLA TUNICA
VAGINALE GENERALMENTE A LIVELLO DELL’ANELLO INGUINALE
ESTERNO, CON ROTAZIONE DEL DIDIMO, DELL’ EPIDIDIMO E DELLA
VAGINALE INTORNO AL FUNICOLO STESSO
ANATOMIA PATOLOGICA
TORSIONE SOPRA O EXTRAVAGINALE
TRA LE SITUAZIONI ANATOMICHE FAVORENTI VI È LA MANCATA FISSAZIONE DEL TESTICOLO AL SACCO SCROTALE PER MANCANZA O LASSITÀ DEL GUBERNACULUM TESTIS
TIPICA DELL’ETÀ PERINATALE, QUANDO ANCORA IL GUBERNACULUM NON È FUSO CON LA PARETE SCROTALE.
EZIOPATOGENESI
TORSIONE SOPRA O EXTRAVAGINALE
FORMA DI PIÙ FREQUENTE RISCONTRO
TIPICA DELL’ ETÀ PERIPUBERALE
LA TORSIONE AVVIENE A LIVELLO DEL PEDUNCOLO VASCOLARE, CON
ROTAZIONE DEL DIDIMO E DELL’EPIDIDIMO ALL’INTERNO DEL FOGLIETTO
VAGINALE
ANATOMIA PATOLOGICA
TORSIONE INTRAVAGINALE
EZIOPATOGENESI
TORSIONE INTRAVAGINALE
E’ FAVORITA GENERALMENTE DALL’ECCESSIVA ESPANSIONE DELLA VAGINALE CON SUA INSERZIONE TROPPO IN ALTO SUL FUNICOLO SPERMATICO
LE CAUSE SCATENANTI SONO DI ORDINE MECCANICO COME TRAUMATISMI O ECCESSIVA CONTRATTILITÀ DELLE FIBRE CREMASTERICHE O DI TIPO NEUROVEGETATIVO
SINTOMATOLOGIA
SINTOMO TIPICO: DOLORE
IMPROVVISO E VIOLENTO IRRADIANTESI IN REGIONE INGUINALE, IN FOSSA ILIACA OMOLATERALE O IN REGIONE LOMBARE
A SECONDO CHE LA TORSIONE SIA PARZIALE O COMPLETA, PERSISTENTE O A RISOLUZIONE SPONTANEA, LE SUE MODALITA’ D’INSORGENZA E LA SUA DURATA POSSONO VARIARE
SOLLEVANDO LO SCROTO IL DOLORE SI ACCENTUA (MANOVRA DI PREHN POSITIVA)
SINTOMATOLOGIA
SINTOMI E SEGNI ASSOCIATI
EMISCROTO INTERESSATO NOTEVOLMENTE AUMENTATO DI VOLUME, EDEMATOSO CON MARCATO ERITEMA CUTANEO
GONADE INTERESSATA PIU’ ELEVATA RISPETTO ALLA CONTROLATERALE
SINTOMI NEUROVEGETATIVI QUALI NAUSEA E VOMITO PER LA NECROSI ISCHEMICA DELLA GHIANDOLA
SINTOMATOLOGIA
DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE CON L’ EPIDIDIMITE ACUTA:
LA TORSIONE SI CARATTERIZZA PER:
ETA’ PERIPUBERALEMANOVRA DI PREHN POSITIVAASSENZA DI FEBBRE ASSENZA DI LEUCOCITI NELLE URINE
DIFFERENTE QUADRO ICONOGRAFICO ALL’ECOCOLORDOPPLER TESTICOLARE
L’ACCERTAMENTO DIAGNOSTICO CON IL SUCCESSIVO INTERVENTO CHIRURGICO DEVONO ESSERE QUANTO PIÙRAPIDI E TEMPESTIVI POSSIBILI (ENTRO MASSIMO LE 6 ORE ) ONDE EVITARE DANNI IRREVERSIBILI A CARICO DEL TESTICOLO
DIAGNOSI
ANAMNESI ESAME OBIETTIVODIAGNOSTICA STRUMENTALE
ANAMNESI
GENERE NEGATIVA PER TRAUMATISMI O INFEZIONI A CARICO DELL’APPARATO URINARIO.
L’ ESAME DELLE URINE E L’URINOCOLTURA RISULTANO ESSERE GENERALMENTE NEGATIVE
DIAGNOSI
DIAGNOSI
L’ESAME OBIETTIVO
ESTREMA DOLORABILITÀ DELL’ EMISCROTO CHE APPARE EDEMATOSOCON CUTE ARROSSATA
POSITIVITÀ DEL SEGNO DI PREHN ED IN ALCUNI CASI SI PUÒ EVIDENZIARE UN’ ORIZZONTALIZZAZIONE DEL TESTICOLO O UNA SUA INVERSIONE CON EPIDIDIMO PALPABILE ANTERIORMENTE
DIAGNOSIECO-COLORDOPPLER
L’ ECOCOLOR-DOPPLER È GRAVATO DA ELEVATE INCIDENZE DI FALSI NEGATIVI IL RILIEVO DELLA PRESENZA DI FLUSSO EMATICO NON ESCLUDE IL SUCCESSIVO INSTAURARSI DEL DANNO TESTICOLARE.
INTERVENTO CHIRURGICO D’ URGENZA
DEROTAZIONE – FISSAZIONE ALLE PARETI DELLO SCROTOFISSAZIONE PROFILATTICA TESTICOLO CONTROLATERALE
ESSO CONSENTE DI:
CONFERMARE LA DIAGNOSIVALUTARE LO STATO DI VITALITA’ DEL TESTICOLOPROCEDERE ALLA SUA DEROTAZIONE CON FISSAZIONE ALLO SCROTOCON PUNTI NON RIASSORBIBILI E FISSAZIONE PROFILATTICA ANCHE DELTESTICOLO CONTROLATERALE
NEL CASO IN CUI LA GONADE NON SI PRESENTI VITALE DEVE ESSEREEFFETTUATA L’ORCHIECTOMIA
TERAPIA
CONCLUSIONI
EPIDEMIOLOGIACONDIZIONE CLINICA RIENTRANTE NELL’AMBITO DEL COSIDDETTO “SCROTO ACUTO”RICHIEDE UN APPROCCIO CHIRURGICO D’URGENZA NELL’AMBITO DELLE 4-6 h
ANATOMIA PATOLOGICATORSIONE INTRAVAGINALE ED EXTRAVAGINALE
EZIOLOGIATORSIONE INTRAVAGINALE: ECCESSIVA ESPANSIONE DELLA VAGINALE CON SUA INSERZIONE TROPPO ALTA SUL FUNICOLO SPERMATICOTORSIONE EXTRAVAGINALE: MANCATA FISSAZIONE DEL TESTICOLO AL SACCOSCROTALESINTOMATOLOGIADOLORE, MANOVRA DI PREHN POSITIVA,GONADE PIU’ ELEVATA, EDEMA ED ERITEMADELLO SCROTO
DIAGNOSIANAMNESI - ESAME OBIETTIVO - ECOGRAFIA
TERAPIADEROTAZIONE CHIRURGICA CON FISSAZIONE PROFILATTICA TESTICOLO CONTROLATERALE ORCHIECTOMIA SE TESTICOLO RISULTI NON VITALE