Parálisis cerebral infantil (PCI)

Definición

La parálisis cerebral infantil (PCI) es un trastorno del tono postural y del movimiento de carácter persistente (pero no invariable), secundario a una agresión no progresiva en un cerebro inmaduro.

Epidemiologia

• 1er causa de discapacidad• 5 de cada 1,000 niños• 500,000 casos• 60% PCI espástico• 20% prematuros• 85%perinatales• 20% escoliosis• 75% caminan• 50% afección visual• 70% retraso mental• 12,000 casos nuevos por año

Etiología

Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el daño a ese cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando.

• Prenatales• Perinatales • Postnatales.

Causas prenatales- Anoxia prenatal. - Hemorragia cerebral prenatal.- Infección prenatal. - Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).- Exposición a radiaciones.- Ingestión de drogas o tóxicos durante el

embarazo.- Desnutrición materna.- Amenaza de aborto.- Madre añosa o demasiado joven.

Causas perinatales- Prematuridad.- Bajo peso al nacer.- Hipoxia perinatal.- Trauma físico directo durante el parto.-Placenta previa o desprendimiento.- Parto prolongado y/o difícil.- Presentación pelviana con retención de

cabeza.- Asfixia perinatal.-Cianosis al nacer.-Bronco aspiración.

Causas postnatales

- Traumatismos craneales.- Infecciones (meningitis,

meningoencefalitis, etc.).- Intoxicaciones (plomo, arsénico).- Accidentes vasculares.- Epilepsia.- Fiebres altas con convulsiones.- Accidentes por descargas eléctricas.- Encefalopatía por anoxia.

• Corea: son movimiento involuntarios, espontáneos, arrítmicos, asimétricos, bruscos, breves.

• Distonia: movimientos involuntarios provocados por la contracción tónica, simultanea, lentamente sostenida.

• Atetosis: es u trastornos mixto con rasgos distonicos y coreicos con movimientos distales, lentos, vermiformes, irregulares, no propositivos.

Clasificación de PCI

• Parálisis cerebral espástica• Parálisis cerebral discinética,

atetosica ó extrapiramidal• Parálisis cerebral atáxica• Parálisis cerebral hipotónica ó

atonica• Parálisis cerebral mixta

Parálisis cerebral espástica

• La espasticidad se define como el aumento del tono muscular dependiente de la velocidad, asociado a un reflejo miotatico exagerado.

• La espasticidad constituye uno de los componentes del sx de la motoneurona superior, consecuencia de lesiones que afectan el cortex o cualquier nivel de la vía piramidal.

• Daños a la corticoespinal o la corteza motora que afecta a la capacidad del sistema nervioso de recibir gamma amino butírico ácido en las áreas afectadas por la discapacidad.

El sx de motoneurona superior se caracteriza por síntomas negativos y positivos:

• Síntomas negativos: debilidad muscular, disminución de la destreza en el movimiento, perdida de la capacidad de fraccionar el movimiento.

• Síntomas positivos: exageración de los ROT y delos reflejos cutáneos, clonus, signo de Babinski, espasticidad.

Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afección en miembros superiores.

Diplejía: afectación de cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores.

Hemiplejía: esta tomando solo un lado del cuerpo y dentro de este el mas afecto es el miembro superior.

Triplejía: afectación de las extremidades inferiores y una superior.

Monoparesia: afectación de una solo extremidad.

Parálisis cerebral atáxica

• Entendiendo por ataxia incoordinación de movimiento pudiendo ser ataxia de la marcha cuyo origen funcional puede ser un daño sistema extrapiramidal, cerebelo y medula espinal. Y con las variantes de ataxia de la marcha y troncal.

• A menudo aparece en combinación con espasticidad y atetosis.

• Su síntoma predominante es la hipotonía.

 

• Diplejía atáxica: Se caracteriza por un síndrome cerebeloso asociado a espasticidad de extremidades inferiores

• Ataxia simple: hipotonía inicial a la que se asociarán: temblor intencional, dismetría y ataxia truncal. La marcha se produce entre los tres y cinco años. Se asocia retraso mental en más del 50% de los casos.

• Síndrome de desequilibrio: Predominio del trastorno de equilibrio y falta de reacciones de defensa o posturales, con poca afectación del movimiento en extremidades superiores. La marcha no se consigue hasta los 7-9 años. Esta asociado con retraso mental, estrabismo y trastorno grave del lenguaje.

• La RM puede mostrar hipoplasia o disgenesia del vermis o de hemisferios cerebelosos, lesiones clásticas, imágenes sugestivas de atrofia, hipoplasia cerebelosa

Parálisis cerebral atónica ó hipotónica

• Causa prenatal• La manifestación es de una hipotonía

generalizada, con reflejos aumentados, con marcada debilidad de los miembros inferiores y mejor fuerza en los superiores; presentan el reflejo de forster.

• En la mayoría de los casos presentan manifestaciones cerebelosas después de los tres años.

• Con el tiempo pueden presentar ataxia y distonia o distonia con espasticidad.

Parálisis discinetica, atetosica o extrapiramidal

• Se caracteriza por una fluctuación y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos.

• El daño se produce en el sistema motor extrapiramidal o tracto piramidal y los ganglios basales.

• Los trastornos de lenguaje y déficit auditivos son muy frecuentes

• Epilepsia, estrabismo y déficit intelectual

Forma coreoatetósica: en la que predominarian en el cuadro clínico la existencia de movimientos involuntarios (corea, atetosis, temblor)

Forma distónica: en la que predominarían grandes fluctuaciones del tono, tendencias a la fijación en actitudes distonicas.

Forma mixta: asociadas con espasticidad

Parálisis cerebral mixta

• Existe una combinación de diversos trastornos motores y extrapiramidales con alteraciones del tono y combinaciones como ejemplo: displejias, hemiplejias espásticas, hipotónicas y distonicas.

Diagnostico

• Debe basarse en una historia detallada, conociendo los factores pre, peri o postnatales que sitúan al niño en riesgo de una lesión cerebral

• La exploración neurológica debe ser adaptada a la edad del niño

DiagnosticoEdad Signo

R/N Cabeza constantemente hacia atrás Tono muscular bajo o altoNo reacciona al sonido

3m No sostén cefálicoManos empuñadasAtrapamiento del pulgarAntebrazo en pronaciónNo sonrisa socialNo fijación en la mirada

5m No rodamientoHipertonia de aductoresHipoactividadPersistencia del reflejo de moro >6mPiernas juntas y dificiles de separar

>6m Asimetria en posturaAsimetria en movimientoAlteracion del tono muscularNo camina >18mLenguaje incomprensible>36m

Exámenes de laboratorio

• Acido láctico y PH= acidosis metabólica (hipoxia)

• Acido lactico y creatinina urinaria: = ó >0.64 en las primeras 6 hras

• LDH y AST elevados 24 hras de vida: encefalopatia, hipoxia isquemica

• Bilirrubina elevada >20mg/dL R/N con asfixia hemorragia perio o intraventricular

• Px hipoxia: IL6, IL1, FNT alfa en el LCR• Px PCI: IL1, IL8, IL9,FNT alfa

Exámenes de gabinete

• USG, TC, RM

• USTF: en recién nacido pretermino, bajo peso, 1era semana hasta la semana 40

• TC: determinar lesiones neuroestructurales

• RM: neonatos con complicación en el embarazo, trabajo de parto y <32 SDG

Tratamiento

• Baclofeno: fármaco agonista del acido aminobutirico (GABA)

• Diazepam: aumenta la inhibición sináptica.es utilizado frecuentemente para el tratamiento de la espasticidad.

• Toxina botulinica: es un tratamiento sintomático que tiene como objetivo disminuir la contractura muscular excesiva.

Fisioterapia• Método Vojta: basa el tx en la

estimulación de determinados reflejos posturales complejos, como instrumentos para obtener movimientos coordinados.

• Método peto: consiste en un sistema de educación conductiva, en el que la terapia y la educación se hacen al mismo tiempo.

• Metodo Doman-Delacato: pretende reorganizar el movimiento a partir de la repetición por el niño de los esquemas de movimientos de los anfibios y reptiles.