patología de abdomen superior · en el lado derecho del abdomen y es cada vez mas intenso. refiere...
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• Paciente femenino de 25 años de edad que acude a urgencias por dolor abdominal de 12 hrs de evolución. El dolor inicialmente presente en mesogastrio, ahora se encuentra en el lado derecho del abdomen y es cada vez mas intenso. Refiere anorexia. Su fecha de última menstruación fue hace 15 días.
• Cuales son los diagnósticos
mas probables?
CASO CLÍNICO #1
Apendicitis aguda
Síndrome de Mittelschmerz
• Datos adicionales en HC:
• Infección respiratoria
alta reciente (viral)
• Leucorrea
CC1
Adenitis
mesentérica
Enfermedad pélvica
inflamatoria
• Que datos de la
exploración física
ayudarían a precisar el
diagnóstico?
CC1
SV: fiebre, taquicardia
Punto doloroso de Morris: línea que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior, a 3-4 cm. del
ombligo.
Punto doloroso de Monro: En la intersección de la misma línea con el recto anterior.
Punto doloroso de Mc. Burney: en la mitad de dicha línea.
Punto doloroso de Sonnenburg: en la línea que une a ambas espinas iliacas y su intersección con el
recto anterior.
Punto doloroso de Lanz: en la línea que une a ambas espinas iliacas, en la unión del tercio derecho
con el medio.
Nota: Los puntos dolorosos más frecuentes son los de Lanz, Mc. Burney y Morris.
Maniobra de Rowsing: Se hace presión a partir de la fosa iliaca izquierda, en sentido inverso a la
dirección del colon. La idea es provocar la distensión del ciego acumulando los gases intracolónicos
de izquierda a derecha hacia el ciego.
Maniobra de Blumberg: Consiste en provocar dolor en la fosa iliaca derecha al aflojar bruscamente la
presión ejercida previamente con la mano en dicha zona.
Nota: Existen otras maniobras que tienen como finalidad la contractura del músculo psoas, levantando en
posición rígida el miembro inferior derecho, así como, por el contrario, haciendo flexionar
fuertemente el muslo sobre el vientre.
Tríada de Dieulafoy: Formado por la hiperestesia cutánea producida al rozar la piel con la uña, la
defensa muscular en la región y el dolor provocado.
• Que estudios de laboratorio
solicita?
• BH
• PCR
• EGO
• BH normal?
• PCR
• EGO con leucocitos?
CC1
CC1
1. Niveles líquidos localizado en el ciego y el íleon
terminal.
2. Ileo localizado, con gas en el ciego, colón
ascendente o el íleon terminal.
3. Aumento de la densidad de los tejidos blandos en el
cuadrante inferior derecho.
4. Borramiento de la banda del flanco derecho, que es
la línea radiolúcida producida por la grasa que se
encuentra entre el peritoneo y el músculo
transversa del abdomen.
5. Un fecalito en la fosa ilíaca derecha.
6. Borramiento de la sombra del psoas del lado
derecho.
7. Un apéndice lleno de gas.
8. Gas intraperitoneal libre.
9. Deformación de la sombra gaseosa del ciego
producida por una masa inflamatoria
• US • TAC
CC1
Operador dependiente
Especificidad buena solo en casos
avanzados
Útil en casos de duda
Ej. Modificación por
medicamentos
1.1. Anatomopatológica:
1.1.1: Apendicitis catarral
1.1.2: Apendicitis flegmonosa
1.1.3: Apendicitis Úlcero-flegmonosa
1.1.4: Apendicitis supurada
1.1.5: Apendicitis gangrenosa
1.2. Clínico-etiológica:
1.2.1: Apendicitis aguda no obstructiva:
1.2.1.1: Sin perforación.
1.2.1.2: Con perforación.
1.2.2: Apendicitis aguda obstructiva:
1.2.2.1: Sin perforación.
1.2.2.2: Con perforación.
1.2.3: Apendicitis aguda por obstrucción
vascular: gangrena apendicular.
1.3. Evolutiva:
1.3.1: Apendicitis aguda sin perforación.
1.3.2: Apendicitis aguda perforada:
1.3.2.1: Con peritonitis local.
1.3.2.2: Con absceso localizado.
1.3.2.3: Con peritonitis difusa.
1.4. Topográfica:
1.4.1. Mesocelíaca.
1.4.2. Ilíaca.
1.4.3. Pelviana.
1.4.4. Retrocecal.
1.4.5. Subhepática.
1.4.6. Izquierda (En situs inversus).
CC1: CLASIFICACIÓN DE APENDICITIS:
• Que manejo inicial indica?
• Observación sin
medicamentos
• Preparación para
quirófano
• Ayuno
• Líquidos IV
• Fisiológica
• Hartman
• Antibiótico
• Simple, doble o triple
• Analgésico
• Preoperatorios
CC1
Paciente femenino de 45 años de
edad que acude a urgencias por
presentar nausea y dolor
abdominal intermitente de 3 días
de evolución. Ahora se ha
agregado distensión abdominal y
vómito. No ha evacuado en las
últimas 48 hrs y no canaliza
gases por recto. Tiene
antecedente de una
apendicectomía hace 20 años.
• Cuales son los
diagnósticos mas
probables?
• Gastroenteritis
• Obstrucción intestinal
• Adherencias
• Hernias
• Tumores
• Vólvulos
CASO CLÍNICO 2
• Que datos de la
exploración física
ayudarían a precisar el
diagnóstico?
• Distensión
• Timpanismo
• Dolor
• Irritación peritoneal
• Masa (hernia)
• Peristalsis
• Ruidos de lucha
• Ruidos metálicos
CC2
Deshidratación
Fiebre
Taquicardia
• Que estudios de
laboratorio solicita?
• BH
• Leucocitosis
• Hemoconcentración
• ES
• Hipernatremia
• Hipocalemia
• QS
• Hiperglucemia
• IRA prerenal
• GA
• Acidosis metabolica
CC2
BH
QS
ES
GA
• Que manejo inicial
indica?
• SNG
• Ayuno
• Líquidos IV / electrolítos
• Fisiológica
• Hartman
• Antibiótico
• Simple, doble o triple
• Analgésico
• Preoperatorios
CC2
• Cuales criterios lo llevan a decidir si se opera
esta paciente?
• Datos de sufrimiento intestinal o
perforación
• Mal estado general
• Abdomen agudo
CC2
Paciente masculino de 70
años de edad que acude a
urgencias por dolor
abdominal y fiebre de 8 hrs
de evolución. El dolor se
localiza hacia el lado
izquierdo del abdomen
bajo. Niega cirugías
previas o antecedentes
médicos excepto
estreñimiento crónico.
• Cuales son los
diagnósticos mas
probables?
• Diverticulitis aguda
• Cáncer de colon
perforado
CASO CLÍNICO 3
• Que datos de la
exploración física
ayudarían a precisar el
diagnóstico?
• Dolor
• Localizado
• Generalizado
• Irritación peritoneal
• Masa palpable
• Plastrón
• Absceso
CC3
Fiebre, taquicardia,
deshidratación
• Que estudios de laboratorio
solicita?
CC3 • BH
• Leucocitosis
• Hemoconcentración
• ES
• Hipernatremia
• Hipocalemia
• QS
• Hiperglucemia
• IRA prerenal
• GA
• Acidosis metabólica
• Que manejo inicial
indica?
CC3• SNG
• Ayuno
• Líquidos IV / electrolítos
• Fisiológica
• Hartman
• Antibiótico
• Simple, doble o triple
• Analgésico
• Preoperatorios