para atender personas sobrevivientes - universidad del … · cuidado en la atención y protección...
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primeros auxilios en salud
DE QUEMADURAS CON AGENTES QUÍMICOS
EN COLOMBIA
PARA ATENDER PERSONAS
sobrevivientes
PROYECTO FINANCIADO POR LA DIRECCIÓN DE EXTENSIÓN Y RELACIONES INTERINSTITUCIONALES
FONDO DE EXTENSIÓN (FEX) – UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
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Natalia Ponce de León.Presidenta Fundación Natalia Ponce de León
Juanita Ma. Ospina Perdomo.Directora General Consultorio Jurídico Universidad del Rosario
Juan Fernando Castro Castañeda.
Linda Guerrero.
María Fanny Santamaría.
ÁV Branding Studio
Beatriz Socorro Londoño Toro.
Biólogo Celular y Molecular - Investigador Grupo de Derechos HumanosUniversidad del Rosario
Médica Universidad del RosarioDirectora Fundación del Quemado
Directora Fundación Natalia Ponce de León
Diseño y Diagramación:
Personas que participaron en el desarrollo del manual:
Profesora Titular. Integrante del Grupo de Investigación en Derechos Humanos Universidad del Rosario
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1. Introducción
2. Esfuerzos normativos frente a las agresiones con
agentes químicos
3. Conceptos básicos en los casos de agresiones con
agentes químicos
4. Estadísticas sobre agresiones con agentes químicos.
5. Entidades competentes en la atención inmediata de
casos por agresiones con agentes químicos.
6. Protocolos de atención inmediata para responder
de manera rápida y efectiva frente a los casos de
agresiones con agentes químicos.
Lugar de agresión.
Servicio de urgencias.
7. Conclusiones
8. Anexos
9. Bibliografía
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contenidos
4
introducciónLas estadísticas en Colombia muestran cómo, en los últimos 5 años, las
agresiones con agentes químicos, principalmente ácidos, han tenido
un incremento significativo; el número de casos de violencia con estas
sustancias tanto en hombres como en mujeres, reportados por el
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses y la Unidad de
Quemados del Centro Hospitalario Simón Bolívar, demuestran que es un
problema social que requiere de mayor atención, del diseño de políticas
públicas y de un compromiso real con la garantía de los derechos de las
personas sobrevivientes y sus familias1. Este manual se enfoca en los
protocolos de atención inmediata para responder de forma ágil y efectiva
en el momento de asistir a una víctima de ataque con agentes químicos.
De igual forma, el Decreto 1033 de 2014, incluye una ruta intersectorial de
atención integral que busca garantizar el restablecimiento efectivo de los
derechos de las víctimas de crímenes con ácido.
En Colombia existe la Resolución No. 4568 de 2014. “Por la cual se adopta
el protocolo de Atención de Urgencias a Víctimas de Ataques con Agentes
Químicos” en ella se fijan los lineamientos que garantizan una atención
oportuna e integral, física, mental y social para las víctimas; de igual forma
se busca fortalecer la labor de los funcionarios frente a estos casos de
violencia y sensibilizarlos en relación con la realidad de las personas
afectadas, para lograr una visión garantista en todas las actividades
tendientes a proteger el derecho a la salud de manera integral y los
demás derechos que se vulneran en estos casos.
1. Esto se sustenta en las cifras publicadas por www.feminicidio.net, en las cuales se evidencia que Colombia es uno de los países donde más personas sufren ataques con ácidos, especialmente mujeres, teniendo en cuenta el número de ataques frente a la cantidad de la población.
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Con este manual se busca aportar elementos pedagógicos para los
funcionarios de la salud y para cualquier persona que deba atender una
urgencia relacionada con agresiones causadas por agentes químicos.
De igual manera, se pretende fortalecer la labor del personal de salud y
sensibilizarlo con relación a la existencia de la problemática y la realidad
que enfrentan las víctimas, logrando así, una visión garantista en todas
las actividades tendientes a proteger el derecho a la salud de manera
integral y demás derechos que permitan asegurarle una mejor calidad
de vida.
Este manual contiene información pertinente en cuanto a la problemática,
aspectos conceptuales de las agresiones y síntesis de las normativas
que han sido establecidas para garantizar la prevención, protección y
atención integral de los sobrevivientes de este tipo de violencia. Además,
se describen los protocolos de atención inmediata que deben seguir
los funcionarios de Salud Pública como primeros respondientes frente
a estos casos, mencionando las acciones que deben aplicar desde el
primer contacto con la víctima; a su vez, se indican las responsabilidades
legales de los distintos sectores de salud frente a las acciones inmediatas
que deben tomar ante estos casos.
Por lo tanto, esta información puede considerarse esencial a la hora de
atender un caso de violencia ocasionado con agentes químicos, ya que
fortalece los procedimientos técnico-médicos necesarios para responder
de forma ágil y efectiva en el momento de asistir a los sobrevivientes; de
manera que se logre reducir el daño físico- mental y a su vez, puedan
recibir una atención oportuna, adecuada e integral.
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El país ha venido expidiendo normativas (leyes y decretos) de obligatorio
cumplimiento, las cuales forman el marco de atención integral para
los sobrevivientes de agresiones con agentes químicos. Todos estos
avances en materia de normatividad tienen un mismo fin: fortalecer las
medidas de prevención, protección y atención contra la integridad de los
sobrevivientes agredidos.
A nivel nacional se resaltan las principales regulaciones que forman
el marco de atención integral a los sobrevivientes de agresiones con
agentes químicos:
Ley No. 1257 de 2008. “Por la cual se dictan normas de sensibilización,
prevención y sanción de formas de violencia y discriminación contra
las mujeres”. La citada norma establece las medidas educativas, en los
ámbitos del trabajo, la salud, la justicia y de protección para garantizar
la atención oportuna e integral a todos los sobrevivientes de violencia
basadas en el género.
Dentro de las medidas de sensibilización y prevención se consagra
como obligación del Ministerio de Salud y Protección Social elaborar los
protocolos y las rutas de atención pertinentes para los distintos casos
de violencia (sexual, física, psicológica, económica), teniendo especial
cuidado en la atención y protección de las víctimas. De igual forma,
también están obligados a prestar a los sobrevivientes y a sus hijos, los
servicios de asistencia médica, psicológica y psiquiátrica.
esfuerzosNormativos
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Decreto No. 1033 de 2014. El decreto tiene por objeto reglamentar el
funcionamiento del régimen de regulación y control de comercialización
de agentes químicos, auditado por el Instituto Nacional de Vigilancia de
Medicamentos y Alimentos (INVIMA), además de consagrar la inscripción
y reporte obligatorio de los vendedores y las ventas de este tipo de
agentes. Se reglamenta además, la ruta de atención integral para los
sobrevivientes de agresiones con agentes químicos y se fortalece la
atención integral en salud incluyendo la atención prioritaria en primeros
auxilios y la protección para los sobrevivientes y su núcleo familiar.
El funcionamiento de la ruta de atención integral para los sobrevivientes
de agresiones con agentes químicos, de acuerdo al ámbito de sus
competencias, estará bajo la responsabilidad de la Policía Nacional, la
Fiscalía General de la Nación, el Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses, las entidades territoriales, las entidades promotoras
de salud, las instituciones prestadoras de servicios de salud y las
inspecciones de trabajo, entre otras.
Resolución No. 4568 de 2014. “Por la cual se adopta el protocolo de
Atención de Urgencias a Víctimas de Ataques con Agentes Químicos”.
Esta norma fija el protocolo de respuesta inmediata hospitalaria para
los sobrevivientes agredidos con agentes químicos, en éste se incluyen
acciones de atención médica, psicológica y familiar, el cual deberá ser
observado y aplicado por las Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios (EAPB), las Instituciones Prestadoras de Servicio de Salud
(IPS) y las direcciones territoriales de salud. Con este protocolo se busca
garantizar que los sobrevivientes agredidos con agentes químicos, reciban
en cualquier institución de salud una atención oportuna y pertinente, de
manera que se logre reducir el daño físico y mental.
Ley No. 1438 de 2011. “Por medio de la cual se Reforma el Sistema General
de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.” Esta ley
fortalece el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y a
su vez dispone la gratuidad e integridad de los servicios que permitan
el restablecimiento de derechos a los sobrevivientes de violencia
incluyendo la salud. Los servicios prestados serán completamente
gratuitos sin importar el régimen de afiliación y culminarán cuando se
certifique medicamente la recuperación de la víctima.
Ley No. 1639 de 2013. “Por medio de la cual se fortalecen las medidas de
protección a la integridad de las víctimas de crímenes con ácidos y se
adiciona el artículo 113 de la ley 559 de 2000”. La citada norma reconoce
un tratamiento especial y diferencial para los sobrevivientes, y regula de
manera estricta el porte, la venta y la distribución de agentes químicos.
Se sancionan con mayor severidad los ataques que involucren su uso y
que ocasionen deformidad física, previendo una pena máxima de poco
más de 15 años (189 meses) cuando la lesión ocurra específicamente en
el rostro de la víctima. Además, crea la ruta de atención integral, la cual
suministrará a los sobrevivientes la información y orientación acerca de
los derechos, medidas y recursos con los que cuenta, ya sean judiciales,
administrativos y de atención en salud.
Esta ley establece las obligaciones del sector salud en prestar una
atención gratuita cuando las lesiones personales sean generadas con
algún agente químico y establece que los servicios, tratamientos médicos
y psicológicos, procedimientos e intervenciones necesarias para restituir
la fisionomía y funcionalidad de la zona afectada, no tendrán ningún
costo y estarán a cargo del Estado. A su vez, esta norma fija la obligación
de los sectores de salud en llevar un registro de los casos y reportarlo de
inmediato a las autoridades competentes.
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Se prioriza la atención de los niños, niñas y adolescentes, mujeres en
estado de embarazo, desplazados, víctimas de violencia y del conflicto
armado, adulto mayor, personas con enfermedades huérfanas y personas
en condición de discapacidad.
Ley N° 1773 de 2016. ”Por medio de la cual se crea el artículo 116A, se
modifican los artículos 68A, 104, 113, 359 y 374 de la ley 599 de 2000 y
se modifica el artículo 351 de la ley 906 de 2004”. En esta Ley se crea
un delito autónomo denominado “Lesiones con agentes químicos, ácido
y/o sustancias similares” (Art. 116 A CP) y se incluye expresamente en
la conducta de tenencia, fabricación, y tráfico de sustancias u objetos
peligrosos (Art. 358 CP) los ácidos y demás sustancias similares, se genera
una exclusión de beneficios cuando éstos sean los comportamientos
realizados.
Además, con este avance normativo se espera que las personas
sobrevivientes de violencia, agredidas con agentes químicos, accedan sin
ninguna limitación a un servicio de atención integral en materia de apoyo
psicológico, citas con especialistas, reconstrucción, procedimientos
quirúrgicos y atención médica integral. Por ello, uno de los objetivos
de esta ley, es otorgar facultades al Gobierno Nacional para que defina
la política pública de atención a las víctimas de ataques con agentes
químicos.
Finalmente, se prioriza el derecho a la salud sobre el procedimiento penal
que se adelante, de manera que el Instituto Nacional de Medicina Legal
y Ciencias Forenses debe suministrar de inmediato al médico tratante la
información que requiera para un correcto tratamiento del paciente.
Resolución No. 2715 de 2014. “Por la cual se establecen las sustancias que
deben ser objeto de registro de control de venta al menudeo, con base
en los criterios de clasificación que se definen”. De conformidad con lo
establecido en la Ley 1639 de 2013, el Ministerio de Salud y Protección
Social, en coordinación con el Ministerio de Comercio, Industria y Turismo,
determinarán los criterios de clasificación, etiquetado y envasado de
agentes químicos capaces de destruir tejidos, provocar inflamaciones de
piel, lesiones oculares, irritaciones del aparato respiratorio, o reacciones
de hipersensibilización en los sobrevivientes. Estos agentes químicos
deberán ser registrados para la comercialización y venta al público, y
clasificados por el Sistema Globalmente Armonizado de clasificación y
etiquetado de productos químicos (SGA), de acuerdo a los diferentes
criterios de peligrosidad.
Ley 1751 de 2015. Ley Estatutaria “por medio de la cual se regula el
derecho fundamental a la Salud y se dictan otras disposiciones”. El gran
avance de esta ley es el reconocimiento del derecho a la salud como
derecho fundamental, lo que obliga al Estado a prestarlo acogiendo las
decisiones de la Corte Constitucional Colombiana. A ninguna persona
se le puede negar el acceso al servicio de salud y para la prestación de
urgencias no se requerirá de autorizaciones. De igual forma se reconoce
la integralidad a través de la promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, recuperación, rehabilitación y paliación de las enfermedades.
Como gran avance, se elimina la lista del POS señalando que los pacientes
pueden acceder a todos los servicios necesarios para su recuperación.
Se reconoce la autonomía del personal de salud y se establecen deberes
y derechos de los pacientes para la prestación del servicio.
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Se presentan a continuación algunas definiciones y conceptos básicos
plasmados en las normas internas e internacionales.
Agente químico.
Se entiende por agente químico cualquier material capaz de ocasionar
alteraciones destructivas de la piel y las mucosas, con repercusión grave
e inmediata sobre el estado general de la persona.
Agresiones con agentes químicos.
Se entiende que existe una agresión con agente químico, cuando con
dolo o con culpa se arroja o vierte algún químico “ácido” u otro agente
químico sobre el rostro o el cuerpo de la víctima, ocasionándole perjuicios
permanentes o transitorios en su vida o integridad personal tales como: la
desfiguración de su rostro, el sufrimiento innecesario, e incluso la muerte.
Atención integral.
Un servicio de atención integral en una víctima, es aquel que consolida
tanto las acciones estatales en salud (médicas, psicológicas y socio-
familiares) como las jurídicas, judiciales y administrativas, desde el
momento de la agresión hasta la recuperación y rehabilitación; priorizando
la atención, promoción y prevención.Daño al tejido con agentes químicos
Formación de una lesión irreversible (no recuperable) de la piel, que afecta
desde la epidermis hasta la dermis como consecuencia de la aplicación
de un agente químico, el cual tiene la capacidad para destruir los nervios
y tejidos (muerte celular).
conceptos básicos
por agentes químicosde agresiones
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Enfoque de derechos humanos.
Este concepto se basa en la universalidad, inalienabilidad, indivisibilidad
e interdependencia de los derechos humanos a todas las personas,
sin discriminaciones por razones de sexo, raza, edad, discapacidad,
orientación sexual, entre otros.
Enfoque de género.
Este concepto se basa en la no discriminación entre hombres y mujeres,
por lo que apunta principalmente a la construcción de relaciones de
género equitativas en búsqueda de la igualdad. La incorporación de
este enfoque de género en la atención integral de los sobrevivientes
de violencia, implica tener en cuenta sus necesidades e intereses y su
autonomía para la toma decisiones.
Protocolo de atención.
Documento que describe el conjunto de procedimientos necesarios para
brindar una atención especial en una situación específica de salud. Estos
protocolos de atención son usualmente utilizados en aspectos críticos
que exigen apego total a lo señalado.
Registro de agentes químicos.
Datos que hacen referencia a la actividad de control y venta al menudeo
(única y directamente al público) de agentes químicos “ácidos”, u otras
sustancias similares, que puedan generar daño o destrucción al entrar
en contacto con el tejido humano, diseñado, implementado y puesto en
funcionamiento por el INVIMA.
Violencia de género.
Se entiende como toda violencia dirigida contra una persona por razón
de su género, o que la afecta desproporcionalmente por la misma razón.
Violencia contra la mujer.
Cualquier acción u omisión, que cause muerte, daño o sufrimiento físico,
sexual, psicológico, económico o patrimonial a una persona por su
condición de mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o
la privación arbitraria de la libertad, bien sea que se presente en el ámbito
público o en el privado.
Violencia intrafamiliar.
Se presenta esta forma de violencia cuando una persona, dentro de su
contexto familiar es víctima de daño físico o síquico, amenaza, agravio,
ofensa o cualquier otra forma de agresión por parte de otro miembro del
grupo familiar.
Violencia interpersonal
Fenómeno de agresión intencional que tiene como resultado una lesión o
daño al cuerpo o a la salud de la víctima y no la muerte, cuyo ejecutante
no es un familiar en grado consanguíneo o de afinidad del agredido.
Primer respondiente
Es quien acude en primer lugar a la escena o que tiene el primer contacto
con quien es víctima de una agresión con agente químico.
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Se debe precisar que en Colombia no existen registros o bases de
datos claras que permitan tener una mayor certeza sobre los ataques
o agresiones con agentes químicos, entre otros porque hasta el año
pasado ello se manejaba bajo los tipos penales de homicidio (algunas
veces en su modalidad de tentativa) o lesiones personales, y sin que se
centrara la atención en esta forma específica de afectación a la vida e
integridad personal. Las cifras que se manejan por diferentes entidades
no suelen ser coincidentes y ello ha impedido un estudio victimológico
y criminológico a profundidad. Se espera que con la creación del tipo
penal independiente (Art. 116 A), se haga un seguimiento a fondo de la
conducta, lo que permitirá analizar sus causas, realizar una caracterización
de los agresores así como de las víctimas, identificar las sustancias
químicas empleadas, identificar a los proveedores del mismo, entre
otros elementos, que redundarán en beneficio de la prevención y la
investigación y sanción del comportamiento.
Independiente de lo anterior, y de lo que se ha podido recaudar a la fecha,
se tiene que:
De todas las formas de violencia existentes en Colombia (sexual,
física, psicológica, económica, etc.), el fenómeno de los ataques con
agentes químicos involucra y/o deriva en varios tipos de violencia,
pero principalmente física y psicológica. Estos casos han aumentado
notoriamente en los últimos 5 años, haciendo de este crimen un
verdadero problema social. Este tipo de violencia comenzó a reportarse
con agentes químicosLAS AGRESIONES
EN COLOMBIA
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previamente en los países asiáticos (Bangladesh, India, Camboya,
Pakistán, Nepal, Vietnam, entre otros), donde los hombres ejercían un
mecanismo de control y castigo contra las mujeres, prevalecía un sistema
judicial débil y altos niveles de impunidad, pobreza y discriminación (Acid
Survivors Foundation. 2016). Seguidamente la problemática se extendió a
otros países, observándose un aumento considerable en el número y la
severidad de casos.
De acuerdo al número de registro de víctimas suministradas por el
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF) y el
Hospital Simón Bolívar, Colombia ocupa los primeros lugares de violencia
en este tipo de agresiones causadas con agentes químicos, apuntando
principalmente hacia el género femenino.
Uno de los primeros casos de violencia con agentes químicos presentado
en Colombia, fue en el año de 1996. En esa época no se contaba
con un sistema para reportar los casos y sólo a partir del año 2004 se
comienzan a registrar estas agresiones en las bases de datos del Instituto
Nacional de Medicina Legal. Para el año 2015, la institución notifica un
total de 926 casos de quemaduras por distintos agentes químicos, de
los cuales 120 fueron ocasionados con materiales ácidos, los cuales son
altamente peligrosos ya que estos al hacer contacto con la piel logran
fundirla, disolver el tejido y penetrar en los huesos, ocasionando graves
consecuencias físicas y mentales en la víctima (Gaviria et al. 2014; Gaviria
et al. 2015).
Los estudios realizados por Gaviria et al. (2014) y Jaimes et al. (2015),
mencionan que la mayor parte de las sobrevivientes a estas agresiones
son mujeres que desempeñan labores domésticas, con una escolaridad
básica primaria-secundaria y con una edad promedio entre los 20 y los
44 años. Los departamentos más afectados por estos casos de violencia
son Bogotá D.C. con un porcentaje del 24%, seguido de Antioquia con un
17%, y Valle con el 11%. Otros departamentos como Caldas, Cesar, Huila y
Magdalena, también presentan dichos casos pero en menor proporción,
mientras que en otros no se reportan cifras, lo cual obedece a un sub-
registro o al miedo a denunciar.
Las agresiones con agentes químicos en la mayoría de los casos se
realizan por personas conocidas, tratándose principalmente de la pareja,
expareja o un familiar cercano; la causa más común de estas agresiones
está relacionada con riñas y otros conflictos interpersonales. Con
respecto a la zona afectada en las víctimas, la mayoría de los registros
apunta específicamente al rostro (lo que incluye el cuello), seguido de
combinaciones en otras partes del cuerpo como el pecho y los brazos
(Gaviria et al. 2014).
La distribución corporal de las lesiones refleja la intención del agresor
de producir daño y deformidad, apuntando específicamente a desfigurar
el rostro de la víctima; además de convertirse en un mecanismo para
aislar y fortalecer el rechazo de las mujeres a sus propios cuerpos y a la
diferenciación o exclusión social; pues cuando una mujer es sobreviviente
de agresiones por agentes químicos, en la mayoría de los casos es
rechazada por la sociedad, no consigue ninguna actividad laboral digna,
no cuenta con el apoyo necesario para acceder a la judicialización de
los culpables, ni con la atención y reparación integral para mejorar su
calidad de vida; pues estas sobrevivientes quedan sometidas a recibir un
sinnúmero de procedimientos quirúrgicos y procedimientos psicológicos
permanentes. (Gaviria, Gómez & Gutiérrez. 2015. Especiales Pirry, 2016).
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A continuación se describen algunas actividades prioritarias, en la
actuación de las entidades competentes que deben prestar un servicio
de asistencia y protección a los sobrevivientes agredidos con agentes
químicos, para garantizar una atención oportuna e integral.
Cuerpo Oficial de Bomberos.
Esta entidad, cuando preste servicio como primer respondiente frente a
un caso de agresiones con agentes químicos, deberá: estabilizar y auxiliar
a la víctima realizando limpieza en ojos y piel, asegurar un volumen
adecuado y constante de agua para realizar la irrigación a baja presión y
deberá encargarse del manejo y disposición del agente químico.
Policía Nacional.
Esta entidad, en caso de presentarse como primer respondiente frente
a un hecho de agresiones con agentes químicos, deberá: aplicar agua
sobre la zona que fue impactada con la sustancia química, garantizar
el aseguramiento de la escena del hecho y de atención a la víctima,
tomar todas las medidas encaminadas a evitar la contaminación de las
evidencias físicas y elementos de material probatorio que se hallaren en
el lugar, dar aviso a las entidades competentes que cumplan las funciones
técnicas de salud, policía judicial y Fiscalía General de la Nación según las
competencias de cada cual y garantizar el traslado de la víctima al centro
asistencial más cercano.
de las ENTIDADESCOMPETENTES
ACTUACIÓN INICIAL
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Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses-INMLCF.
Según la Ley 1773 de 2016 (Ley Natalia Ponce de León), esta entidad
suministrará de inmediato toda la información que requiera el médico
tratante de las víctimas de ataques con agentes químicos, ácidos, álcalis,
sustancias similares o corrosivas que generen destrucción al entrar en
contacto con el tejido humano, que resulte necesaria para establecer el
procedimiento médico a seguir y así evitar que el daño sea más gravoso.
Instituciones Prestadoras de Servicios en Salud.
Estas instituciones deben atender de forma prioritaria todos los casos
de violencia por agresiones con agentes químicos que ingresan a las
IPS, evitando demoras que puedan incrementar las afectaciones en la
salud física y mental de las víctimas. Dentro de las acciones a seguir se
encuentran:
La estabilización de los signos vitales, la realización de un diagnóstico de impresión y la definición del destino inmediato de la víctima con la patología de urgencia.
Notificar el caso de violencia al SIVIGILA.
La recolección técnica ( cadena de custodia), preservación, registro y entrega a las autoridades con funciones de policia judicial de los elementos materiales probatorios (EMP) y evidencia física (EF) en el centro hospitalario donde se esté brindando la atención a la víctima
Activar los procesos de referencia para el traslado de las víctimas, siendo remitidas a un centro especializado - Unidad de Quemados o centro hospitalario de mayor nivel de complejidad.
Contar con un directorio institucional que incluya los datos de contacto de las personas para comunicar y activar los sectores de protección y justicia.
Llevar un registro y dar aviso inmediato a las entidades competentes de protección y policía judicial para que inicien las acciones que correspondan en el marco de sus competencias.
Garantizar a las víctimas la atención ambulatoria de forma continua e ininterrumpida el tratamiento establecido.
Informar a las alcaldías distritales o municipales las víctimas no afiliadas al Sistema de Seguridad Social en Salud para que se ordene su afiliación inmediata .
Contar con un equipo multidisciplinario con especialistas quirúrgicos formados en la atención de quemados y en el conocimiento de guías y protocolos de manejo para estos casos.
1
456789
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15
Policía Judicial.
Esta entidad debe atender a la mayor brevedad posible el aviso que de
los hechos suministren las autoridades de salud, demás autoridades
y la ciudadanía, debiendo recaudar todos los elementos materiales
probatorios (EMP) y evidencia física (EF) que se recojan en el lugar de los
acontecimientos, con el fin de iniciar un proceso de investigación judicial.
La Policía Judicial debe remitir de inmediato el material recolectado al
Laboratorio de Evidencia Traza del Instituto Nacional de Medicina Legal
y Ciencias Forenses y poner en conocimiento inmediato a la Fiscalía
General de la Nación los hechos ocurridos, por intermedio de la Unidad
de Reacción Inmediata donde estas operen.
Fiscalía General de la Nación.
Esta institución deberá encargarse de la indagación e investigación de la
conducta realizada por el agresor y sus partícipes. Solicitará las medidas
de protección para los sobrevivientes ante los Juzgados de Control de
Garantías o a través del Programa de Protección a víctimas y testigos,
y realizará el ejercicio de la acción penal mediante la formulación de la
correspondiente acusación y atención del juicio, con miras a lograr las
decisiones judiciales que resultaren pertinentes para combatir este tipo
de comportamientos en el país.
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Un servicio de atención integral en salud para los sobrevivientes de
violencia generadas con agentes químicos, es aquel que consolida las
acciones médicas, psicológicas y socio-familiares desde el momento de
la agresión hasta la recuperación y rehabilitación de la víctima; priorizando
la promoción y prevención, el cuidado de la salud y la disminución de los
riesgos físicos y mentales, así como su participación social dentro de la
comunidad.
A continuación se exponen los protocolos de atención integral de
urgencia contemplados en la Resolución 4568 de 2014 del Ministerio de
Salud y Protección Social que deben seguir los funcionarios por parte
del sector salud en el momento de asistir un caso por agresiones con
agentes químicos; en cada uno de ellos se presentan los lineamientos
que garantizan una atención oportuna e integral – física, mental y social
para la víctima y su núcleo familiar.
PROTOCOLOS Y RUTAS
inmediatade atención
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lugar de
SERVICIO DE
ATENCIÓN
CENTRO
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2
4
3
LA AGRESIÓN
URGENCIAS
AMBULATORIA
ESPECIALIZADO
Etapas del proceso de atención integral a víctimas de agresiones por agentes químicos.
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El lugar de la agresión de la víctima se refiere a aquel espacio donde se
presentó el ataque y donde se vulneraron los derechos consagrados en la
ley, sea poniendo en riesgo la forma de vida y la identidad de una persona
y/o su integridad personal.
A continuación se describe el Protocolo de Atención inmediata en primeros
auxilios médico/psicológico que deben conocer y seguir el equipo de salud
en el lugar de los hechos como primer respondiente frente a los casos de
agresiones con agentes químicos. El procedimiento está diseñado con el
fin de brindar la prevención, protección, atención y restablecimiento de los
derechos en las víctimas.
lugar de
1LA AGRESIÓN
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Evacuación Inicial de la Víctima
Realizar una evaluación inicial del paciente e
identificar las lesiones que pongan en riesgo la vida,
aplicando la técnica ABCDE. Si hay varias víctimas,
atienda primero a quien presente mayores lesiones.
Fuente de Agua
Si dispone de agua potable, utilícela de inmediato para realizar el lavado
de la zona afectada de la víctima con cuidado de no esparcir el químico.
En caso contrario, active el equipo de Bomberos ya que este puede
asegurar un volumen adecuado y constante de agua, así como el manejo
de los agentes químicos. Exíjales a las personas curiosas que se retiren
y ubique a la víctima en un lugar limpio y seguro. Si dispone de bandas
para medir el pH hágalo sobre la lesión para tratar de identificar el tipo de
agente químico
Presentarse y Tranquilizar
Preséntese ante la víctima, digale su nombre y el de
la institución a la cual pertenece y exprésele que está
para ayudarle. Verifique las lesiones más graves en
el paciente principalmente en los ojos, cara, cuello,
manos y genitales.
Protegerse
Tome las medidas de precaución necesarias para su
propia protección. Póngase guantes de nitrilo, bata y
gafas. No toque ninguna superficie o el cuerpo de la
víctima sin protección.
Secar Zonas Lesionadas
Si la situación lo permite, seque rápidamente las zonas lesionadas con
toallas absorbentes teniendo la precaución de no esparcir el químico a
zonas corporales no comprometidas ni lesionar la piel. Inicie el secado
por la cara.
Cortar y retirar la ropa
Corte con tijeras y retire la ropa contaminada con el químico para evitar
que la quemadura siga propagándose (anexo). Retire los objetos como
anillos, pulseras, cadenas, aretes y collares ya que perpetúan el contacto
del químico con la piel y pueden además provocar compresión de los
tejidos quemados. Preserve las prendas de la víctima para el análisis por
parte del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
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52
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4PASO
PASO
PASO
PASOPASO
PASO
Protocolo de Atención inmediataEN PRIMEROS AUXILIOS MÉDICOS
para víctimas de agresionesPOR AGENTES QUÍMICOS
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Embalaje de Ropa
Antes de embalar y rotular la ropa de la víctima contaminada, cerciórese
de obtener primero una porción de la prenda que no haya tenido ningún
contacto con el agente quimico utilizado en el evento, esta servirá
como fragmento patrón de análisis en el proceso judicial. Registre todos
los datos, elementos materiales probatorios (EMP) y evidencia física
(EF) en el formato de cadena de custodia acorde con lo contenido en
la Resolución No. 0-6394 del 22 de Diciembre de 2.004. Entregue al
funcionario de la Policía Judicial estos elementos, quien los debe remitir
de inmediato al Laboratorio de Evidencia Traza del Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses (Bogotá).
Traslado de la Víctima
Traslade de inmediato a la víctima al centro de salud más cercano para
que reciba la atención de urgencias y, si la lesión lo amerita, debe ser
trasladada a un Centro Hospitalario de alta complejidad (Unidad de
Quemados en Bogotá) que cuente con profesionales con experiencia
en la atención de quemaduras, para tratamiento especializado. Durante
el traslado aplique sobre las lesiones de la víctima gasas humedecidas
en lactato Ringer y cámbielas cada vez que se sequen.
Cubrir
Cubra a la víctima con una bata cuando haya finalizado
el lavado continuo o cuando llegue la ambulancia para
transportarla al centro de atención médica. No deje a la
víctima desnuda.
Lavado Ocular
Si la víctima tiene compromiso de los parpados y/o
del ojo, inicie prioritariamente el lavado con lactato de
Ringer o agua potable sin retrasar el lavado de las otras
zonas lesionadas. No permita que la víctima se frote los
párpados y si cuenta con bandas para medir el pH en la
esclera del ojo, hágalo.
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PASO
PASO
PASO
PASO
7PASO Irrigar y Lavar
Irrigue con agua en forma copiosa y continúe con las
zonas corporales afectadas por un periodo de 20 a 30
minutos para diluir y eliminar parte del agente químico.
Procure que el agua esté ligeramente tibia, para evitar la
hipotermia, y tenga cuidado de no involucrar las zonas
no lesionadas.
21
Proporcionar acompañamiento: Actúe con serenidad y transmítale calma a la víctima ya que en
ese momento siente gran temor por su propia seguridad y de las
personas cercanas.
Genere cierta privacidad a la víctima creando una atmosfera de
confianza y confiabilidad (aleje los curiosos cercanos y verifique
que esté cubierta).
Salude y preséntese ante la victima (su nombre, profesión, como
le va a ayudar, que se debe hacer, etc.) hablándole siempre con
amabilidad y delicadeza. Recuerde que la victima se encuentra
en un estado de estrés agudo, trate de ganar su confianza.
Identifique con la victima que es lo que más le afecta en aquel
momento (dolor, miedo, ansiedad) y trate de buscar una solución
al problema en consenso.
Escuche a la víctima y permítale que exprese sus sentimientos
si ella lo desea, o si no, no la fuerce a hacerlo.
Evite toda comunicación verbal y no verbal (palabras, gestos,
ademanes) que revictimice a la víctima.
Proporciónele acompañamiento de un familiar o persona
allegada si la victima lo desea y sírvale de enlace con otros
profesionales que le puedan prestar ayuda.
Protocolo de Atención inmediataEN PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS
para víctimas de agresionesPOR AGENTES QUÍMICOS
1 5
2 6
3 7
4
PASO PASO
PASO PASO
PASO PASO
PASO
22
TENGA EN CUENTA
• Cuando se presente un caso de violencia con agentes químicos ya
sea por inhalación o ingestión realice lo siguiente:
• Inhalación: Una vez en la ambulancia, suministrar oxigeno
húmedo al 100% y a un flujo alto.
• Ingesta: Realizar lavados dentro de la boca, haciendo buches
con agua y jabón, Indíquele a la víctima que no se lo trague.
Repita el procedimiento por 20 minutos.
• Cuando no se dispone de los medios de bioseguridad (guantes, caretas,
bata) actúe con máxima precaución para no convertirse en otra víctima
más. Indíquele a la víctima que se retire la ropa u objetos de la zona
afectada y si es posible, que seque la zona afectada rápidamente y
sin frotar, con toallas absorbentes.
QUÉ NO SE DEBE HACER
• Evite tocar a la víctima sin los medios de bioseguridad, para que no se
contamine con el químico.
• No sumerja a la víctima en agua estancada, pues el agente químico
se puede mezclar y continuar quemando y lesionando otras partes
del cuerpo.
• No utilice soluciones diferentes al agua (no aceites, café, leche, etc.) y
no ponga ningún remedio casero sobre la lesión.
• No utilice hielo.
• No frote o refriegue la lesión.
• No permita que la víctima se frote los ojos.
• No suministre ningún medicamento, ni cremas como sulfaplata, ni
alimentos o bebidas.
• No toque ni reviente las ampollas.
• No utilice agua sucia.
• No arranque la prenda de vestir, si esta no desprende, déjela en su
lugar.
• No olvide retirar los accesorios que está utilizando la víctima: collares,
reloj, etc.
• No se altere ni exprese la gravedad de la lesión ante la víctima.
• No subestime su situación y dolor.
• No haga falsas promesas a la víctima.
• No indague por qué o cómo ocurrió la agresión.
• No obligue a hablar a la víctima, si ella no lo desea.
RECUERDE QUE
• Debe activarse el sistema de emergencia llamando a la línea 123, con
el fin de dar aviso a la policía y los bomberos del hecho presentado,
evaluar el lugar de la escena cerciorándose de que no corre ningún
peligro al prestarle ayuda a la víctima y utilizar el kit de emergencia
química para socorrer a la víctima (anexo).
• La acción más importante a realizar en los primeros auxilios médicos
es lavar con bastante agua la zona afectada puesto que esto permite:
Diluir y remover el agente químico, atenúa la reacción química y
ayuda a retomar el pH a un nivel normal, entre otros.
23
lugar de
1LA AGRESIÓN
Primer
paso 1
paso 2
paso 3
paso 4
Pensamientos
emociones
somático
contexto
acciones
relaciones
1. interrumpir
kit de urgencias
2. rescatar
3. trasladar
Respondiente
Contacto Psicológico
Evaluación (Pescar)
Posibles Soluciones
Ayuda para la acción
el Agente
- 1 par de guantes- Gafas- Cinta de PH- Bata desechable- Tijeras
1. Colocarse guantes2. Cortar y retirar la ropa3. Secar la piel4. Irrigación con agua
1. Irrigación continua por 20-30 minutos.2. Aplicar jabón líquido y deje actuar por 15-20 minutos.3. Irrigación Ocular por 20 minutos.4. No jabón en ojos.5. Repetir hasta llegar al hospital.
la víctima
a IPS
Proporcionar acompañamiento. Generar confianza y estabilidad emocional
Análisis de los diversos elementos que pueden estar afectando a la víctima.
Búsqueda de estrategías o soluciones concretas conjuntamente con la víctima
Ofrecer escucha activa y mencionar alternativas. Favorecer que la víctima sea quien escoge y realiza las acciones
Estado Cognitivo Actual
Estado Afectivo Actual
Manifestaciones Corporales
Elementos del Entorno
Conductas que causan o intensifican la crisis
Estado actual de las relaciones incluyendo la familia
PRIMEROS AUXILIOS MÉDICOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS
Se presenta de forma esquemática los primeros auxilios médicos y psicológicos
que se deben prestar en el momento de asistir un caso de agresión con agentes
químicos.
24
SERVICIO DE
2URGENCIAS
Según el Decreto 412 de 1992, una urgencia es la alteración de la
integridad física y/o mental de una persona, causada por un trauma o
por una enfermedad de cualquier etiología que genere una demanda de
atención médica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de
invalidez y muerte.
Así mismo, la Atención Inicial de Urgencia, son aquellas intervenciones
realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan a
estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y
definirle el destino inmediato, tomando como base el nivel de atención
y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de
urgencia.
La Atención de Urgencias propiamente dicha, es el conjunto de acciones
realizadas por un equipo de salud debidamente capacitado y con los
recursos materiales necesarios para satisfacer la demanda de atención
generada por las urgencias.
El Servicio de Urgencias es la unidad que en forma independiente o dentro
de una entidad que preste servicios de salud, cuenta con los recursos
adecuados tanto humanos como físicos y de dotación, que permitan la
atención de personas con patología de urgencia.
Finalmente, la Red de Urgencias es un conjunto articulado de unidades
prestatarias de atención de urgencias, según niveles de atención y
grados de complejidad, ubicado cada uno en un espacio poblacional
concreto, con capacidad de resolución para la atención de las personas
con patologías de urgencia.
25
Protocolo de Atención inmediataEN URGENCIASpara víctimas de agresionesPOR AGENTES QUÍMICOS
Evalúe la respiración
Compruebe la frecuencia y calidad de la respiración.
Si la víctima no presenta ninguna alteración en la
vía aérea y tiene dificultades para respirar, revise si
existen quemaduras profundas y circulares de tórax
con formación de escaras, ya que estas pueden
restringir la ventilación. Si observa esto, realice incisión
por escarotomia para descomprimirlas y mejorar la
aireación.
Evalúe la circulación
Evalúe en la víctima el color de la piel, sensibilidad, llenado capilar,
observe pulsos periféricos y estado de mucosas. Si presenta quemaduras
extensas, canalice las vías intravenosas en zonas no quemadas e
hidrátela rapidamente administrando lactato de Ringer. Para determinar
el volumen de líquido a administrar, calcule rápidamente la extensión de
la quemadura utilizando la regla de la palma de la mano (anexo).
Máxima Prioridad
Dele prioridad a la víctima para ser atendida, evaluada
(técnica ABCDE) e irrigada en forma inmediata en la
institución que brinda la atención médica de urgencias.
Evalúe la vía aérea
Evalúe en la víctima si presenta alguna lesión en la
vía aérea, sospeche de esta cuando presente: tos,
ronquera, estridor o la agresión haya sido sobre la cara
o cuello. Asegúrese que los conductos por donde
entra el aire a los pulmones están despejados, si no,
levante el mentón de la víctima, despeje la vía aérea
Evalúe el estado de conciencia
No siempre hay compromiso neurológico en los sobrevivientes agredidos
con agentes quimicos, sin embargo es importante que evalúe su estado
de conciencia por tratarse de una víctima traumatizada.
Exposición, irrigación y lavado
Evalúe las zonas comprometidas de la víctima y retire suavemente la ropa
que está impregnada con el agente químico, si esta se encuentra adherida
a la piel, trate de retirarla con cuidado, si no desprende, no la arranque
y proceda con la irrigación por 30 minutos y posterior lavado aplicando
únicamente jabón Clorhexidina o jabón líquido de tocador sin frotar sobre
las zonas comprometidas, y déjelo actuar por 20 o 30 minutos. Repita el
procedimiento durante dos horas. La evaluación inicial y el lavado son
simultáneos y dependen del criterio médico priorizar su orden.
1
5
2
63
4PASO
PASO
PASO
PASOPASO
PASO
26
Asegurar adecuada analgesia
Las agresiones ocasionadas con agentes químicos
generan lesiones muy dolorosas las cuales deben
ser manejadas con opioides para reducir la intensidad
de dolor. Es recomendable administrar a la víctima
Morfina para amortiguar el dolor.
Manejo de quemadura en los ojos
• El lavado de ojos debe iniciarse en el lugar de la agresión y continuarse
en urgencias mediante la irrigación continua con Lactato de Ringer o
agua por periodos de 30 minutos.
• Evalúe la acidez ocular entre cada irrigación poniendo medidores de
pH sobre la esclera, después de tener un pH neutro (7,0) continúe la
irrigación por 30 minutos más,.
• Si cuenta con algún tipo de solución acuosa con sales anfóteras,
aplíquelo de inmediato sobre el globo ocular para neutralizar el
agente químico.
• Si cuenta con un especialista en oftalmología solicite de inmediato la
valoración de él.
• Utilice un anestésico local (proparacaina al 0.5% o lidocaína al 2% sin
epinefrina) o un analgésico oral para disminuir el dolor ocular. Si la
víctima no consigue abrir los párpados, utilice retractores palpebrales
para realizar la irrigación y evaluación.
• Si encuentra partículas extrañas en los ojos, el especialista debe
removerlas utilizando un hisopo o aplicador con punta de algodón.
• Si no cuenta con personal especializado de oftalmología, regístrelo
en la historia clínica y en el resumen de remisión para que la víctima
sea evaluada tan pronto llegue a la unidad especializada.
Evite la hipotermia
Realice el lavado en un lugar con temperatura
ambiente controlada (puertas y ventanas cerradas),
utilizando agua a temperatura corporal (28-31°) para
evitar hipotermia en la víctima. Utilice tirillas de medidor
de pH con el fin de evaluar hasta qué momento se
continúa con el lavado (lograr un pH neutro en 7.0).
Utilice el equipo adecuado
La institución en urgencias debe contar con un equipo
de bioseguridad (bata, gorro, tapabocas, guantes de
nitrilo, medidores de pH, etc.) y un instrumental (un
platón de acero inoxidable, gasas, apósitos, batas,
compresas, etc.) adecuado para realizar el lavado.
7
8
9
10PASO
PASO
PASO
PASO
27
Centro especializado
Los sobrevivientes de quemaduras con agentes químicos deben ser
remitidos a un Centro Especializado - Unidad de Quemados o IPS de alta
complejidad para ser evaluadas por profesionales capacitados en esta
atención. No olvide que: Cuando la víctima se encuentre en alto riesgo
para su vida (quemaduras severas en cara, cuello o zonas especiales,
signos de toxicidad sistemática, compromiso de vía aérea, quemaduras
profundas de II y III Grado, quemaduras continuas o edad extrema de
vida), debe ser inmediatamente remitida desde el sitio de la agresión al
centro especializado, con el fin de asegurar una atención especial desde
el momento de su ingreso.
Solicite remisión al centro especializado
Desde Urgencias se debe solicitar el traslado de la víctima, indicando el
estado de salud y la prioridad de la remisión. Si la víctima no está afiliada a
salud, informe a la Dirección Territorial de Salud (DTS) quien se encargará
de efectuar la afiliación inmediatamente. Registre todo el proceso de
remisión (hora de llamadas, institución y personal contactado, repuestas
recibidas, etc.); además verifique que se anexen todos los documentos
necesarios para la atención prioritaria en el centro especializado
(confirmación de la remisión a la unidad especializada, afiliación a una
aseguradora, documento de identidad, historia clínica, procedimientos
realizados, entre otros).
Evaluación de la quemadura Preparación de traslado
• Evalúe la lesión de acuerdo a la profundidad o
grado de la quemadura, si es de I, II o III grado y si es
epidérmica, dérmica o involucra daños de nervios,
músculos y huesos.
• Utilice el método de la palma (la palma de la víctima
es igual al 1% de su superficie corporal) para calcular
la extensión de la quemadura y poder determinar el
volumen de medicamento a administrar.
• Identifique el patrón de la quemadura, si es continuo
(una o varias zonas lesionadas en continuidad con
gran tamaño), discontinuo (quemaduras pequeñas
diseminadas en diferentes zonas) o mixto si involucra
los dos patrones anteriores.
• Describa el aspecto y las características de la lesión
para tratar de identificar el agente químico utilizado.
Una lesión con escara negra, seca y muy adherida
corresponde al efecto del ácido sulfúrico, una
escara con color amarillo-naranja a ácido nítrico y
una escara café oscura a ácido fórmico.
• Cubra las lesiones con gasas humedecidas con
Lactato de Ringer y prepare a la víctima por si debe
ser trasladada a una Unidad de Quemados.
12
13
11PASO PASO
PASO
28
Reporte al SIVIGILA y otros
Los profesionales de salud están obligados a reportar
inmediatamente los casos de violencia por agresiones con
agentes químicos al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud
Pública (SIVIGILA), allí se almacena la información de los eventos
de violencia que afectan la salud de la población. De igual forma
notifique urgentemente a las autoridades competentes, tanto
a justicia ( Policía Judicial, Fiscalía, SIJIN, CTI o Policía de
vigilancia) como a protección (Comisarías de Familia, Juzgados
Civiles Municipales, Secretarias de Salud Municipal y Distrital) con
el fin de activar el servicio de atención integral. La comunicación se
podrá efectuar a través de una llamada telefónica, un comunicado
por fax o correos electrónicos y en otro caso si es necesario el
comunicado tendrá que ser personal. El personal de salud debe
tener a la mano los números telefonicos para poder informar.
Recolección de evidencia:
El personal de salud en urgencias está en la obligación de
recolectar, preservar y entregar los elementos materiales
probatorios y evidencia física a la autoridad competente y a
su vez dar inicio a la cadena de custodia.
Embalaje de ropa contaminada con el químico: una vez las
prendas estén secas, empáquelas por separado en papel
kraft y luego dentro de una bolsa de plástico de color rojo,
selle la bolsa y sobre esta ponga el rótulo con los datos
pertinentes de la víctima, (Nombre, número de identificación,
número de historia clínica, fecha, hora, nombre del médico/a
que embala y descripción de las prendas embaladas),
diligencie el registro de cadena de custodia y entregue el
paquete a la Policía Judicial. No olvide Registrar en la historia
clínica el nombre e identificación del funcionario que recibe y
de quien entrega el material probatorio.
Cómo realizar el traslado
Durante el traslado de la víctima al centro especializado tenga
en cuenta: la cabecera elevada a 30°, todas las zonas quemadas
cubiertas con gasas humedecidas con Lactato de Ringer, en las
quemaduras de las manos y los pies, separar los dedos con gasas,
las extremidades quemadas deben estar elevadas por encima
del tórax y cubierta para protegerla de una hipotermia. Mientras
se realiza el traslado esté muy pendiente de la víctima y realice
constantemente un monitoreo: revise la vía aérea y circulación,
diuresis, monitorización electrocardiográfica y de presión arterial.
15
1614PASO
PASO
PASO
29
Protocolo de AtencióNPSICOLÓGICA EN URGENCIAS
para víctimas de agresionesPOR AGENTES QUÍMICOS
La víctima se encuentra en un estado emocional de crisis,
por lo que todo el tiempo atiéndala consciente de las
dificultades emocionales y cognitivas que experimenta
debido al trauma. Evite cometarios o conductas que
puedan revictimizarla.
Infórmele detalladamente a la víctima y a su núcleo familiar
los derechos a los cuales pueden acceder.
Infórmele a la familia la situación de salud de la víctima de
una manera adecuada y sutil, haciendo énfasis en el apoyo
que le deben brindar.
1
2
3
En cuanto al Protocolo de atención psicológica en urgencias para víctimas de
agresiones con agentes químicos, los profesionales de salud a la hora de
asistir un caso de estos deben en cuenta lo siguiente:
30
TENGA EN CUENTA
Cuando se presente un caso de violencia con agentes químicos, los
funcionarios de salud están en la obligación de ofrecer a la víctima la
información de sus derechos tales como:
• Recibir una atención integral por parte del equipo médico y psicológico.
• Ser tratada con reserva de su identidad.
• La activación de los mecanismos de justicia, protección y atención
necesarios para protegerla a ella y a su núcleo familiar, en caso de
riesgo para su vida y seguridad.
QUÉ NO SE DEBE HACER
• Sea prudente y reservado, no se extralimite a indagar sobre asuntos
que NO sean estrictamente relacionados con brindar la atención
médica y poner sus conocimientos al servicio del paciente.
• Si el paciente por si solo da información del ataque, informar
inmediatamente a Policía Judicial o la autoridad competente más
cercana sobre la información obtenida, pues servirá para el trámite
ante las autoridades correspondientes.
RECUERDE QUE
Es responsabilidad de los funcionarios de salud en urgencias dar aviso
de manera inmediata a las autoridades competentes para activar el
servicio de atención a las víctimas, así como de recolectar el material
probatorio, diligenciar los formatos de cadena de custodia e informar a
los sobrevivientes y su núcleo familiar sobre sus derechos.
31
primeros
evite valore
AGRESIÓN
TEMPERATURA AMBIENTE
CONTROLADA( Tº 26 ºC)
AUXILIOS
HIPOTERMIA ESCALA DE DOLOR
Realice valoración inicial (ABCDE)Asegure apoyo psicológico y socio familiar.
Canalice acceso venoso o verifique permeabilidad
Administre Analgesia:Morfina: 0,05 a 0,1 mg x KG DILUIDO
Tranquilícela y evite comentarios que revictimicen.Pásela a la ducha e irrigue con abundante agua.
Irrigue áreas afectadas por 30 minutos.Evite irrigar las partes no afectadas.
Aplique jabón en áreas afectadas y deje actuar por 20 minutos.
Remueva con agua sin frotar.
*Si en la región no hay unidad de quemados, remita
a una IPS nivel III con profesionales especializados
en atención a quemados.
EXPLIQUE SIEMPRE LOS PROCEDIMIENTOS QUE SE
VAN A REALIZAR.
Continue irrigando en forma intermitente ( 30 minutos de agua + 20 minutos de jabón ) durante
2 horas o hasta que la cinta de pH - 7.0 No friccione.
Cubra las quemaduras con gasas humedecidas con Lactato de Ringer Prepare para traslado a “Unidad de Quemados”
PROTOCOLO DE ATENCIÓN MÉDICA EN URGENCIAS
SERVICIO DE
2URGENCIAS
Se presenta de forma esquemática la atención médica que se debe prestar en
Urgencias en el momento de asistir un caso de agresión con agentes químicos.
32
conclusionesSe ha establecido que las agresiones con agentes químicos en las víctimas
apuntan principalmente a desfigurarlas, lo cual genera un aislamiento
socio-familiar y un sin número de tratamientos médico-quirúrgicos por
largos años. Para reducir el daño generado por estas sustancias, es
necesario brindar la atención desde el lugar donde se presentó el ataque,
iniciando con la irrigación en la víctima para diluir el agente químico
y disminuir la lesión de los tejidos blandos, después ser trasladada
inmediatamente a una institución especializada (Unidad de Quemados)
donde será prioritariamente atendida por personal capacitado para este
tipo de casos, especialmente en el Hospital Simón Bolívar de Bogotá.
La normatividad existente en el tema de agresiones con agentes químicos
visibiliza la problemática en el país y establece las obligaciones de los
sectores de salud y justicia. Específicamente en salud, los retos son
grandes puesto que para reducir el daño físico y mental se debe garantizar
a los sobrevivientes una atención temprana, integral y con calidad por
parte de un equipo de profesionales interdisciplinario y especializado
tanto en el manejo de quemaduras, como en la atención en la salud
mental y social para el agredido y su núcleo familiar.
Es importante iniciar un proceso de socialización con el equipo
interdisciplinario de salud pública y privada, dando a conocer cuáles son
los mecanismos de atención y protección que deben seguir a la hora
de asistir estos casos de violencia, esto se hace con el fin de reducir los
daños en la víctima y brindar una atención integral óptima. Las autoridades
competentes en estas agresiones también deben apropiarse del tema
puesto que cada una de ellas desempeña labores fundamentales y es
esencial que las conozcan para garantizar una atención oportuna.
Este manual fortalece la labor del personal de salud a la hora de asistir
un caso de agresiones con agentes químicos debido a que existe un
desconocimiento del potencial lesivo de estas sustancias llevando a
su manipulación negligente y causando un daño más severo. De igual
forma, este manual aporta un servicio oportuno, eficiente, de calidad y
pertinente para la víctima y su núcleo familiar, con el fin de que reciban
la atención necesaria por parte del personal capacitado y preocupado
por la restitución de sus derechos dentro del marco del respeto por la
dignidad humana.
33
anexos
Se adjuntan algunos esquemas pertinentes al tema de agresiones con
agentes químicos tales como: el kit de emergencia química del primer
respondiente, la “regla de los 9” para calcular la superficie corporal
quemada, el diseño de corte para retirar la ropa contaminada en la
víctima, características esenciales de los agentes químicos y otros.
Kit de emergencia química
34
GRADO
PATRÓN
PROFUNDIDAD
DESCRIPCIÓN
HALLAZGOS
I
CONTÍNUO
MIXTO
EN GOTASDISEMINADAS
II
III
EpidermisEritema
Eritema
Blanco o Carbonizado
Grasa expuesta
Dolor
Dolor
Edema
Edema
Indolora
Pérdida de Piel
Sensibilidad al Aire
Sequedad
Edema
Ampollas
Epidermis y parte de la dermis
Epidermis y dermis.Nervios, músculos y hueso
-Una o varias áreas corporales lesionadas en continuidad sin áreas no quemadas entre ellas con líneas verticales que evidencian el escurrimiento de líquido.-Se produce cuando se arroja gran cantidad del químico a corta distancia.
-Múltiples quemaduras pequeñas diseminadas en diferentes áreas.-Se produce cuando el químico es arrojado a mayor distancia y sólo salpica.
-Combinación de los dos patrones anteriores.-Es clásico el compromiso de cara, ojos, cuello y casi siempre región anterior del tórax.
Para calcular la extensión de la quemadura se utiliza la “regla de los 9” y el
“método de la palma” en la cual toda la palma de la víctima es igual a 1%
de su superficie corporal.
Si se llega a presentar un caso de agresiones con agentes químicos
donde debe retirar la ropa contaminada de la víctima para evitar que la
quemadura siga propagándose, realice rápidamente los cortes con tijeras
de ropa en la zona afectada, tal y como se muestran en la figura.
En cuanto a la evaluación de las quemaduras tenga presente siempre: la
profundidad o grado, el patrón de las quemaduras y sus características.
Clasificación de la profundidad de la quemadura.
Evaluación del patrón de la quemadura por agente químico.
35
AGENTE QUÍMICO
NOMBRE
CARACTERÍSTICA DE LA QUEMADURA
TELÉFONO CIUDAD
ÁCIDO SULFÚRICO
FUNDACIÓN NATALIA PONCE
DE LEÓN
FUNDACIÓN DEL QUEMADO
FUNDACIÓN RECONSTRUYENDO
ROSTROS
ÁCIDO NÍTRICO
ÁCIDO FÓRMICO
Escara negra, seca y muy adherida. El ácido reacciona con la piel generando gran cantidad de calor, lo que causa, además de la quemadura química, una lesión térmica y un dolor intenso.
Unidades de la FiscalíaURI (Unidad de Reacción Inmediata)SAU ( Sala de Atención al Usuario)Policia judicialSIJINDIJINCTI oPolicia de Vigilancia
Mecanismos verbales, escritos o personales dependiendo de la realidad local.
Informe los datos de identificación de la víctima y lo que conozca sobre los hechos. Identifique la institución y el personal de salud que ha brindado la atención y si hay situación de riesgo para la víctima, sus hijos e hijas no deje de informarlo.
Escara café oscuro.
Bogotá
Bogotá
Bogotá
311 595 08 70
320 410 51 45 - 310 696 18 09
253 12 23 / 643 33 18
Escara de color amarillo-naranja. Es una quemadura muy profunda
contactoCON LA VÍCTIMA AVISO DE INMEDIATO
REGISTRO AL INTERIOR DE LA INSTITUCIÓN Y EN LA HISTORÍA CLÍNICA
Organizaciones que trabajan con víctimas de agresiones con agentes
químicos.
Características de las quemaduras según el agente químico. Aviso a las autoridades competentes.
36
referenciasBibliográficas
Acid Survivors Foundation. Visitado el 6 de octubre de 2016. Disponible
en < http://www.acidsurvivors.org/>
Anexo técnico. Implementación de la ruta de atención integral intersectorial
para las victimas de crímenes con ácido, álcalis o sustancias
similares o corrosivas que generen daño o destruccion al entrar
en contacto con el tejido humano. Disponible en < http://www.
gloriastelladiaz.com/descargas/Anexo%20T%C3%A9cnico%20
-Ruta%20de%20atenci%C3%B3n.pdf >
Berlamas, Orquin, Penelope. Mujeres quemadas, vidas marcadas: La
construccion de la agenda politica en torno a las agresiones con
acido en colombia. Universidad Complutense de Madrid. Trabajo
de Máster. Madrid 2013.
Bueno, Fenandez, Carlos M., Vergara, Olivares, José M., Bufórn, Andrés.,
Rodríguez, Serrano Clara. Atención al paciente con quemaduras.
Especialista de Cirugía Plástica. Hospital Clínica Pascual de
Málaga- Servicio de urgencias del Hospital Clínico Universitario
de Málaga. 2013.
Díaz, C. G. (Diciembre 2014). Lesiones personales causadas con ácidos,
álcalis, sustancias similares o corrosivas, una reforma del 2013.
Revista de Derecho Publico N°33, 33.
37
Díreccion de Prevencion y Atencion de Emergencias DPAE.
LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA LA ATENCIÓN DE
EMERGENCIAS CON ÁCIDO SULFÚRICO. Disponible
en < http://www.sire.gov.co/documents/12134/43764/
LINEAMIENTOS+TECNICOS+ACIDO+SULFURICO.pdf/0049a2c8-
6e34-4660-8e78-5a0ffe57c9e9> visitado el 02 de julio de 2016.
Especiales Pirry. Capitulo 1 de marzo: La barbarie de los ataques con ácidos
(2016). Agresiones con químicos en Colombia. Disponible en < http://
www.canalrcn.com/programas/especiales-pirry/videos/capitulo-1-
de-marzo-la-barbarie-de-los-ataques-con-acido-45632 >
Gaviria Castellanos, J. G., Gomez, Ortega Viviana., Insuasty, Mora, Raul.
(2014). Agresiones con químicos en Colombia, un problema Social.
Volumen 20 número 1-2014. Bogotá, Colombia. Disponible en <
http://www.ciplastica.com/sccp4-junio-2014>
Gaviria Castellanos, J. G. (2015). Quemaduras químicas por agresión:
características e incidencia recogidas en el Hospital Simón Bolívar,
Bogotá, Colombia. CIRUGÍA PLÁSTICA IBERO-LATINOAMERICANA,
73-82.
Grupo Centro de Referencia Nacional sobre Violencia (2015). Estadisticas
de quemadura de agente quimico Colombia. Años 2004-2015.
Requerimiento N° 643 GCRNV-SSF. Bogotá 20 de octubre de 2015.
Grupo Iberoamericano de Trabajo en la Escena del Crimen. Manual de Buenas
Practicas en la Escena del Crimen. Edición y distribución a cargo del
Instituto Nacional de Ciencias Penales. 2012.
Guerrero, L. (2012). Burns due to acid assault in Bogotá. Colombia. ELSEVIER.
2013. Aug 39(5):1018-23. Publicado diciebre de 2012.
Hawley Morelos, Hector., Manual de Procedimientos de Criminalistica de
Campo. 2008-2009.
Jaimes, Osorio, Sandra Liliana., Ramírez, Blanco, Mónica, Alexandra.,
Ramírez, Rivero, Carlos Enrique. Caracterización de las quemaduras
por sustancias químicas en el Hospital Universitario de Santander,
Bucaramanga, Colombia, entre 2009 y 2014. Médicas UIS, revista
de los estudiantes de medicina de la Universidad Industrial de
Santander. 30 de Septiembre de 2015.
Ministerio de Salud y Proteccion Social. Protocolo de atencion integral de
urgencias a victimas de ataques con agentes. Abril de 2014. Colombia.
Disponible en: < http://www.fundacionnataliaponcedeleon.org/
media/Protocolo%20atencion%20urgencias%20ataques%20
quimicos%202014%20%20Minsalud-2.pdf>
Ministerio de Salud y Proteccion Social. Resolucion Numero 4568. Por la cual
se adopta el “Protocolo de Atencion de Urgencias a Victimas
de Ataques con Agentes Quimicos. Octubrel de 2014. Colombia.
Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/
Resoluci%C3%B3n%204568%20de%202014.pdf
Pacto Público para la prevencion de agresiones y accidentes con agentes
quimicos en Bogotá D.C. No mas agresiones con acidos. Un copromiso
de Responsabilidad Social Empresarial. Disponible en: < https://
issuu.com/comunicaciones.mira/docs/pacto_p_blico_agresiones_
con__cido>
38
Periodico el Tiempo (2015). Gina Potes, el ángel de las mujeres quemadas.
Disponible en < http://www.eltiempo.com/estilo-de-vida/gente/
historia-de-ginapotes/16428252>. visitado el 16 de marzo de 2016.
Secretaria Distrital de la Mujer (2015). Guia de manejo inicial para
primera o primer respondedor en caso de ataques con agentes
químicos. Alcaldia mayor de Bogotá. Disponible en < file:///C:/
Users/Usuario/Downloads/Cartilla%20Agentes%20Quimicos%20
SDM%20(3).pdf >
Vanegas, M. El investigador y la investigacion criminalistica en colombia.
Informacion en: http://macvenegas-criminalistica.blogspot.com/
NORMATIVIDAD
LEY N° 1773 (6/01/2016), Por medio de la cual se crea el artículo 116ª,
se modifican los artículos 68ª, 104, 113, 359 y 374 de la ley 599 de
2000 y se modifica el artículo 351 de la ley 906 de 2004. Colombia.
RESOLUCION N° 4568 (16/10/2014), Por medio de la cual se acepta
el Protocolo de Atención de Urgencias a Víctimas de Ataques
con Agentes Químicos. Ministerio de Salud y Protección Social.
Colombia.
RESOLUCION N° 2715 (4/07/2014), Por medio de la cual se establecen
las sustancias que deben ser objeto de registro de control de
venta al menudeo, con base en los criterios de clasificación que
se definen. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia.
DECRETO N°412 (6/03/92), Por el cual se reglamenta parcialmente los
servicios de urgencias y se dictan otras disposiciones.
DECRETO N° 1033 (29/05/2014), Por el cual se reglamenta la ley 1639 de
2013 “por medio de la cual se fortalecen las medidas de protección
a la integridad de las víctimas de crímenes con ácido y se adiciona
el artículo 113 de la ley 599 de 2000. Colombia.
LEY N° 1639 (2/07/2013), Por medio de la cual se fortalecen las medidas
de protección a la integridad de las víctimas de crímenes con
ácidos y se adiciona el artículo 11 de la ley 599 de 2000. Colombia.
LEY N° 1438 (19/01/2011), Por medio de la cual se reforma el sistema
general de seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones.
Colombia.
LEY N° 1257 (4/12/2008), Por medio de la cual se dictan normas de
sensibilización, prevención y sanción de formas de violencia y
discriminación contra las mujeres, se reforma el Código Penal,
de Procedimiento Penal, la ley 294 de 1996 y se dictan otras
disposiciones. Colombia.