Paludisme chez la femme enceinte: Répercussion chez l’enfant

Athanase BADOLOLaboratoire d’entomologie médicale

Centre National de Recherche et de Formation sur le PaludismeOuagadougou, Burkina Faso

EVALUATION

par les FACILITATEURS

Plan de présentation• Introduction. • Particularités physiopathologique du Paludisme

pendant la grossesse– Liés au fœtus – Chez la mère– Espace placentaire

• Conséquences du paludisme sur la mère• Conséquences sur l’enfant• Contrôle chez la femme enceinte et l’enfant• Conclusion-perpectives

Introduction•Le cycle de P. falciparum est à peu de chose près le même chez la femme enceinte

•Paludisme placentaire (phenotypeCSA+)

•Le paludisme gestationnel est àl’origine de 62,000 à 360,000 décès de nouveaux nés/an

•Les manifestations clinique chez la femme sont multiples

•Les répercussions sur le fœtus et l’enfant jusqu’à l’age de 4 mois et plus sont dramatiques

[Jambou, atelier paludisme, 2003]

Mécanismes physiopathologiques

Recepteurs

• Chondroitin sulfate A (CSA) -Thrombomodulin

- Betaglycan• Acide Hyaluronique • Fc IgG

• autres recepteurs ?

Placenta

Microcapillaires

molecules d’adhésion

CD36, ICAM-1, E-Selectin, VECAM, PECAM-1/CD31 etc..

Fried & Duffy, 1996

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•Atteinte Aigue: Presenced’Hematies Parasitees dans les espaces inter-villositaires du Placenta

•Atteinte ancienne :Hemozoine, habituellement associe avec de la fibrine, sans parasites visibles

•Atteinte Chronique HematiesParasitées BRC et Depotd’Hemozoine.

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Atteintes placentaires et classification des atteintes

Bulmer et al. 1993 ; Ismail et al.2000

Modèle de protection dans le paludisme gestationnel

NON IMMUNE

Multipare (immunisation contre GRPCSA+)

IMMUNE

GRP/ ICAM-1 + GRP/ CD36 +

ANTICORPS

���� !"���#$%&&' Primipare

Ligand PfCSA (DBL3γγγγ)Anticorps

GRP/ CSA+

Conséquences chez la femme enceinte

Intégrité du Placenta Altérée

Transport insufisant de Nutriments

Placental Sequestration

Faible Poids à la Naissance Mortalité Infantile élevée

Infection asymptomatique

Anémie

Immunité Acquise – élevée

� Risque 1 & 2nd grossesse

� Infection HIV l’étend aux autres grossesses

WHO, 2002

Risque de forme grave en postpartum

Conséquences chez les enfants

• Mortalité infantile– (Guyat et Snow, 2004)

• Accès palustres chez les enfants– Mutabingwa et al (2005) ont travaillé sur 453

enfants et ont montré que le temps moyen àla première parasitemie est de 38 semaines

Conséquences chez les enfants

Contrôle du paludisme de la femme enceinte et de l’enfant

• Le traitement préventif intermittent à la Sulfadoxine pyrimethamine– Etude de Rogerson et al (2000) au Kenya

• Réduction anémie, faible poids à la naissance, Infection placentaire

– Etude de Kayentao et al. (2005)• SP entraîne réduction l’anémie, infection périph, infection

placentaire et faible poids de naissance• Base pour le changement de la prophylaxie chez la femme

enceinte en Afrique de l’Ouest

MIIs

Moustiques

Santé femme

Santé enfant

Ameliore la survie des enfants

90% réduction transmission

38% ↓↓↓↓ parasitémie47% ↓↓↓↓ anémie sévère35% ↓↓↓↓ palu gestationnel28% ↓↓↓↓ faible poids

74% ↓↓↓↓ taux d’attaque palustre60% ↓↓↓↓ incidence anémie sévère27% ↓↓↓↓ visites médicales

26% ↓↓↓↓ mortalité infantile14% ↓↓↓↓ mortalité enfant (1-4)Ter Kuile et al. 2003

Impact des MIIs sur le paludisme de lafemme enceinte et de l’enfant

TSP

CD36

Glycoprotein Glycosaminoglycanes

Chondroitin-A- Sulfate (CSA)Heparane sulfateHyaluronic Acid (HA)

Ig. Super family

ICAM-1VCAM-1PECAM-1/CD31

E-SelectinP-Selectin

Selectins

Vaccin contre le paludisme gestationnel?

Conclusion-Perspectives

Références bibliographiques• Brabin BJ, Romagosa C, Abdelgalil S, Menendez C, Verhoeff FH, McGready R, Fletcher KA,

Owens S, D'Alessandro U, Nosten F, Fischer PR, Ordi J. The sick placenta-the role of malaria. Placenta. 2004 May;25(5):359-78. Review Guyatt HL, Snow RW. Impact of malaria during pregnancy on low birth weight in sub-Saharan Africa. Clin Microbiol Rev. 2004 Oct;17(4):760-9, table of contents. Review.

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