palliatÍv ellÁtÁs És onkolÓgia -...

PALLIATPALLIATÍÍV ELLV ELLÁÁTTÁÁS S ÉÉS S ONKOLONKOLÓÓGIAGIA

2.r2.réészsz

ElElőőadadóó: : dr. Barna Erzsdr. Barna Erzséébetbet

GondoskodGondoskodáás 2003 Bt. s 2003 Bt. OtthonOtthonáápolpoláási Szolgsi Szolgáálatlat

Szeged, 2014. november 20.Szeged, 2014. november 20.

ElmElmééleti leti éés gyakorlati ks gyakorlati kéérdrdééseksek

SSúúlyos lyos áállapotllapotúú betegek tbetegek tüüneti kezelneti kezeléésséének nek

elmelmééletileti éés gyakorlati ks gyakorlati kéérdrdééseisei

1.1. FFáájdalomcsillapjdalomcsillapííttáás s

2.2. DermatolDermatolóógiai tgiai tüüneteknetek

3.3. GasztrointesztinGasztrointesztináálislis ttüüneteknetek

4.4. LLéégzgzéészavarokszavarok

5.5. VizelVizeléési zavaroksi zavarok

6.6. NeuropszichiNeuropszichiáátriaitriai zavarokzavarok

7.7. FolyadFolyadéékk-- éés elektrolit zavaroks elektrolit zavarok

8.8. Metabolikus zavarokMetabolikus zavarok

9.9. LLááz z éés ferts fertőőzzééss

1.1. decubitusdecubitus

2.2. bbőőrt rt infiltrinfiltráállóó tumoroktumorok

3.3. sztsztóómmáákk ((kolosztkolosztóómama, , nefrosztnefrosztóómama) ) fisztulfisztuláák k

4.4. perifperifééririáás s ööddéémmáák k

5.5. viszketviszketéés s

2. Dermatol2. Dermatolóógiai tgiai tüüneteknetek

•• NyomNyomáás fs főőleg keresztcsont tleg keresztcsont táájjéékkáán, de sarok, n, de sarok, trochanterektrochanterek, f, füül, kl, köönynyöök, vk, vááll, tll, téérdrd……

•• Legfontosabb a megelLegfontosabb a megelőőzzéés s antidecubitusantidecubitus matrac, matrac, ppáárna, forgatrna, forgatáás, bs, bőőrt szrt száárazon tartani, masszrazon tartani, masszíírozni rozni stb.stb.

•• II--V stV stáádium: bdium: bőőrprpíír, felr, felüületes hletes háámhimhiáány, hny, hóólyagos lyagos erythemaerythema, tiszta , tiszta ulcusulcus, sz, szüürke rke alapalapúú nekrotikusnekrotikusszszééllűű fertfertőőzzöött tt ulcusulcus..

DermatolDermatolóógiai tgiai tüüneteknetek

1. 1. decubitusdecubitus

nyomnyomáás okozta ts okozta tüünetnet

•• amikor nincs mamikor nincs méég hg háámhimhiáány, akkor a leggyakrabban ny, akkor a leggyakrabban hasznhasznáálatos latos -- SudocremSudocrem, , NeogranormonNeogranormon krkréémm

•• ha ha nedvedziknedvedzik –– lemoslemosáás fiziols fiziolóógigiáás ss sóóoldattal, oldattal, OcteniseptOcteniseptnedvsznedvszíívvóó antiszeptikus krantiszeptikus kréémm

•• hhóólyagos formlyagos formáánnáál l -- fiziolfiziolóógigiáás ss sóóoldat, oldat, GranuloflexGranuloflex•• amikor amikor üüregessregesséé vváálik akkor sebtisztlik akkor sebtisztííttáás uts utáán n InadinInadin

hháállóó, , alginalgináátostos kköötszer, tszer, KaltostatKaltostat sebbe, rsebbe, ráá nedvsznedvszíívvóórréétegteg

•• szszüükskséég lehet g lehet necrectominecrectomiáárara isis


1. 1. decubitusdecubitus

StStáádiumnak megfeleldiumnak megfelelőően men máás a s a kezelkezeléés:s:

•• Ritka, de Ritka, de ééletminletminőőssééget nagy mget nagy méértrtéékben cskben csöökkenti. kkenti. 1.1. ElElőőszszöör palliatr palliatíív onkolv onkolóógiai tergiai teráápipiáával kell prval kell próóbbáálkozni (suglkozni (sugáár, r, kemokemo), ),

ututáánana2.2. a ta tüüneti kezelneti kezeléés, sebells, sebellááttáás: fiziols: fiziolóógigiáás ss sóóoldattal, hidrogoldattal, hidrogéén n

peroxiddal valperoxiddal valóó lemoslemosáás, cs, céélzott AB: lzott AB: metronidazolmetronidazol, , clindamycinclindamycin, , szivsziváárgrgóó vvéérzrzéés esets esetéén n epinephrinesepinephrines highigíított oldatba mtott oldatba máártott grtott géézzel.zzel.

•• OtthonOtthonáápolpoláásban a bsban a bőőr irritr irritáácicióója jelent nagy gondot: fiziolja jelent nagy gondot: fiziolóógigiáás s ssóóoldattal valoldattal valóó lemoslemosáás uts utáán, bn, bóórsavas vazelinos krrsavas vazelinos kréém, 5 ml 2%m, 5 ml 2%--os os LidocainnalLidocainnal is lehet keverni, is lehet keverni, AlkzAlkzéémama, , PimafucortPimafucort krkréém, m, BactrobBactrobáánn, , ElocomElocom, kr, króónikus nikus dermatitisdermatitis esetesetéén cn céélzott antibakterilzott antibakteriáális, lis, antimikantimikóótikustikus kezelkezeléés .s .


2. b2. bőőrt rt infiltrinfiltráállóó tumoroktumorok

3. 3. sztsztóómmáákk ((kolosztkolosztóómama, , nefrosztnefrosztóómama), fisztul), fisztuláák k

perifperifééririáás s ööddéémama

�� a va véégtag felpolcolgtag felpolcoláássáára, ra,

vvíízhajtzhajtáásra megszsra megszűűnik vagy nik vagy

javuljavul

�� bbőőr elvr elvéékonyodott, fkonyodott, féénylik nylik

�� ááltalltaláában kban kéétoldalitoldali


4. perif4. perifééririáás s ööddéémmáák k TerminTermináális lis áállapotban lllapotban léévvőő rráákbetegek 20kbetegek 20--80%80%--a szenved perifa szenved perifééririáás s

ööddéémmááttóól. Jellemzl. Jellemzőő fizikfizikáális elvlis elvááltozltozáások a hideg, ssok a hideg, sáápadt bpadt bőőr, mely az r, mely az

ujjbenyomatotujjbenyomatot hosszan megtartja. hosszan megtartja.

El kell kEl kell küüllöönnííteni a teni a lymphoedemlymphoedemááttóóll::

lymphoedemalymphoedema

�� a va véégtag felpolcolgtag felpolcoláássáára, ra,

vvíízhajtzhajtáásra nem javulsra nem javul

�� a ba bőőr r hiperkerathiperkeratóótikustikus éés s

nem fnem féényliknylik

�� egyoldali, felsegyoldali, felsőő vvéégtagon is gtagon is

jelentkezhet, gravitjelentkezhet, gravitáácicióóval val

nem fnem füügg gg öössze ssze

1.1. VVéénakompresszinakompresszióó

2.2. SzSzíívelveléégtelensgtelenséégg

3.3. ImmobilitImmobilitááss –– ez a leggyakoribb ez a leggyakoribb

4.4. HypalbuminHypalbuminéémiamia

5.5. SSóó-- éés vs víízretencizretencióó

6.6. PerifPerifééririáás vs véénnáás betegss betegséégekgek


4. perif4. perifééririáás s ööddéémmáákk

EtiolEtiolóógiagia

1.1. mobilizmobilizáállááss

2.2. AV felpolcolAV felpolcolááss

3.3. izometriizometriááss gyakorlatok (lehetgyakorlatok (lehetőőleg gyleg gyóógytorngytornáász sz segsegíítstsééggéével)vel)

4.4. GyGyóógyszerek: gyszerek: diureticumokdiureticumok ((furosemidefurosemide 2020--40 mg + 40 mg + KKáálium, lium, spironolactonespironolactone 3x50 mg, K p3x50 mg, K póótltláás ns néélklküül);l);

lehet kombinlehet kombináálni is, dlni is, dóózisuk duplzisuk dupláázhatzhatóó, sz, szüüksksééges ges lehet vesemlehet veseműűkkööddéés, elektrolit szint ellens, elektrolit szint ellenőőrzrzéésresre


4. perif4. perifééririáás s ööddéémmáák k

TerTeráápiapia

•• Nem kielNem kielééggííttőő nyirokkeringnyirokkeringéés okozzas okozza

•• HHááttertteréében gyakran regionben gyakran regionáális nyirokcsomlis nyirokcsomóóelteltáávolvolííttáás, sugs, sugáárkezelrkezelééss


LymphoedemaLymphoedema


TTüünetnet

•• A bA bőőr meleg, megvastagszik, kirepedezik, r meleg, megvastagszik, kirepedezik, nedvedziknedvedzik ((lymphorrrhoealymphorrrhoea) )

•• vvíízhajtzhajtóók hatk hatáástalanok, de a szekunder vstalanok, de a szekunder véénnáás pangs pangáás s miatt enyhmiatt enyhííthetik a beteg thetik a beteg áállapotllapotáát (t (furosemidefurosemide 40 40 mg, vagy mg, vagy spironolactonespironolactone 100 mg per 100 mg per osos, naponta , naponta egyszer), egyszer),

•• kapillkapillááris rezisztencia csris rezisztencia csöökkentkkentéésséével is vel is prpróóbbáálkozhatunk (Venoruton, lkozhatunk (Venoruton, DoxiumDoxium, nagyd, nagydóóziszisúúkortikoszteroidokkortikoszteroidok antitumoralisantitumoralis hathatáás rs réévvéén hatnak, n hatnak,

•• elengedhetetlen a komplex belengedhetetlen a komplex bőőrvrvéédelem, delem, gygyóógytorngytornáász, TENSsz, TENS

•• Gyakori orbGyakori orbáánc miatt penicillin kezelnc miatt penicillin kezeléés.s.


LymphoedemaLymphoedema

TerTeráápiapia

•• Oka lehet Oka lehet opiopiáátt szedszedéés, s, allergizallergizáállóó gygyóógyszerek (AB, gyszerek (AB, NitrofurantoinNitrofurantoin) ) MiluritMilurit, , TegretolTegretol, s, sáárgasrgasáág, keresni kell a g, keresni kell a hepatomeghepatomegáálialia ttüüneteit (labor mneteit (labor máájfunkcijfunkcióók, TSH). Kontakt k, TSH). Kontakt dermatitisdermatitis, , ééllőőskskööddőők stb. Dehidrk stb. Dehidrááltsltsáág, lg, lááz, szorongz, szorongáás s fokozza a viszketfokozza a viszketéés s éérzrzéésséét.t.

DermatolDermatolóógiai tgiai tüüneteknetek5. Viszket5. Viszketééss


TerTeráápiapia

•• lefekvlefekvéés els előőtt tt antihisztaminokantihisztaminok adadáása, sa, cholestasisracholestasisraondansetronondansetron 2x8 mg, 2x8 mg, paroxetinparoxetin 1x20 mg, epeelfoly1x20 mg, epeelfolyáás s biztosbiztosííttáássáára ra stentstent bebeüültetltetéése, nedves izzadt bse, nedves izzadt bőőrre cinkoxidos rre cinkoxidos krkréém, gombm, gombáásodsodáásra felfigyelni, kezelni (sra felfigyelni, kezelni (candidiasisracandidiasisra napi 50 napi 50 mg mg DiflucanDiflucan per per osos, 1 h, 1 héétig), tig), bbőőrlymphomrlymphomáárara sugsugáárkezelrkezelééss

•• halitosishalitosis, sz, száájszjszáárazsrazsáág, g, íízzéérzrzéésisi zavarok zavarok

•• éétvtváágytalansgytalansáág (anorexia), g (anorexia), anorexiaanorexia--cachexiacachexiaszindrszindróóma ma

•• neheznehezíített nyeltett nyeléés (s (dysphagiadysphagia) )

•• ororáális lis candidiasiscandidiasis, , stomatitisstomatitis

•• csuklcsukláás, hs, háányinger, hnyinger, háánynyááss

•• szszéékrekedkrekedééss

•• hasmenhasmenééss

•• bbéélelzlelzáárróóddááss

•• ascitesascites

3. 3. GastrointestinGastrointestináálislis ttüüneteknetek

GastrointestinGastrointestináálislis ttüünetek fajtnetek fajtááii

•• a szervezet legyenga szervezet legyengüült immunrendszerlt immunrendszeréével van vel van öösszefsszefüüggggéésben, pontszersben, pontszerűű vagy egybefolyvagy egybefolyóó fehfehéér, r, ttúúrróószerszerűű lepedlepedéék formk formáájjáában jelentkezik a ban jelentkezik a buccbuccáánn, a , a nyelven, sznyelven, száájpadljpadlááson, ritkson, ritkáább forma a sima, vbb forma a sima, vöörröös, s, szszááraz nyelv raz nyelv

GastrointestinGastrointestináálislis ttüüneteknetek1. Or1. Oráális lis candidiasiscandidiasis

Okok Okok éés ts tüüneteknetek

TerTeráápiapia

•• szszáájzug berepedjzug berepedéése esetse esetéén n antimikotikusantimikotikus krkréém;m;

szszáájjüüreg fertreg fertőőzzéésséét 20%t 20%--os os bbóóraxrax--glycerinesglycerines ecsetelecsetelééssel ssel ((FoNoFoNo) (+ 2% 2 vagy 5 ml ) (+ 2% 2 vagy 5 ml LidocainLidocain inj.valinj.val keverve), vagy keverve), vagy nystatinnystatin szuszpenziszuszpenzióó ((gtagta 150) ill. drazs150) ill. drazséé 3x1, legal3x1, legaláább 7 bb 7 napignapig

•• OkokOkok:: irradiirradiáácicióó, , herpesherpes, mint el, mint előőzzőőekek

•• KezelKezelééss:: loklokáálanesztetikumoklanesztetikumok 22--3 3 óórráánknkéénti nti hasznhasznáálata, klata, küüllöönnöösen sen éétkeztkezéés els előőtt tt SuspSusp. . AnaestheticaAnaesthetica FoNoFoNo, , MundisalMundisal ggéél, helyileg l, helyileg szteroidok.szteroidok.

•• HerpesHerpes esetesetéén szisztn szisztéémmáás kezels kezeléés biztosan s biztosan rröövidvidííti a lefolyti a lefolyáást: st: aciclovaciclovíírr ((TelvirTelviráánn 4x14x1--2 2 tbltbl). ). FelFelüülfertlfertőőzzőőddéés miatt ferts miatt fertőőtlentlenííttőő ill. ill. antibioticusantibioticuskezelkezeléés is szs is szóóba jba jööhet (het (chlorhexidinchlorhexidin, , KlionKlion))

GastrointestinGastrointestináálislis ttüüneteknetek2. 2. StomatitisStomatitis

a sza száájnyjnyáálkahlkaháártya rtya erozerozíívv ill. ill. ulceratulceratíívv gyulladgyulladáása, sa, ééggőő

ffáájdalommal jjdalommal jáárr

•• OkokOkok:: szszáámos oka lehet, pl. gyomorfeszmos oka lehet, pl. gyomorfeszüülléés, rekesz s, rekesz

irritirritáácicióó, agydaganat, agydaganat

•• KezelKezelééss:: nasopharyngenasopharyngeáálislis stimulstimuláácicióó (folyad(folyadéék nagy k nagy

kortyokban tkortyokban töörtrtéénnőő nyelnyeléése, nyelv kihse, nyelv kihúúzzáásasa……), l), léégzgzéés s visszatartvisszatartáása, sa, carotiscarotis masszmasszáázs, gyomor feszzs, gyomor feszüülléésséének nek cscsöökkentkkentéése (se (CerucalCerucal, , MotMotííliumlium, , EspumasanEspumasan, , MeteospasmylMeteospasmyl), ), izomrelaxizomrelaxáánsoknsok ((BaclofenBaclofen 1010--25 mg, 3x525 mg, 3x5--25 mg25 mg), vagy csukl), vagy csukláás centrs centráális glis gáátltláása (sa (HaloperidolHaloperidol 1,5 mg 1,5 mg tbltbl, este 1 vagy 2 , este 1 vagy 2 tbltbl, 10, 10--20 csepp)20 csepp)

GastrointestinGastrointestináálislis ttüüneteknetek

3. Csukl3. Csuklááss

minor tminor tüünetek knetek köözzéé tartozik, de nagyon rontja az tartozik, de nagyon rontja az

ééletminletminőősséégetget

1.1. CTZCTZ--nn keresztkeresztüüll (kemoreceptor (kemoreceptor triggerztriggerzóónana, D2, 5HT3) : , D2, 5HT3) : GGyyóógyszerek (gyszerek (opiopiáátoktok TegretolTegretol, , digoxindigoxin, , kemotherapiakemotherapia))Toxinok (infekciToxinok (infekcióó, , uraemiauraemia))HypercalcaemiaHypercalcaemia

2.2. GI GI afferentafferentáácicióónn keresztkeresztüüll (szerotonin felszabadul(szerotonin felszabaduláás s ááltal ltal n.vagusn.vagus ingerlingerléés) s)

KKéésleltetett gyomorsleltetett gyomorüürrüülléés, szs, széékrekedkrekedéés, s, ileusileus, zsigerek tokj, zsigerek tokjáának nak feszfeszüülléése (epe, mse (epe, mááj, hj, hóólyag), lyag), mesenteriummesenterium vongvongáálláásasa

3.3. AgykAgykéérgen keresztrgen keresztüüll (GABA, 5HT): (GABA, 5HT): agynyomagynyomáásfokozsfokozóóddááss, szorong, szorongááss4.4. VestibularisVestibularis rendszeren keresztrendszeren keresztüüll ((AcetilkolinAcetilkolin, hisztamin): kinetikus , hisztamin): kinetikus

hháánynyáás, s, cerebellariscerebellaris ááttttéét, keringt, keringéészavarszavar


4. H4. Háányinger, hnyinger, háánynyáásselelőőrehaladott betegek 40rehaladott betegek 40--70 %70 %--áánnááll

OkaiOkai

•• ProkinetikumokProkinetikumok: : (er(erőős s antidopaminergantidopaminerg hathatáás): s): CerucalCerucal, , MotMotííliumlium, , kkéésleltetett gyomorsleltetett gyomorüürrüülléés, bs, béél obstrukcil obstrukcióó esetesetéénn

•• NeuroleptikumokNeuroleptikumok:: HaloperidolHaloperidol, , TorecanTorecan injinj./k./kúúp, p, TisercinTisercin tabltabl

•• SetronokSetronok:: 5HT3 5HT3 antagonistantagonistáákk, , ondansetronondansetron ((EmetronEmetron, , ZofranZofran), ), kemoterkemoteráápia indukpia indukáálta hlta háánynyáás esets esetéén, n, kemoth.elkemoth.előőtttt fféél l óórráával)val)

•• Szteroid:Szteroid: agynyomagynyomáás fokozs fokozóóddáása esetsa esetéénn

•• AntihisztaminokAntihisztaminok, , paraszimpatolitikumokparaszimpatolitikumok

•• SzorongSzorongáásoldsoldáás, akupunkts, akupunktúúra, homeopra, homeopáátia, gytia, gyóógyngynöövvéények nyek (gy(gyöömbmbéér), B6 vitaminr), B6 vitamin

GastrointestinGastrointestináálislis ttüüneteknetek4. H4. Háányinger, hnyinger, háánynyááss

HHáánynyááscsillapscsillapííttóókk

1.1. CTZCTZ--nn keresztkeresztüüll : : D2: D2: CerucalCerucal, , MotiliumMotilium,, TorecanTorecan, , HaloperidolHaloperidol5HT3, 5HT2:5HT3, 5HT2: TisercinTisercin, , setronoksetronok, , CerucalCerucal

2.2. GI GI afferentafferentáácicióónn keresztkeresztüül: l: n.vagusn.vagus ingerlingerlééssCerucalCerucal, , setronoksetronok, H2 blokkol, H2 blokkolóó, PPI , PPI

3.3. AgykAgykéérgen keresztrgen keresztüüll (GABA, 5HT): (GABA, 5HT): agynyomagynyomáásfokozsfokozóóddáásrasra: szteroid (1x16: szteroid (1x16--32 mg 32 mg MedrolMedrol))szorongszorongáásra: sra: LorazepamLorazepam, , XanaxXanax

3.3. VestibularisVestibularis rendszeren keresztrendszeren keresztüüll ((AchAch, H1): , H1): 4x14x1--2 2 tabltabl/k/kúúp p DaedalonDaedalon, , BetasercBetaserc, , TisercinTisercin


HHáányinger, hnyinger, háánynyááss

KezelKezeléés s -- öösszefoglalsszefoglalááss

Hagyjunk a betegnHagyjunk a betegnéél l HaloperidolHaloperidol receptet: este 1 receptet: este 1 tabltabl, 2, 2--re re nnöövelhetvelhetőő

33--4 napig 4 napig „„bbíírja kirja ki””, addigra elm, addigra elmúúlik a hlik a háányinger, hnyinger, háánynyáás s éés s HaloperidolHaloperidol elhagyhatelhagyhatóó

Ha nem hat rHa nem hat ráá a a HaloperidolHaloperidol, akkor m, akkor máás s opiopiáátt vváálasztlasztáása sa javasoltjavasolt


OpiOpiáátt bevezetbevezetéésekor fellsekor fellééppőő hháánynyáás (!)s (!)

1. 1. ProkinetikumokProkinetikumok: 3x1: 3x1--2 2 tabltabl CerucalCerucal

2. 2. AntiemetikusAntiemetikus kkúúp: 2 p: 2 tabltabl CerucalCerucal + 1 + 1 tabltabl TorecanTorecan, 3x1/2, 3x1/2--1 k1 kúúpp

3. 3. LevomepromazinLevomepromazin ((TisercinTisercin tabltabl. 25 mg. 25 mg--os) fokozatos os) fokozatos emelemeléés: 1x1/4, 2x1/4, 2x1/2, 3x1/2s: 1x1/4, 2x1/4, 2x1/2, 3x1/2

1 hetet 1 hetet éérdemes vrdemes váárni a lrni a léépcspcsőőfokok kfokok köözzöötttt

CaveCave: hosszabb ideje tart: hosszabb ideje tartóó opiopiáátt th kth köözben fellzben fellééppőőhháányinger oka lehet veseelnyinger oka lehet veseeléégtelensgtelenséég g (!)(!)


HHáánynyááscsillapscsillapííttóó lléépcspcsőő (amikor nem (amikor nem opiopiáátt miatt )miatt )

•• hospice gondozhospice gondozáásban a betegek 75sban a betegek 75--80 %80 %--áát t éérintirinti

•• okok:okok: immobilitimmobilitááss, gy, gyóógyszerek (gyszerek (opiopiáátt!), cs!), csöökkent folyadkkent folyadéékk--ttááplpláálléékbevitel, kbevitel, cachexiacachexia, elektrolit elt, elektrolit eltéérréések stb.sek stb.

•• anamnanamnéézisnek mindig ki kell tzisnek mindig ki kell téérnie a beteg szrnie a beteg széékletkletüürrííttéésséérere•• szszééklet klet impactatioimpactatio felismerfelismeréése (tse (túúlfolylfolyáást hasmenst hasmenéésnek snek ííttéélve!)lve!)

TerTeráápiapia::•• Emuls.paraffEmuls.paraff. cum . cum phenolphtphenolpht. , . , inf.sennaeinf.sennae c. c. natr.sulfnatr.sulf. . FoNoFoNo, ,

DarmolDarmol tabltabl., ., BolusBolus laxanslaxans, , GuttalaxGuttalax, , DulcolaxDulcolax, , LaevolacLaevolac 3x2 3x2 ekek..•• RelistorRelistor


5. Sz5. Széékrekedkrekedééss

•• IdIdőőseknseknéél dell delíírium leggyakoribb oka.rium leggyakoribb oka.

•• FFáájdalom, jdalom, éétvtváágytalansgytalansáág utg utáán a 3. leggyakoribb tn a 3. leggyakoribb tüünet! net!

•• Szelek tSzelek táávozvozáássáára rra ráákkéérdezni rdezni –– ileusileus!!

•• VastagbVastagbéél obstrukcil obstrukcióó esetesetéén nagyobb meteorizmus, n nagyobb meteorizmus, colicacolica kevkevéésbsbéé jellemzjellemzőő éés lassan alakul ki. Ha s lassan alakul ki. Ha vastagbvastagbéél l éérintett, kerrintett, kerüüljljüük az erk az erőős stimuls stimulááns vagy ns vagy ozmozmóótikustikus laxatlaxatíívumokatvumokat (paraffin olaj).(paraffin olaj).


SzSzéékrekedkrekedééss

•• kkööhhööggéés s

•• nehnehéézlzléégzgzééss

•• venavena cavacava superiorsuperior szindrszindróóma ma

•• haemoptoehaemoptoe

•• mellkasi mellkasi folyadfolyadéékgykgyüülemlem

4. L4. Léégzgzéészavarokszavarok

LLéégzgzéészavarok fajtszavarok fajtááii

•• pleurpleuráálislis folyadfolyadéékgykgyüülemlem ellenellenőőrzrzéése, se, pneumoniapneumonia, , anaemiaanaemia, COPD, pszich, COPD, pszichéés ts téényeznyezőőkk

LLéégzgzéészavarokszavarok

1. Neh1. Nehéézlzléégzgzééss


TerTeráápiapia

•• Amennyiben oki kezelAmennyiben oki kezeléésre nincs lehetsre nincs lehetőősséég, a g, a beteg lbeteg léégszomj gszomj éérzrzéésséét kell cst kell csöökkenteni: kkenteni: benzodiazepinbenzodiazepin, , SolSol. . AethylmorphinumAethylmorphinum FoNoFoNo 1010--20 20 csepp, csepp, dihydrocodeindihydrocodein 2x60mg2x60mg

•• ssüürgrgőősssséégi gi áállapot, hirtelen llapot, hirtelen dyspnoedyspnoe, k, kööhhööggéés, arc, nyak, s, arc, nyak, FV, mellkas felsFV, mellkas felsőő rréészszéének nek ööddéémmáája. ja.

•• Th: nagydTh: nagydóóziszisúú szteroid, szteroid, diureticumdiureticum, irradi, irradiáácicióó, , stentstent

•• tumor okozta esetben tumor okozta esetben diureticumokdiureticumok kevkevéésssséé alkalmasak, alkalmasak, ha nagyfokha nagyfokúú, akkor punkci, akkor punkcióó, , pleurodesispleurodesis

•• hangszalag alatti vhangszalag alatti véérzrzéést jelent, st jelent, ééletet veszletet veszéélyeztetlyeztetőőttüüddőővvéérzrzéés igen ritka. s igen ritka.

•• PerzisztPerzisztáállóó ttüünetek esetnetek esetéén n DycinonDycinon, , ExacylExacyl, , szedszedáállááss. .

LLéégzgzéészavarokszavarok

2. 2. VenaVena cavacava superiorsuperior szindrszindróómama

3. Mellkasi 3. Mellkasi folyadfolyadéékgykgyüülemlem

4. 4. HaemoptoeHaemoptoe

1.1. Vizelet inkontinencia Vizelet inkontinencia

2.2. Vizelet retenciVizelet retencióó

3.3. HaematuriaHaematuria

4.4. FFáájdalmas jdalmas hhóólyagspazmuslyagspazmus

5. Vizel5. Vizeléési zavaroksi zavarok•• A szimpatikus (A szimpatikus (adrenergadrenerg nervinervi hypogastricishypogastricis) beidegz) beidegzéés ellazs ellazíítja tja

a ha hóólyagizmokat lyagizmokat éés s öösszehsszehúúzza a zza a sphinctertsphinctert, ez, ezááltal megltal megáállllíítja tja a vizela vizeléést. st.

•• A paraszimpatikus (A paraszimpatikus (kolinergkolinerg pelvikuspelvikus idegek) midegek) műűkkööddéés s fordfordíítva, inkontinencitva, inkontinenciáát okoz.t okoz.

VizelVizeléési zavarok fajtsi zavarok fajtááii

VizelVizeléési zavarok kezelsi zavarok kezeléésese

1. Vizelet inkontinencia1. Vizelet inkontinencia

2. Vizelet retenci2. Vizelet retencióó

•• OxybutininOxybutinin ((antikolinergiantikolinergiááss szer, szer, UroxalUroxal))

•• ssúúlyosabb esetben pelenka, katlyosabb esetben pelenka, katééterter

•• OkozhatjOkozhatjáák gyk gyóógyszerek (gyszerek (opiopiáátt, TCA, atropin), BPH, , TCA, atropin), BPH, tumor ntumor nöövekedvekedéése, gerincvelse, gerincvelőő vagy a vagy a sacralissacralis gygyöökköök k kompresszikompresszióója.ja.

•• GyGyóógyszer okozta retencigyszer okozta retencióó esetesetéén n pilocarpinpilocarpin adadáása 5sa 5--10 10 mg dmg dóózisban (zisban (SalagenSalagen););

•• gerincvelgerincvelőői kompresszii kompresszióó esetesetéén katn katééter. ter.

VizelVizeléési zavarok kezelsi zavarok kezeléésese

3. 3. HaematuriaHaematuria

4. F4. Fáájdalmas jdalmas hhóólyagspazmuslyagspazmus

•• CystitisCystitis, tumoros besz, tumoros beszűűrrőőddéés, gys, gyóógyszerek okozhatjgyszerek okozhatjáákk

•• KezelKezeléés alapja a hs alapja a hóólyag dezinficilyag dezinficiáálláása, AB adsa, AB adáása csa céélzottan.lzottan.

•• VVéérzrzééscsillapscsillapííttóókkéént nt etamsylatetamsylat adadáása javasolt sa javasolt

((DicynonDicynon 250 mg 3250 mg 3--4x14x1--2 2 tbltbl. . éés hs hóólyagbelyagbeööblblííttéés. s.

•• FertFertőőzzéés esets esetéén AB. n AB.

•• NSAID gyulladNSAID gyulladááscsscsöökkentkkentőő hathatáás miatt js miatt jóó lehet, de legjobb lehet, de legjobb ttüüneti eredmneti eredméény ny antikolinergantikolinerg szerektszerektőől vl váárhatrhatóó: : DetrusitolDetrusitol 11--2 2 mg mg tbltbl, 2x2 mg, esetleg plusz TCA. , 2x2 mg, esetleg plusz TCA.

•• MegkMegkíísséérelhetrelhetőő Supp.spasmolyticumSupp.spasmolyticum FoNoFoNo 3x1, ha 3x1, ha íígy sem gy sem oldoldóódik meg, akkor 0,5 %dik meg, akkor 0,5 %--os os bupivacainosbupivacainos hhóólyaglyagööblblííttéést st alkalmazunk. alkalmazunk.

1.1. Agyi Agyi metasztmetasztáázisokzisok

2.2. EpilepsziEpilepsziáás s éés s epileptiformepileptiform rohamok rohamok

3.3. GerincvelGerincvelőői kompresszii kompresszióó

4.4. ZavartsZavartsáág, g, deliriumdelirium

6. 6. NeuropszichiNeuropszichiáátriaitriai zavarokzavarok

NeuropszichiNeuropszichiáátriaitriai zavarok fajtzavarok fajtááii

NeuropszichiNeuropszichiáátriaitriai zavarokzavarok

1. Agyi 1. Agyi metasztmetasztáázisokzisok

2. Epilepszi2. Epilepsziáás s éés s epileptiformepileptiform rohamok rohamok

•• CCéél:l: az az agyagyööddéémama cscsöökkentkkentéésese

•• TerTeráápia:pia: Otthoni kOtthoni köörrüülmlméények knyek köözzöött szteroidokkal, tt szteroidokkal,

vagy vagy ozmoterozmoteráápiapia ((GlycerinGlycerin))

•• OkaOka lehet lehet metesztmetesztááziszis az agyban, az agyban, hypoxiahypoxia, ,

metabolikus zavarok (metabolikus zavarok (hypoglicaemiahypoglicaemia, , hyponatraemiahyponatraemia, , uraemiauraemia), l), lááz, stroke z, stroke

•• GyGyóógyszeres kezelgyszeres kezelééss: : TegretolTegretol, , DiphedanDiphedan, , EpanutinEpanutin


3. Gerincvel3. Gerincvelőői kompresszii kompresszióó

•• Hirtelen Hirtelen ééles fles fáájdalom, szimmetrikus jdalom, szimmetrikus vvéégtaggyengesgtaggyengeséég, g, paraparesisparaparesis, majd , majd paraplparapléégiagiaalakul ki, alakul ki, incontinenciaincontinencia, majd retenci, majd retencióó, , obstipobstipáácicióó..

•• Irreverzibilis, sugIrreverzibilis, sugáárkezelrkezelééssel esetleg megelssel esetleg megelőőzhetzhetőő..

TerTeráápiapia

•• LLáábzsibbadbzsibbadáás, ders, deréékfkfáájjáás figyelmeztet! Rs figyelmeztet! Röögtgtöön 100 n 100 mg mg SoluSolu--MedrolMedrol iv.iv.--anan. . (!)(!)

•• Kialakult Kialakult plpléégiagia esetesetéén tovn továábbi szbbi szöövvőődmdméények nyek megelmegelőőzzéése. Magas fokozatse. Magas fokozatúú decubitusdecubitus vvéédelem delem szszüüksksééges! ges!


4. Zavarts4. Zavartsáág, g, deliriumdelirium

•• MentMentáális funkcilis funkcióózavar (nem zavar (nem demenciademencia, , nemnempszichpszichóózis)zis)

•• Hirtelen kezdet, elterelhetHirtelen kezdet, elterelhetőő figyelem, nem koherens figyelem, nem koherens gondolkodgondolkodáás, megvs, megvááltozott tudati szint, tltozott tudati szint, tééveszmeveszme

•• sokszor nem kersokszor nem kerüülnek felismerlnek felismeréésre! Szsre! Szűűrni kellene!rni kellene!

•• Oka:Oka: BetegsBetegséég elg előőrehaladrehaladáása, sa, dehidrdehidráácicióó, , szszéékrekedkrekedéés, infekcis, infekcióók, agyi k, agyi metasztmetasztááziszis, m, mááj, j, veseelveseeléégtelensgtelenséég, g, hipoxiahipoxia, k, kóórhrháázi kzi köörrüülmlméények, nyek, gygyóógyszerek gyszerek

••

1.1. hiperakthiperaktíívv

2.2. hipoakthipoaktíívv

3.3. KevertKevert

Reverzibilis, irreverzibilisReverzibilis, irreverzibilis

DelDelíírium fajtrium fajtááii

deliriumdelirium kezelkezeléésese

SSüürgrgőősssséégi gi áállapotnak kell tekintenillapotnak kell tekinteni

„„AdvanceAdvance carecare planningplanning”” szerepeszerepe

•• Oki kezelOki kezeléés, ha lehets, ha lehet

•• Reverzibilis esetReverzibilis esetéén:n: antipszichotikumantipszichotikum: : haloperidolhaloperidol, , olanzapineolanzapine, , quetiapinequetiapine ((benzodiazepintbenzodiazepint NE NE (!)(!) kivkiv. . alkoholos delalkoholos delíírium, ekkor rium, ekkor SeduxenSeduxen) )

HaloperidolHaloperidol ((injinj. 5mg/ml) 1 mg . 5mg/ml) 1 mg scsc//iviv fféél l óórráánknkéént, ha nt, ha elselsőő 3 alkalom nem haszn3 alkalom nem hasznáál, tovl, továábbi 3x fbbi 3x féél l óórráánknkéént nt 2 mg, illetve 4 mg2 mg, illetve 4 mg

•• VVéészhelyzetben kezdszhelyzetben kezdéés: 2s: 2--5 mg 5 mg HaloperidolHaloperidol, sz, szüükskséég g esetesetéén n fenobarbitalfenobarbital, , propofolpropofol

deliriumdelirium kezelkezeléésese

•• Irreverzibilis esetIrreverzibilis esetéén: n: benzodiazepinekbenzodiazepinek

LorazepamLorazepam csak csak tabltabl, k, kúúp kp kéészszííttéés? 1mg 60 s? 1mg 60 percenkpercenkééntnt

clonazepamclonazepam ((RivotrilRivotril) 0,5 mg ) 0,5 mg popo.,.,scsc.,.,iviv..

midazolammidazolam ((DormicumDormicum) 2,5) 2,5--10 mg 10 mg scsc. 2 . 2 óórráánknkéént nt vagy 60 mg/nap folyamatos vagy 60 mg/nap folyamatos scsc infinf..

•• OpioidotOpioidot ne!ne!

•• HipoaktHipoaktíívv esetesetéén: szupport + ? n: szupport + ? BenzodiazepinBenzodiazepin kis kis adagbanadagban

1.1. folyadfolyadéékhkhááztartztartáás egyenss egyensúúlyalya

2.2. nnáátriumhtriumhááztartztartáás zavarais zavarai

3.3. kkááliumhliumhááztartztartáás zavarais zavarai

4.4. kkáálciumhlciumhááztartztartááss zavaraizavarai

7. Folyad7. Folyadéékk-- éés elektrolit zavaroks elektrolit zavarok

1. A folyad1. A folyadéékhkhááztartztartáás egyenss egyensúúlyalya

•• Bevitt folyadBevitt folyadéék mk méérréésséét fontosnak tartjuk.t fontosnak tartjuk.

•• A terminA termináális betegek a klis betegek a kíívváánt mennyisnt mennyisééget sohasem tudjget sohasem tudjáák k eleléérni, napi 1 l folyadrni, napi 1 l folyadéékbevitel is elkbevitel is eléégsgsééges ges éés biztonss biztonsáágos. gos. AgAgóónia idnia időőszakszakáában 1ban 1--3 dl, 3 dl, éés ne is ers ne is erőőltessltessüük. k.

•• Fontos a Fontos a szszáájhigijhigiéénene, itat, itatóós fecskends fecskendőővel tudjuk bejuttatni vel tudjuk bejuttatni a vizet. a vizet.

7. Folyad7. Folyadéékk-- éés elektrolit zavaroks elektrolit zavarok 1.1.

A sA sóóhhááztartztartáás zavarais zavarai

A terminA termináális lis áállapotllapotúú betegek betegek „„rutinrutin””laboratlaboratóóriumi vizsgriumi vizsgáálatlatáának nem vagyunk hnak nem vagyunk híívei, vei,

de fel kell ismerni azokat az de fel kell ismerni azokat az áállapotokat, amikor llapotokat, amikor ccéélzott vizsglzott vizsgáálatok a beteg latok a beteg ééletminletminőőssééggéének nek jelentjelentőős javs javííttáássáát vonjt vonjáák maguk utk maguk utáán. n.

7. Folyad7. Folyadéékk-- éés elektrolit zavarok 2.s elektrolit zavarok 2.

2. N2. Náátrium htrium hááztartztartáás zavarais zavarai

A. A. hyponatraemiahyponatraemia ((<< 135 135 mmolmmol/l) /l) –– leggyakoribb oka leggyakoribb oka diuretikumokdiuretikumok, ACE g, ACE gáátltlóókk

1. 1. normovolaemiasnormovolaemias hyponatraemiahyponatraemia

Ok:Ok: nem megfelelnem megfelelőő ADH ADH hiperszekrhiperszekréécicióó, ,

leggyakrabban leggyakrabban paraneoplasztikusparaneoplasztikus ttüünet (kissejtes net (kissejtes ttüüddőőrráákban). kban). Jelei:Jelei: ÉÉtvtváágytalansgytalansáág, depresszig, depresszióó, h, háányinger, nyinger, gyengesgyengeséég, g, myalgiamyalgia, s, súúlyos esetbe glyos esetbe göörcsrcsöök, kk, kóóma.ma.


TerTeráápia: pia: VVíízmegszorzmegszorííttáás (500s (500--1000 ml/nap). 1000 ml/nap).

FiziolFiziolóógigiáás konyhass konyhasóó oldattal oldattal éés kis ds kis dóóziszisúú diuretikummaldiuretikummallassan, de biztonslassan, de biztonsáágosan emelhetgosan emelhetőő a se Na.a se Na.


2. 2. HypovolaemiHypovolaemiááss hyponatraemiahyponatraemia

•• Ok:Ok: hháánynyáás, hasmens, hasmenéés, sipolyok, s, sipolyok, diureticumokdiureticumok hasznhasznáálata, lata, ACE gACE gáátltlóók, k, mellmelléékvesekkvesekéérere eleléégtelensgtelenséég g éés s nephrosisnephrosisszindrszindróómama

•• KezelKezeléés:s: izotizotóóniniáás s NaClNaCl adadáása sa

3. 3. HypervolaemiHypervolaemiááss hyponatraemiahyponatraemia

kardikardiáálislis dekompenzdekompenzáácicióóban, veseelban, veseeléégtelensgtelenséégben.gben.


2. N2. Náátrium htrium hááztartztartáás zavarais zavarai

B. B. hypernatraemiahypernatraemia (se Na (se Na >> 145 145 mmolmmol/l) /l)

•• Ok:Ok: ElEléégtelen folyadgtelen folyadéékbevitel esetkbevitel esetéénn

•• TTüünet:net: IntezIntezíívv szomjszomjúússáággéérzetrzet

•• KezelKezeléés:s: Gyakori itatGyakori itatááss


3. 3. KKááliumlium hhááztartztartáás zavarais zavarai

a)a) hhypokalaemiaypokalaemia (se (se K K << 3,5 3,5 mmolmmol/l) /l)

•• A szervezet K hA szervezet K hááztartztartáássáának legfnak legfőőbb szabbb szabáályozlyozóója az ja az aldoszteronaldoszteron, , mely a mely a distalisdistalis tubulusbantubulusban ttöörtrtéénnőő kivkiváálasztlasztáást eredmst eredméényeznyez

•• Ok:Ok: fokozott K vesztfokozott K vesztéés esets esetéén n ááll elll előő, mely lehet , mely lehet renrenáálislis éés s extrarenalisextrarenalis (tart(tartóós hs háánynyáás, s, profprofúúzz hasmenhasmenéés, bs, béélsipolyok). Szteroid lsipolyok). Szteroid kezelkezeléés esets esetéén is pn is póótolni kell a Ktolni kell a K--tt

•• TTüünetek:netek: FFááradtsradtsáág, izomgyengesg, izomgyengeséég, bg, béélrenyheslrenyheséég, vg, váázizom gzizom göörcs, rcs, ritmuszavarokritmuszavarok

•• KezelKezeléés:s: OrOráális plis póótltláás, Mg his, Mg hiáányt is rendezni kellnyt is rendezni kell


33. K. Kááliumhliumhááztartztartáás zavarais zavarai

b)b) hhyperkalaemiayperkalaemia (se K (se K >> 5,3 5,3 mmolmmol/l)/l)

•• Ok:Ok: VVéérvrvéételi technikteli technikáábbóól adl adóóddóó hamis elthamis eltéérréés sem ritka. Egys sem ritka. Egyéébkbkéént K nt K spspóórolrolóó gygyóógyszerek okozzgyszerek okozzáák ill. vk ill. véégstgstáádiumdiumúú veseelveseeléégtelensgtelenséégg

•• TTüünetek:netek: IzomgyengesIzomgyengeséég, meteorizmus, hasmeng, meteorizmus, hasmenéés, EKG elts, EKG eltéérréések, de sek, de ááltalltaláában elban eléég tg tüünetszegnetszegéényny

•• KezelKezelééskskééntnt ááltalltaláában elban eléég e gyg e gyóógyszerek kihagygyszerek kihagyáása. Ssa. Súúlyos esetben lyos esetben egyegyééb K b K cscsöökkentkkentőő mmóódszerek: dszerek: furosemidefurosemide, inzulin+gluk, inzulin+glukóóz, ioncserz, ioncserééllőőgyantgyantáákk


4. 4. KKáállcciumhiumhááztartztartááss zavaraizavarai

aa)) hhyperyperccalalccaemiaaemia (se (se CaCa >> 22,,66 mmolmmol/l)/l) (!)(!)

leggyakoribb leggyakoribb paraneoplasztikusparaneoplasztikus szindrszindróómama

•• Ok:Ok: CsontmetasztCsontmetasztááziszis parathormonparathormon szerszerűű hathatáás, fokozott s, fokozott csontlebontcsontlebontááshoz vezetshoz vezet

•• Gyakori: emlGyakori: emlőő--, t, tüüddőő--, vese, vese--, h, hóólyagrlyagráák, k, myelomamyeloma

•• TTüünetek:netek: enyhe: henyhe: háányinger, anorexia, szomjnyinger, anorexia, szomjúússáág, g, polyuriapolyuria, sz, széékrekedkrekedéés, s, ssúúlyos: hlyos: háánynyáás, s, ileusileus, dezorient, dezorientáácicióó, zavarts, zavartsáágg

coroncoronááriaria eleléégtelensgtelenséégg

•• TerTeráápia:pia: rehidrrehidráállááss ((NaClNaCl 0,9% 1000,9% 100--300 ml/h), 300 ml/h), furosemidfurosemid, , bisfosfonbisfosfonáátoktok(ha se (ha se CaCa 3,5 felett: 3,5 felett: ZoledronsavZoledronsav 4 mg 154 mg 15--30 perc alatt), 30 perc alatt), calcitonincalcitonin

8. Metabolikus zavarok8. Metabolikus zavarok

•• Friss diabetes lehet a tumor kFriss diabetes lehet a tumor köövetkezmvetkezméénye, de nem ritka, nye, de nem ritka, hogy alkalmazott szteroid terhogy alkalmazott szteroid teráápia hozza felszpia hozza felszíínre a mnre a máár r meglmegléévvőő, kor, koráábban nem felfedezettbban nem felfedezett szszéénhidrnhidráát anyagcsere t anyagcsere zavart.zavart.

•• Hospice ellHospice ellááttáás sors soráán sokkal inkn sokkal inkáább a biztonsbb a biztonsáágos, mintsem gos, mintsem éélettani vlettani véércukor rcukor éértrtéékekre kell tkekre kell töörekedni.rekedni.

•• BiztonsBiztonsáágos gos éés anyagcsere szempontjs anyagcsere szempontjáábbóól elfogadhatl elfogadhatóóbebeáállllííttáásnak tarthatsnak tarthatóó, ha az , ha az ééhomihomi VC 8VC 8--12 12 mmolmmol/l k/l köözzééesik, esik, éés az s az éétkeztkezéés uts utááni nem haladja meg 16ni nem haladja meg 16--18 18 mmolmmol/l /l éértrtééket. ket.

DM DM éés rs ráákbetegskbetegséégg

9. L9. Lááz z éés ferts fertőőzzééss

•• TerminTermináális lis áállapotllapotúú betegek fele valamilyen betegek fele valamilyen fertfertőőzzéés ks köövetkeztvetkeztéében hal meg. Lben hal meg. Lááz nz néélklküül is l is elelőőfordul, de a lfordul, de a lááz nem mindig fertz nem mindig fertőőzzéés jele s jele ((paraneoplparaneoplááziziááss ttüünet, net, lymphomlymphomáákk, m, máájj--, epe, epeúúti ti daganat).daganat).

•• Ismeretlen eredetIsmeretlen eredetűű tumoros ltumoros láázban zban naproxentnaproxentadjunk 2x250 mgadjunk 2x250 mg--os adagban, vagy os adagban, vagy paracetamoltparacetamolt..

UtolsUtolsóó óórráák, haldoklk, haldoklááss 1.1.

•• ExtrExtréém gyengesm gyengeséég, teljes g, teljes áágyhoz kgyhoz kööttööttsttséégg•• NyelNyeléési nehezsi nehezíítettstettséégg•• MegvMegvááltozott lltozott léégzgzéési minta, ciansi minta, cianóózis, vzis, véénnáás s

pangpangáás, hs, hűűvvöös vs véégtagokgtagok•• OliguriaOliguria, , anuriaanuria, sz, szééklet inkontinencia klet inkontinencia •• nyugtalansnyugtalansáág, agitg, agitáácicióó, fokozott v, fokozott vááladladéékozkozááss

KKöözelgzelgőő halhaláál jelei: l jelei:


•• ÓÓvjuk a beteg emberi mvjuk a beteg emberi mééltltóóssáággáát, ne rt, ne röövidvidíítstsüük k éés s ne nyne nyúújtsuk meg a haldokljtsuk meg a haldokláás folyamats folyamatáát. t.

•• KKéényelmes testhelyzet. nyelmes testhelyzet.

•• ValValóós probls probléémmáákra koncentrkra koncentráálva kerlva kerüüljljüünk minden nk minden felesleges beavatkozfelesleges beavatkozáást (belest (beleéértve a forgatrtve a forgatáássáát is).t is).

•• KKéérjrjüük meg a hozzk meg a hozzáátartoztartozóókat, hogy legyenek a kat, hogy legyenek a beteg mellett folyamatosan, ha azt megtehetik. beteg mellett folyamatosan, ha azt megtehetik.


�� AranyszabAranyszabáály, hogy a gyly, hogy a gyóógyszerelgyszereléést redukst redukáálni lni kell. Csalkell. Csaláádot felkdot felkéészszííteni.teni.

�� UtolsUtolsóó 4 gy4 gyóógyszer: 1.Morfin 2. gyszer: 1.Morfin 2. MidazolamMidazolam 3. 3. FurosemidFurosemid 4. Atropin4. Atropin

�� Ezen kEzen kíívvüül minden ml minden máás les leáállllíítandtandóó: AB, v: AB, víízhajtzhajtóók, k, szteroidok, szteroidok, laxatlaxatíívumokvumok, , antiemeticumokantiemeticumok stb. stb.

�� HozzHozzáátartoztartozóónak: lnak: láázra zra AlgopyrinAlgopyrin, , MexalenMexalen kkúúp, p, antiemeticumnakantiemeticumnak éés agresszivits agresszivitáásra sra TisercinTisercinkkúúp, p, dyspnoedyspnoe, g, göörcs esetrcs esetéére re SeduxenSeduxen rectalisanrectalisan

GyGyóógyszerelgyszerelééss: :

TerminalisTerminalis palliatpalliatíív v szedszedáácicióó

Nem kritikus helyzet esetNem kritikus helyzet esetéén a pn a pááciens elciens előőzetes zetes rendelkezrendelkezéése szerint.se szerint.

•• CCéélja:lja: ttűűrhetetlen rhetetlen éés kezelhetetlen ks kezelhetetlen kíínok nok cscsöökkentkkentéése (fse (fáájdalom, kontrolljdalom, kontrolláálhatatlan lhatatlan éés s irrevirrev. . deldelíírium, rium, ttüüddőőööddéémama, l, léégszomj, masszgszomj, masszíív vv véérzrzéés).s).

•• Alkalmazott gyAlkalmazott gyóógyszerek:gyszerek:

-- benzodiazepinekbenzodiazepinek ((midazolammidazolam kezdkezdőő ddóózis: 0.5zis: 0.5--1 1 mg/h mg/h scsc, szok, szokáásos hatsos hatáásos dsos dóózis: 1zis: 1--20 mg/h 20 mg/h scsc))

-- antipszichotikumokantipszichotikumok levomeprazinlevomeprazin TisercinTisercin 12,512,5--25 25 mg 8 mg 8 óórráánknkéént, nt,

-- barbiturbarbituráátok (tok (fenobarbitfenobarbitááll))

-- propofolpropofol ((DiprivDipriváánn))

palliatÍv ellÁtÁs És onkolÓgia -...

Documents