avec une allogreffe de tendon d’Achille et de calcanéum en cas derupture complète ou de muscle Anconé dévitalisé. Sept patientsont été ainsi traités (4 lambeaux d’Anconé et 3 tendons d’Achille),et suivis avec un recul moyen de 33 mois (extrêmes : 9 et 63 mois).Dans 5 cas, il s’agissait d’une rupture après mise en place d’uneprothèse et pour les deux autres cas d’atteintes traumatologiques.Au recul maximum, 6 patients sur 7 sont satisfaits, un lambeau derotation a échoué au 6e mois. Objectivement, les résultats sontencourageants.Les deux patients porteurs d’une rupture traumatique, non traitésinitialement, présentent une absence de limitation pour l’exercicede leurs activités quotidiennes, et pour les autres aucune limitationplus marquée que celle imposée par la prothèse antérieure n’a étéretrouvée.L’évaluation effectuée selon le Mayo Elbow Performance Scoreétait de 100 points chez 5 patients et 75 chez un autre.

Surgical techniques for reconstruction of chronic insufficiency ofthe triceps: rotation flap using anconeus and tendo achillisallograft

J. SANCHEZ-SOTELO, B.F. MORREYJ Bone Joint Surg (Br), 2002, 84, 1116-1120.

Pas d’inconvénients à la mobilisation précoce après latrapézectomie

L’ablation du trapèze est une méthode de traitement de l’arthrosede la 1re articulation carpo-métacarpienne.Les auteurs anglais se sont interrogés sur le suites opératoires etsur la nécessité ou non d’une immobilisation postopératoire. Il aété ainsi comparé de façon randomisée le devenir de 39 patientsreprésentant 40 mains, divisés en 2 groupes ayant bénéficié soitd’une mobilisation immédiate, soit d’une mobilisation différéeaprès 4 semaines d’immobilisation plâtrée.Tous les patients ont été évalués en préopératoire et après 6 à8 mois postopératoire grâce à une échelle visuelle analogiqueportant sur la douleur et la fonction de la main, leur degré desatisfaction et sur l’appréciation de l’amplitude de mobilité inter-phalangienne, métacarpo-phalangienne et carpo-métacarpiennedu 1er rayon.Les comparaisons entre les deux groupes ne trouvent pas de diffé-rence statistiquement significative à part un meilleur indice desatisfaction chez ceux ayant bénéficié d’une mobilisation précoce.Les auteurs concluent à l’absence d’intérêt d’une immobilisationplâtrée dans les suites d’une telle intervention.

Early versus late mobilisation after simple excision of thetrapezium

N. HORLOCK, H.J.C.R. BELCHERJ Bone Joint Surg (Br), 2002, 84, 1111-1115.

MEMBRE INFÉRIEUR

Le risque infectieux d’une PTH après arthrite infantilediminue après la dixième année

Les auteurs coréens analysent les résultats à moyen terme des PTHchez des patients adultes qui ont eu une arthrite de hanche dansl’enfance.C’est une étude rétrospective de 170 PTH réalisées entre 1983 et1996, sur des adultes avec antécédent d’arthrite de hanche del’enfance, 85 % à staphylocoque doré, 15 % à streptocoque. L’âgemoyen au moment de l’arthrite est de 7,3 ans (extrêmes : 1 et 11

ans) et celui au moment de la PTH est de 42 ans. L’intervalle entrel’arthrite aiguë et la PTH est un peu supérieur à 30 ans.Pour tous les patients, sauf 2, la période quiescente de l’infectionest supérieure à 10 ans.Quarante-sept PTH cimentées ou hybrides et 123 PTH sans cimentont été réalisées. Avant la mise en place de la PTH, ont été prati-quées une évaluation bactériologique poussée avec ponction-lavage et en cas de doute une biopsie. L’opération a été couvertepar céphalosporine IV peropératoire et pendant 2 jours postopéra-toires.Le recul moyen des résultats est de 10 ans.Il n’y a eu aucun réveil d’infection dans tous les cas où la périodede quiescence était d’au moins 10 ans, alors qu’il y a récidived’infection dans les 2 cas où cette période était seulement de 7 ans.Dans les deux types de PTH, les résultats avec le score de Harrissont voisins, passé de 50 en préopératoire à 85-89 au recul. Dansles deux groupes, le taux de reprise pour descellement ou ostéolyseest élevé autour de 15 %. Le taux d’usure du polyéthylène est de0,25 mm/an pour les PTH cimentées et de 0,29 mm/an pour lesPTH non cimentées. La prévalence des ostéolyses est de 53 %dans les cimentées et de 59 % dans les non cimentées.En conclusion, il s’agit de PTH de réalisation difficile du fait desdéformations anatomiques importantes. Le risque de réveil infec-tieux est très faible si la période de guérison apparente de l’infec-tion est supérieure à 10 ans, mais le risque de descellement asep-tique et de détérioration par ostéolyse ou d’usure sont importants.

Total hip arthroplasty in adult patients who had childhoodinfection of the hip

Y.H. KIM, S.H. OH, J.S. KIMJ Bone Joint Surg (Am), 2003, 85, 198-204.

La trochantérotomie simplifie l’ostéotomie péri-cotyloïdienne

L’équipe de Taiwan propose une nouvelle technique d’ostéotomiepéri-articulaire avec une technique simplifiée et expose ses pre-miers résultats.L’étude porte sur 38 patients (46 hanches) consécutifs suivis avecun recul moyen de 4,2 ans. L’âge moyen est de 31 ans (18 à 58).La technique est décrite très en détail. Installation en décubituslatéral. Incision longitudinale externe de 10 cm au dessus du som-met du grand trochanter jusqu’à la base du GT. Trochantérotomieà la scie de Gigli relevant moyen et petit fessier. La face supérieurede la capsule est exposée en prenant grand soin au respect de lacirconflexe postérieure et en détachant le tendon réfléchi du DA.La dissection est poussée loin en avant en fléchissant le membreinférieur. Capsulotomie avec incision en arbalète avec une lignelongitudinale supérieure et une ligne péri-acétabulaire. Ostéoto-mie circonférentielle péri-articulaire à 1,5 cm du bord cotyloïdien.L’ostéotomie diffère de celle de Ninomya, car elle intéresse lacorticale interne du pelvis (fig. 1-B) ce qui évite l’effraction intra-articulaire et diminue les risques d’ostéonécrose. Une fois réaliséel’ostéotomie de l’ilion et de l’ischion, celle du pubis est réalisée enflexion de hanche entre capsule et psoas.Cette ostéotomie circulaire permet aisément le déplacementrecherché en rotation antérieure et externe et même une médiali-sation, si nécessaire (fig. 2). Une fixation provisoire par brochepermet de vérifier la mobilité de hanche et de contrôler le déplace-ment radiologique. La fixation définitive est réalisée par 3 ou 4 visdans l’ilion. La trochantérotomie est elle aussi fixée par vis(fig. 3-B et 3-C).Il n’y a pas de plâtre. La mobilisation est immédiate. La marche sefait avec 2 cannes et en charge progressive, puis avec 1 seule canneau bout de 6 semaines et jusqu’au 3e mois, date à laquelle

SELECTION DES ANALYSES DU CENTRE DE DOCUMENTATION DE LA SOFCOT 291