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Pamies Guilabert J,Braun P 1, Moreno V, Collado D2 , Facal

F, Guillen L.1 Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de la Plana, Vila-real. 2 Servicio de Otorrinolaringología. Hospital La Fe, Valencia.

Servicio de RadiodiagnósticoHOSPITAL UNIVERSITARIO

“LA FE” VALENCIA

Anatomía y estadiaje Anatomía y estadiaje de los tumores de de los tumores de

laringe e hipofaringelaringe e hipofaringe

ANATOMIA DE LA ANATOMIA DE LA LARINGELARINGE


1. Hueso hioides

2. Epiglotis3. Ligamento

hioepiglotico4. Membrana

tirohioidea5. Cartílago

tiroides6. Aritenoides7. Cricoides8. Membrana

cricotiroidea o cono elástico

9. Tráquea10.Grasa

preepiglótica

1

12

2

34

4

5

5

6

7 78 8

9 9

3

SobottaSobotta

ESQUELETO CARTILAGINOSOESQUELETO CARTILAGINOSO

10

Subglotis

Glotis

Supraglotis

REGIONESREGIONESDE LADE LA

LARINGELARINGE

Sobotta Sobotta



ESPACIOS GRASOS DE LA ESPACIOS GRASOS DE LA LARINGELARINGE

La infiltración tumoral de estos espacios grasos tiene gran importancia en el estadiaje y tratamiento quirúrgico de estos tumores, por lo que debe ser evaluado en los estudios radiológicos de estadiaje tumoral

Grasa ParaglóticaGrasa Prepiglótica



A. Imagen de laringoscopia. B. Imagen de MDCT. Nos

permite valorar con detalle la compleja anatomía laríngea.

ÁREA GLÓTICAÁREA GLÓTICAÁREA GLÓTICAÁREA GLÓTICA

1.Comisura Anterior2.Cuerda Vocal3.Comisuras

Posteriores

1A

B1

2

2

3 3

3

1

2

3

Partes de la glotis

Sobotta

Supone el 65-70 % Supone el 65-70 % de todos los de todos los tumores glóticos tumores glóticos

Provoca síntomas precoces:Provoca síntomas precoces: Ronquera: El más frecuente Ronquera: El más frecuente

No hay tejido linfoide en la región glótica No hay tejido linfoide en la región glótica Adenopatías infrecuentesAdenopatías infrecuentes

Estadiaje: TNMEstadiaje: TNMT1 - Tumor limitado a la(s) cuerda(s) vocal(es) que puede afectar la comisura anterior o posterior con movilidad normal

T1a: Tumor limitado a una cuerda vocal T1b: Tumor que afecta a ambas cuerdas

vocales

Tumor de glotisTumor de glotis

T2: Tumor se extiende a la supraglotis y/o a la subglotis o hay deterioro de la movilidad de la cuerda vocal

T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal o invade el espacio paraglótico, o hay erosión menor del cartílago tiroideo (por ejemplo, corteza interior)

8% adenopatías

30% adenopatías

T4a: Tumor invade a través de los cartílagos tiroideos y/o invade los tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, traquea, tejidos blandos del cuello incluyendo los músculos profundos extrínsecos de la lengua, músculos estriados, tiroidea o esófago) T4b: El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida o invade las estructuras del mediastino

Tumor de glotisTumor de glotis

Estadiaje: TNMEstadiaje: TNM

Supone el 30%Supone el 30% de todos los de todos los tumores de laringetumores de laringe

Provoca síntomas Provoca síntomas tardíostardíos:: DisfagiaDisfagia Disnea Disnea Dolor de garganta Dolor de garganta Otalgia referida Otalgia referida RonqueraRonquera Bulto en el cuello*Bulto en el cuello*

Hay tejido linfoide Hay tejido linfoide Adenopatía frecuentes*Adenopatía frecuentes*

SUBSITIOS DE LA SUPRAGLOTIS

1. Bandas ventriculares (cuerdas falsas)

2. Aritenoides3. Epiglotis suprahioidea 4. Epiglotis infrahioidea 5. Repliegues

aritenoepiglóticos (cara laríngea)

1

2

3

4

5

Tumor de supraglotisTumor de supraglotis

3

4

5

1

2

T1: Tumor limitado a un subsitio de la supraglotis con movilidad normal de las cuerdas vocales

T2: Tumor invade la mucosa o más de un subsitio adyacente de la supraglotis o glotis, o región fuera de la supraglotis (por ejemplo, la mucosa de la base de la lengua, vallécula o pared media del seno piriforme) sin fijación de la laringe

T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal o invade área postcricoidea, pared medial del seno piriforme o tejidos pre-epiglóticos, espacio paraglótico o erosión menor del cartílago tiroideo (por ejemplo, corteza interior)

Tumor de supraglotisTumor de supraglotis


T4a: Tumor invade a través de los cartílagos tiroideos y/o invade los tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, traquea, tejidos blandos del cuello incluyendo los músculos profundos extrínsecos de la lengua, músculos estriados, tiroidea o esófago)

T4b:El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida o invade las estructuras del mediastino

T1: Tumor limitado a la subglotis T2: Tumor se extiende a la(s)

cuerda(s) vocal(es) con movilidad normal o deteriorada

T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal

< 5%< 5% de todos los tumores de laringe de todos los tumores de laringe Habitualmente, el diagnóstico se Habitualmente, el diagnóstico se

realiza en estadio avanzado con realiza en estadio avanzado con afectación de las cuerdas vocalesafectación de las cuerdas vocales

Tumor de subglotisTumor de subglotis


T4a: Tumor invade a través de los cartílagos tiroideos y/o invade los tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, traquea, tejidos blandos del cuello incluyendo los músculos profundos extrínsecos de la lengua, músculos estriados, tiroidea o esófago)

T4b:El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida o invade las estructuras del mediastino

Es Es 4 veces menos frecuente4 veces menos frecuente que los tumores de laringeque los tumores de laringe

Provoca síntomas Provoca síntomas tardíostardíos:: DisfagiaDisfagia Dolor crónico de garganta Dolor crónico de garganta Sensación de cuerpo extrañoSensación de cuerpo extraño Otalgia referidaOtalgia referida Bulto en cuello *Bulto en cuello *

Hay tejido linfático Hay tejido linfático Adenopatías frecuentes*Adenopatías frecuentes*

SUBSITIOS DE LA HIPOFARINGE

1. Senos piriformes2. Pared posterior de la

hipofaringe 3. Área postcricoidea

31

2

Tumor de hipofaringeTumor de hipofaringe

T1: Tumor limitado a un subsitio* de la hipofaringe y 2 cm o menor en su mayor dimensión

T2: Tumor invade más de un subsitio* de la hipofaringe o un sitio adyacente, o mide más de 2 cm pero 4 cm o menos en su mayor diámetro sin fijación de la hemilaringe

T3: Tumor mide más de 4 cm en su mayor diámetro con fijación de la hemilaringe

T4a: El tumor infiltra el cartílago tiroide/cricoide, el hueso hioide, glándula tiroides, esófago o el tejido blando del compartimiento central, el cual incluye los músculos estriados prelaríngeos y la grasa subcutánea

T4b: El tumor infiltra la fascia prevertebral, envuelve la arteria carótida o envuelve las estructuras mediastínicas

Tumor de hipofaringeTumor de hipofaringe


N0 No hay metástasis de los ganglios linfáticos regionales

N1 Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral ≤ 3 cm

N2 Metástasis en ganglio linfático > 3 cm and ≤ 6 cm

N2a Única adenopatía ipsilateral > 3 cm but ≤ 6 cm

N2b Múltiples adenopatías ipsilaterales ≤6 cm

N2c Adenopatías bilaterales o contralaterales ≤ 6 cm

N3 Metástasis en un ganglio linfático >6 cm

Ganglios linfáticos regionales, estadiaje N

Cáncer de cuelloCáncer de cuello


Nivel I: •Ia: Ganglios submentonianos •Ib: Ganglios submandibulares

Nivel II: Ganglios yugulares•IIa: Anteriores a nervio

espinal•IIb: Posteriores al nervio

espinalNivel III: Ganglios yugulares medios Nivel IV: Ganglios yugulares bajos Nivel V: Ganglios del triángulo posterior

•Va: Cadena espinal – mitad superior

•Vb: Cadena espinal – mitad inferior

Nivel VI: Ganglios viscerales Nivel VII: Ganglios mediastínicos superiores

Sistema de clasificación ganglionar por niveles

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