PATOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

LARINGITIS

La laringe se puede afectar también en muchas enfermedades infecciosas sistémicas como la TB y la difteria.

La mayoría son autolimitadas En la lactancia y la niñez son mas

serias ya que la congestión, exudación y el edema de la mucosa pueden causar obstrucción laríngea

LARINGITIS

Puede ocurrir como única manifestación de lesiones alérgicas, víricas, bacterianas o químicas

Forma parte de una infección generalizada del tracto respiratorio superior

Resultado de la exposición intensa al humo de tabaco.

LARINGOEPIGLOTITIS

La laringoepiglotitis causada por Haemophilus influenzae o estreptococos β hemolíticos en lactantes y niños pequeños, con vías aéreas pequeñas, induce hinchazón súbita de la epiglotis y cuerdas vocales que crea una emergencia médica.

Rara en adultos por el tamaño mayor de la laringe y a los músculos accesorios de la respiración

CRUP

Laringotraqueobronquitis en los niños El estrechamiento inflamatorio de las

vías aéreas produce el estridor inspiratorio

LARINGITIS

La forma mas común de laringitis encontrada en los grandes fumadores, representa un factor predisponente importante para el desarrollo de cambios epiteliales escamosos en la laringe y a veces del carcinoma franco

NÓDULOS REACTIVOS

También llamados pólipos Se desarrollan a veces de las cuerdas

vocales En personas que fuman mucho En individuos que imponen grandes

esfuerzos a la laringe (nódulos de cantante)

NÓDULOS REACTIVOS

Nódulos de cantante son bilaterales Los pólipos son unilaterales Se afectan con más frecuencia los adultos Varones Constituyen excrecencias lisas,

redondeadas, sésiles o pediculadas, con solo unos pocos milímetros de dimensión mayor

Localizados en las cuerdas vocales verdaderas

NÓDULOS REACTIVOS

Cubiertos por epitelio escamoso que se puede convertir en queratósico, hiperplásico e incluso displásico

El eje del nódulo está compuesto de tejido conectivo mixoide suelto que puede ser fibroso o contener numerosos canales vasculares.

Cuando los nódulos chocan entre sí, la mucosa puede ulcerarse.

NÓDULOS REACTIVOS

NÓDULOS REACTIVOS

Debido a su localización estratégica, con infiltración inflamatoria mayor del eje de la lesión, cambian de modo característico la calidad de la voz

Causan ronquera progresiva No dan lugar a cánceres

prácticamente nunca.

PAPILOMA ESCAMOSO

Neoplasias benignas de las cuerdas vocales verdaderas

Forman excrecencias blandas, similares a frambuesas

Diámetro rara vez superior a 1cm Formados por múltiples proyecciones

digitiformes, finas, soportadas por un eje fibrovascular y cubiertas por epitelio escamoso estratificado ordenado

PAPILOMA ESCAMOSO

PAPILOMA ESCAMOSO

Cuando se asientan en el borde libre de la cuerda vocal, el traumatismo puede conducir a ulceración, acompañada de hemoptisis.

Suelen ser únicos en los adultos, múltiples y recurrentes.

Múltiples en niños (Papilomatosis laríngea juvenil)

PAPILOMATOSIS

PAPILOMA ESCAMOSO

Causados por los tipos 6 y 11 del VPH No malignizan Pueden recidivar Frecuente regresión en la pubertad La transformación cancerosa es rara

CARCINOMA DE LARINGE

Secuencia hiperplasia-displasia-carcinoma. En la laringe hay una gama de alteraciones epiteliales Hiperplasia Hiperplasia atípica Displasia Carcinoma in situ Carcinoma invasor

MACROSCÓPICAMENTE

Los cambios epiteliales pueden ser Engrosamientos focales lisos, blancos o

rojizos Rugosos por la queratosis Lesiones verrugosas irregulares

ulceradas color rosa blanquecino con aspecto similar al cáncer

CARCINOMA DE LARINGE

Los engrosamientos ordenados casi no tienen potencial de transformación maligna

El riesgo aumenta hasta el 1 y el 2% durante un intervalo de 5 a 10 años en la displasia leve y entre el 5-10% con displasia grave.

CARCINOMA DE LARINGE

Existen todas las gradaciones de hiperplasia epitelial de las cuerdas vocales verdaderas

La probabilidad de desarrollo de un carcinoma franco es directamente proporcional al nivel de atipia cuando se ve por primera vez la lesión.

FACTORES PREDISPONENTES

Humo del tabaco: riesgo proporcional al nivel de exposición. Hay regresión.

Alcohol Factores nutricionales Exposición al asbesto Irradiación HPV en alrededor del 5%

CARCINOMA ESCAMOSO

MORFOLOGÍA

95% de los carcinomas laríngeos son tumores de células escamosas típicos

Rara vez adenocarcinomas de glándulas mucosas

El tumor se desarrolla sobre las cuerdas vocales, también por encima o por debajo de las cuerdas vocales, epiglotis, pliegues ariepiglóticos, senos piriformes

MORFOLOGÍA

INTRÍNSECOS: Confinados dentro de la laringe

EXTRÍNSECOS: Nacen o se extienden fuera de la laringe

Comienzan como lesiones in situ, luego aparecen como placas arrugadas, color gris perla, sobre la superficie mucosa, se ulceran y exhiben un crecimiento exofítico.

MORFOLOGÍA

Anaplasia variable (células gigantes tumorales, múltiples figuras mitósicas abigarradas).

La mucosa adyacente puede presentar: Hiperplasia de células escamosas Focos de displasia Carcinoma in situ

DISPLASIA LEVE

DISPLASIA MODERADA

DISPLASIA SEVERA

CARCINOMA IN SITU

CARCINOMA INFILTRANTE

CLÍNICA

Se manifiesta con ronquera persistente En el momento de la presentación 60%

están confinados a la laringe por lo que el pronóstico es mejor que los invasores a estructuras adyacentes.

Después producen dolor, disfagia, hemoptisis (pacientes vulnerables a la infección secundaria de la lesión ulcerada)

CARCINOMA ESCAMOSO

TRATAMIENTO

Cirugía Radiación Tratamiento combinado Alrededor de la tercera parte fallecen Causa usual de muerte es la infección

de las vías respiratorias distales, metástasis generalizadas y caquexia

ATELECTASIA (COLAPSO)

Expansión incompleta de los pulmones (atelectasia neonatal)

Colapso del pulmón previamente insuflado

Produce áreas del parénquima pulmonar relativamente mal ventilado.

Trastorno reversible (excepto la originada por contracción)

ATELECTASIA ADQUIRIDA

Se encuentra principalmente en adultos

Se puede dividir de acuerdo con el mecanismo de producción en: Reabsorción (u obstrucción) Compresión Contracción

ATELECTASIA POR REABSORCIÓN

Se debe a obstrucción completa de una vía respiratoria

Conduce a reabsorción del oxígeno atrapado en los alvéolos distales, sin alteración del flujo de sangre a través de las paredes alveolares afectadas.

REABSORCIÓN U OBSTRUCCIÓN

ATELECTASIA POR REABSORCIÓN

Causada principalmente por exceso de secreciones (tapones de moco) o exudados dentro de los bronquios menores

Frecuente en asma bronquial, bronquitis crónica, bronquiectasias, estados postoperatorios, aspiración de cuerpos extraños

Las neoplasias pueden causar atelectasia por obstrucción subtotal y provocan enfisema localizado.

ATELECTASIA POR COMPRESIÓN

Siempre que la cavidad pleural está ocupada total o parcialmente por líquido, tumor, sangre o aire (neumotórax) o en casos de neumotórax a tensión, cuando la presión del aire comprime y amenaza la función del pulmón y el mediastino en especial la de los grandes vasos

COMPRESIÓN

ATELECTASIA POR COMPRESIÓN

Con más frecuencia en: Pacientes con ICC con líquido en la cavidad

pleural Derrames neoplásicos en la cavidad pleural

La elevación anormal del diafragma en peritonitis o abscesos subdiafragmáticos, pacientes operados con mal estado general induce atelectasias basales.

El mediastino se desvía hacia el pulmón sano

ATELECTASIA POR CONTRACCIÓN

Ocurre cuando lesiones fibrosas de pulmón o pleura, locales o generalizadas impiden la expansión pulmonar completa

La atelectasia significativa reduce la oxigenación y predispone a la infección

No es reversible

CONTRACCIÓN