Introducción al Parasitismo Intestinal

Las parasitosis intestinales se encuentran entre las principales causas de morbilidad en regiones de África, Asia, América Central y América del Sur.

Afectan a millones de personas, perjudican el desarrollo económico de las naciones y están estrechamente vinculadas con la pobreza y con los sectores sociales más desamparados.

En los países desarrollados están siendo reconocidas con una frecuencia cada vez mayor, debido, entre otros aspectos, a la diseminación mundial del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Por todo ello, las enfermedades parasitarias son consideradas uno de los problemas más importantes de la salud pública y el control de las mismas es un objetivo priorizado de la Organización Mundial de la

Salud (OMS)

Principales Agrupaciones de Parásitos Intestinales

PROTOZOOS

HELMINTOS

NEMATELMINTOSPLATELMINTOS

TREMATODESCESTODES

Protozoos intestinales

• Unicelulares, microscópicos.

• Las lesiones que provocan dependen de la especie de parásito, del lugar en que se localizan , así como del estado inmune del huésped.

• Generalmente, tienen dos estados biológicos, una forma móvil,

vegetativa: trofozoito y otra de resistencia: quiste.

• Las estructuras consisten en membrana que limita y protegen al microorganismo, y permiten el intercambio de sustancias con el medio, citoplasma y núcleo.

Clasificación de los protozoarios Intestinales

• Flagelados Giardia lamblia

• Ameboides Entamoeba histolytica, Blastocystis hominis

• Ciliados Balantidium coli

• Coccidios Cryptosporidium parvum, Cyclospora, Isospora

Giardia lamblia

• Zoonosis

• Habita en el duodeno

• Ciclo evolutivo simple. Cada quiste o forma infectante origina 2 trofozoitos que se multiplican por división binaria en las criptas del duodeno y yeyuno.

Clínica

• Asintomáticas• Diarreas, que pueden llegar a causar un verdadero

síndrome de malabsorción• Diarrea es alta, es decir escasa en frecuencia y de gran

volumen• Dolor abdominal• Vómitos• No fiebre• Manifestaciones sistémicas (como expresión de fenómenos inmunoalérgicos). Rash cutáneo urticariano. Artritis reactiva y otros.

Giardiosis. Tratamiento

Fármaco Dosis del Adulto Dosis pediátrica

Metronidazol 250 mg 3 v/día X 5 días

15 mg/kg. en 3 dosis X 5 días

Clorhidrato de quinacrina

100 mg 3 v/día X 5 días

6 mg/kg. en 3 dosis X 5 días

Tinidazol 2 gr. una vez 50 mg/kg. Una vez (máx. 2 gr.)

Furazolidona 100 mg 4 v/día X 7-10 días

6 mg/kg. 4 dosis X 7-10 días

Paromomicina 25-30 mg/kg./día X 7 días

25-30 mg/kg./día X 7 días

Secnidazol 2 gr. dosis única oral. 30 mg/kg./día. Una dosis oral.

Albendazol 400 mg/día X 5 días 400 mg/día X 5 días †

† Valorar bien costo benefecio en los menores de 3 años.

Entamoeba histolytica

• 10 % de la población mundial está infectada y solo el 1 % desarrolla manifestaciones clínicas

Marcadores de patogenicidad

Funcionales: Características de cada cepaBioquímicos: Patrones izoenzimáticos Inmunológicos: Epitopos presentes en cada cepaGenéticos: Secuencias nucleotídicas

Amebiasis: Patología

•Cura espontáneamente o por tratamiento

•Megacolon: Confluencia de varias Úlceras

•Perforación intestinal: Generalmente con úlceras del ciego. Evolución fatal.

•Ameboma. Semeja adenocarcinoma

•Diseminación hematógena a hígado y de ahí a otros órganos:

Por continuidad: Pared abdominal, pielRuptura de absceso: Estómago, pleura, mediastinoVía hematógena: CerebroDirecta a piel

Amebiasis: Formas clínicas

Asintomática

Sintomática Colitis amebiana disentérica

Frecuente en menores de 5 años. Diarreas mucosanguinolentas, cólicos, pujos y tenesmo rectal

Algunas curan espontáneamente

Otros al no ser tratadas, sufren complicaciones

Colitis amebiana no disentérica o crónica

Cambios en el ritmo de la defecación y dolor abdominal. Puede ser el inicio de una infección. Puede curar espontáneamente

Diagnóstico

• Diferenciar de cuadros bacterianos

• Directo de heces frescas con lugol

• En asintomáticos pueden hallarse quistes

• Sintomáticos: Trofozoitos con eritrocitos fagocitados

• Rectosigmoidoscopia con biopsia

Absceso hepático: RX de abdomen y tórax, ultrasonido, TAC, detección de anticuerpos. El examen de heces no es muy útil

.

Amebiasis. Principios del Tratamiento

1- Se tratan los trofozoitos, NUNCA los quistes, que son formas resistentes a los fármacos.

2- El tratamiento dependerá de la forma de presentación clínica:

•Asintomática: Se indica un amebicida de acción luminal

•Sintomática: Se indica un amebicida de acción hística combinado con otro de acción luminal

•Formas extraintestinales (Ej. absceso hepático) : Se indican varios amebicidas de acción hística combinados.

Amebicidasluminales

1. Derivados yodados

2. Amidas (derivadosdicloroacetamídicos)

3. Antibióticos(Aminoglucósidos)

Yodohidroxiquinoleína(Yodoquín)

Quinfamida Teclozan Etofamida Diloxanida

Paramomicina

Amebicidashísticos

1. Drogas 5nitroimidazólicas

2? ? Derivados de laIpecacuana

3. Otros.

Metronidazol Tinidazol Ornidazol Secnidazol

Clorhidrato de Emetina Dihidroemetina Cloroquina

Principales fármacos antiamebianos

DROGA AMEBICIDA DOSIS PEDIÁTRICA DOSIS PARA ADULTOS

Yodohidroxiquinoleína 40 mg/kg./día (máx. 2g) oral c/8h x 20 días.

1 tab. 650 mg/ 3 veces/día x 20 días.

Quinfamida 4.3 mg/kg./día oral dividido en 3 tomas cada una c/12 h

1 tab. 100 mg c/12 h, hasta completar 300 mg. (dosis total)

Etofamida niños < 3 años: 2,5 mL (50 mg) 3v/día x 3 días.

niños de 3 a 8 años 5 mL (100 mg) 3v/día x 3 días.

> 8 años 10 mL (200 mg) 3v/día x 3 días.

> 12 años, igual dosis al adulto.

1 tab. (500 mg) 2v/día x 3 días.

Diloxanida 20 mg/kg./día oral c/8h x 10 días.

500 mg 3v/día x 10 días.

Paramomicina 30 mg/kg./día oral c/8h x 7-10 días.

500 mg 3v/día x 7-10 días.

Amebicidas luminales

DROGA AMEBICIDA

DOSIS PEDIÁTRICA DOSIS PARA ADULTOS

Metronidazol 35-50 mg/kg./día oral c/8h x 10 días. En formas graves IV.

1 gr. 2 v/día x 7-10 días ó 750 mg c/8 h x 7-10 días..

Tinidazol 50 mg/kg./día oral en una sola toma oral x 3 días.

2 gr./día en una sola toma oral x 3 días.

Ornidazol niños < 1 año ¼ tab (125 mg) 2 v/día x 5 días.

niños de 1-6 años ½ tab (250 mg) 2 v/día x 5 días.

niños de 7-12 años ¾ tab 2v/día x 5 días.

> 12 años, igual dosis al adulto

500 mg c/12 h por 5 días.

Secnidazol 30 mg/kg./día. Una dosis oral. 2 gr. dosis única oral.

Dihidroemetina 1,0- 1,5 mg/kg./día (máx. 90 mg) IM c/12 hs x 10 días.

Igual esquema que en el niño.

Cloroquina 10 mg base/kg./día (máx. 300 mg) oral x 14-21 días.

600 mg base/día x 2 días seguido de 300 mg base/día por 14-21 días.

Amebicidas de acción hística