pathologies du voyageur avant le departcochlea.iurc.montp.inserm.fr/enseignement/cycle_2/... ·...

2ème cycle – MIF – Pathologies du voyageur (Items ECN 76-99-100-107-302) Année Universitaire 2010-2011

Faculté de Médecine Montpellier-NîmesC. Lechiche / A. Sotto (Mise ligne 29/10/10 – LIPCOM)

Items ECN 76, 99, 100, 107, 302

Pathologies du voyageurPathologies du voyageur

C. C. LechicheLechiche, A. , A. SottoSottoOctobre 2010Octobre 2010

AVANT LE DEPARTAVANT LE DEPART

Cas clinique 1Cas clinique 1

Un homme de 34 ans vient consulter Un homme de 34 ans vient consulter il d it ti d 3 i il d it ti d 3 i car il doit partir dans 3 semaines car il doit partir dans 3 semaines

effectuer un safari au Kenya.effectuer un safari au Kenya. Il n’a pas d’ATCD ni de comordité.Il n’a pas d’ATCD ni de comordité.

Quels conseils lui donnezQuels conseils lui donnez vous ?vous ? Quels conseils lui donnezQuels conseils lui donnez--vous ?vous ?

Conseils hygiénoConseils hygiéno--diététiquesdiététiques

VaccinsVaccins•• Fièvre jauneFièvre jaune•• Mise à jour des autres vaccinationsMise à jour des autres vaccinations

Prophylaxie antiProphylaxie anti--palustrepalustre



Conseils hygiénoConseils hygiéno--Conseils hygiénoConseils hygiénodiététiquesdiététiques

•• AlimentationAlimentation Eau capsulée ou bouillie ou filtrée Eau capsulée ou bouillie ou filtrée

ou désinfectée; lait idem ou désinfectée; lait idem ou désinfectée; lait idem ou désinfectée; lait idem Eviter crudités, coquillages et plats Eviter crudités, coquillages et plats

réchauffésréchauffés Attention à certains poissons Attention à certains poissons

(ciguatera)(ciguatera) Fruits pelésFruits pelés Viande, œufs, poissons bien cuitsViande, œufs, poissons bien cuits Se laver les mains avant de les Se laver les mains avant de les

repas !!!repas !!!

•• Hygiène générale Hygiène générale Ne pas laisser le Ne pas laisser le

linge sécher linge sécher dehors, ou alors le dehors, ou alors le repasser repasser

Ne pas marcher Ne pas marcher Myase Ne pas marcher Ne pas marcher pieds nus ni pieds nus ni s’allonger à même s’allonger à même le sable sur les le sable sur les plagesplages

Porter des Porter des chaussures chaussures étanches si sol étanches si sol

Myase

Larva migrans

Dermatose tropicaleétanches si sol étanches si sol humide ou eau humide ou eau doucedouce

Ne pas caresser les Ne pas caresser les animaux errantsanimaux errants

Préservatif +++Préservatif +++

Dermatose tropicale Fréquente ??


Précautions générales :Précautions générales :Assurance rapatriement +++Assurance rapatriement +++•• Assurance rapatriement +++Assurance rapatriement +++

•• Attention : Attention : Circulation (30% des rapatriement sont des AVP)Circulation (30% des rapatriement sont des AVP) Refuser toute transfusion et perfusion si pas de Refuser toute transfusion et perfusion si pas de

matériel à usage uniquematériel à usage unique

•• Si pathologie chronique :Si pathologie chronique :A i l’ d d éd i i ibl CR A i l’ d d éd i i ibl CR Avoir l’accord de son médecin + si possible un CR Avoir l’accord de son médecin + si possible un CR médicalmédical

Un double de l’ordonnance (en DCI)Un double de l’ordonnance (en DCI) Formulaire d’accord internationaux de la CPAMFormulaire d’accord internationaux de la CPAM



VaccinationVaccination


Mise à jour des vaccinationsMise à jour des vaccinations

•• Obligatoire = Obligatoire = fièvre jaune (centre agréé) = Stamarilfièvre jaune (centre agréé) = Stamaril°°

•• Afrique intertropicale, Guyane française (+/Afrique intertropicale, Guyane française (+/-- reste de reste de l’Amazonie) l’Amazonie)

•• Dès 6 moisDès 6 mois•• 1 injection ,rappel tous les 10 ans1 injection ,rappel tous les 10 ans1 injection ,rappel tous les 10 ans1 injection ,rappel tous les 10 ans

Méningocoque ACWY135 = MencevaxMéningocoque ACWY135 = Mencevax°°, Menveo, Menveo°°•• Mecque ou MédineMecque ou Médine•• Dés 6 mois (12 ans pour le MenvéoDés 6 mois (12 ans pour le Menvéo°°))•• 1 injection, 1 rappel tous les 3 ans1 injection, 1 rappel tous les 3 ans

Arboviroses – E. Pichard – DESC Maladies infectieuses 2006

AVANT LE DEPARTAVANT LE DEPART•• « Fortement » recommandé = être à « Fortement » recommandé = être à

jour de ses vaccinations :jour de ses vaccinations :jour de ses vaccinations :jour de ses vaccinations : DT Polio DT Polio –– (coq)(coq)

•• RevaxisRevaxis°° / Repevax/ Repevax°° ou Boostrixou Boostrix°° tetra chez tetra chez adulteadulte

•• Tous les 10 ansTous les 10 ans

Pour les enfants : Pour les enfants : éé•• rougeole +++ (Rouvaxrougeole +++ (Rouvax°° dés 9 mois ou ROR; avec dés 9 mois ou ROR; avec

rappel ROR 6 mois après (2 doses)) rappel ROR 6 mois après (2 doses)) •• BCG (dès la naissance)BCG (dès la naissance)•• hépatite B (inj à 2, 4, 16hépatite B (inj à 2, 4, 16--18 mois)18 mois)




•• Recommandé = Recommandé =

Hépatite A= HavrixHépatite A= Havrix°°,, RevahbRevahb°°, Avaxim, Avaxim°°•• Sérologie avant si ATCD d’ictère ou né avant Sérologie avant si ATCD d’ictère ou né avant

19451945•• Dés 1 anDés 1 an•• 1 injection ,rappel à 6 mois1 injection ,rappel à 6 mois--3 ans 3 ans protection à protection à

vie après rappelvie après rappelvie après rappelvie après rappel

Typhoïde = Typhim ViTyphoïde = Typhim Vi°°, Thypherix, Thypherix°°•• Dés 2 ansDés 2 ans•• 1 injection , rappel tous les 3 ans1 injection , rappel tous les 3 ans

AVANT LE DEPARTAVANT LE DEPART•• Particulières =Particulières =

Grippe = Grippe = Grippe Grippe •• personnels navigants, guides touristiquespersonnels navigants, guides touristiques•• 1 fois/ an1 fois/ an

Choléra = Choléra = •• en zone d’épidémie (camps de réfugiés)en zone d’épidémie (camps de réfugiés)•• Vaccin oral (DukoralVaccin oral (Dukoral°°))

Rage = Rage = I d Af i h i i it ti d’i l tI d Af i h i i it ti d’i l t•• Inde, Afrique saharienne si situation d’isolementInde, Afrique saharienne si situation d’isolement

•• Dès la naissanceDès la naissance•• 3 injections (J0, J7, M1), rappel à 1 an, puis tous les 5 3 injections (J0, J7, M1), rappel à 1 an, puis tous les 5

ansans•• NE DISPENSE PAS D’UN TTT CURATIF SI EXPOSITIONNE DISPENSE PAS D’UN TTT CURATIF SI EXPOSITION


Méningocoque = Méningocoque = •• Méningo A+C = en zone Méningo A+C = en zone

d’endémie pendant les d’endémie pendant les d endémie, pendant les d endémie, pendant les périodes d’épidémie, si périodes d’épidémie, si contact étroit et prolongé contact étroit et prolongé avec la population locale avec la population locale (zone saharienne)(zone saharienne)

•• Méningo ACWY135 = en zone Méningo ACWY135 = en zone d’endémie, pendant les d’endémie, pendant les périodes d’épidémie, si périodes d’épidémie, si p p ,p p ,contact étroit et prolongé contact étroit et prolongé avec la population locale avec la population locale (Niger, Burkina Fasso (Niger, Burkina Fasso évolution en fn des évolution en fn des épidémiesépidémies))

AVANT LE DEPARTAVANT LE DEPART Encéphalite Encéphalite

japonaise = japonaise = •• Zone comprise entre Zone comprise entre

le Pakistan et les le Pakistan et les Philippines, en Philippines, en période de mousson, période de mousson, séjours longs et séjours longs et «« campagnardscampagnards »»

•• IxarioIxario°°2 i j i ( 0 )2 i j i ( 0 )•• 2 injections (J0, M1), 2 injections (J0, M1), rappel tous les 2 ansrappel tous les 2 ans

•• Dès 18 ansDès 18 ans



AVANT LE DEPARTAVANT LE DEPART Encéphalite à tiques Encéphalite à tiques

= Ticovac= Ticovac°°•• voyages en forêt de voyages en forêt de

l’Europe centrale, l’Europe centrale, orientale et du Nord, orientale et du Nord, au printemps ou en au printemps ou en étéété

•• Dès 2 moisDès 2 mois•• 3 injections (J0, M1, 3 injections (J0, M1, 3 injections (J0, M1, 3 injections (J0, M1,

M3), rappel entre M5 M3), rappel entre M5 et M12, puis tous les et M12, puis tous les 3 mois3 mois

Prophylaxie antiProphylaxie anti--palustrepalustre

Prophylaxie antipalustreProphylaxie antipalustre

Mécanique :Mécanique :Grillage aux Grillage aux •• Grillage aux Grillage aux ouverturesouvertures

•• MoustiquairesMoustiquaires•• RépulsifsRépulsifs•• InsecticidesInsecticides•• Vêtements longs le Vêtements longs le ê e e s o gs eê e e s o gs e

soirsoir

Protége aussi de la dengue, de la leishmaniose, de la trypanosomiase, des filarioses, …Protége aussi de la dengue, de la leishmaniose, de la trypanosomiase, des filarioses, …


Chimique = selon le paysChimique = selon le pays Sites InternetSites Internet

•• www.sante.gouv.frwww.sante.gouv.fr•• www.invs.sante.frwww.invs.sante.fr bulletin bulletin

épidémiologique hebdomadaire épidémiologique hebdomadaire (recommandations sanitaires pour le (recommandations sanitaires pour le ( p( pvoyageur publiées 1x/an)voyageur publiées 1x/an)

•• www.diplomatie.fr/voyageurswww.diplomatie.fr/voyageurs•• www.who.intwww.who.int



BEH


En « gros »En « gros »•• Afrique = groupe 3 partout sauf Afrique = groupe 3 partout sauf

Madagascar (groupe 2)Madagascar (groupe 2)•• Asie = groupe 3 dans les zones à risque Asie = groupe 3 dans les zones à risque

sauf Sri Lanka et Tajikistan (groupe 2)sauf Sri Lanka et Tajikistan (groupe 2)•• Inde : selon l’état (0, 2 ou 3)Inde : selon l’état (0, 2 ou 3)•• Amérique du Sud = groupe 1 sauf zone Amérique du Sud = groupe 1 sauf zone

amazonienne (groupe 3)amazonienne (groupe 3)

Prophylaxie antipalustreProphylaxie antipalustre Groupe 1 :Groupe 1 :

•• NivaquineNivaquine°° (chloroquine) 100 mg/j (1,5 mg/kg/j enfant) séjour (chloroquine) 100 mg/j (1,5 mg/kg/j enfant) séjour + 4 semaines après+ 4 semaines après+ 4 semaines après+ 4 semaines après

Groupe 2 Groupe 2 •• SavarineSavarine°° (nivaquine + proguanil) 1cp/j (=100 + 200 mg (nivaquine + proguanil) 1cp/j (=100 + 200 mg

adulte; 1,5 mg/kg/j + 3mg/kg/j enfant) séjour + 4 semaines adulte; 1,5 mg/kg/j + 3mg/kg/j enfant) séjour + 4 semaines aprèsaprès

•• Malarone Malarone °° (atovaquone + proguanil) 1 cp/j (1cp enfant/10 kg (atovaquone + proguanil) 1 cp/j (1cp enfant/10 kg si > 11 kg enfant) séjour + 1 semaine aprèssi > 11 kg enfant) séjour + 1 semaine après

Groupe 3Groupe 3 Groupe 3Groupe 3•• MalaroneMalarone°° = idem= idem•• LariamLariam°° (méfloquine) 1 cp/semaine (enfant > 15 kg = 5 (méfloquine) 1 cp/semaine (enfant > 15 kg = 5

mg/kg/semaine) séjour + 3 semaines aprèsmg/kg/semaine) séjour + 3 semaines après•• Doxycycline 100 mg/j (50 mg/j enfant > 8 ans < 40 kg) Doxycycline 100 mg/j (50 mg/j enfant > 8 ans < 40 kg)

séjour +4 semaines au retourséjour +4 semaines au retour•• Tafenoquine (dérivé de la primaquine, en étude)Tafenoquine (dérivé de la primaquine, en étude)


Exception :Exception :Co ts séjo s (< 7 jo s) one de Co ts séjo s (< 7 jo s) one de •• Courts séjours (< 7 jours), zone de Courts séjours (< 7 jours), zone de faible transmission (zone urbaine +++) faible transmission (zone urbaine +++) pas de prophylaxie si pas de prophylaxie si Protection contre les moustiquesProtection contre les moustiques Possibilité de consulter rapidement si fièvre Possibilité de consulter rapidement si fièvre

au retourau retouréé•• Longs séjours (> 3 mois)Longs séjours (> 3 mois)

Nécessité d’avoir un « médecin référent sur Nécessité d’avoir un « médecin référent sur place »place »

Poursuite de la prophylaxie si possible Poursuite de la prophylaxie si possible (surtout chez enfant et femme enceinte), (surtout chez enfant et femme enceinte), pas la Malaronepas la Malarone°°



Prophylaxie anti palustreProphylaxie anti palustre

ET TOUJOURS ET TOUJOURS CONSULTER AU RETOUR CONSULTER AU RETOUR

EN CAS DE FIEVREEN CAS DE FIEVRE

Cas clinique 1 (suite)Cas clinique 1 (suite)

Sa femme est actuellement enceinte Sa femme est actuellement enceinte d’ i Ell d it l’d’ i Ell d it l’d’un mois. Elle doit l’accompagner.d’un mois. Elle doit l’accompagner.

•• Que lui conseillezQue lui conseillez--vous ?vous ?•• Que lui proposezQue lui proposez--vous vis à vis des vous vis à vis des

vaccinationsvaccinations ??vaccinationsvaccinations ??•• Que lui proposezQue lui proposez--vous vis à vis du vous vis à vis du

paludismepaludisme ??

SUR PLACESUR PLACE

TuristaTurista

SS SurvenueSurvenue 3 à 5 jours après l’arrivée et disparaît 3 à 5 jours après l’arrivée et disparaît

spontanément en quelques jours . spontanément en quelques jours . deuxième pic de fréquence vers le 10e jour.deuxième pic de fréquence vers le 10e jour.

Clinique = Clinique = diarrhée composée de 5 à 6 sellesdiarrhée composée de 5 à 6 selles par par jour, avec parfois un peu de sang, accompagnée jour, avec parfois un peu de sang, accompagnée j , p p g, p gj , p p g, p gde douleurs abdominales, et éventuellement de de douleurs abdominales, et éventuellement de vomissements et de fièvre .vomissements et de fièvre .



TuristaTurista Etiologie multifactorielleEtiologie multifactorielle ::

jeune âgejeune âge

voyage itinérant, modification des habitudes alimentaires, voyage itinérant, modification des habitudes alimentaires, niveau aisé du voyageurniveau aisé du voyageurniveau aisé du voyageurniveau aisé du voyageur

antécédents de pathologie digestiveantécédents de pathologie digestive

région visitée. L’Amérique latine, l’Afrique et Asie du sudrégion visitée. L’Amérique latine, l’Afrique et Asie du sud--est sont des est sont des zones à haut risquezones à haut risque

la cause est essentiellement infectieuse, avec une la cause est essentiellement infectieuse, avec une prédominance bactérienne, en particulier, Escherichia coli prédominance bactérienne, en particulier, Escherichia coli Entérotoxigène (ETEC) Salmonella spp Shigella spp Entérotoxigène (ETEC) Salmonella spp Shigella spp Entérotoxigène (ETEC), Salmonella spp., Shigella spp., Entérotoxigène (ETEC), Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. ... Seulement 1/5 des turistas est d’origine Yersinia spp. ... Seulement 1/5 des turistas est d’origine virale ou parasitairevirale ou parasitaire : Entamoeba histolytica, Giardia : Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, Cryptosporidium, Isospora, Cyclospora intestinalis, Cryptosporidium, Isospora, Cyclospora

la contamination s’effectue par l’ingestion d’aliments la contamination s’effectue par l’ingestion d’aliments contaminéscontaminés : fruits, crudités, poissons et fruits de mer, eau : fruits, crudités, poissons et fruits de mer, eau de boisson. Les mains sales et les mouches sont des de boisson. Les mains sales et les mouches sont des vecteurs importants de ces agents pathogènesvecteurs importants de ces agents pathogènes

TuristaTurista

•• Le Le traitementtraitement

la réhydratation surtout en cas de diarrhée abondante et la réhydratation surtout en cas de diarrhée abondante et la réhydratation, surtout en cas de diarrhée abondante et la réhydratation, surtout en cas de diarrhée abondante et durable plus ou moins associée à des vomissements. Une durable plus ou moins associée à des vomissements. Une boisson équilibrée avec une alimentation riche en sucre boisson équilibrée avec une alimentation riche en sucre suffisent. suffisent.

Le traitement antiLe traitement anti--infectieux repose sur les antiseptiques infectieux repose sur les antiseptiques intestinaux, suivis si les troubles persistent intestinaux, suivis si les troubles persistent d'antidiarrhéiques. d'antidiarrhéiques.

Si la diarrhée persiste plus de 72 h ou fièvre = Si la diarrhée persiste plus de 72 h ou fièvre = ANTIBIOTHERAPIE par FQ ou AzithromycineANTIBIOTHERAPIE par FQ ou Azithromycine

La prophylaxie consiste surtout à surveiller son La prophylaxie consiste surtout à surveiller son alimentation : peler les fruits, éviter les crudités, cuire les alimentation : peler les fruits, éviter les crudités, cuire les aliments à plus de 65aliments à plus de 65°°C, ne boire que des boissons C, ne boire que des boissons encapsulées. encapsulées.

TuristaTurista

Diarrhée Diarrhée h lé if h lé if

Diarrhée Diarrhée h lé if h lé if

Syndrome Syndrome d té id té icholériforme cholériforme

peu sévèrepeu sévèrecholériforme cholériforme sévèresévère

dysentériquedysentérique

Ttt Ttt symptomatiquesymptomatique

Ttt Ttt symptomatique symptomatique + FQ ou azithro+ FQ ou azithro

FQFQ

Pas d’anti Pas d’anti Pas d anti Pas d anti péristaltiquespéristaltiques

Si persistance > Si persistance > 24 h : FQ ou 24 h : FQ ou azithroazithro

Syndromes cholériformes : libération de toxines



Syndromes cholériformes

• Pas de pénétration des bactéries

• Entérotoxine

• Pas de destruction cellulaire

• Absence de leucocyte et de sangy g

• Diarrhée aqueuse

Syndromes cholériformes

Vibrio choleraeE. coli (entérotoxinogènes) = « turista »S. aureus B. cereus Cl. perfringens

Syndromes dysentériquesSyndromes dysentériques

Pé ét ti i d s ll l s M• Pénétration au niveau des cellules M

• Invasion et multiplication des bactéries

• Destruction cellulaireDestruction cellulaire

• Afflux de polynucléaires

• Diarrhée glairo sanglante



Syndromes dysentériques

• Shigella• E. coli (entéro-invasifs)• amoebose

Syndromes gastro-entéritiques

Syndromes gastro-entéritiques Syndromes gastro-entéritiques

• Attachement à la muqueuse• Pénétration au niveau des cellules M

• Pas de destruction

• Réaction inflammatoire

é é é• Possibilité de bactériémie



Syndromes gastro-entéritiques

SalmonellaCampylobacter Yersinia E. coli (entérotopathogènes et entérohémorragiques) virus

AU RETOURAU RETOUR

Cas clinique 2Cas clinique 2

Un homme de 47 ans revient depuis Un homme de 47 ans revient depuis 5j d’ d 4 i 5j d’ d 4 i 5j d’un voyage de 4 semaines au 5j d’un voyage de 4 semaines au Gabon, en brousse. Il a bien pris sa Gabon, en brousse. Il a bien pris sa prophylaxie par Savarineprophylaxie par Savarine°° qu’il qu’il poursuit. Il a de la fièvre depuis 24 poursuit. Il a de la fièvre depuis 24 h, et une diarrhée.h, et une diarrhée.

Quels diagnostics évoquez vous ?Quels diagnostics évoquez vous ?

TOUTE FIEVRE AU RETOUR D UN TOUTE FIEVRE AU RETOUR D UN VOYAGE EN ZONE D’ENDEMIE EST VOYAGE EN ZONE D’ENDEMIE EST VOYAGE EN ZONE D’ENDEMIE EST VOYAGE EN ZONE D’ENDEMIE EST UN PALUDISME JUSQU’A PREUVE DU UN PALUDISME JUSQU’A PREUVE DU CONTRAIRE !!!!!!!!CONTRAIRE !!!!!!!!

Fièvre thyphoïdeFièvre thyphoïde AmoeboseAmoebose AmoeboseAmoebose Hépatite viraleHépatite virale Autre diarrhée du voyageurAutre diarrhée du voyageur



LE PALUDISMELE PALUDISME

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

1milliard d’accès par an dans le monde1milliard d’accès par an dans le monde 2 millions de décès par an dans le monde2 millions de décès par an dans le monde en Franceen France : 4 000 cas par an, vingt : 4 000 cas par an, vingt

morts injustifiésmorts injustifiés la maladie sévit sur le mode endémola maladie sévit sur le mode endémo--

épidémique et son incidence dépend épidémique et son incidence dépend épidémique et son incidence dépend épidémique et son incidence dépend étroitement de la climatologie.étroitement de la climatologie.

La chaîne épidémiologiqueLa chaîne épidémiologique

Le pathogène :Le pathogène :Plasmodium falciparum Plasmodium falciparum Le plus dangereux et Le plus dangereux et •• Plasmodium falciparum. Plasmodium falciparum. Le plus dangereux et Le plus dangereux et le plus répandu. Longévité < 1 anle plus répandu. Longévité < 1 an

•• Plasmodium vivax. Plasmodium vivax. Durée de vie 3 à 4 ansDurée de vie 3 à 4 ans•• Plasmodium malariae. Plasmodium malariae. Durée de vie de 20 ansDurée de vie de 20 ans•• Plasmodium ovale. Plasmodium ovale. Rare, durée de vie 3 ansRare, durée de vie 3 ans•• Plasmodium knowlesi.Plasmodium knowlesi. Asie. Asie. as od u o esas od u o es s es e

Morphologiquement proche de P. vivax mais Morphologiquement proche de P. vivax mais pathogènie similaire à P. falciparumpathogènie similaire à P. falciparum


Le vecteur :Le vecteur :L’anophèle femelle L’anophèle femelle •• L’anophèle femelle, L’anophèle femelle, à la tombée du jourà la tombée du jour

Parfois Parfois transmission par transmission par voie transvoie trans--voie transvoie transplacentaire ou placentaire ou postpost--transfusionnelletransfusionnelle




Le « récepteur »Le « récepteur »•• L’ hommeL’ homme•• Immunité relative, réversible, qui Immunité relative, réversible, qui

diminue les effets de la maladiediminue les effets de la maladie•• Sujets les plus fragiles: Nouveaux Nés Sujets les plus fragiles: Nouveaux Nés

et Enfants, « touristes »et Enfants, « touristes »

La répartition géographiqueLa répartition géographique

CliniqueClinique

Accès palustre simpleAccès palustre simple•• PrimoPrimo--invasion :invasion :

Incubation = 10Incubation = 10--20j P. falciparum, 20j P. falciparum, plusieurs mois P. vivax et ovaleplusieurs mois P. vivax et ovale

Fièvre continue avec des céphalées et Fièvre continue avec des céphalées et des troubles digestifsdes troubles digestifs

CliniqueClinique

•• Accès intermittents : fièvre tierce (P. Accès intermittents : fièvre tierce (P. vivax ou falciparum) fièvre quarte (P vivax ou falciparum) fièvre quarte (P vivax ou falciparum), fièvre quarte (P. vivax ou falciparum), fièvre quarte (P. Malariae)Malariae) Prodromes : céphalées, anorexie, nauséeProdromes : céphalées, anorexie, nausée Sensation de froid, frissons intenses, Sensation de froid, frissons intenses,

céphalées, vomissements (1à2h)céphalées, vomissements (1à2h) Fièvre à 40Fièvre à 40°°C ou plus (1 à 4 h)C ou plus (1 à 4 h)p ( )p ( ) Sueurs profuses, courbaturesSueurs profuses, courbatures



CliniqueClinique

•• Forme rémitente ++Forme rémitente ++Fièvre élevée avec plusieurs pics/j Fièvre élevée avec plusieurs pics/j Fièvre élevée avec plusieurs pics/j, Fièvre élevée avec plusieurs pics/j, céphalées ++, asthénie, ictèrecéphalées ++, asthénie, ictère

CliniqueClinique

Neuropaludisme (paludisme pernicieux)Neuropaludisme (paludisme pernicieux)Surtout chez le non immunSurtout chez le non immun•• Surtout chez le non immunSurtout chez le non immun

•• Coma calme, hypotonie, parfois convulsions + Coma calme, hypotonie, parfois convulsions + fièvre à 40fièvre à 40--4141°°CC

•• Facteurs de risque :Facteurs de risque : Immunodépression, grossesse, splénectomieImmunodépression, grossesse, splénectomie Parasitémie > 5% des hématiesParasitémie > 5% des hématies ↑↑ GB; GB; ↓↓ glucose, glucose, ↓↓ Hb; Hb; ↑↑ bilirubine; bilirubine; ↑↑ créatinine ; créatinine ;

acidose; hémoglobinurieacidose; hémoglobinurie Détresse respiratoire (OAP ou SDRA), choc, CIVD, Détresse respiratoire (OAP ou SDRA), choc, CIVD,

oligooligo--anurieanurie

NeuropaludismeNeuropaludisme CliniqueClinique

Paludisme viscéral évolutif : infection Paludisme viscéral évolutif : infection bb i h i à P i h i à P subsub--aigue ou chronique à P. aigue ou chronique à P.

falciparum ou P. vivaxfalciparum ou P. vivax•• AnémieAnémie•• SplénomégalieSplénomégalie•• FébriculeFébriculeéb cu eéb cu e•• Altération de l’état généralAltération de l’état général



CliniqueClinique

Fièvre bilieuse hémoglobinuriqueFièvre bilieuse hémoglobinurique

•• Accident allergique à la quinineAccident allergique à la quinine

•• Hémolyse avec état de choc, fièvre et Hémolyse avec état de choc, fièvre et anurieanurie

DiagnosticDiagnostic

Frottis sanguinFrottis sanguinRapideRapide•• RapideRapide

•• Permet de faire le Permet de faire le diagnostic d’espècediagnostic d’espèce

•• Pb avec les Pb avec les parasitémie faibles parasitémie faibles ou les gens sous tttou les gens sous ttt


Goutte épaisseGoutte épaisseéé•• Plus longue car doit « sécher » avant Plus longue car doit « sécher » avant

d’être lued’être lue•• Ne fait pas le diagnostic d’espèceNe fait pas le diagnostic d’espèce•• Intéressant ++ si parasitémie faible ou Intéressant ++ si parasitémie faible ou

patient prépatient pré--traitementtraitement


Tests rapides :Tests rapides :l'ICT Malaria Pf/Pv® le Binax l'ICT Malaria Pf/Pv® le Binax •• l'ICT Malaria Pf/Pv®, le Binax l'ICT Malaria Pf/Pv®, le Binax Now® ou l'OptiMAL® Now® ou l'OptiMAL®

•• Pour P. falciparum, mais Pour P. falciparum, mais parfois réactions croisées avec parfois réactions croisées avec d’autres espèces (certains : d’autres espèces (certains : multi espèces)multi espèces)N d l i é iN d l i é i•• Ne donne pas la parasitémieNe donne pas la parasitémie

•• En examen de débrouillage, en En examen de débrouillage, en zone d’endémie +++zone d’endémie +++



Diagnostic biologiqueDiagnostic biologique

Toujours une thrombopénieToujours une thrombopénie

Syndrome inflammatoire variableSyndrome inflammatoire variable

Rechercher les signes de gravitéRechercher les signes de gravité

Diagnostic (reco 2007)Diagnostic (reco 2007)

Faire 2 prélèvements sur tube EDTA Faire 2 prélèvements sur tube EDTA (d t 1 l CNR) t 1 (d t 1 l CNR) t 1 (dont 1 pour le CNR) et 1 (dont 1 pour le CNR) et 1 NFplaquetteNFplaquette

Frottis + Frottis + traitementtraitement Frottis negFrottis neg

•• Test diagnostic rapideTest diagnostic rapide•• Test diagnostic rapideTest diagnostic rapide + : traitement+ : traitement -- : refaire prélèvement selon certitude : refaire prélèvement selon certitude

clinique, plaquettes, ….clinique, plaquettes, ….


Toute fièvreToute fièvre au retour au retour d’un pays d’endémie d’un pays d’endémie est est

un paludismeun paludisme jusqu’à jusqu’à preuve du contrairepreuve du contraire

TraitementTraitement

P. vivax, P. ovale et P. malariae P. vivax, P. ovale et P. malariae •• Jamais de forme graveJamais de forme grave•• toujours sensibles à la chloroquine toujours sensibles à la chloroquine

(Nivaquine(Nivaquine°°))•• pas d’hospitalisationpas d’hospitalisation•• Possibilité de reviviscences Possibilité de reviviscences

secondaires secondaires primaquine si trop primaquine si trop invalidant (ATU, ! Deficit G6PD)invalidant (ATU, ! Deficit G6PD)




ChloroquineChloroquineèè•• 10 mg/kg J0 et 6 h après, puis 5 mg/kg 10 mg/kg J0 et 6 h après, puis 5 mg/kg

J1, J2J1, J2•• ES : troubles du rythme cardiaque, ES : troubles du rythme cardiaque,

allongement du QT, collapsusallongement du QT, collapsus


P. falciparumP. falciparum

•• seul potentiellement graveseul potentiellement grave•• risque de diminution de la risque de diminution de la

chloroquinochloroquino--sensibilité selon les zonessensibilité selon les zones

•• Recommandations pour la pratique Recommandations pour la pratique clinique 2007 SPILF : prise en charge et clinique 2007 SPILF : prise en charge et prévention du paludisme d importation prévention du paludisme d importation à à Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum


•• si la patient peut avaler (adulte):si la patient peut avaler (adulte):11ereere ligneligne 11ereere ligneligne

•• AtovaquoneAtovaquone--Proguanil (MalaroneProguanil (Malarone°°))•• ArthemeterArthemeter--Lumefantrine (RiametLumefantrine (Riamet°°))

22ee ligneligne•• Méfloquine (LariamMéfloquine (Lariam°°))•• Quinine (QuinimaxQuinine (Quinimax°°) +/) +/-- doxycycline ou doxycycline ou

clindamycine (Dalacineclindamycine (Dalacine°°) si zone de très haute ) si zone de très haute clindamycine (Dalacineclindamycine (Dalacine ) si zone de très haute ) si zone de très haute resistance (jungles d’ Asie du SE ou d’ Amazonie)resistance (jungles d’ Asie du SE ou d’ Amazonie)

33ee ligneligne•• Halofantrine (HalfanHalofantrine (Halfan°°))


•• Si le patient vomit :Si le patient vomit :Quinine IV +/Quinine IV +/ idem si Asie SE ou Amazonieidem si Asie SE ou Amazonie Quinine IV +/Quinine IV +/-- idem si Asie SE ou Amazonieidem si Asie SE ou Amazonie

•• En Afrique et Asie : Coartem, En Afrique et Asie : Coartem, Artesumate, … Artesumate, … dérivés de l dérivés de l arthemeter seul (peu recommandés) ou arthemeter seul (peu recommandés) ou en associationen associationen associationen association

•• si neuropaludisme = réanimationsi neuropaludisme = réanimation



Traitement 1ere ligneTraitement 1ere ligne MalaroneMalarone°°

•• CI = enfant < 5 kgCI = enfant < 5 kg•• ES = digES = dig

S hé 20/8 /k 1 i /j 3 j d S hé 20/8 /k 1 i /j 3 j d •• Schéma = 20/8 mg/kg en 1 prise/j, 3 j de Schéma = 20/8 mg/kg en 1 prise/j, 3 j de suite, au cours d’un repas (adulte 4 cp à 250 suite, au cours d’un repas (adulte 4 cp à 250 mg/j)mg/j)

RiametRiamet°°•• CI = enfant < 5 kg, grossesse, TDR inter CI = enfant < 5 kg, grossesse, TDR inter CI enfant 5 kg, grossesse, TDR inter CI enfant 5 kg, grossesse, TDR inter

ventriculaireventriculaire•• ES = dig, TDR cardiaqueES = dig, TDR cardiaque•• Schéma adulte = 4 cp à H0, H8 (ou H12), H24, Schéma adulte = 4 cp à H0, H8 (ou H12), H24,

H365, H48 et H60 au cours d’un repas (enfant H365, H48 et H60 au cours d’un repas (enfant de 1 à 4 cp / prise en fn du poids)de 1 à 4 cp / prise en fn du poids)

Traitement 2e ligneTraitement 2e ligne LariamLariam°°

•• CI = CI = ββ--, depakine, insuff. Hépatique, grossesse et , depakine, insuff. Hépatique, grossesse et ll it t t bl f t < 5 kll it t t bl f t < 5 kallaitement, troubles psy, enfant < 5 kgallaitement, troubles psy, enfant < 5 kg

•• ES = Psy ++++, digES = Psy ++++, dig•• Schéma = 3 cp Schéma = 3 cp –– 2 cp (+ 1 cp si > 60 kg) (espacés de 2 cp (+ 1 cp si > 60 kg) (espacés de

8h) ( = 25 mg/kg en 3 prises). Enfant : 15mg/kg H0 et 8h) ( = 25 mg/kg en 3 prises). Enfant : 15mg/kg H0 et 10 mg/kg H12 (ou 8 mg/kg H0 10 mg/kg H12 (ou 8 mg/kg H0 –– H8 H8 –– H16)H16)

QuinimaxQuinimax°°•• CI = Tr. Conductif sevèreCI = Tr. Conductif sevère•• ES = ES = ↓↓ gly, TDR, acouphènes, vertigesgly, TDR, acouphènes, vertiges•• Schéma = 8 mg/kg/8h IV ou PO (ou 24 mg/kg/j IVSE) Schéma = 8 mg/kg/8h IV ou PO (ou 24 mg/kg/j IVSE)

7j (dose de charge de 16 mg/kg IV si forme grave)7j (dose de charge de 16 mg/kg IV si forme grave)•• QuininémieQuininémie

Traitement de 3Traitement de 3ee ligneligne

HalfanHalfan°°CI : Tr du rythme I Cardiaque grossesseCI : Tr du rythme I Cardiaque grossesse•• CI : Tr du rythme, I Cardiaque, grossesseCI : Tr du rythme, I Cardiaque, grossesse

•• EI : TDR potentiellement gravesEI : TDR potentiellement graves•• Schéma : 25 mg/kg en 3 prises espacées de Schéma : 25 mg/kg en 3 prises espacées de

6h à jeun. Surveillance ECG ++++. 26h à jeun. Surveillance ECG ++++. 2ee cure à cure à ½ dose à J7 ou J10 chez le non immun½ dose à J7 ou J10 chez le non immun Chez l adulte : situations très particulières (multi Chez l adulte : situations très particulières (multi

ll i )ll i )allergies, …)allergies, …) Chez l enfant : ttt de 2Chez l enfant : ttt de 2ee ligne (f. sirop)ligne (f. sirop)

Cas clinique 3Cas clinique 3 Un homme de 45 ans est admis aux urgences pour diarrhée Un homme de 45 ans est admis aux urgences pour diarrhée

survenu au retour d'un séjour en Egypte. L'interrogatoire survenu au retour d'un séjour en Egypte. L'interrogatoire est difficile car il est obnubilé. L'examen clinique met en est difficile car il est obnubilé. L'examen clinique met en évidence une température à 40évidence une température à 40°°C, une fréquence cardiaque C, une fréquence cardiaque à 70 /mn, un état de déshydratation. Il existe des petites à 70 /mn, un état de déshydratation. Il existe des petites macules rosées non prurigineuses sur la face antérieure du macules rosées non prurigineuses sur la face antérieure du macules rosées non prurigineuses sur la face antérieure du macules rosées non prurigineuses sur la face antérieure du thorax et la rate est palpable.thorax et la rate est palpable.

11-- Quel est le diagnostic le plus probable ? JustifiezQuel est le diagnostic le plus probable ? Justifiez 22-- Quels examens complémentaires vont le confirmer ?Quels examens complémentaires vont le confirmer ? 33-- Quel est le traitement spécifique ?Quel est le traitement spécifique ? 44-- Quelles sont les mesures thérapeutiques Quelles sont les mesures thérapeutiques

lé t i ?lé t i ?complémentaires ?complémentaires ? 55-- Quelles sont les mesures de Santé Publique à prendre ?Quelles sont les mesures de Santé Publique à prendre ? 66-- Quelle surveillance proposezQuelle surveillance proposez--vous ?vous ?



FIEVRE TYPHOIDEFIEVRE TYPHOIDE

Germes en causeGermes en cause

Salmonella typhiSalmonella typhi Salmonella paratyphi A, B ou CSalmonella paratyphi A, B ou C

BGBG-- flagelléflagellé

Facteurs de risque/transmissionFacteurs de risque/transmission

FDRFDRVIHVIH•• VIHVIH

•• DrépanocytoseDrépanocytose•• Hypochlorhydrie gastrique Hypochlorhydrie gastrique ttt préventif chez ttt préventif chez

les gastrectomisés si voyage en zone d les gastrectomisés si voyage en zone d endémieendémie

Modes de transmissionModes de transmission•• DirecteDirecte•• Indirecte ++Indirecte ++

CliniqueClinique

InvasionInvasion•• Fièvre élevée avec DISSOCIATION pouls/tFièvre élevée avec DISSOCIATION pouls/t°°•• Fièvre élevée avec DISSOCIATION pouls/tFièvre élevée avec DISSOCIATION pouls/t°°•• Céphalées, asthénieCéphalées, asthénie•• Tbles dig (constipation > diarrhée)Tbles dig (constipation > diarrhée)

EtatEtat•• Fièvre en plateauFièvre en plateau•• Trbles neuro Trbles neuro •• Trbles neuro =Trbles neuro =

TuphosTuphos Diarrhée jus de melonDiarrhée jus de melon Macules, angine de Duguet (ulcérations)Macules, angine de Duguet (ulcérations)



ComplicationsComplications DigestivesDigestives

•• HémorragiesHémorragies•• HémorragiesHémorragies•• PerforationsPerforations

MyocarditeMyocardite EncéphaliteEncéphalite BactériémieBactériémie

•• CholécystiteCholécystiteCholécystiteCholécystite•• Ostéite, arthriteOstéite, arthrite•• AbcèsAbcès•• Greffe prothétiqueGreffe prothétique

DiagnosticDiagnostic Biologie Biologie

•• LeuconeutropénieLeuconeutropénieH t i é i LDH él éH t i é i LDH él é•• Hypertransaminasémie, LDH élevéesHypertransaminasémie, LDH élevées

•• CRP augmentéeCRP augmentée

BactériologieBactériologie•• HAA + la 1ère semaineHAA + la 1ère semaine•• Coproculture + après la 1ère semaineCoproculture + après la 1ère semaine

Sé l iSé l i SérologieSérologie•• Widal FelixWidal Felix

Ac anti 0 + dés J15 Ac anti 0 + dés J15 2 à 3 mois (seuil = 100)2 à 3 mois (seuil = 100) Ac anti H + pdt pls annéesAc anti H + pdt pls années Nbeux faux + Nbeux faux + intérêt moyenintérêt moyen

TraitementTraitement Isolement entérique jusqu’à obtention de 2 Isolement entérique jusqu’à obtention de 2

coprocultures coprocultures –– à 48 h intervalle en fin de tttà 48 h intervalle en fin de ttt

ATBATB•• FQ 5 à 7 jFQ 5 à 7 j•• C3G 5jC3G 5j•• Azithromycine ttt courtAzithromycine ttt court•• Amoxicilline, cotrimoxazole, phénicolésAmoxicilline, cotrimoxazole, phénicolés

C i hé i i i l i C i hé i i i l i Corticothérapie si atteinte neurologique ou Corticothérapie si atteinte neurologique ou cardiaquecardiaque

Préventif = péril fécal / vaccinPréventif = péril fécal / vaccin

AmoebosesAmoeboses



AmoebosesAmoeboses Entamoeba histolytica = seul Entamoeba histolytica = seul

pathogènepathogènepathogènepathogène Amibiase colique =Amibiase colique =

•• Diarrhée glaireuse douloureuseDiarrhée glaireuse douloureuse•• Pas de fièvrePas de fièvre•• rarement colique nécrotique, rarement colique nécrotique,

forme pseudotumorale occlusiveforme pseudotumorale occlusiveE it l i d ll E it l i d ll •• Examen parasitologique des selles, Examen parasitologique des selles, Biopsie rectale, Biopsie rectale, Sérologie (+ ds 70% Sérologie (+ ds 70% des f. aiguës)des f. aiguës)

•• Métronidazole 7 j + IntétrixMétronidazole 7 j + Intétrix°°

AmoebosesAmoeboses

Amibiase hépatiqueAmibiase hépatiquep qp q•• Fièvre, syndrome phrénique, Fièvre, syndrome phrénique,

douleur à l’ébranlement de douleur à l’ébranlement de l’hypochondre droitl’hypochondre droit

•• Risque de migration si rupture Risque de migration si rupture de l’abcèsde l’abcès

•• ↑↑GB Sd inflammatoireGB Sd inflammatoire•• ↑↑GB, Sd inflammatoireGB, Sd inflammatoire•• Echo. HépatiqueEcho. Hépatique•• Sérologie Sérologie •• Ttt : métronidazole 10j + Ttt : métronidazole 10j +

IntétrixIntétrix°°

pathologies du voyageur avant le departcochlea.iurc.montp.inserm.fr/enseignement/cycle_2/... ·...

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