patologa : dermatitis atpica hipertensin arterial maligna sin complicacin aguda o hipertensin...

Download Patologa : Dermatitis Atpica  Hipertensin arterial maligna sin complicacin aguda o Hipertensin arterial asociada a disfuncin de rgano blanco. (Crisis isqumica transitoria,

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  • Especialidad : Dermatologa Patologa : Dermatitis Atpica Definicin : Es una dermatosis inflamatoria, recidivante y pruriginosa de curso crnico y etiologa multifactorial, con base gentica. Se caracteriza por una piel seca y lesiones cutneas que varan en morfologa y distribucin segn la edad del paciente, el grupo etareo ms afectado es el peditrico. Diagnstico a nivel primario: Clnico.

    Prurito Curso crnico y recidivante Antecedentes familiares de atopa (rinitis, asma lesiones cutneas) Localizacin caracterstica segn edad:

    o Dermatitis atpica del lactante, simtrico de la cara y principalmente mejillas y reas extensoras de extremidades, cuello y tronco.

    o Fase infantil, preferentemente localizadas en superficies flexoras de las extremidades

    o Fase adolescente y adulto, compromete superficies flexoras de extremidades, cara y cuero cabelludo

    Tratamiento inicial:

    Tan importante es el tratamiento medicamentoso como los cuidados generales.

    Educacin sobre normas de higiene (ducha de mano, agua templada, baos cortos, evitar uso de jabones y perfumes)

    Evitar factores desencadenantes: o Alimentacin o Ropa adecuada, de algodn, quitar etiquetas, ropa de acuerdo a la

    temperatura ambiental. o Aseo de ropa; jabn, no detergentes ni suavizantes. o Uso de cremas emolientes e hidratantes, sin perfumes ni fragancias

    (pH5 eucerin o novobase II) o Antihistamnicos

    Referencia al Servicio de Dermatologa:

    Compromiso drmico facial o flexural que no responde a las medidas de lubricacin y antihistamnicos

    Xerosis y prrigo generalizado que no responde a tratamiento

  • Contrarreferencia

    Confirmado el diagnstico y evaluadas las condiciones gatillantes se derivar a su consultorio de origen donde deber continuar del tratamiento de mantencin: antihistamnicos y lubricacin de la piel

  • Especialidad : Dermatologa Diagnstico Verrugas planas : Ppulas ligeramente solevantadas de 2-5 mm, lisas,

    color piel o caf claro, ubicacin preferente en cara y extremidades

    Verrugas plantares : Lesiones queratsicas en sitios de apoyo, sensibles,

    nicas o mltiple Referencia:

    Lesiones hiperqueratsicas sospechosas de verrugas independiente de su nmero

    Criterios de priorizacin: Patologas que deben ser derivadas con prioridad:

    Sospecha de cncer de piel Malformaciones vasculares Eritrodermia Dermatitis atpica severa Reacciones medicamentosas Loxocelismo cutneo Herpes Zoster Urticaria aguda

    Patologas de nivel intermedio de prioridad

    Psoriasis vulgar Acn Evaluacin de lesiones nvicas Dermatitis seborreica Dermatitis crnica Verrugas y moluscos contagiosos Roscea

  • Especialidad : Urologa Patologa : Hiperplasia benigna de prstata Definicin : Tumor prosttico de cncer benigno Diagnstico a nivel primario y laboratorio inicial:

    Sintomatologa sugerente de uropata obstructiva baja Examen fsico:

    Examen neurolgico general Tacto rectal (determinar tamao aproximado de la prstata, la existencia de

    ndulos y sensibilidad) Laboratorio:

    Sedimento de orina y urocultivo (buscando presencia de infeccin y/o hematuria).

    Creatinina srica (buscando elevacin compatible con insuficiencia renal) Antgeno prosttico especfico: valor esperado segn edad (en ausencia de

    ITU) Tabla N1

    EDAD PSA ng/ml (valor aproximado)

    < 50 aos

  • Medidas generales

    Evitar el fro, el consumo de alcohol, uso de frmacos (anticolinrgicos, alfaadrenrgicos, psicotrpicos), no ignorar el primer deseo miccional, evitar el consumo de caf

    Con complicaciones asociadas y/o sospecha de cncer prosttico

    Evaluacin por especialista antes de 30 das

    Insuficiencia renal aguda (evaluacin urgente antes de 240 hrs.) Hematuria

    ITU recurrente Litiasis vesical

    Retencin aguda de orina

    Store (ndice de sntomas AUA)>20

    Elevacin PSA (segn valor esperado para la edad; tabla 1) y descartar infeccin asociada (sedimento y urocultivo normal)

  • Especialidad : Urologa Patologa : Litiasis urinaria Definicin : Presencia de clculo en la va urinaria Diagnstico a nivel primario y laboratorio inicial:

    Clnica compatible con clico renal o sospecha de clculo en la va urinaria Examen fsico:

    Examen general y segmentario Laboratorio:

    Sedimento de orina y urocultivo Radiografa renal y vesical simple obligatoria (a embarazadas solicitar

    ecografa) Eco renal y pelviana (idealmente)

    Tratamiento inicial:

    Estimular rgimen lquido abundante (con clculo < 5 mm) Recoger el clculo si lo expulsa para estudio Tratamiento farmacolgico escalonado: AINE ms antiespasmdico,

    ejemplo (ketoprofeno ms viadil) y opiceos segn respuesta Referencia urgente < 24 hrs. Clico renal complicado

    Asociado a insuficiencia renal aguda (contacto directo) Asociado a fiebre

    Referencia no urgente > 24 hrs. Patologa relevante (evaluacin por especialista < 30 das)

    Litiasis renal de pelvis renal sintomtica y/o > 8 mm Litiasis uretral sintomtico y/o asociada a hidronefrosis Litiasis vesical sintomtica Clico renal a repeticin Clico que se mantiene en el tiempo en intensidad y duracin Litiasis urinaria en pacientes inmunodeprimidos

  • Litiasis urinaria en paciente monorreno Patologa electiva (evaluacin por especialista > 30 das)

    Litiasis urinaria > 5 mm no obstructiva Patologa secundaria (evaluacin selectiva antes de 1 ao)

    Hallazgo de litiasis urinaria < 5mm con radiografa renal y vesical simple Dudas diagnsticas

  • Especialidad : Traumatologa Patologa : Artrosis Definicin : Patologa articular de causa principalmente

    degenerativa, adems de otras tales como procesos inflamatorios

    Diagnstico a nivel de atencin primaria:

    Se debe sospechar en caso de dolor profundo de la articulacin afectada, el cual se intensifica con el movimiento y disminuye con el reposo, pudiendo hacerse persistente, rigidez matinal o luego de periodos de inactividad. A la radiologa pueden encontrarse estrechamiento del espacio articular, esclerosis de hueso subcondral, quistes subcondrales y osteofitos.

    Tratamiento inicial a nivel primario de atencin:

    Los objetivos del tratamiento en articulaciones de carga son mejorar el ndice pondoestructural (IMC), mantener actividad fsica en lo posible y manejo de crisis sintomtica con AINE. Los objetivos de tratamiento en articulaciones que no cargan son AINE en el manejo de crisis sintomticas y fisioterapia para disminuir dolor y funcionalidad. En el primer control, en casos de persistir sintomatologa, se debe solicitar estudio radiolgico pertinente, mantener AINE e indicar fisioterapia en crisis en el caso de articulaciones de carga. El el segundo control, en caso de persistir sintomatologa, indicar estudio de laboratorio bsico para descartar Patologa Reumatolgica, (Hemograma VHS, FR, Uricemia), mantener AINE, mantener fisioterapia, indicar Glucosamina 500mg o Glucosamina 500mg + Condroitin 400mg 1 x 2 por un mnimo de 3 meses

    Referencia a nivel de atencin secundario con carcter urgente

    Sin carcter urgente. Referencia a nivel de atencin secundario con carcter no urgente

    Paciente AUGE ( artrosis de cadera, mayor de 65 aos severa) Compromiso degenerativo severo y/o alteracin de ejes de estudio

    radiolgico Dolor severo que no responda a tratamiento Sospecha de compromiso reumtico, referencia a reumatologa

  • Contrarreferencia Luego de resolucin quirrgica o no, se contrarrefiere para manejo de

    factores de riesgo correspondientes

  • Especialidad : Traumatologa Patologa : Lumbago Definicin :

    Dolor zona lumbar y gltea Debe evaluarse:

    o Relacin pondoestatural o Factores psicosomticos coexistentes o Tipo de trabajo

    Diagnstico a nivel de atencin primaria y tratamiento inicial:

    Diagnstico clnico y Radiografas Tratamiento inicial: Tratamiento primera consulta:

    Reposo 3 das (si la intensidad lo amerita) Mejorar ndice pondoestatural (baja de peso) Analgsicos por 7 das Relajantes musculares por 7 das

    Primer control

    Si persiste sintomatologa o AINE ms relajantes musculares o Realizar fisioterapia o Insistir baja de peso si procede o Agregar pauta de ejercicios de Williams si el dolor ha disminuido o Solicitar RX columna lumbosacra

    Segundo control

    Evolucin de Rx columna lumbosacra Descartar

    Discopatas Patologa degenerativa Espondilolistesis

  • Patologa de referencia no urgente

    Mejorando ndice pondoestatural Ejercicios a permanencia (pauta ejercicios Williams) Manejas crisis con analgsicos- relajantes musculares Uso faja lumbar

  • Especialidad : Traumatologa Patologa : Tendinitis Definicin : Tendinitis manguito rotador:

    Dolor intenso, especialmente en rotaciones y abduccin, que se exacerba en la noche.

    Tendinitis Bicipital:

    Dolor en cara anterior hombro, con relacin a corredera bicipital, que aumenta con flexin y supinacin contra resistencia

    Diagnstico a nivel secundario y tratamiento inicial:

    Diagnstico clnico y Rx hombro AP y axial o AINE x 10 das o Calor local

    Patologa de referencia no urgente

    Si persiste sintomatologa Con Rx hombro AP - lateral

  • Especialidad : Traumatologa Patologa : Fascetis plantar crnica (Espoln Calcneo) Definicin : Calcificacin anormal de la insercin de la fascia

    plantar en el calcneo, producto de sobrecarga crnica a ese nivel.

    Diagnstico a nivel primario de atencin:

    Se debe sospechar

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