patologia respiratória no período neonatal paula cristina fernandes paula cristina fernandes

Patologia respiratória no Patologia respiratória no período neonatalperíodo neonatal

Paula Cristina Paula Cristina Fernandes Fernandes

Adaptação cardio-pulmonarAdaptação cardio-pulmonar- circulação fetal - circulação fetal

Adaptação cardio-pulmonarAdaptação cardio-pulmonar

RNRN

dramática da resistência vascular dramática da resistência vascular pulmonarpulmonar

• encerramento do encerramento do foramen ovaleforamen ovale• encerramento do canal arterialencerramento do canal arterial

Características do pulmão do RNCaracterísticas do pulmão do RN

Maturação do pulmão fetal:Maturação do pulmão fetal: 18 semanas - ramificações alveolares18 semanas - ramificações alveolares

16-20 semanas - células alveolares tipo II (surfactante)16-20 semanas - células alveolares tipo II (surfactante) 27-28 semanas - contacto alveolo-capilar27-28 semanas - contacto alveolo-capilar

1.1. baixa elasticidade (compliance)baixa elasticidade (compliance)2.2. calibre reduzido das vias aéreascalibre reduzido das vias aéreas3.3. caixa torácica molecaixa torácica mole

RN prétermo RN prétermo - imaturidade pulmonar - imaturidade pulmonar (surfactante)(surfactante)

Mecanismos de insuficiência Mecanismos de insuficiência respiratóriarespiratória

1.1. Hipoventilação alveolarHipoventilação alveolar asfixia perinatalasfixia perinatal apneiaapneia depressão do centro resp. por drogasdepressão do centro resp. por drogas

2. Perturbações da relação V/Q2. Perturbações da relação V/Q atelectasia da DMHatelectasia da DMH malformações cardíacasmalformações cardíacas aspiração de líq. meconealaspiração de líq. meconeal broncopneumoniabroncopneumonia

3. Perturbações da difusão alveolo-capilar3. Perturbações da difusão alveolo-capilar

Síndrome de dificuldade respiratóriaSíndrome de dificuldade respiratória

• taquipneiataquipneia• cianose centralcianose central• adejo nasaladejo nasal• retracção costal ou tiragemretracção costal ou tiragem• gemido expiratóriogemido expiratório

Esquema de SilvermanEsquema de Silvermangravidade do SDR:gravidade do SDR:0- S/ SDR; 0- S/ SDR; 0-5- moderado0-5- moderado; ; 5-10- grave5-10- grave

tipo respiratóriotipo respiratório0- torax e abdomen movem-se sincronamente0- torax e abdomen movem-se sincronamente

1- 1- elevação do torax ao elevar-se o abdomen elevação do torax ao elevar-se o abdomen

2- depressão torácica ao elevar-se o abdomen2- depressão torácica ao elevar-se o abdomen

tiragemtiragem0-ausente0-ausente

1-depressão intercostal leve1-depressão intercostal leve

2- tiragem intercostal marcada2- tiragem intercostal marcada

movimento do apêndice xifoidemovimento do apêndice xifoide0-ausência de retracção0-ausência de retracção

1- retracção leve1- retracção leve

2-tiragem xifoideia acentuada 2-tiragem xifoideia acentuada

adejoadejo0-ausente0-ausente

1- com boca fechada1- com boca fechada

2- com boca aberta2- com boca aberta

gemido expiratóriogemido expiratório0-ausente0-ausente

1-audível apenas com fonendoscópio1-audível apenas com fonendoscópio

2-presente2-presente

Avaliação clínicaAvaliação clínica

• vitalidade / letargiavitalidade / letargia• choro / gemidochoro / gemido• estado de consciência / reacção à picadaestado de consciência / reacção à picada• sinais de hipoxémiasinais de hipoxémia• sinais de insuficiência cardíacasinais de insuficiência cardíaca• padrão respiratóriopadrão respiratório• EO- ACP / abdómenEO- ACP / abdómen

Causas de SDR no RNCausas de SDR no RN- pulmonares- pulmonares

• TTRNTTRN• DMHDMH• aspiração de mecóneoaspiração de mecóneo• pneumonia pneumonia • Pneumotórax; pneumomediastinoPneumotórax; pneumomediastino• hérnia diafragmáticahérnia diafragmática• malformações pulmonaresmalformações pulmonares• persistência da circulação fetalpersistência da circulação fetal

Causas de SDR no RNCausas de SDR no RN- extra-pulmonares- extra-pulmonares

CardíacasCardíacas - cardiopatia cong. cianótica; PCA - cardiopatia cong. cianótica; PCA

Metabólicas Metabólicas - acidose; hipotermia; - acidose; hipotermia; hipoglicemia; sépsis hipoglicemia; sépsis

Hematológicas Hematológicas - anemia ag.; policitemia- anemia ag.; policitemia

Neurológicas Neurológicas - meningite; hemorragia do SNC; - meningite; hemorragia do SNC; miopatias; EHImiopatias; EHI

Atrésia das coanasAtrésia das coanas

Orientação diagnósticaOrientação diagnóstica- - história maternahistória materna

• prematuridadeprematuridade ---------------- DMH ---------------- DMH• RPM, febre intra-partoRPM, febre intra-parto ---- pneumonia ---- pneumonia • LA meconeal, pós-termo LA meconeal, pós-termo - SAM- SAM• parto traumático parto traumático ------------ hemorragia do SNC------------ hemorragia do SNC• Cesareana Cesareana ---------------------- TTRN---------------------- TTRN• medicação materna medicação materna ------- depressão do SNC ------- depressão do SNC

Orientação diagnósticaOrientação diagnóstica- - sinais no RNsinais no RN

• Apgar <4/<6Apgar <4/<6 -------------------------- asfixia -------------------------- asfixia

• manobras de reanimação manobras de reanimação ------------pneumotórax ------------pneumotórax

• ventre escavadoventre escavado------- hérnia diafragmática------- hérnia diafragmática

• desvio dos sons cardíacosdesvio dos sons cardíacos------ hérnia ------ hérnia diafragmática, pneumotórax diafragmática, pneumotórax

• febre /hipotermiafebre /hipotermia--------------------- infecção--------------------- infecção

• incapacidade de respirar c/ boca fechadaincapacidade de respirar c/ boca fechada------atrésia das coanas------atrésia das coanas

• a. umbilical únicaa. umbilical única--------agenesia/hipoplasia pulmonar --------agenesia/hipoplasia pulmonar

Exames complementares de Exames complementares de diagnósticodiagnóstico

• gasimetria arterialgasimetria arterial (hipoxémia, acidose, compensação renal)(hipoxémia, acidose, compensação renal)

• radiografia de tóraxradiografia de tórax• hemoleucogramahemoleucograma• PCR/ procalcitoninaPCR/ procalcitonina• estudos microbiológicosestudos microbiológicos

Atitudes face a um RN com SDR-Atitudes face a um RN com SDR-medidas iniciais urgentesmedidas iniciais urgentes

1.1. aspiraçãoaspiração2.2. oxigenaçãooxigenação3.3. aquecimentoaquecimento4.4. apoio ventilatórioapoio ventilatório - apneia/gasping/bradicardia- apneia/gasping/bradicardia - EAB art: pO2 <50 mmHg- EAB art: pO2 <50 mmHg pCO2 > 60 mmHgpCO2 > 60 mmHg ph < 7,25ph < 7,25

Atitudes face a um RN com SDRAtitudes face a um RN com SDR

medidas subsequentesmedidas subsequentes• fluidoterapia evfluidoterapia ev• correcção da acidose metabólicacorrecção da acidose metabólica• correcção da anemiacorrecção da anemia

medidas específicasmedidas específicas- antibioterapia- antibioterapia- glicoseglicose- cálciocálcio- surfactantesurfactante

Taquipneia transitóriaTaquipneia transitória do RN do RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)(Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)

*atraso de eliminação do líq. pulmonar fetal *atraso de eliminação do líq. pulmonar fetal pelo sistema linfático pelo sistema linfático

factores predisponentesfactores predisponentes• prematuridade ligeira (>35 sem)prematuridade ligeira (>35 sem)• cesareana/ p. expulsivo rápido/ pelvecesareana/ p. expulsivo rápido/ pelve• trabalho de parto prolongadotrabalho de parto prolongado• sedação materna importantesedação materna importante• filho de mãe diabéticafilho de mãe diabética


clínicaclínicaSDR moderado que melhora em 24-48hSDR moderado que melhora em 24-48h- taquipneia isolada até 4-6 h após o partotaquipneia isolada até 4-6 h após o partotaquipneia/gemido/cianose, c/ necessidade de taquipneia/gemido/cianose, c/ necessidade de

O2 suplementarO2 suplementar

rx pulmonar : rx pulmonar : normal/cisuritenormal/cisurite


tratamentotratamento• cuidados geraiscuidados gerais• oxigenoterapiaoxigenoterapia• CPAP nasalCPAP nasal

diagn. diferenciais:diagn. diferenciais:• pneumoniapneumonia• cardiopatiacardiopatia• DMHDMH

bom prognóstico/alta 2-4 dbom prognóstico/alta 2-4 d

Taquipneia transitória do RN Taquipneia transitória do RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)(Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)

Doença das membranas hialinasDoença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)

*atelectasia expiratória causada pela imaturidade *atelectasia expiratória causada pela imaturidade pulmonar/déficit de substâncias tenso-activas pulmonar/déficit de substâncias tenso-activas

factores predisponentesfactores predisponentes• prematuridade prematuridade • diabetes maternadiabetes materna• anoxia perinatalanoxia perinatal

factores protectoresfactores protectores• stress antenatal: ACIU/HTA materna/RPMstress antenatal: ACIU/HTA materna/RPM• corticoides (betametasonacorticoides (betametasona))



clínicaclínica RN prétermo com SDR que RN prétermo com SDR que

persiste/progride nas 1as 48-96 h de vida, persiste/progride nas 1as 48-96 h de vida, acompanhado de acidose acompanhado de acidose respiratória/mista e hipotoniarespiratória/mista e hipotonia

rx pulmonar : rx pulmonar : aspecto reticulo- granulado aspecto reticulo- granulado bilateral até opacidade completa; bilateral até opacidade completa; broncograma aéreobroncograma aéreo


Classificação da DMH - grausClassificação da DMH - grausI- I- imagem granular no limite da normalidade e imagem granular no limite da normalidade e

broncograma aéreobroncograma aéreo

II- II- aspecto reticulogranuloso e broncograma aspecto reticulogranuloso e broncograma aéreoaéreo

III- III- gd reforço reticulogranuloso / dificuldade na gd reforço reticulogranuloso / dificuldade na visualização da silhueta cardíacavisualização da silhueta cardíaca

IV- IV- pulmão branco pulmão branco


tratamentotratamento• ventilação mecânicaventilação mecânica

CPAPn (precocemente)CPAPn (precocemente)

SIMV/ surfactante etSIMV/ surfactante et

Broncopneumonia do RNBroncopneumonia do RN

• infecção infecção in uteroin utero llisteria / estreptococo grupo B / E. coliisteria / estreptococo grupo B / E. coli

• infecção após o nascimentoinfecção após o nascimento proteus / estafilococo / pneumococo /proteus / estafilococo / pneumococo /

pseudomonas / klebsiellapseudomonas / klebsiella


factores predisponentesfactores predisponentes• prematuridadeprematuridade• parto complicadoparto complicado• RBA >12 hRBA >12 h• febre/infecção materna recentefebre/infecção materna recente


clínicaclínica• SDR relativamente graveSDR relativamente grave• sinais gerais evidentes sinais gerais evidentes (recusa alimentar / febre / hipotermia)(recusa alimentar / febre / hipotermia)• sinais de sépsissinais de sépsis

exames complementaresexames complementares• hemoleucograma: hemoleucograma: leucocitose / leucopenialeucocitose / leucopenia trombocitopeniatrombocitopenia• rx pulmonar: rx pulmonar: padrão miliar / condensações focaispadrão miliar / condensações focais


tratamentotratamento• cuidados geraiscuidados gerais• antibioterapia (pen/ampi+genta)antibioterapia (pen/ampi+genta)• apoio ventilatórioapoio ventilatório• surfactantesurfactante

Pneumonia do RNPneumonia do RN

AtelectasiaAtelectasia

Pneumonia por estreptococo hemolítico Pneumonia por estreptococo hemolítico do grupo B (do grupo B (E. agalactiae)E. agalactiae)

• principal agente nas infecções precoces(<72 h)principal agente nas infecções precoces(<72 h)• f. predisponentes: colonização vaginalf. predisponentes: colonização vaginal

40-70% infecção na passagem 40-70% infecção na passagem pelo canal do parto pelo canal do parto

RPM/ infecção maternaRPM/ infecção materna

• rx pulmonarrx pulmonar DMH DMH

Síndrome pós-asfixiaSíndrome pós-asfixia

sinais de asfixiasinais de asfixia• in úteroin útero: alt. Freq.card / phfetal < 7.2 / LA meconeal: alt. Freq.card / phfetal < 7.2 / LA meconeal• após o nascimentoapós o nascimento:: -Apgar < 4 ao 1º min.; < 6 ao 5º min.-Apgar < 4 ao 1º min.; < 6 ao 5º min. - apneia / gasping- apneia / gasping - bradicardia- bradicardia

factores predisponentesfactores predisponentes• insuficiência da perfusão útero-placentarinsuficiência da perfusão útero-placentar• compressão do cordão umbilicalcompressão do cordão umbilical• anemia fetal e/ou I.C.anemia fetal e/ou I.C.

Síndrome pós-asfixiaSíndrome pós-asfixia

clínicaclínicaSDR grave acompanhado de:SDR grave acompanhado de:• cardiomegalia e sopro transitóriocardiomegalia e sopro transitório• hipoglicemiahipoglicemia• hipocalcemiahipocalcemia• convulsõesconvulsões• acidose metabólica/mistaacidose metabólica/mista

tratamento: tratamento: ventilação assistidaventilação assistida

prognósticoprognóstico: : variável, em função do atingimento variável, em função do atingimento do SNCdo SNC

Síndrome de aspiração meconealSíndrome de aspiração meconeal

# passagem de mecóneo fetal à árvore # passagem de mecóneo fetal à árvore respiratóriarespiratória

- transtornos obstructivos: total / parcial- transtornos obstructivos: total / parcial

- fenómenos de irritação química- fenómenos de irritação química - destruição de surfactante- destruição de surfactante

factores predisponentesfactores predisponentes• pós-maturidadepós-maturidade• sofrimento fetalsofrimento fetal


clínica: clínica: • RN banhado em mecóneoRN banhado em mecóneo• SDR proporcional à aspiração (hipoxémia grave SDR proporcional à aspiração (hipoxémia grave

necessitando de necessitando de concentrações de O2/agravamento concentrações de O2/agravamento progressivo até 48-72 h/ventilação “agressiva”)progressivo até 48-72 h/ventilação “agressiva”)

rx tórax: rx tórax: consolidações grosseiras, consolidações grosseiras, irregulares, contrastando com zonas irregulares, contrastando com zonas hiperarejadas, poupando a periferiahiperarejadas, poupando a periferia


complicações: complicações: • infecção secundáriainfecção secundária• pneumotóraxpneumotórax

tratamento:tratamento:• Prevenção - Prevenção - entubação ao nascimento se RN deprimidoentubação ao nascimento se RN deprimido

• ventilação mecânica/ surfactanteventilação mecânica/ surfactante

PneumotóraxPneumotórax

• pneumotóraxpneumotórax• pneumomediastinopneumomediastino• enfisema intersticial pulmonar enfisema intersticial pulmonar sind. de “air leak”sind. de “air leak”• pneumopericárdiopneumopericárdio

factores de riscofactores de risco: ventilação mecânica: ventilação mecânica

aspiração de mecóneoaspiração de mecóneo

terapêutica c/ surfactanteterapêutica c/ surfactante

clínica: clínica: instalação de SDR/ deterioração clínica súbitainstalação de SDR/ deterioração clínica súbita


• rx pulmonar: rx pulmonar: hiperclaridade periférica c/ hiperclaridade periférica c/ colapso total ou parcial do parênquima colapso total ou parcial do parênquima pulmonarpulmonar

• transiluminaçãotransiluminação

• tratamento: tratamento:

- exsuflação / drenagem- exsuflação / drenagem

- oxigenoterapia / ventilação mecânica- oxigenoterapia / ventilação mecânica

Pneumomediastino + pneumoperitoneuPneumomediastino + pneumoperitoneu

Hemorragia pulmonarHemorragia pulmonar

• clínicaclínicaRN baixo peso, ventilado, deterioração clínica súbita e sinais de choque RN baixo peso, ventilado, deterioração clínica súbita e sinais de choque

hipovolémicohipovolémico

• sit. associadassit. associadas hipóxiahipóxia hipervolémiahipervolémia ICCICC DMHDMH administração de surfactanteadministração de surfactante incompatibilidade Rhincompatibilidade Rh pneumoniapneumonia d. hemorrágica do RNd. hemorrágica do RN ACIUACIU hipotermia gravehipotermia grave sépsis c/ CIDsépsis c/ CID

Síndrome de aspiração alimentarSíndrome de aspiração alimentar

factores predisponentesfactores predisponentes• atrésia do esófagoatrésia do esófago• fístula traqueo-esofágicafístula traqueo-esofágica• refluxo gastro-esofágicorefluxo gastro-esofágico

clínica:clínica: SDR moderado após episódio de SDR moderado após episódio de engasgamentoengasgamento

rx pulmonarrx pulmonar: : hipotransparência ++ lobo sup. dtohipotransparência ++ lobo sup. dto

evolução:evolução: favorávelfavorável

Displasia broncopulmonarDisplasia broncopulmonar

#doença pulmonar crónica que se #doença pulmonar crónica que se desenvolve no prematurodesenvolve no prematuro

• necessidade de O2 suplementar às 36 sem. necessidade de O2 suplementar às 36 sem. pós concepçãopós concepção

• rx pulmonar anormal e necessidade de O2 rx pulmonar anormal e necessidade de O2 suplementar aos 28 dias de vidasuplementar aos 28 dias de vida

Displasia broncopulmonarDisplasia broncopulmonar

tratamento:tratamento:• apoio respiratórioapoio respiratório: O2 suplementar / CPAP: O2 suplementar / CPAP• redução do edemaredução do edema: restrição hídrica / : restrição hídrica /

corticoides inalados / diuréticos oraiscorticoides inalados / diuréticos orais• alimentação hipercalóricaalimentação hipercalórica

prognóstico: prognóstico: quadros de sibilância recorrente quadros de sibilância recorrente no 1º ano de vidano 1º ano de vida

ApneiaApneia

# ausência de respiração por um período # ausência de respiração por um período > 20”, c/ ou s/ bradicardia> 20”, c/ ou s/ bradicardia

• Prétermo Prétermo – apneias da prematuridade– apneias da prematuridade• Termo Termo - associado a situações graves- associado a situações graves

causas:causas:

SNC / CR / Gastrointestinais / infecciosas...SNC / CR / Gastrointestinais / infecciosas...

Apneias da prematuridadeApneias da prematuridade

clínicaclínica• RN < 34 sem, <1800 gRN < 34 sem, <1800 g• bom aspecto no intervalo das crisesbom aspecto no intervalo das crises

tratamentotratamento• estimulação táctil, medidas posicionaisestimulação táctil, medidas posicionais• cafeína ev ou per os / aminofilinacafeína ev ou per os / aminofilina• CPAPnCPAPn

patologia respiratória no período neonatal paula cristina fernandes paula cristina fernandes

Documents