parapharyngeal space.pptx
TRANSCRIPT
Parapharyngeal space
Anatomie sectionalaSpatiile si fasciile cervicaleAnatomia bazei craniuluiAnatomia nervilor cranieni
Planuri fascialePlanuri fasciale Fascia cervicala superficialaImdiat prodund fata de dermSe extinde de la epicraniu la axilaContinut; grasime, pachet neurovascular, limfatice
http://emedicine.medscape.com/article/837048-overview
3Planuri fasciale Fascia cervicala profunda 3 straturiStratul superficial al fasciei cervicale profundeInconjoara m SCM, trapez, m masticatori, gld submandibulara, gld parotidaInsertii Superior: mandibula, zigomatic, mastoida, pantec anetrior al digastricului, hioidInferior: clavicula, stern, acromionProfund pana la pantecul anetrior al digastricului, spatiul carotidian
4
Stratul superficial cu galben 5Stratul mijlociu al fasciei cervicale profunde
2 subdiviziuni: musculara si visceralaMusculara: inconjoara m sternohioidian, sternotiroidian, tirohioidian si omohioidian, adventitia marilor vase
Limite: Baza craniuluiteaca carotidiana - pericard
6Stratul mijlociu al fasciei cervicale profunde
Viscerala: fascia bucofaringiana inconjoara m constrictori ai faringelui si esofagului si peretele aneyrior al spatiului retrofaringianMusculara+viscerala formeaza teaca carotidiana Inconjoara laringele, traheea si tiroida
Stratul superficial cu galben 9Stratul profund al fasciei cervicale profundeFascia prevertebrala adera de marginea anterioara a corpilor vertebrali si procesele transverseFascia alara intre fascia prevertebrala si diviziunea viscerala a stratului mijlociu al fasciei cervicale profunde Defineste marginea posterioara a spatiului retrofaringianFuzioneaza posterior cu diviziunea musculara a straului mijlociu la nivelul T1-T2
10
Casselman, 2010
Spatii cervicale profunde12Spatii cervicale profundeSpatiul mucosfaringianParafaringian Prestiloidian (anetrior)Post stiloidian (posterior)RetrofaringianPrevertebralSubmandibularParotidianMasticator
Casselman , 2010
1. Spatiul mucos faringian1. Spatiul mucos faringian
Spatiul situat anterior (inconjurat) de fascia faringo-bazilaraContinut: Tes limfoid, gld salivare minoreM constrictori ai faringeluiM ridicatori ai valului palatinTorus tubaris si m ridicator val palatin strabat fascia faringobazilara la nivelul sinusului MorgagniLimite- baza craniului si mediastin
Spatiul mucos faringian patologie Tu faringeTu gld salivare minoreAdenopatii
Impinge LATERAL structurile din spatiul parafaringian
Tu RF limitat la spatiul mucos faringian (nu depaseste fascia faringo-bazilara)Scc RF forma agresiva
Casselman 20Hiperplazie limfoidaLimfom RF
Casselman 212. Spatiul parafaringian 2.1. Pre-stiloidian2.2. Post-stiloidian2. Spatiul parafaringianIntre stratul mijlociu si superficial al fasciei cervicale profunde
Limite: Intre baza craniului si hioid
232.1. Spatiul PF pre-stiloidian (PF anterior)Medial: m. tensor al valului palatin inserat pe ap pterigoideSp paratonsilarM constrictor al faringelui
Lateral: M pterigoidian medialGld parotida lob profundPosterior:Procesul stiloid Diafragm stilo-faringian Inferior: spatiul submandibular , gld SM- superior: Baza craniului
Spatiul pre-stiloidian - conexiuniLob prof gld parotida (capsula incompleta)
Spatiul submandibular (fara limita de demarcatie)
Masticator spacea) n lingual b). M tensor al valului palatin c) a maxilara
2.1 Spatiul PF pre-stiloidian
Casselman, 2010M pterigoidian medail (arrowhead), m tensor val palatin (sageata alba), diafragm stilo-faringian (negru)272.1 Spatiul PF pre-stiloidian Fascia m pterigoidian medial sia m. tensor al valului palatin se unesc la nivelul gaurii ovale
Casselman, 2010
M pterigoidian medail (arrowhead), m tensor val palatin (sageata alba), diafragm stilo-faringian (negru)29
Spatiul PF pre-stiloidian - continutRamuri V3A maxilaraPlex venos faringianGld salivare minoreGgl limfaticiGrasime
Spatiul PF pre-stiloidian patologie Nu contine multe structuri care pot sa genereze tumori, cu exceptia gld salivare minore
Acest spatiu nu este invadat usor de tumorile faringelui
Cand este invadat, extinderea se face cu acces direct in spatiul submadibular si sublingual
2.2. Spatiul post-stiloidian (PF posterior)Posterior Fascia prevertebralaAnterior Procesul stiloid si diafragmul stilofaringianSuperior: Baza craniului, gaura jugulara, canal carotidianInferiorCumunicare cu mediastinul-MedialFascie inconstanta : a small alar fasciaSpatiul retrofaringian
2.2. Spatiul post-stiloidian (PF posterior)Posterior Fascia prevertebralaAnterior Procesul stiloid si diafragmul stilofaringianSuperior: Baza craniului, gaura jugulara, canal carotidianInferiorCumunicare cu mediastinul-MedialFascie inconstanta : a small alar fasciaSpatiul retrofaringian
Spatiul post-stiloidian - conexiuni- Jugular foramen- Carotid canal- Hypoglossal canal- Retropharyngeal space
Spatiul post-stiloidian - continut- Internal carotid artery- Internal jugular vein- Cranial nerves IX-XII- Sympathetic chain (with superior cervical ganglion)- Lymph nodes (lateral pharyngeal nodes, lateral-posterior-anterior jugular nodes)
Lemort , 2010Patologia spatiilor parafaringiene 2. Spatiul parafaringianPre-stiloidianImpinge medial m. Ridic al valului palatinImpinge lateral m pteriogoidian intern Median grsimea din sp prestiloidian antAC si VJ posterioriimpinge stiloida departe de mandibulaPoststiloidianImpinge medial m. Ridic al valului palatinImpinge lateral m pt. Median grsimea din sp prestiloidian antAC si VJ anteriorimpinge stiloida spre mandibula
Pre-stiloidian Post-stiloidian
Pre-stiloidian Post stiloidian Tu gld salivare minoreChist branhialTu secundare LipomTu parotida nu exista grasime intre parotida si tumoraCc spatiu visceral (RF, OF)Sarcom sp masticator/baza craniuabcesAC pseudoanevrism, ectazie, disectie, invazie tuVJ- tromboza, meningiom in gaura jugulara, largire asimetricaN IX-XII schwanom, paragangliom, neuroblastomGgl adenopatii, limfom
Casselman, 2010
Casselman, 2010Schwanom 43
Rus Vasile47Diferentiere paragangliom- schwanom:HR t1 si MRA
schwanomparagangliomUnsharp border, larger hSLargeste g. Jugulara dar ramane intact osulBlood flow, sharply deliniatedInfiltrarea osului la foramen jugularae
schwanomaparagangliom
Anevrism ACITu glomica
3. Spatiul parotidian Parotidian Comunica superior si medial cu spatiul parafaringian
Contine gld parotidaLob superficial si lob profundN facial
52Spatiul ParotidianPatologie: Tumorile lobului profund nu au limita de demarcatie grasoasa intre parotida si tumora (dif de tu spatiu prestiloidian care pastreaza grasimea) A carotida, VJ deplasate posterior
Spatiul parotidian
Casselman , 2010, tu parotida
Adenocc gld. parotida
Adenopm pleomorf parotidian gigant
CC mucoepidermoid parotidian
4. Spatiul retrofaringian Spatiul retro-faringianSpatiu virtual
Spatiul retrofaringianSpatiul retrofaringian intre baza craniului si C3 grasime, ggl limfatici patologie: adenopatii
Danger space: DS intre baza craniului, C3 si mediastin !! grasime, ggl limfatici patologie: INFECTII!!!
60
M. ERICKSON, 2007Spatiul retrofaringianAdenopatie retro-faringiana Abces retro-faringian
5. Spatiul pre-vertebralprevertebralIntre clivus pana la clavicula
Contine m. pre-vertebralaA, v vertebralaN frenic, plex brahialcorpi vertebrali
63Spatiul pre-vertebralPatologie: MatastazeSchwanom Discite infectii Hematom - traumatisme
Osteofitoza Discita Chist branhial
6. Spatiul masticatorSpatiul MasticatorSituat lateral de m. pterigoidian si medial ed m maseterOs sfenoid, margine post mandibula, arc zigomatic Comunicari: spatiul infratemporal (sup)Spatiul parafaringian(med)
67Spatiul MasticatorSarcom osos
Tu cu origine in V3
Infectii odontogene
Impinge medial spatiul grasos parafaringian
Abces in spatiul masticator7. Spatiul submandibularSpatiul Submandibular
Intre hioid si mandibulaMarginit inferior de stratul superficial al fasciei cervicale profundeLateral- corpul mandibuleiSuperior mucoasa planseului bucal
Spatiul sublingual deasupra m. milohioidian Spatiul submandibular sub m. milohioidian
71
Spatiul submandibular Comunicari: Spatiul parafaringianSpatiul parotidian
Continut: Gld submandibularaGgl limfatici Patologie; Tumori gls salivareInfectii se pot extinde in spatiul parafaringian si retrofaringian !!!Litiaza
Spatiul submandibular
RANULA
Adenopatii submandibulareRanula - asromedica748. Spatiul bucalSpatiul bucalContinutGrasimeVase, nerviFibromucoasa gingivalaPatologieCc cavitate orala Infectii odontogene
Spatiul bucalScc tuberozitate maxilara
9. Spatiul peritonsilar Peritonsilar Intre amigdala situata medial si m constrictor al faringelui, situal lateral si pilierii anteriori si posteriori
Patologie Abcesul peritonsilar
79Spatii infrahioidiene Spatiul carotidian: CS spatiul perivertebral : PVSSpatiul retrofaringian : RSDanger Space: DS spatiul visceral: VSPosterior Cervical Space: PSCAnterior Cervical Space: ASCCarotidian Continut: carotid artery, internal jugular vein, vagus nerve, sympathetic postganglionic fibers.Patologie: Infectii sp parafaringianTromboflebitaTromboza AC
81Spatiul visceral (pre-traheal)Continut:Esophagus, trachea, recurrent nerve,thyroid glandparahyroid glandsIntre hioid si mediastinPatologie: Tu tiroida, paratiroideTu. esofag
Spatiul cervical anterior Spatiul cervical posteriorDe la hioid la clavicula Se continua cranial cu spatiul submandibular
Continut:Grasime
De la mastoida la clavicula Continut:Grasime XI, adenopatiiAbcess