paragonimosis: reporte de un caso clínico. · pdf filetos y expectoración...
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ParagonimosisParagonimosis: reporte : reporte de un caso clde un caso clíínico.nico.
BioqBioq. Dom. Domíínguez, Paznguez, Paz
BioqBioq. Rico, Karen. Rico, Karen
BioqBioq. . SegSegüüinoino, Juan, Juan
Caso clCaso clííniconico
� M.N. Masculino. 19 años.
� Oriundo de Perú (Departamento de Cajamarca).
� En Argentina desde noviembre 2004.
� Ocupación: albañil, estudiante.
� Tabaquista ocasional.
� Tos y expectoración hemoptoica.
� Sin otros sintomas acompañantes.
� 7-8 episodios diarios.
� Esputo seriado ZN (-)Cultivo para bacilo de Koch (-)
Caso clCaso clííniconico
MOTIVO DE CONSULTA:MOTIVO DE CONSULTA:
�� Septiembre 2003 Septiembre 2003 -- PerPerúú
� Consulta a neumonología por persistencia de hemoptisis.
� Esputo ZN: (-)
Caso clCaso clííniconico
MOTIVO DE CONSULTA:MOTIVO DE CONSULTA:
�� Noviembre 2005 Noviembre 2005 -- ArgentinaArgentina
� Esputo ZN: (-)
� RX de tórax “Infiltrado heterogéneo en campo
superior derecho.”
� FBC “Lóbulo medio con eritema de mucosa.”
� Lavado bronquial - ZN (-)- Cultivo Koch (-)- Citología oncológica (-)
� Cepillado bronquial - Citología oncológica (-)
� Diciembre 2005Diciembre 2005
Caso clCaso clííniconico
Caso clCaso clííniconico
� Abril 2006 TAC de tTAC de tóóraxrax
� “Se observa una lesión de paredes irregulares de aspecto cavitado a nivel del LD, que puede ser compatible con TBC.”
� “Sin derrame pleural ni pericárdico.”
� “Lesiones pulmonares de aspecto granulomatoso a evaluar en el contexto clínico del paciente.”
Gentileza Dr. Otero
Caso clCaso clííniconico
�� Abril 2006Abril 2006 LaboratorioLaboratorio
� Hemograma normal.
� Leucocitos: 9700/mm³
(N 74%, E 2%, B 0%, L 22%, M 2%)
� ESD: 5 mm/h
� Hepatograma normal
� Función renal normal
� Serología HIV (-)
� Serología Aspergillus (-)
� ANCA (-)
�� Mayo 2006Mayo 2006 � Evaluación ORL normal.
� Función respiratoria normal.
¿¿DxDx presuntivo?presuntivo?Tumor de vértice pulmonar derecho.
¿¿DxDx diferencial?diferencial?TBC
Neoplasias
Vasculitis
Caso clCaso clííniconico
� Mayo 2006 Inicia tratamiento antifímico(I/R/E/P).
� Junio 2006 Toracotomía derecha.
� Buena evolución y alta al 5º día.
Caso clCaso clííniconico
Gentileza Dr. Otero
� Cultivo para Koch (-)
� Anatomía Patológica
Caso clCaso clííniconico
� “Parénquima pulmonar oncológicamente negativo.”
� “Tejido compatible con bronconeumonía granulomatosa cavitada.”
� “Presencia de cuerpos cilíndricos con envoltura cuticular de 50 µm
compatible con larvas de parásitos sugestivos de nematodes.”
BiopsiaBiopsia
� Hemograma con fórmula normal
� IgE normal
� Ac Anti-Toxocara canis (-)
� Fresco de materia fecal (-)
�� Esputo: Esputo: ParagonimusParagonimus sppspp..
Caso clCaso clííniconico
� Julio 2006 LaboratorioLaboratorio
ParagonimusParagonimus sppspp..
Caso clCaso clííniconico
10X 40X Laboratorio de Microbiología – Htal. Posadas
10X 40X
IntroducciIntroduccióónn
DISTOMATOSIS PULMONAR
Zoonosis parasitaria causada por trematodes del género Paragonimus.
PARAGONIMOSIS PARAGONIMOSIS
ClasificaciClasificacióónn
HELMINTOS HELMINTOS
NEMATODES
ACANTOCEFALOS
PLATELMINTOSPLATELMINTOS
TUBELARIOS
MONOGÉNEOS
CESTODES
TREMATODESTREMATODES
Fasciola
Schistosoma
ParagonimusParagonimus
ClasificaciClasificacióónn
ParagonimusParagonimus
�� Especies mEspecies máás conocidas:s conocidas:
��ASIASIÁÁTICASTICAS
�P. westermani
�P. miyasakii
�P. heterotremus
�P. skrjabini
�P. hueitungensis
�P. ohirai
�P. iloktsuensis
��AFRICANASAFRICANAS
�P. africanus
�P. uterobilateralis
��AMERICANASAMERICANAS
�P. mexicanus
�P. peruvianus
�P. escuadoriensis
�P. kellikotti
�P. amazonicus
�P. caliensis
�P. inca
Un poco de historiaUn poco de historia……
�1878: Kerbert Pulmones de tigres de zoológicos de Hamburgo yAmsterdam (P. westermani).
�1879: Ringer Pulmones de habitante taiwanés.
�1880: Manson Huevos similares a los hallados por Ringer en esputo sanguinolento de paciente chino.
�1892: Yamagiwa Trematodes en cerebro (Japón).
�1907: Musgrave Trematodes en vísceras abdominales (Filipinas).
�1908: Ward P. kellikotti en pulmones de visón (EEUU).
�1965: Voelker P. africanus y uterobilateralis en África central y Vogel y occidental (Camerún, Nigeria).
�1968: Miyasaki P. mexicanus en mamíferos alimentados decangrejos (Colombia y México).
22 millones de personas afectadas en el mundo.
EpidemiologEpidemiologííaa
Quijada, 2005
ºIndia, Tailandia,
Malasia, Indonesia, Filipinas, China, Japón,
Taiwan, Corea
ºGhana, Nigeria,
Camerún, Congo, Tanzania
ºEcuador, Perú,
México, Colombia, Venezuela, Brasil
DistomatosisDistomatosis PulmonarPulmonarAnales de la Facultad de Medicina
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Copyright © 1999
La Paragonimosis en Escolares del Valle de Condebamba,
Cajamarca - PerúWILLIAM CORNEJO1, CÉSAR NÁQUIRA1,2, YRMA ESPINOZA1,2, ALINA HUIZA1,2 y CARLOS SEVILLA3
Rev peru med exp salud publica 21(2), 2004 Casos de Paragonimiasis
CASOS DE PARAGONIMIASIS (PARAGONIMIOSIS) EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES (LIMA, PERÚ)
Liliana Alvarado P1, Ricardo Pariona L2, María Beltrán F3
Anales de la Facultad de Medicina Copyright © 2004 Vol. 65 2004 Universidad Nacional Mayor de San Marcos PERU
Infestación de cangrejos de río por metacercarias de Paragonimus en el valle de
Condebamba, Departamento de Cajamarca, 2001-2002
HUIZA A1, SEVILLA C2.
Testículo
Ovario
Vejiga
Vitelaria
Utero
VentosaVentral
Ventosa Oral
Ciego
Tubo digestivo
AdultoAdulto
� 60-80 µm largo,
� 50-60 µm ancho,
� Ovalados, operculados.
� Cáscara aspecto ondulado.
HuevosHuevos
HUEVO
MIRACIDIO
1° HOSPEDADOR INTERMEDIARIO
ESPOROCISTOREDIACERCARIAMETACERCARIA
Ciclo evolutivoCiclo evolutivo ADULTO
2° HOSPEDADORINTERMEDIARIO
Ciclo evolutivoCiclo evolutivo
HUEVO
MIRACIDIO
ADULTO
1° HOSPEDADOR INTERMEDIARIO
ESPOROCISTOREDIACERCARIAMETACERCARIA
2° HOSPEDADOR INTERMEDIARIO
HOSPEDADOR DEFINITIVONATURAL
Ciclo evolutivoCiclo evolutivo
METACERCARIA
HUEVO
MIRACIDIO
ADULTO
1° HOSPEDADORINTERMEDIARIO
ESPOROCISTOREDIACERCARIA
2° HOSPEDADORINTERMEDIARIO
HOSPEDADOR DEFINITIVO ACCIDENTAL
HOSPEDADORDEFINITIVONATURAL
� Asintomática
� Fase aguda o de invasión.
� Fase crónica o de estado.
Presentación Clínica
Forma ClForma Cláásicasica
� Diarrea
� Dolores abdominales
� Hepatoesplenomegalia
� Urticaria
� Fiebre
� Tos
� Dolor torácico
Fase Aguda o de InvasiFase Aguda o de Invasióón n
� Asintomática
� Fase aguda o de invasión.
� Fase crónica o de estado.
Forma ClForma Cláásica sica
Presentación Clínica
� Tos persistente
� Necrosis, hemorragia e inflamación pulmonar
� Expectoración sanguinolenta (hemoptisis)
� Eosinofilia
� Bronquitis crónica y bronquiectasias
� Fibrosis periparasitaria
� Abscesos pulmonares
� Derrame y dolor pleural.
Cuadro similar a
TBC con la que
puede coexistir
Fase CrFase Cróónica o de Estado nica o de Estado
Forma clásica Forma atípica
Afecta pulmones Localizaciones ectópicas
PatogPatogéénesis nesis
ME PERDÍ?
� Invasión del cerebro: meningoencefalitis, convulsiones.
� Nódulos subcutáneos migratorios que contienen vermes
juveniles (síndrome de larva migrans).
� Es frecuente el derrame pleural.
� No hay hemoptisis.
� Quistes en hígado, ganglios linfáticos, músculos,
testículos, riñón, etc.
Forma AtForma Atíípica pica
� Infiltración leucocitaria.
� Desarrollo de tejido fibroso rico en células mononucleares.
� Formación de quiste.
� Acumulación de líquido purulento herrumbroso, conteniendo huevos pardos - dorados característicos.
AnatomopatologAnatomopatologííaa
Tae Sung Kim, 2005
� Métodos Directos
■ Búsqueda de huevos en Esputo.
■ Otros materiales: Heces, BAL, LCR, LP, tejidos.
Laboratorio Laboratorio
� Métodos Directos
■ Búsqueda de huevos en Esputo.
■ Otros materiales: Heces, BAL, LCR, LP, tejidos.
� Métodos Indirectos
■ ELISA
■ Fijación de Complemento
■ Intradermorreación
�No distinguen infección
activa de pasada.
�Útiles en control de
tratamiento y diagnóstico
diferencial con TBC.
Laboratorio Laboratorio
�Lesiones infiltrativas
�Cavidades pequeñas o grandes semejantes a panal de abejas
�Se ubican con mayor frecuencia en la base de los pulmones o en el tercio medio
Radiografía
ImImáágenes genes
Tay, 2005
TBC
PARAGONIMOSIS
TAC de tTAC de tóóraxrax
��Se observan lesiones de paredes irregulares de aspecto Se observan lesiones de paredes irregulares de aspecto cavitadocavitado..
ImImáágenes genes
� Paciente proveniente de zona endémica.
� Pacientes sin bacilos de Koch en el esputo.
� Hábito de ingerir cangrejos insuficientemente cocidos.
� Clínica complementada con imágenes.
DiagnDiagnóóstico stico
Sospecha
Tomar como TBC hasta que se demuestre lo contrario.
� Fármaco de elección: prazicuantel oral
75 mg/kilo, 3 dosis durante 2 ó 3 días
� Tratamiento muy eficaz
� También sirve para manifestaciones
extrapulmonares
� Alternativa, bitionol, triclabendazol tienen más
efectos colaterales y se utilizan mayores dosis por
más tiempo
Tratamiento Tratamiento
Caso clCaso clííniconico
� Tratamiento Prazicuantel
� Se suspenden las 4 drogas antifímicas
� 2007 recurren las expectoraciones
continúa imagen radiológica
� Búsqueda de huevos de paragonimus en esputo:
Negativo
� Repite el tratamiento
� Hasta la fecha asintomático
� Poner en práctica medidas de educación sanitaria.
� Evitar ingestión de cangrejos crudos o mal cocidos.
� Tener en cuenta la transmisión por hospedadores paraténicos como el jabalí.
PrevenciPrevencióón n
� Posible primer caso reportado en Argentina.
� Zoonosis: notificación NO obligatoria.
� Inmigración – viajes: otras patologías.
Conclusiones Conclusiones
� ARCHIVO
LA NACION Lunes 27 de setiembre de 2004
La mayoría viene de países vecinos
La Argentina, primera en el número de inmigrantes
Es el país de América latina que recibe más extranjeros
La población proveniente de países limítrofes representa el 60%, mientras que el 8% llega del resto de América latina, principalmente del Perú. Según los especialistas, este fenómeno se acentuó durante los años de la convertibilidad, ya que un trabajo en la Argentina garantizaba un ingreso en dólares mucho más alto que el que se ofrecía en cualquier otro país de la región.
Las cifras oficiales dicen que 88.260 peruanos residen hoy aquí. Sin embargo, el cónsul general de ese país en la Argentina, José Luis Torres Seguin, habla de 140.000. 90.000 de ellos residen en Buenos Aires
� Posible primer caso reportado en Argentina.
� Zoonosis: notificación NO obligatoria.
� Inmigración – viajes: otras patologías.
� Factor socio – cultural:
� Valor culinario
� Virtudes terapéuticas
Conclusiones Conclusiones
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