patologia mamaria benigna
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PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA
F. Charles Brunicardi, Schwartz Principios de Cirugía, 9ª edición, Editorial McGrawHill, 2011
TRASTORNOS MAMARIOS BENIGNOS Funcionales Telorrea
Inflamatorios Mastitis Mastodinia
Dispasia mamaria
Tumores benignos
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA Benigna y crónica
Alteración en la proliferación del estroma y parénquima mamario Desarrollando tumores o quistes palpable.
Patología más frecuente en premenopáusia y rara en postmenopáusia.
Causa desconocida. Influencia de desequilibrio hormonal ( hiperestrogenismo)
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40
CLÍNICA MASTODINIA. Dolor mamario cíclico que aumenta en el periodo premenstrual y se alivia tras la menstruación.
Bilateral Induración mamaria o nódulos palpables.
Diferenciar con mastalgia.
Remite con el embarazo y la lactancia.
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CLASIFICACIÓN MFQ No proliferativa (68%)
Proliferativa sin atipia (26%)
Proliferativa con atipia (4%) Hiperplasia ductal atípica Hiperplasia lobular atípica
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DIAGNÓSTICO MFQ Clínica
Técnicas de imagen (ecografía y mamografía)
Estudio microscópico (citología e histología)
BAAF en MFQ de predominio nodular-quístico Garantía diagnóstica y en la mitad es curativo
Si hay duda-------BIOPSIAXicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40
TRATAMIENTO Explicar al paciente benignidad del proceso
Progestágenos en la segunda fase del ciclo para compensar el hiperestronismo.
AINES
Progestágenos en gelXicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40
TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA Fibroadenoma
Adenoma
Papiloma intraductal
Quiste mamario
Ectasia ductal
Representan el 20% de los casos de patología mamaria
FIBROADENOMA Tumor benigno más frecuente de la mama
Estrogenodependiente (Aumenta de tamaño con anticonceptivos, gestación, terapia hormonal sustitutiva, embarazo)
Mayor incidencia entre los 15 y 35 años
Formado por proliferación de elementos epiteliales y mesenquimatosos bien diferenciados. Predomina su cáracter fibrosos frente al glandular
Gildardo Gallego. NÓDULO PALPABLE DE MAMA. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 56 No.1 • 2005 • (82-91)
FIBROADENOMA Es pseudoencapsulado, bien delimitado del tejido mamario adyacente
Móvil
Esférico
Ovoide
Puede ser multilobulado
10-15% es bilateral y numerosos.
Gildardo Gallego. NÓDULO PALPABLE DE MAMA. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 56 No.1 • 2005 • (82-91)
FIBROADENOMA Clínica de nódulo benigno
USG (Gold Standard) Nódulo sólido Regular Bordes bien delimitados Ovoide Hipoecoico “PALOMITAS DE MAÍZ”
Mastografía tiene papel limitado
MANEJO QUIRÚRGICO FIBROADENOMA Tamaño superior a 2cm
Crecimiento rápido
Duda diagnóstica
Cancerofobia, Estética
Dolor
Mujeres mayores de 35 años
En el resto basta con realizar un seguimiento clínico y por imagen anual Gildardo Gallego. NÓDULO PALPABLE DE MAMA. Revista Colombiana de Obstetricia
y Ginecología Vol. 56 No.1 • 2005 • (82-91)
ADENOMA Tumor bien delimitado
Compuesto de elementos epiteliales diferenciados con escaso estroma
No es frecuente
Afecta a mujeres jóvenes.
El tratamiento es quirúrgico Extirpación completa de la lesión
Gildardo Gallego. NÓDULO PALPABLE DE MAMA. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 56 No.1 • 2005 • (82-91)
PAPILOMA INTRADUCTAL Proliferaciones exofíticas de células epiteliales de los conductos galactóforos sobre un eje fibrovascular.
Papiloma solitario.
Papilomatosis múltiple.
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PAPILOMA SOLITARIO Afecta a conductos principales. Localización a 1-2 cm del pezón
Mujeres premenopáusicas
Telorrea serosanguinolenta uriorificial espontánea, sin tumor palpable. Causa más frecuente de telorrea.
Tx es quirúrgico. Extirpación de la zona previa localización del conducto que produce la telorragia.
No se relaciona con riesgo aumentado de cáncer
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PAPILOMATOSIS MÚLTIPLE Afecta varios conductos y se origina en unidades lobulillares terminales.
Se asocia a hiperplasia epitelial atípica
Aparece en mujeres más jovenes que el papiloma solitario
No hay telorrea asociada
Tx es exéresis quirúrgica de una zona amplia alrededor de la lesión
40% se asocia con ca de mama
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QUISTE MAMARIO Muy frecuentes.
Mastopatia fibroquística
40-50 años de edad
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QUISTE MAMARIO Tumoraciones indoloras.
Palpación Forma redondeada, lisa, móvil, no adherida, sensible
A la presión hay tensión y fluctuación.
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QUISTE MAMARIO Diagnóstico es ecográfico Nódulos anecogénicos de límites precisos, morfología regular y refuerzo posterior.
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ECTASIA DUCTAL Mujeres perimenopáusicas y menopáusicas
Más frecuente en fumadoras
Dilatación de los ductos subareolares principales, dando lugar a secreción por el pezon.
Se pueden abscedar y fistulizar piel
Manejo quirúrgico.
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GALACTOCELE Es un quiste lácteo que se presenta generalmente por sobredistensión de los ductos galactóforos en el período del puerperio o lactancia.
Se manifiesta como un nódulo o masa mamaria pequeña, en ocasiones firme, a tensión y más frecuente en los cuadrantes superiores detrás de la areola.
Marchant DJ. Benign Breast Disease. Obstet Gynecol Clin North Am 2002;29:1-6
Ecográficamente se demuestra una masa anecoica y a la mamografía muestra una imagen radio lúcida.
El galactocele tiende a autoresolverse, sólo cuando son dolorosos se pueden aspirar; su resolución puede tardar semanas o meses.
Marchant DJ. Benign Breast Disease. Obstet Gynecol Clin North Am 2002;29:1-6
LIPOMA MAMARIO Nódulo de consistencia blanda, muy similar al tejido graso, redondo u ovalado; a excepción de la masa palpable, que no está adherida a piel ni a planos profundos
En el estudio histológico se puede apreciar la pseudocápsula que lo delimita.
La ecografía y el baal son ideales para complementar el diagnóstico
Marchant DJ. Benign Breast Disease. Obstet Gynecol Clin North Am 2002;29:1-6
ABORDAJE DEL NÓDULO MAMARIO
Más de 80% de los nódulos mamarios son benignos y alrededor de 10% de estas lesiones Dependiendo de la edad de la paciente, tendrán diagnóstico de malignidad.
75% de las pacientes con cáncer no presentan factores de riesgo
EXPLORACIÓN FÍSICA En mujeres premenopáusicas se realiza la exploración una semana posterior a la menstruación
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40
Morales Saavedra,``Tratado de Cirugía General´´, Editorial Manual Moderno, 2008
ULTRASONIDO El ultrasonido mama es un método de imagen ideal para la mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria en la que no se sospeche cáncer, o en aquélla con sospecha que curse con lactancia o embarazo.
El ultrasonido es un complemento del estudio mastográfico en mujeres mayores de 35 años y está indicado cuando existen:
• Mamas densas.• Necesidad de identificar un nódulo.• Densidad asimétrica.• Pacientes con implantes mamarios.• Masa palpable.• Datos clínicos de mastitis o abscesos.• Como guía de procedimientos intervencionistas (biopsias o localizaciones).
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La mastografía de detección se realiza en mujeres asintomáticas a partir de los 40 años con fines de detección
Morales Saavedra,``Tratado de Cirugía General´´, Editorial Manual Moderno, 2008
LESIONES QUÍSTICAS Si el ultrasonido reporta una lesión de aspecto quístico, el paso a seguir es la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) ya que es diagnóstica y terapéutica a bajo costo. La BAAF es una alternativa diagnóstica con una sensibilidad de 76 a 99%, especificidad de 60 a 100%
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LESIONES SÓLIDAS En lesiones de aspecto sólido o quistes complejos, la exploración física, el estudio de imagen y la BAAF permiten un diagnóstico rápido sin retrasar el tratamiento, ya que conjuntamente tienen una sensibilidad y especificidad de 100%;
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40
Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40
Morales Saavedra,``Tratado de Cirugía General´´, Editorial Manual Moderno, 2008
BIBLIOGRAFÍA1. F. Charles Brunicardi, Schwartz Principios de Cirugía, 9ª edición, Editorial
McGrawHill, 20112. Morales Saavedra,``Tratado de Cirugía General´´, Editorial Manual
Moderno, 20083. Marchant DJ. Benign Breast Disease. Obstet Gynecol Clin North Am
2002;29:1-64. Xicoténcatl Jiménez Villanueva, Marisol Rivera Hernández, Nódulo mamario
palpable. Abordaje diagnóstico. Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 35-40 5. Gildardo Gallego. NÓDULO PALPABLE DE MAMA. Revista Colombiana de
Obstetricia y Ginecología Vol. 56 No.1 • 2005 • (82-91)