parte 1

Parte 1Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia desconhecida, com predomínio de envolvimento desconhecida, com predomínio de envolvimento articular, que leva, geralmente, a uma poliartrite articular, que leva, geralmente, a uma poliartrite crônica de pequenas articulações das mãos, punhos crônica de pequenas articulações das mãos, punhos e pés. e pés.


EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

SEXO: 3 M : 1 HSEXO: 3 M : 1 HIDADE: 30 – 50 anosIDADE: 30 – 50 anosRAÇA: distribuição igualRAÇA: distribuição igualINCIDÊNCIA: 9 / 10.000 adultosINCIDÊNCIA: 9 / 10.000 adultosPREVALÊNCIA: 0,5 - 1% da populaçãoPREVALÊNCIA: 0,5 - 1% da população


ETIOLOGIAETIOLOGIA

INFECÇÕES: micoplasma, Epstein-Barr vírusINFECÇÕES: micoplasma, Epstein-Barr vírusGENÉTICA: HLA DR4 (0401, 0404)GENÉTICA: HLA DR4 (0401, 0404) HLA DR1HLA DR1IMUNOLÓGICA: ICIMUNOLÓGICA: IC FR (IgM-IgG)FR (IgM-IgG)


PATOGÊNESEPATOGÊNESE

Linfócitos → Citocinas (pró inflamatórias – antiinfl)Linfócitos → Citocinas (pró inflamatórias – antiinfl) TNFα → Citocina pró infl principal na AR TNFα → Citocina pró infl principal na AR Efeito direto na inflamaçãoEfeito direto na inflamação Regula outras citocinas ( IL-1, IL-6, IL-8, GM- Regula outras citocinas ( IL-1, IL-6, IL-8, GM- CSF)CSF) Induz enzimas (metaloproteinases)Induz enzimas (metaloproteinases)


QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

SINTOMAS GERAISSINTOMAS GERAIS

POLIARTRITEPOLIARTRITE

RIGIDEZ MATINALRIGIDEZ MATINAL


QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)

NÓDULOS SC: 20%NÓDULOS SC: 20%

FACES EXTENSORAS DOS BRAÇOSFACES EXTENSORAS DOS BRAÇOS

JUSTA ARTICULARJUSTA ARTICULAR



PULMÕES :PULMÕES :

PleuritePleurite

Nódulo reumatóideNódulo reumatóide

Síndrome de CaplanSíndrome de Caplan

Fibrose pulmonarFibrose pulmonar



CORAÇÃO:CORAÇÃO:

Pericardite (40%)Pericardite (40%)

Miocardite Miocardite

EndocarditeEndocardite



OLHOS:OLHOS:

EpiscleriteEpisclerite

UveiteUveite

CatarataCatarata

CeratiteCeratite



VASCULITE:VASCULITE:

IC (IgG)IC (IgG)

Pacientes FR+Pacientes FR+

Nervos periféricos e músculosNervos periféricos e músculos



NEUROLÓGICO:NEUROLÓGICO:

Neuropatia periféricaNeuropatia periférica

S. do túnel do carpoS. do túnel do carpo

Mononeurite múltiplaMononeurite múltipla


DIAGNÓSTICO LABORATORIALDIAGNÓSTICO LABORATORIAL

ESPECÍFICOESPECÍFICO

Fator ReumatóideFator Reumatóide IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG)IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG) Acima de 20 (nefelometria)Acima de 20 (nefelometria) 70% dos pacientes70% dos pacientes + em população normal+ em população normal Altos títulos – doença agressivaAltos títulos – doença agressiva

Diagnóstico Laboratorial da ARDiagnóstico Laboratorial da AR

Anti CCP (peptídeo citrulinado cíclico)Anti CCP (peptídeo citrulinado cíclico)

Alta especificidadeAlta especificidade Ocorre bem precocementeOcorre bem precocemente > custo em relação ao FR> custo em relação ao FR Solicitar em casos de dúvida (FR neg)Solicitar em casos de dúvida (FR neg) AgressividadeAgressividade


DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICODIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

↑ ↑ partes molespartes molesosteoporoseosteoporose↓ ↓ espaço articularespaço articularlesões erosivaslesões erosivas


CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOSCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

1.1. rigidez matinalrigidez matinal2.2. artrite de 3 ou mais artic.artrite de 3 ou mais artic.3.3. artrite de mãosartrite de mãos4.4. artrite simétricaartrite simétrica5.5. nódulo reumatóidenódulo reumatóide6.6. FRFR7.7. alt. Radiológicasalt. Radiológicas

OBS: 4 critérios (diagnóstico)OBS: 4 critérios (diagnóstico) Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)

GLICOCORTICÓIDE NA ARGLICOCORTICÓIDE NA AR

- baixas doses: 5 a 15 mg - baixas doses: 5 a 15 mg

- altas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculite reumatóide- altas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculite reumatóide

- pulsos 1000 mg / dia durante 3 dias- pulsos 1000 mg / dia durante 3 dias

- infiltração intra articular- infiltração intra articular

Tratamento da Artrite ReumatóideTratamento da Artrite Reumatóide

MTXLeflunomidaSulfaCloroquinaCiclosporinaAzatioprina

AdalimumabeAdalimumabeEtanercepteEtanercepteInfliximabeInfliximabe

RituximabeRituximabeAbatacepteAbatacepte


COMBINAÇÃO DE DMARDs NA ARCOMBINAÇÃO DE DMARDs NA AR

MTX + HCQ MTX + HCQ

MTX + SSZ MTX + SSZ

SSZ + HCQSSZ + HCQ

MTX + HCQ + SSZMTX + HCQ + SSZ

TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATÓIDETRATAMENTO DA ARTRITE REUMATÓIDE


AGENTES BIOLÓGICOSAGENTES BIOLÓGICOS

BLOQUEADORES DE TNFBLOQUEADORES DE TNF

DEPLETORES DE CÉLULAS BDEPLETORES DE CÉLULAS B

MODULADORES DA CO-ESTIMULAÇÃOMODULADORES DA CO-ESTIMULAÇÃO


DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

1.1. ARTRITE PSORIÁSICAARTRITE PSORIÁSICA

2.2. GOTAGOTA

3.3. LESLES

4.4. OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE


DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

ARTRITE PSORIÁSICAARTRITE PSORIÁSICA

1. Clássica – IFDs1. Clássica – IFDs 2. Mutilante2. Mutilante 3. Poliartrite – semelhante à AR3. Poliartrite – semelhante à AR 4. Oligoarticular4. Oligoarticular 5. Espondiloartropática 5. Espondiloartropática

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITESDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITES

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE Doença degenerativa da cartilagem articular, com Doença degenerativa da cartilagem articular, com

alterações no osso subcondral.alterações no osso subcondral.

Idiopática Idiopática SecundáriaSecundária

Raio X: Diminuição assimétrica do espaço articularRaio X: Diminuição assimétrica do espaço articular Esclerose do osso subcondralEsclerose do osso subcondral OsteófitosOsteófitos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITESDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITES

POLIMIALGIA REUMÁTICAPOLIMIALGIA REUMÁTICA

Acima de 50 anos de idade (60 – 80)Acima de 50 anos de idade (60 – 80)↑ ↑ VHS ( 50 – 100)VHS ( 50 – 100)Dor e rigidez muscular simétricaDor e rigidez muscular simétricaOmbros, região cervical e pélvisOmbros, região cervical e pélvisInício agudoInício agudoPerda de pesoPerda de pesoFebre baixaFebre baixaDepressãoDepressãoArtrite de grandes art.Artrite de grandes art.Associação com arterite temporal Associação com arterite temporal Tratamento: prednisona (15 – 30 mg/dia)Tratamento: prednisona (15 – 30 mg/dia)

SÍNDROME DE REITERSÍNDROME DE REITER

ARTRITEARTRITEURETRITE – NÃO GONOCÓCICAURETRITE – NÃO GONOCÓCICACONJUNTIVITECONJUNTIVITE

parte 1

Documents