THL-Sairaanhoitopiirien johtajien tapaaminen 13.3.2011

SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON PÄIVYSTYKSET SUOMESSA 2011

Eeva Reissell, Simo Kokko, Anneli Milen, Markku Pekurinen, Niina Pitkänen,

Sanna Blomgren, Marina Erhola

Sisältö

• Selvityksen tausta ja tavoitteet

• Tulokset

– Sairaanhoitopiireittäin/kunnittain

– Esh, pth, sosiaalipäivystys, mielenterveys

– Yhteispäivystykset

• Johtopäätökset ja suositukset

16.3.2012 ME 3

16.3.2012 ME 4

Miten maa makaa? Missä ollaan ja mihin mennään?

16.3.2012 ME 5

Miten talous liittyy sosiaali- ja terveydenhuollon palveluihin?

16.3.2012 ME 6

Kunnallishallinnon rakenne –työryhmä (2012). Elinvoimainen kunta- ja palvelurakenne , osa I Selvitysosa.

Valtiovarainministeriön julkaisuja 5a/2012

Päivystys on keskeinen osa terveydenhuoltojärjestelmää

Systemaattista seurantaa päivystysten kautta kulkevista potilasvirroista ei ole toistaiseksi Suomessa tehty (kansallisella tasolla)

Tuntuma on , että päivystyspalveluita käytetään paikkaamaan puuttuvia peruspalveluita

Erikoissairaanhoidon vuodeosastoilla päivystyksen kautta tulleiden potilaiden määrä on kasvussa

Päivystyspotilaat kuormittavat huomattavasti terveydenhuoltohenkilöstöä

Päivystyspotilaiden aiheuttama kuormitus johtaa väistämättä muiden potilasryhmien huonompaan hoitoon

Päivystyksessä tehtävät muutokset vaikuttavat keskeisesti ja nopeasti koko järjestelmän profiloitumiseen

16.3.2012 ME 7

POTILASVIRRAT

Esh-päivystys 100 %

97 %

Tk-päivystyksestä

3 %

47 %

Päivystys-osasto

Vuodeosastoille yhteensä

46 %

Kotiin yhteensä

51 % 4 %

39 %

11 %

Muualle yhteensä

3 % 3 %

<1 %

7 %

Perusterveydenhuolto päivä/ilta/yöpäivystys

Ensihoito?

Neuvonta-

palvelut?

Iäkkäiden akuutti

kotihoito ?

Mukailtu NHG benchmarking päivystysraportista 2011

- mutta mikä on päivystys?

16.3.2012 ME 9

Päivystys- ja kiireellinen hoito-käsitteet

PÄIVYSTYS

- hoidon tarve on välitön

- ei voi odottaa virka-aikaan

- yleensä alle 24 tuntia

MUU KIIREELLINEN HOITO

- hoidon tarve 1-30 vrk sisällä

- toteutetaan yleensä virka-

aikaan

? PIKAISESTI HOIDETTAVA

1-3 vrk sisällä annettava hoito

16.3.2012 10 ME

Miksi päivystyspalveluita tulee tarkastella kansallisella tasolla ?

” pieni keskussairaala, pienet resurssit, paljon työtä, epäkiinnostava työympäristö + väestötason skenaariot eivät ole enää tulossa - ne

ovat jo täällä” Päivystyspoliklinikan ylilääkäri Itä-Suomesta

”yhteistyö muiden terveydenhuollon yksiköiden kanssa toimii erittäin huonosti. Päivystyksessä hoidetaan paljon potilaita, joiden vaiva ei

edellytä päivystyshoitoa” Päivystyspoliklinikan ylilääkäri Etelä-Suomesta

”kriittiset potilaat, pitkäaikaisetkin vaivat (erikoisalapoleilla ei ole kiireellisiä aikoja), kotona pärjäämättömät vanhukset, alkoholi-ongelmaiset, psykiatriset potilaat - kaikki sulassa sovussa ja

sekamelskassa esh:n ensiavussa” Päivystyspoliklinikan ylilääkäri Pohjois-Suomesta

16.3.2012 ME 11

Pth-päivystyksen käyttö iän mukaan

PTH, keskuskaupunkien käynnit ja väestö; yksiköt, joissa tk-päivystys avoinna 24/7

ikä

Käynn

it p

er

1000 a

sukast

a

Lähde: NHG benchmarking päivystys 2011

Sisätautien käyntimäärät iän mukaan

16.3.2012 ME 13

Lähde: NHG benchmarking päivystys 2011

16.3.2012 ME 14

Selvityksen tavoitteet

1) Tuottaa kattava poikkileikkauskuva (sosiaali- ja terveydenhuollon) päivystyksen järjestelyistä

2) Kartoittaa ja analysoida toteutetut yhteispäivystyksen järjestelyt

3) Arvioida kansallisen tuen tarve päivystysjärjestelyjen kehittämiseksi

- tietoa kiireellisen hoidon asetuksen tueksi erikoissairaanhoidon päivystysvalmiudesta

Terveydenhuolto (somaattinen ja mielenterveys)

Sosiaalipäivystys

Päihdehuolto, henkinen kriisitoiminta, katastrofivalmius, virka-apu

Tukipalvelut

Erityisryhmät kuten iäkkäät

Selvityksen eteneminen

TERVEYDENHUOLTO

Vaihe I Perusterveydenhuollon päivystykset

• Kevät 2011 Kuopion tietokanta käynnistetään

• Kuntatason päivystysjärjestelyt internetsivuilta

• Päivitys 2012 tammikuussa

Vaihe II Yhteispäivystykset

• Tutustumiskäynnit 10-12/2011

• Kaksivaiheiset käynnit, päivystyksen lisäksi haastateltu terveyskeskuksen edustajia

Vaihe III Erikoissairaanhoidon päivystykset

• Päivystysalueen lisäksi arvioidaan organisaatiotason toimintaa

• Kyselylomake kaikille yksiköille, joissa päivystyksessä mahdollisesti esh toimintaa (vastausprosentti 100)

• Psykiatriset päivystyspisteet erillisellä kyselyllä

16.3.2012 ME 15

SOSIAALIPÄIVYSTYS

• Kyselytutkimus 2011 kevät 2011

• Tietojen täydennys kuntatasolla syksy 2011

• Tutustuminen yhteispäivystyksiin, joissa tiedossa sosiaalipäivystysmalli

TULOKSIA

16.3.2012 ME 16

PERUSTERVEYDENHUOLTO

16.3.2012 ME 17

Perusterveydenhuollon yöpäivystysten etäisyydet kuntien keskuksiin; kuntien ja väestön jakaumat

16.3.2012 ME 18

Etäisyys Kuntia % Kunnista Väestöä % väestöstä kumulat % väestöstä

Omassa kunnassa 55 16,4 3310131 62,0 62,0

1-20 km 41 12,2 456119 8,5 70,6

21-30 km 63 18,8 610195 11,4 82,0

31-40 km 49 14,6 364299 6,8 88,8

41-50 km 29 8,6 153739 2,9 91,7

51-60 km 27 8,0 145467 2,7 94,4

61-70 km 17 5,1 72326 1,4 95,8

71-80 km 17 5,1 78787 1,5 97,3

81-90 km 13 3,9 59842 1,1 98,4

91-100 km 12 3,6 36688 0,7 99,1

101-120 km 7 2,1 34769 0,7 99,7

yli 120 km 6 1,8 14693 0,3 100,0

YHTEENSÄ 336 100 5337055 100

Perusterveydenhuollon yöaikainen lääkäripäivystys vuoden 2012 alussa

16.3.2012 ME 19

Yöpäivystyksen paikka ja paikan rooli Kuntia % kunnista

Ko. roolissa

päivystäviä

yksiköitä Väestöpohja

% Väestö-

pohjasta

Keskussairaalan yhteispäivystys, jossa myös kunnan

iltapäivystys 115 36 15 1838068 34

Keskussairaalan päivystys (voi olla muille kunnille myös

yhteispäivystys) vain yön ajaksi 80 24 10 959374 18

Aluesairaalan tai vastaavan esh:n sairaalan yhteispäivystys,

jossa myös kunnan iltapäivystys 71 20 22 1572090 35

Aluesairaalan tai vastaavan esh:n sairaalan päivystys (voi olla

muille kunnille myös yhteispäivystys) vain yön ajaksi 21 6 6 412928 8

Perusterveydenhuollon oma yöpäivystys 49 15 11+3 (*) 554595 10

YHTEENSÄ 336 100 64+3 (*) 5337055 100

* kolmella seutukunnalla on terveyskeskusten terveysasemien välillä kiertävä yöpäivystys

Kuntien jakautuminen perusterveydenhuollon päivystyspisteissä (n=338)

16.3.2012 ME 20

Väestön jakautuminen perusterveydenhuollon päivystyspisteissä (n= 5337066)

16.3.2012 ME 21

SOSIAALIPÄIVYSTYS

16.3.2012 ME 22

Sosiaalipäivystys- Itä-Suomi

16.3.2012 ME 23

Keskeisiä havaintoja

Tarve Lastensuojelutarpeet keskeisin käyttötarve

Vanhustenhuollon akuuttitilanteet

Akuutti aikuissosiaalityö sekä mielenterveys ja päihdepalvelut

Keskeistä avun tarpeen laaja-alaisuus

Henkilöstö Työ vaativaa vaikeaa ja yksinäistä

Poliisi ja hätäkeskus keskeisimmät kumppanit

Koordinaatio Puutteellinen muiden päivystystoimijoiden kanssa ( erityisesti

terveydenhuolto)

Järjestämistavat kirjavia ja hajanaisia

16.3.2012 ME 24

Sosiaalipäivystys ……

16.3.2012 ME 25

”Järjestelmän vahvuuksia kysyttäessä myös sosiaalipäivystyksen

tavoitettavuus nousi esille. Tämän mainitsi kaikkiaan 19 prosenttia

vastaajista. Nämä vastaajat kuvaavat sosiaalipäivystyksen olevan

tavoitettavissa kaikkina viikonpäivinä ja vuorokauden aikoina joko

suoraan asiakkaalle (niin sanottu matalan kynnyksen palvelu) tai

hätäkeskuksen tai muiden viranomaisten välityksellä (niin sanottu

korkean kynnyksenpalvelu).

Tämän seikan vahvuudeksi nostaminen asettaa kuitenkin koko

valtakunnallisen sosiaalipäivystysjärjestelmän

kriittisen tarkastelun kohteeksi. Sosiaalipäivystyksestä on laissa säädetty

kunnille järjestämisvelvoite ja näin ollen pelkkä palvelun lainmukainen

tarjoaminen ei voida katsoa riittävän palvelun

vahvuudeksi.”

ERIKOISSAIRAANHOITO

16.3.2012 ME 26

Erikoissairaanhoito

• Keskeiset osa-alueet päivystystoiminnassa

– Synnytykset

– Anestesialääkärivalmius 24/7

– Jaettu kirurginen takapäivystys

– Tehovalvonta/teho-osastovalmius

– Kardiologinen (ST-nousuinfarkti) päivystys

– Neurologinen päivystys, aivoinfarktien liuotushoito

• Muita osa-alueita

– Henkilöstö- ja muut resurssit

16.3.2012 ME 27

16.3.2012 ME 28

Psykiatriset ja somaattiset yksiköt

16.3.2012 ME 29

Selvityksen tulokset lyhyesti

• Yliopistotason sairaaloissa tehdään varsin intensiivistä omaa kehitystyötä ja arviointia

• 16 keskussairaalan päivystykset vaihtelevat toiminnoiltaan ja väestöpohjaltaan paljon. Paikallisesti esiintyy myös selviä ongelmia toiminnan toteuttamisessa

• Muiden sairaaloiden, kuten entisten aluesairaaloiden, kaupungin tai kuntayhtymän sairaaloiden päivystyksen taso vaihtelee huomattavasti keskeisilläkin esh- osa-alueilla

• Henkilöstön pätevyys vaihtelee, erityisesti etupäivystyksessä on sekä vuokralääkäreitä, että lääketieteen opiskelijoita

• Takapäivystyksessä ns. jaettu kirurginen takapäivystys muodostuu ongelmaksi useassa keskussairaalassa. Aluesairaaloissa 2/17 on jaettu kirurginen takapäivystys

• Tällä hetkellä anestesialääkäreiden läsnäolo toteutuu melko hyvin

• Psykiatrian tulokset vielä osin kesken

16.3.2012 ME 30

Yhteispäivystykset

• Käsite kattaa erilaisia toiminnallisia ja hallinnollisia malleja

• Keskeisenä ilmiönä nousee esille päiväaikaisen toiminnan heikkous ja ”valuma” päivystyksiin

• Väestön mielenterveys ja päihdeongelmat näkyvät selvästi

• Jatkohoitopaikka muodostuu pullonkaulaksi

• Ovat tuoneet PTH ja SOS haasteet näkyviksi ESH:ssa

• Kaikki yhteispäivystyksiin päätyvät potilaat eivät ole välttämättä päivystyksen keinoin autettavissa

16.3.2012 ME 31

Yhteispäivystysten toiminnan ”kriittisiä menestystekijöitä”

• Väestön tiedottaminen

• Hoidon tarpeen arviointi, neuvontapalvelut

• Ensiarvio (triage)

• Tilat ja prosessit

• Henkilöresurssit (kokemus)

• Sairaanhoitajavastaanottojen organisointi

• Johtaminen- myös virka-ajan ulkopuolella

• Tietojärjestelmät

• Konsultaatiokanavien organisointi

• Jatkohoitopaikat

• Yhteistyö kuntien perusterveydenhuollon kanssa (päiväpäivystys)

16.3.2012 ME 32

Muita merkittäviä tekijöitä

• Yhteistyökumppaniverkosto

– sosiaalitoimi

– kotisairaanhoito

– kotisairaalat

– ensihoito

– selviämisasemat

• Toimivat hoitoketjut ja konsultaatiokanavat

• Päivystyslääketiede

– PTH lääkäreiden toiminnan muutos esh suuntaan?

– Hoidon tarpeen muutos päivystyspainotteiseksi?

• Organisaation sisäinen rakenne ja resursointi

• Jatkohoitopaikat (vanhusten hoitolaitokset)

• Hoivalaitosten päivystysaikaiset järjestelyt

16.3.2012 ME 33

JOHTOPÄÄTÖKSET JA SUOSITUKSET

16.3.2012 ME 34

THL:n 10 suositusta

1. Päivystys järjestään nykyistä merkittävästi laajempiin kokonaisuuksiin alueellisesti koordinoituna

o Sosiaalipäivystyksen sekä perus- ja erikoissairaanhoidon päivystyksen järjestämisvastuu keskitetään koko maassa noin 12-15 toimijalle (alueellinen järjestäjä-rahoittaja)

o Päivystyksen tuottaja-organisaatioiden määrää vähennetään nykyisestä erityisesti erikoissairaanhoidon osalta

2. Päivystystoiminnalla ei paikata terveyskeskusten ja sosiaalihuollon vastaanotto- ja vanhustenhuollon palvelujen saatavuusongelmia.

3. Nykyisen päivystystoiminnan rinnalle kehitetään akuutti, jalkautuva kotihoidon malli, johon tarvittava resursointi tehdään voimavarasiirtoina erikoissairaanhoidosta peruspalveluihin.

16.3.2012 35 ME

THL:n suositukset, jatkuu

4. Vanhusten laitoshoidon päivystysjärjestelyihin kiinnitetään nykyistä enemmän huomioita ja huomioidaan tarve myös ulkoistetuissa palveluissa osana hankintaprosessia.

5. Mielenterveys- ja päihdepalvelujen päivystystä kehitetään osana erityisesti yhteispäivystyksiä

6. Terveyskeskusten virkalääkäreiden valmiuksia ja halukkuutta osallistua päivystystoimintaan parannetaan merkittävästi nykyisestä.

16.3.2012 36 ME

THL:n suositukset, jatkuu

7. Päivystysten hyviä kehityskäytäntöjä levitetään entistä tehokkaammin koko maahan.

8. Päivystysklinikoiden johtamiskäytäntöjä ja hoidon prosesseja ajanmukaistetaan asettaen nykyistä tarkempia tavoitteita hoidon prosesseille.

9. Päivystyksen neuvontapalveluja kehitetään osana muuta julkista terveydenhuollon toimintaa siten, että neuvontapalvelujen yhteydessä on yhteys potilastietojärjestelmään sekä terveyskeskuksen ajanvaraukseen.

10. Sosiaalipäivystyksen yhteyttä muuhun alueellisen päivystykseen lisätään merkittävästi ja yhteyttä mm. poliisiviranomaiseen parannetaan.

16.3.2012 37 ME

KIITOS ! Työryhmä ja kaikki SHP:t, STM

• Terveyspalvelut

– Virve Jokiranta

– Simo Kokko

– Anneli Milen

– Eeva Reissell

– Salla Sainio

– Ritva Salmi

– Marja Veikkolainen

• Sosiaalipalvelut

– Sanna Blomgren

– Niina Pitkänen

16.3.2012 ME 38

16.3.2012 ME 39