UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTAFACULTAD DE CIENCIASE.A.P. ENFERMERA

Proceso de Cuidado de Enfermera en RN-PrT

Responsable:Crisanto Barzola, Jhon Alexander

Tutora de servicio:Lic. Gladis Llanos

Servicio:Neonatologa

Institucin:Hospital de Apoyo La Caleta

Chimbote 19 de Mayo del 2015

RECIEN NACIDO PRETRMINO

I. Definicin:Es todo aquel recin nacido cuya edad gestacional calculada a partir del primer da del ltimo periodo menstrual es menor de 37 semanas completas.

II. Clasificacin:Se clasifica de la siguiente manera: Prematuridad leve (34 36 semanas). Prematuridad moderada (30 33 semanas). Prematuridad extrema (26 29 semanas). Prematuridad muy extrema (22 25 semanas).

III. Factores de Riesgo Asociados a la Prematuridad

Desnutricin Materna. Anemia de la madre. Infecciones del tracto urinario. Infecciones maternas (Toxoplasmosis, Rubola, Citomegalovirus, Herpes simple, Sfilis: TORCHS). Enfermedad hipertensiva del embarazo. Embarazo mltiple. Ruptura prematura de membranas > 18 horas. Polihidramnios. Corioamnionitis. Intervalo intergensico corto. Leiomiomatosis uterina. tero bicrneo. Gestaciones previas pretrmino. Hemorragia del tercer trimestre. Anormalidades uterinas congnitas. Tabaquismo. Drogadiccin. Edad materna: menor de 15 aos y mayor de 35 aos Estado socioeconmico: Pobreza Analfabetismo Control prenatal inadecuado o ausente Antecedente muerte fetal.

IV. Consideraciones fisiolgicasEl problema principal del neonato pretrmino es la inmadurez variable de sus sistemas. El grado de inmadurez depende, como es lgico, de la duracin de la gestacin.El neonato pretrmino debe seguir la misma serie de complejas e interconectadas adaptaciones desde la vida intrauterina hasta la extrauterina que el recin nacido a trmino. Sin embargo, debido a su falta de madurez, el neonato pretrmino no logra efectuar esa transicin fcilmente.

a) Fisiologa respiratoria y cardacaEl recin nacido de pretrmino tiene riesgo de sufrir problemas respiratorios debido a que los pulmones no se encuentran lo suficientemente maduros como para iniciar el intercambio gaseoso. El tiempo necesario para alcanzar esta madurez pulmonar es variable; hay recin nacidos a las 37 o incluso 38 semanas de gestacin que desarrollan una insuficiencia respiratoria, mientras que, por el contra, hay neonatos pretrmino que, sin ningn tratamiento previo para acelerar dicho proceso, no padecen dicho problema.El factor ms importante en el desarrollo de insuficiencia respiratoria es la incapacidad del neonato para producir una cantidad adecuada de sustancia tensioactiva. Esta sustancia previene el colapso alveolar cuando el neonato exhala y aumenta la expansin pulmonar (la capacidad que tiene el pulmn de llenarse de aire fcilmente). Cuando se reduce la cantidad de sustancia tensioactiva, la expansin tambin disminuye, y la presin inspiratoria necesaria para expandir los pulmones con el aire tambin aumenta.Esta sustancia tensioactiva, tambin llamada surfactante pulmonar, es sintetizada y almacenada por las clulas epiteliales alveolares tipo II, y se compone de un grupo de fosfolpidos de superficie activa, de los que lalecitinaconstituye el componente ms importante para la estabilidad alveolar. El pico de mxima produccin est en la semana 35 de gestacin. Este hecho, junto con el factor de que laesfingomielinatiene una produccin constante durante toda la gestacin, nos permite establecer que aquellos neonatos con una relacin lecitina / esfingomielina en lquido amnitico de 2 : 1 o mayor indicar madurez pulmonar.Adems de una produccin adecuada de sustancia tensioactiva, debe haber el nmero suficiente de sacos alveolares para proporcionar el rea necesaria para el intercambio gaseoso. El neonato a trmino tiene aproximadamente 24 millones de alvolos, mientras que el adulto tiene entre 200 y 600 millones.El desarrollo pulmonar se inicia alrededor de los 24 das de vida fetal, cuando aparece el botn pulmonar primitivo. Este botn se ramifica entre los 26 y 28 das, formando el bronquio principal derecho e izquierdo. Durante la gestacin, el crecimiento y la ramificacin continan, formando desde bronquiolos terminales hasta bronquiolos respiratorios, a partir de los cuales se originan los conductos alveolares. Estos ltimos se diferencian aproximadamente a las 24 semanas de gestacin y originan sacos areos terminales de paredes delgadas. Desde las 24 semanas hasta el nacimiento el crecimiento y desarrollo de estos sacos areos terminales o alvolos prematuros son continuos. Entre las 24 y 26 semanas de gestacin, la superficie para el intercambio de gases es muy limitada (por el nmero y tamao inadecuado de alvolos) y se produce una cantidad insuficiente de sustancia tensioactiva, imposibilitando la supervivencia a esa edad gestacional.Entre las 27 y 28 semanas de gestacin ya se han producido ms sacos alveolares y existen ms capilares en contacto con la membrana alveolar. Esto permite que se efecte cierto intercambio de oxgeno y dixido de carbono desde los alvolos hasta los capilares y viceversa. En este momento, la produccin de sustancia tensioactiva es inestable e inadecuada, pero el feto puede vivir fuera del tero si cuenta con asistencia respiratoria. Sin embargo, el recin nacido tiene riesgo de sufrir varias complicaciones como insuficiencia respiratoria, hipoxemia, acidosis, hemorragia intraventricular, tensin por fro y desequilibrio metablico, cualquiera de las cuales puede alterar el resultado final.Entre las 29 y 30 semanas, los sacos alveolares se diferencian todava ms y se libera ms sustancia tensioactiva. Despus de las 30 semanas de gestacin, el crecimiento de los alvolos primitivos es rpido, y entre las 34 y 36 semanas ya existen alvolos maduros. Si el feto carece de tensiones y no cursa con complicaciones yatrognicas, la cantidad de sustancia tensioactiva producida debe ser suficiente para la expansin pulmonar y el intercambio gaseoso.En el neonato pretrmino la capa muscular de las arteriolas pulmonares no se encuentra bien desarrollada, ya que esto no sucede completamente hasta las ltimas etapas de la gestacin, as que cuanto ms prematuro es el neonato, menos musculares sern las arteriolas pulmonares. Esta reduccin en la musculatura es la causa de que la vasoconstriccin no sea efectiva en respuesta a la disminucin en la oxemia. Por lo tanto, el neonato sano pretrmino tiene una resistencia vascular pulmonar menor que el neonato a trmino. Esta anormalidad provoca una mayor desviacin de izquierda a derecha a travs del conducto arterioso, que llevas la sangre nuevamente hacia los pulmones. Por otro lado, el recin nacido pretrmino que desarrolla insuficiencia respiratoria con sus complicaciones (acidosis e hipoxemia) tiene un riesgo mayor de sufrir elevacin de la resistencia vascular pulmonar debido a que la PO2 reducida dispara la vasoconstriccin. La mayor resistencia reduce el flujo pulmonar, produciendo mayor hipoxemia y acidosis. El conducto arterioso responde al aumento en la oxemia mediante vasoconstriccin. En el prematuro, que es ms susceptible de sufrir hipoxia, el conducto puede permanecer abierto, y ste aumenta el volumen pulmonar con la consecuente congestin pulmonar, mayor esfuerzo respiratorio y mayor consumo de oxgeno.

b) TermorregulacinUno de los mayores retos que enfrenta el tratamiento de enfermera en los recin nacidos pretrmino es mantener la temperatura corporal normal, ya que la prdida de calor constituye uno de los principales riesgos.Las caractersticas especiales del prematuro con respecto a la termorregulacin son las siguientes: El recin nacido pretrmino tiene un ndice mayor entre superficie corporal y peso corporal. Esto significa que la capacidad del neonato para producir calor (peso corporal) es mucho menor que su potencial para perder calor (superficie). La prdida de calor en un recin nacido pretrmino que pesa 1500 gr. es cinco veces mayor por unidad de peso corporal que en el adulto. Si no cuenta con un ambiente trmico adecuado, el neonato pretrmino tiene riesgo de sufrir una prdida excesiva de calor.1. El prematuro tiene escaso tejido subcutneo, que constituye el aislante del cuerpo humano. Sin un aislante adecuado, el calor se conduce fcilmente desde el centro ms caliente del organismo hasta la superficie ms fra del mismo. Se pierde calor del cuerpo cuando los vasos (que yacen cerca de la superficie corporal en el neonato pretrmino) transportan sangre desde el interior hasta el tejido subcutneo1. La posicin del recin nacido pretrmino es otro factor importante que influye sobre la prdida de calor. La flexin de las extremidades reduce la cantidad de superficie expuesta al ambiente; la extensin aumenta dicha superficie y, por lo tanto, aumenta la prdida de calor. La edad gestacional de recin nacido pretrmino influye sobre la flexin, desde totalmente hipotnica y extendida hacia las 28 semanas hasta la flexin vigorosa que adquiere a las 36 semanas.

c) Fisiologa DigestivaLa estructura bsica del aparato digestivo se forma al principio de la gestacin, as que incluso el recin nacido muy prematuro es capaz de ingerir alimentos. Sin embargo, la maduracin del proceso digestivo y de la absorcin se produce en etapas posteriores de la gestacin.Como resultado de la inmadurez digestiva, el prematuro presenta los problemas siguientes de digestin y absorcin:1. Hay limitacin para convertir ciertos aminocidos esenciales en aminocidos no esenciales. Algunos aminocidos, como histidina, taurina y cistena, son esenciales en el prematuro, aunque no lo son en el neonato a trmino.1. La inmadurez renal provoca incapacidad para manejar la mayor osmolaridad de la frmula protenica. El neonato pretrmino necesita una concentracin mayor de protena srica que de casena1. Existe dificultad para absorber las grasas saturadas por la reduccin de sales biliares y lipasa pancretica. Cuando el recin nacido se encuentra grave, en ocasiones no es posible que ingiera los nutrientes necesarios.1. Durante los primeros das de vida del prematuro, la digestin de lactosa no es completamente funcional. Este paciente slo puede digerir y absorber los azcares ms simples.1. Puede haber deficiencia de calcio y fsforo ya que 66 % de estos minerales se deposita en el tercer trimestre. Por lo tanto, el prematuro es susceptible de sufrir raquitismo y desmineralizacin sea acentuada.

d) Fisiologa renalEn el recin nacido , lo que supone problemas clnicos en el manejo de lquidos y electrolitos. Las caractersticas especficas del neonato pretrmino incluyen las siguientes:1. La Tasa de Filtracin Glomerular (TFG) es menor por la reduccin del flujo renal. Esta tasa es directamente proporcional a la edad gestacional, as que, una vez ms, cuanto ms prematuro sea el recin nacido, menor ser la TFG. Adems, la filtracin glomerular disminuye en presencia de alteraciones que reducen el flujo renal o el contenido de oxgeno, como insuficiencia respiratoria acentuada y asfixia perinatal. En el prematuro, despus de asfixia con hipotensin concomitante, puede aparecer oligoanuria.1. Los riones del prematuro no concentran adecuadamente la orina ni excretan en forma idnea las cantidades excesivas de lquido.Esto significa que si se administra lquido en exceso, el prematuro tiene acentuado el riesgo de sufrir hipervolemia. Si se restringe el aporte lquido, el neonato se deshidratar debido a la incapacidad para retener la cantidad adecuada de lquidos.1. Los riones del prematuro comienzan a excretar glucosa a cifras inferiores de glucosa que el rin del adulto. Por lo tanto, a menudo se observa glucosuria con hiperglucemia.1. La capacidad amortiguadora de los riones se reduce, predisponiendo al neonato a sufrir acidosis metablica. Se excreta bicarbonato a cifras sricas inferiores y la excrecin de cidos es ms lenta. Por esta razn, despus de un periodo de hipoxia, los riones de este paciente requieren de un tiempo ms prolongado para excretar el cido lctico que se acumula. A menudo es necesario administrar bicarbonato de sodio para contrarrestar la acidosis metablica.1. La inmadurez del sistema renal afecta la capacidad del neonato pretrmino para excretar frmacos. Debido a que el tiempo de excrecin es ms prolongado, los medicamentos se administran a intervalos ms largos. Cuando el recin nacido recibe frmacos nefrotxicos tales como gentamicina, y otros, es necesario vigilar continuamente el gasto urinario. En caso de que ste sea insuficiente, los frmacos pueden ser txicos en el recin nacido con mucha mayor rapidez que en el adulto.

e) Fisiologa HepticaLa inmadurez heptica del recin nacido pretrmino le predispone a varios problemas. En primer lugar, se almacena glucgeno en el hgado durante la gestacin, alcanzando aproximadamente el 5 % del peso heptico en el momento del nacimiento. A partir de ah, los almacenes de glucgeno se utilizan rpidamente para obtener energa. Estos depsitos se alteran cuando existe C.I.R., y, fuera del tero, por problemas respiratorios y por tensin por fro. El recin nacido pretrmino cursa con reduccin de los almacenes de glucgeno al nacimiento debido a su menor edad gestacional y a que muchas veces experimenta tensiones que utilizan rpidamente esta sustancia. Por lo tanto, el prematuro tiene riesgo de sufrir hipoglucemia y sus complicaciones.El hierro tambin se almacena en el hgado y su cantidad aumenta considerablemente durante el tercer trimestre del embarazo. Por este motivo, el neonato pretrmino nace con deficiencia de hierro almacenado. Si sufre hemorragia, crecimiento rpido u obtencin excesiva de muestras sanguneas, puede cursar con depleccin de hierro con mayor rapidez que el recin nacido a trmino. Muchos prematuros requieren transfusiones de concentrados de hemates para sustituir la sangre extrada por la extraccin de muestras.En el recin nacido pretrmino tambin existe deterioro en la conjugacin heptica de bilirrubina. Por lo tanto, la cifra de bilirrubina aumenta con mayor rapidez y hasta cifras mayores que en el neonato a trmino. En estos pacientes es ms difcil valorar clnicamente la ictericia cuando la cifra de bilirrubina todava no es txica debido a que carecen de grasa subcutnea.

f) Fisiologa inmunolgicaEl recin nacido pretrmino tiene mayor riesgo de sufrir infecciones que el recin nacido a trmino. Este fenmeno se debe, en parte, a la menor edad gestacional, pero tambin puede ser el resultado de una infeccin adquirida dentro del tero que precipitara el trabajo de parto y parto.Dentro del tero el feto recibe inmunidad pasiva contra varias infecciones a partir de IgG maternas que atraviesan la placenta. La mayor parte de esta inmunidad se adquiere durante el ltimo trimestre del embarazo, as que el neonato pretrmino cuenta con escasos anticuerpos al nacimiento que le proporcionan menos proteccin y disminuyen ms rpidamente que en lactante a trmino. Este factor puede contribuir a la mayor frecuencia de infecciones recurrentes durante el primer ao de vida, as como durante el periodo neonatal.La otra inmunoglobulina que es importante para el recin nacido pretrmino es la Ig-A secretora, que no atraviesa la barrera placentaria, pero que existe en abundancia en la leche materna. Esta inmunoglobulina proporciona inmunidad a las mucosas del aparato digestivo, protegindolo de infecciones producidas porEscherichiacoliyShigella. Los neonatos pretrmino que se encuentran graves, en muchas ocasiones no pueden alimentarse con leche materna y, por lo tanto, tienen riesgo de sufrir infecciones enterales.En estos pacientes, otra defensa contra la infeccin que se altera es la superficie cutnea. En los lactantes muy pequeos, la piel sufre excoriaciones con facilidad, y este factor, aunado a las tcnicas penetrantes a que son sometidos estos neonatos, aumenta el riesgo de sufrir infecciones hospitalarias. Es indispensable utilizar tcnicas de higiene adecuadas al atender a estos pacientes para prevenir cualquier infeccin innecesaria.

g) Fisiologa del Sistema Nervioso CentralUna vez que se desarrolla la morfologa general del cerebro durante las seis primeras semanas de la gestacin, comienza la complejidad del sistema nervioso del ser humano y evoluciona hasta la madurez. Entre el segundo y cuarto meses del embarazo se produce una proliferacin del complemento total cerebral de neuronas, que emigra hacia sitios especficos en el sistema nervioso central. Desde el sexto mes de la gestacin, las neuronas que establecen las vas de los impulsos nerviosos comienzan a organizarse y este proceso termina varios aos despus del nacimiento. El paso final en el desarrollo neurolgico es el revestimiento de estos nervios con mielina, proceso que se inicia durante el segundo trimestre del embarazo y contina hasta la madurez.El periodo de crecimiento y desarrollo cerebral ms rpido ocurre durante el tercer trimestre del embarazo, as que entre ms cercano se encuentre el feto al trmino, mejor ser su pronstico neurolgica.Una interrupcin frecuente del desarrollo neurolgico en el neonato pretrmino es la que produce la hemorragia intraventricular.

V. Cuadro Clnico:

Las alteraciones que presenta un prematuro dependen fundamentalmente de la edad de gestacin, si bien el momento de aparicin de las mismas suele ser bastante contante.

Los trastornos precoces que ponen en peligro la vida del prematuro en especial, si la asistencia es la incorrecta, son:

1) Control deficiente de la termorregulacin con tendencia frecuente a la hipotermia.2) Trastornos respiratorios, tanto de tipo central (anoxia, crisis de apnea), como perifricos (EMH).3) Trastornos cardiocirculatorios, con gran intensidad a la hipotensin arterial precoz y posibilidad de persistencia del ductus arteriosos.4) Lesiones enceflicas frecuentes, relacionadas con la anoxia, predisposicin hemorrgica, el trauma del parto o una hiperbilirrubinemia, destacando por su frecuencia, su gravedad la hemorragia peri-intraventricular.5) Dificultad de alimentacin, que motivara cuadros de malnutricin y graves alteraciones digestivas (leo paralitico, tapn meconial, enterocolitis necrotizante).6) Tendencia a perturbaciones metablicas: hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hiperkaliemia, hiperazotemia, hiperamoniemia, etc.7) Posibilidad de infecciones nosocomiales. Como trastornos o complicaciones tardas hay que citar la retinopata del prematuro, la ostopenia del prematuro y los trastornos respiratorios (insuficiencia pulmonar crnica de la prematuridad). Las secuelas podrn ser somatomtricas (defecto pondoestatural), respiratorias (displasia broncopulmonar) y neuropsicolgicas o sensoriales (hidrocefalia post-hemorrgica, leucomalacia periventricular, fibroplasia retrolental, hipoacusia neurosensorial).

VI. Diagnstico: El diagnstico de la edad gestacional se har con el Mtodo de Capurro.

VII. Exmenes Auxiliares:Se solicitarn los necesarios segn el caso, de acuerdo a capacidad resolutiva del establecimiento de salud: Hemograma, hemoglobina hematocrito, grupo sanguneo y RH Glucosa, calcio Bilirrubina Radiografa de trax

VIII. Complicaciones:

a) Problemas Inmediatos

Termorregulacin: hipotermia. Metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis metablica e hiperglicemia Respiratorios: enfermedad de membrana hialina, apnea recurrente, taqupnea transitoria, asfixia perinatal, broncoaspiracin. Infecciosos: sepsis, meningitis. Neurolgicos: hemorragia intracraneana, encefalopata hipxica-isqumica, leucomalacia periventricular. Cardiovasculares: hipotensin e hipovolemia, persistencia de ductus arterioso (PDA) persistencia de la circulacin fetal (PCF). Hematolgicos: anemia y hemorragias. Renales: hiponatremia, incapacidad para manejar exceso de lquidos. Nutricionales: inmadurez enzimtica del tracto intestinal. Gastrointestinales: enterocolitis necrotizante (NEC). Ictericia: hiperbilirrubinemia Malformaciones congnitas Trauma al nacer

b) Problemas mediatos

Disfuncin del sistema nervioso central (motora, visual, auditiva y parlisis cerebral). Displasia bronco pulmonar Patrones de crecimiento alterado Retinopata del prematuro Enfermedad metablica sea: osteopenia Anemia Lesin del nervio auditivo

PROCESO DE CUIDADO ENFERMERA

I. VALORACIN DE ENFERMERA:

1.1. Datos de identificacin:UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTAServicio de Neonatologa1.2. Proceso de cuidado de enfermeraPgina 2

Datos del RN: Nombre: R. I. Sexo: masculino Direccin: San Francisco - Sihuaz. EG: 28 ss. por EF Peso al nacer:1.450 kg Talla: 38 cm PC: 25.4 cm Apgar: 08 09 Resucitacin: No

Datos De La Madre: Nombre: I. G. N. Edad: 31aos Estado civil: casada Grado de Instruccin:secundaria incompleta Religin: evanglica

1.3. Antecedentes:

Maternos: CPN: 05 CST (3 veces).

Obsttricos: G3 P0301 RPM: 6 das. LA: meconial fluido CST (3 veces).

Fetales: RNPT RN MBP. Masculino

1.4. Examen Fsico:

a. Signos Vitales: T = 36.7 C FR = 70 x FC = 168 x

b. Medidas Antropomtricas Peso = 1450 gr. Talla = 38 cm PC = 25.4 cm

c. Datos Fsicos:

Tegumentos:Piel lisa y delgada, sonrosado y con buena turgencia.

Cabeza: Simtrico, con un permetro ceflico de 25.4 cm, no presenta cfalo hematomas, con fontanelas normotensas.

Cabello:De regular implantacin, regular cantidad, y es delgado.

Cara:Presenta forma simtrica, con poca presencia de lanugo.

Nariz:Simtrica en relacin con los ojos y boca, conductos nasales permeables.

Boca:Hmeda y sonrosada, labios intactos, paladar intacto.

Ojos:Buena simetra, pupilas iguales, prpados con leve edema.

Odos:Cartlago bien formado.

Cuello:Cuello ligeramente corto, movible, sin presencia de lesiones.

Ano:Ano permeable.

Trax:Simtrico, con respiracin toraco-abdominal, simetra en los movimientos, frecuencia cardiaca normal con ritmo normal.

Dorso, caderas y nalgas.Postural normal, pliegues cutneos simtricos, no manchas monglicas.

Abdomen:Abdomen blando, ruidos areos normales.

Extremidades:Las extremidades son simtricas, no presentan deformaciones, clavculas intactas sin fractura.

Genitourinario:Aparato reproductor normal, ambos testculos estn descendidos.

Sistema nervioso Central:Con reflejos primitivos dbiles: succin y deglucin., signos de presin palmar y plantar presente.

1.5. Nota de ingreso:RNPT de 28 ss. X EF, nacido de parto por cesrea por RPM 6 das, CST, anhidramnios y antecedentes de madre con 3 gestas y ningn hijo vivo. Madre fue hospitalizada en HLC a las 28 ss. (Por ECO del 2do trimestre) y recibi tratamiento por 7 das (ampicilina + gentamicina), estuvo a la espera por traslado pero que no se consigui producindose el parto, previa maduracin pulmonar.

Se recibe a:RN Hipoactivo, taquipneico con distrs respiratorio, S.A. de 6 (Tiraje Intercostal: 2; Aleteo Nasal: 1; quejido: 1; Depresin del trax al elevarse el abdomen: 2) y resto de examen aparentemente normal.

Dx. Medico:1. RNPT 28 ss. Por EF.2. RN por CST: RPM 6 das, CST 3 veces anhidramnios.3. RNBPN4. RN Potencial Infectado: por cateterismo umbilical y RPM 6 das.5. SDR: D/ EMH, D/ TTRN6. D/C Trastorno Metablico

1.6. Evolucin:30/03/15. Neonato con probabilidad de infeccin, activo con CPAP, sonrosado, afebril, hidratado, no ictrico, con fontanela normotensa, abdomen blando, RHA presentes, reflejos primitivos presentes. Con FV: FC = 168 X, FR = 70 x, T = 36.7 C y SPO2 = 94 %.31/03/15. NRPT de 28 ss. De bajo peso al nacer y con sepsis neonatal, en NPO con TTO ATB (ampicilina + gentamicina). F.V. estables continuando con CPAP.03/04/15. RNPT tolera V.O. con FL 13% 4 cc c/3 horas., estable sin apoyo ventilatorio.04/04/15. RNPT tolera 10 cc de FL al 13%, se presenta ictrico +/+++ por lo que pasa a fototerapia.05/04/15 RNPT tolera 15 cc de FL por SOG adecuadamente con reflejo de succin y deglucin regular.06/04/15 RNPT de 29 ss. Por EC, se suspende TTO ATB (ampicilina + gentamicina), as mismo se retira fototerapia.12/04/15. Neonato de 30 ss. 14 das de vida, se presenta taquipneico con una FR = 72 x, tolerando 30 cc de FL por SOG (haciendo residuo), posteriormente pasa a NPO.13/04/15. Neonato de 30 ss. 15 das de vida retoma LM y/o FL con 15 CC. Ventilando espontneamente con una FR = 58 x.14/04/15. Neonato de 16 das de vida presenta crisis de apneas con desaturacin, por lo que recibe apoyo ventilatoria a bajo flujo (CBN).15/01/15. Neonato de 17 das de vida recibe Aminofilina VO mejorando la ventilacin, pero contina con CBN.16/04/15. Neonato de 30 ss. Recibe monoterapia con Meropenem + Vancomicina, continuando con CBN a bajo flujo.17/04/15. Neonato con 30 ss. Ventila espontneamente sin apoyo ventilatorio manteniendo una saturacin de 98 % por lo que se le retira la CBN.21/04/15. Neonato pretrmino con 31 ss. Por edad corregida sin apoyo ventilatorio, recibiendo Meropenem + vancomicina + Ampicilina. Con FV estables.

1.7. Tratamiento

Dextrosa 10 % 95.7 ml + Gluconato de Calcio 10% 4.3 a 7.3 mcg. Ampicilina 110 mg EV c/ 12 horas. Gentamicina 7.3 mg EV c/ 48 horas. Aminofilina 3 mg EV c/ 12 h. Ranitidina 1 mg EV c/ 12 h. Vancomicina 15 mg EV c/ 12 h. Meropenem 30 mg EV c/ 8 h.

1.8. Exmenes04/04/15. Bilirrubina total: 3.3 mg/dl, B. directa 0.3 mg/dl y B. Indirecta 3.0 mg/dl14/04/15. Hemoglucotest: 84 mg/dl, Hematocrito: 42 %, Glucosa: 81 mg/dl.

1.9. Valoracin por Patrones Funcionales:

Patrn de Percepcin y Mantenimiento de la Salud:

RNPT de 28 ss. X EF, nacido de parto por cesrea por RPM 6 das, CST, anhidramnios y antecedentes de madre con 3 gestas y ningn hijo vivo. Madre fue hospitalizada en HLC a las 28 ss. Y recibi tratamiento por 7 das (ampicilina + gentamicina), estuvo a la espera por traslado pero que no se consigui producindose el parto, previa maduracin pulmonar.

A su nacimiento presenta un Apgar de 08 09, no necesitando resucitacin, a su ingreso a Neonatolgica se presenta como RN Hipoactivo, taquipneico con distrs respiratorio, S.A. de 6 (Tiraje Intercostal: 2; Aleteo Nasal: 1; quejido: 1; Depresin del trax al elevarse el abdomen: 2) y resto de examen aparentemente normal.

Con Dx. Medico:1. RNPT 28 ss. Por EF.2. RN por CST: RPM 6 das, CST 3 veces anhidramnios.3. RNBPN4. RN Potencial Infectado: por cateterismo umbilical y RPM 6 das.5. SDR: D/ EMH, D/ TTRN6. D/C Trastorno Metablico

A su segundo da de hospitalizacin RNPT recibe como TTo ATB (ampicilina + gentamicina).

Neonato es alimentado por SOG. As mismo recibe monoterapia con Meropenem + Vancomicina.

Patrn Nutricional y Metablico.

RNPT con diagnstico de muy bajo peso al nacer y D/c trastorno metablico. En su segundo da de hospitalizacin se encuentra en NPO, pero ya para el quinto da tolera VO 4 cc de FL al 13%.

A los 6 das de nacido se presenta ictrico, por lo que pasa a fototerapia teniendo valores de Bilirrubina total: 3.3 mg/dl, B. directa 0.3 mg/dl y B. Indirecta 3.0 mg/dl, para que el da posterior se le retire la fototerapia.

A los 14 das de vida, se presenta taquipneico con una FR = 72 x, tolerando 30 cc de FL por SOG (haciendo residuo), posteriormente pasa a NPO. Al da posterior retoma LM y/o FL con 15 CC. Ventilando espontneamente con una FR = 58 x.

Patrn de Eliminacin.

RNPT no presenta signos de estreimiento con evacuacin normal.

Patrn de Actividad y Ejercicio:

RNPT a su ingreso a Neonatolgica se presenta taquipneico con distrs respiratorio, S.A. de 6 (Tiraje Intercostal: 2; Aleteo Nasal: 1; quejido: 1; Depresin del trax al elevarse el abdomen: 2) y resto de examen aparentemente normal.

Con Dx. Medico:1. SDR: D/ EMH, D/ TTRN

A su primer da de hospitalizado recibe oxigenoterapia por CPAP, teniendo una FR = 70 x y SPO2 = 94 %.

Al quinto da de hospitalizacin se le retira el apoyo ventilatorio.

A los 14 das de vida, se presenta taquipneico con una FR = 72 x, tolerando 30 cc de FL por SOG (haciendo residuo), posteriormente pasa a NPO. Al da posterior retoma LM y/o FL con 15 CC. Ventilando espontneamente con una FR = 58 x.

A los 16 das de vida presenta crisis de apneas con desaturacin, por lo que recibe apoyo ventilatoria a bajo flujo (CBN).

A los 18 das, Neonato ventila espontneamente sin apoyo ventilatorio manteniendo una saturacin de 98 % por lo que se le retira la CBN.

Patrn de Sueo y Reposo:

RNPT se presenta tranquilo, no irritable.

Patrn Cognitivo Perceptivo:

RNPT de 28 ss. Por EF. Ingresa al servicio de Neonatologa hipoactivo. Posteriormente se presenta activo, recibe alimentacin por SOG.

Madre de RNPT con grado de instruccin de secundaria incompleta.

Patrn de Autopercepcin y Autoconcepto:

Madre de RNPT se muestra con temor por estado de salud de su nio, presentndose pensativa.

Patrn de Funcin y Relaciones:

Madre tiene como antecedentes G3 P0301, 3 CST, actualmente se le hizo una histerectoma, se muestra muy colaboradora.

Patrn de sexualidad y Reproduccin:

Neonato PT de sexo masculino, A los 6 das de nacido se presenta ictrico, por lo que pasa a fototerapia teniendo valores de Bilirrubina total: 3.3 mg/dl, B. directa 0.3 mg/dl y B. Indirecta 3.0 mg/dl.

Patrn de Valores y Creencias:

Familia de RN profesa como religin el evangelismo, la cual sostiene que es una prueba de Dios.

II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Datos SignificativosPatrn AlteradoBase TericaConclusin Diagnostica

Datos Objetivos:

RNPT de 28 ss, recibe alimentacin por SOG y medicacin por V.E.

RN con RPM de 6 das.

Patrn de Percepcin y Mantenimiento de la Salud.El prematuro tiene mayor susceptibilidad a las infecciones como consecuencia de sus mecanismos de defensa inmunolgicos inespecficos (fagocitos y complementos) como especficos e inmunidad celular son deficientes e inmaduros, los leucocitos polimorfonucleares son adecuados pero no se movilizan para su defensa en los sitios de infeccin, debido al nivel de inmunoglobulina gamma bajo hay menos resistencia a la enfermedad; todos estos factores asociados a una disminucin en sus barreras inmunolgicas naturales (hospitalizacin prolongada, instrumentaciones)aumentan el riesgo y vulnerabilidad del prematuro e infecciones serias bacterianas, virales y micticas.

En prematuros de menos de 34 semanas la anemia fisiolgica se agrava como resultado de menores depsitos de hierro y una expansin ms rpida del volumen sanguneo como resultado de su crecimiento rpido, aumentando as su susceptibilidad.

Riesgo a infeccin relacionado con inmadurez inmunolgica, procedimientos invasivos, hospitalizacin prolongada, ausencia de lactancia materna.

Datos objetivos:

RN PT con diagnstico de MBP. En su segundo da se encuentra en NPO hasta su quinto da que tolera por SOG. Presenta frecunteme taquipnea, por lo que se le indica NPO.

Patrn Nutricional y MetablicoLa alimentacin ideal del recin nacido es la lactancia materna sin embargo hay situaciones especiales en que por enfermedad severa, Prematuridad, ausencia de la madre o malformaciones nos vemos obligados a buscar alternativas va enteral o parenteral.

En el prematuro se presenta una hipofuncin gastrointestinalque restringe su capacidad para asimilar y retener los nutrientes, la actividad de la amilasa pancretica est prcticamente ausente y la actividad de la lactasa tambin esta reducida, asimismo existe una inmadurez neurolgica de la coordinacin de los reflejos de seccin y deglucin, implicando variacin de mtodos de alimentacin.Alteracin de la Nutricin por defecto r/c requerimientos menores a las necesidades corporales, descoordinacin de succin deglucin, taquipnea e/p reflejo de succin y deglucin dbil e indicacin de NPO.

Datos objetivos:

RN PT de 28 ss. Recibe FL al 13 % por SOG, presenta reflejo de succin y deglucin dbil.

Patrn Nutricional y MetablicoLa estructura bsica del aparato digestivo se forma al principio de la gestacin, as que incluso el recin nacido muy prematuro es capaz de ingerir alimentos. Sin embargo, la maduracin del proceso digestivo y de la absorcin se produce en etapas posteriores de la gestacin.Lactancia materna ineficaz r/cprematuridad e/p reflejo de succin y deglucin dbil.

Datos objetivos:

RNPT de 28 ss. Es hospitalizado en UCIN, presenta reflejo de succin y deglucin dbil.

Patrn Nutricional y MetablicoInterrupcin del proceso de lactancia materna se debe a la incapacidad del nio para mamar o la inconveniencia de que lo haga.Lactancia materna interrumpida r/c hospitalizacin, prematuridad e/p RNPT hospitalizado en UCIN.

Datos Objetivos:

RNPT recibe alimentacin enteral por SOG. RN presenta reflejo de deglucin disminuido.

Datos Subjetivos: Madre refiere que su nio lacta poco por su pezn.

Patrn Nutricional y Metablico

El riesgo de aspiracin es el riesgo de que penetren en el rbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofarngeas, slidas o liquidas, las cuales son producidas por una descoordinacin de succin y deglucin, as mismo en un pretrmino se potencia an ms por la disminucin de la motilidad gastrointestinal que puede provocar un reflujo gastrointestinal.

Riesgo de aspiracin r/c descoordinacin de reflejo succin deglucin,disminucin de la motilidad gastrointestinal y alimentacin por SOG.

Datos Objetivos:

RN PT hasta su quinto da se encuentra en NPO.

A los A los 6 das de nacido se presenta ictrico, por lo que pasa a fototerapia.

Patrn Nutricional y MetablicoEn el prematuro la funcin renal es inmadura existe una dificultad de excretar sodio, potasio y calcio por esto se retiene lquidos causando edema, la orina no se puede concentrar bien por esto cuando ocurre el vmito o diarrea es probable que llegue a deshidratacin, predominando en miembros inferiores y lechos palpebrales.Riesgo de Desequilibrio de lquidos y electrolitos relacionado con caractersticas fisiolgicas de lactante prematuro y fototerapia.

Datos Objetivos:

RN PT de 28 ss. Con piel delgada es hospitalizado en UCIN.

A los 6 das de nacido se presenta ictrico, por lo que pasa a fototerapia.

Patrn Nutricional y MetablicoEn los prematuros grandes el estrato corneo es poco desarrollado lo que facilita la perdida de calor de agua y de proteccin frente a toxinas y agentes infecciosos.

Existe adems edema en la dermis por lo que se reduce el flujo de sangre lo que puede ocasionar necrosis por presin, hay menor nmero de fibras que conectan dermis y epidermis y el tejido subcutneo es casi ausente, esto agregado al escaso movimiento que presenta aumentando el riesgo al dao de la piel.Alto riesgo a alteracin de la integridad cutnea, relacionado con la estructura inmadura de la piel, hospitalizacin prolongada, radiacin trmica por fototerapia y procedimientos invasivo.

Datos Objetivos:

RN PT de 28 ss. Por EF, con diagnstico de MBP, presenta piel delgada en posicin ligeramente extendido.

Patrn Nutricional y MetablicoEl prematuro posee desventajas en su capacidad termorreguladora debido a la capacidad disminuida para disipar calor mediante el sudor ya queposee muy pocos glndulas sudorparas e inmadurez del centro termorregulador, estas desventajas son mayores cuando ms inmaduro es el prematuro y menor su peso al nacer. As mismo se acentan durante las enfermedades como una infeccin (sepsis) donde la temperatura se eleva como respuesta inmunitaria.

Riesgo de desequilibrio de la termorregulacin relacionada con inmadurez del sistema termorregulador.

Datos Objetivos:

RNPT a su ingreso a Neonatolgica se presenta taquipneico con distrs respiratorio, S.A. de 6 (Tiraje Intercostal: 2; Aleteo Nasal: 1; quejido: 1; Depresin del trax al elevarse el abdomen: 2).

Con Dx. Medico SDR: D/ EMH, D/ TTRN.

A su primer da de hospitalizado recibe oxigenoterapia por CPAP, teniendo una FR = 70 x y SPO2 = 94 %.

A los 16 das de vida presenta crisis de apneas con desaturacin, por lo que recibe apoyo ventilatoria a bajo flujo (CBN).

Patrn de Actividad y Ejercicio.

Patrn de Actividad y Ejercicio.

El recin nacido de pretrmino tiene riesgo de sufrir problemas respiratorios debido a que los pulmones no se encuentran lo suficientemente maduros como para iniciar el intercambio gaseoso.

El factor ms importante en el desarrollo de insuficiencia respiratoria es la incapacidad del neonato para producir una cantidad adecuada de sustancia tensioactiva. Esta sustancia previene el colapso alveolar cuando el neonato exhala y aumenta la expansin pulmonar (la capacidad que tiene el pulmn de llenarse de aire fcilmente). Cuando se reduce la cantidad de sustancia tensioactiva, la expansin tambin disminuye.

En el neonato pretrmino la capa muscular de las arteriolas pulmonares no se encuentra bien desarrollada, ya que esto no sucede completamente hasta las ltimas etapas de la gestacin, as que cuanto ms prematuro es el neonato, menos musculares sern las arteriolas pulmonares. Esta reduccin en la musculatura es la causa de que la vasoconstriccin no sea efectiva en respuesta a la disminucin en la oxemia. Por lo tanto, el neonato sano pretrmino tiene una resistencia vascular pulmonar menor que el neonato a trmino.

Patrn respiratorio ineficaz r/c inmadurez neurolgica e/p uso de msculos accesorios para respirar.

Deterioro de la ventilacin espontanea r/c fatiga de los msculos respiratorios e/p agitacin, aumento de la FC y disminucin de la SPO2.

Datos subjetivos:

Madre de RNPT con grado de instruccin de secundaria incompleta.

Datos Objetivos: Madre se muestra muy colaboradora.

Patrn Cognitivo Perceptual.

Los adultos no pueden ser forzados a aprender si ellos no quieren, ellos se dan cuenta de la necesidad, la clave est en encontrar los momentos ms propicios para ensearles, puesto que cuando estn motivados a aprender retienen las cosas ms rpido.

Potencial para mejorar los conocimientos e/p madre muestra disposicin para aprender.

Datos subjetivo:

Madre de RNPT se muestra con temor por estado de salud de su nio.

Patrn de Autopercepcin - Autoconcepto

El temor es una emocin dolorosa, excitada por la proximidad de un peligro, real o imaginario, y acompaada por un vivo deseo de evitarlo y de escapar de la amenaza. Es un instinto comn a todos los hombres, del que nadie est completamente libre.

Temor r/c pronostico inseguro de salud de neonato pretrmino e/p verbalizacin de madre.

Datos Objetivos:

RNPT es hospitalizado, alimentado por SOG.

Patrn de Funcin y Relaciones El vnculo se desarrolla como consecuencia de las repuestas de la madre ante las conductas innatas del nio. Desde que l nace, empieza a interactuar con la madre a travs del contacto piel a piel, las miradas y la interaccin entre ambos en el momento de la lactancia. El beb empieza a reconocer y diferenciar a la persona que lo acompaa y lo cuida siempre, posteriormente mostrar preferencia por esa persona, estar contento con su compaa y se disgustar en su ausencia, stas son las manifestaciones que indican el desarrollo del vnculo entre la madre y su hijo.

Deterioro de la interaccin social: madre hijo r/c aislamiento teraputico e/p hospitalizacin del RN

Datos Objetivos:

RNPT masculino a los 6 das de nacido presenta ictericia por lo que recibe fototerapia.

Patrn de Sexualidad y Reproduccin Riesgo de dao en la produccin de gnadas reproductoras debido a la radiacin directa con los RUV. La fototerapia consiste en el tratamiento de diferentes enfermedades de la piel mediante la radiacin ultravioleta que podra ocasionar problemas oculares y reproductores.Riesgo de deterioro de patrn de sexualidad r/c emisin de radiacin UV por fototerapia.

Priorizacin de Diagnsticos:

1. Patrn respiratorio ineficaz r/c inmadurez neurolgica e/p uso de msculos accesorios para respirar.

2. Deterioro de la ventilacin espontanea r/c fatiga de los msculos respiratorios e/p agitacin, aumento de la FC y disminucin de la SPO2.

3. Alteracin de la Nutricin por defecto r/c requerimientos menores a las necesidades corporales, descoordinacin de succin deglucin, taquipnea e/p reflejo de succin y deglucin dbil e indicacin de NPO.

4. Lactancia materna ineficaz r/c prematuridad e/p reflejo de succin y deglucin dbil.

5. Lactancia materna interrumpida r/c hospitalizacin, prematuridad e/p RNPT hospitalizado en UCIN.

6. Deterioro de la interaccin social: madre hijo r/c aislamiento teraputico.

7. Temor r/c pronostico inseguro de salud de neonato pretrmino e/p verbalizacin de madre.

8. Riesgo a infeccin relacionado con inmadurez inmunolgica, procedimientos invasivos, hospitalizacin prolongada, ausencia de lactancia materna.

9. Riesgo de aspiracin r/cdescoordinacin de reflejo succin deglucin, disminucin de la motilidad gastrointestinal y alimentacin por SOG.

10. Riesgo de Desequilibrio de lquidos y electrolitos relacionado con caractersticas fisiolgicas de lactante prematuro y fototerapia.

11. Alto riesgo a alteracin de la integridad cutnea, relacionado con la estructura inmadura de la piel, hospitalizacin prolongada, radiacin trmica por fototerapia y procedimientos invasivo.

12. Riesgo de deterioro de patrn de sexualidad r/c emisin de radiacin UV por fototerapia.

13. Riesgo de desequilibrio de la termorregulacin relacionada con inmadurez del sistema termorregulador.

14. Potencial para mejorar los conocimientos e/p madre muestra disposicin para aprender.III. INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Dx. EnfermeraObjetivosIntervencionesFundamentoEvaluacin

Patrn respiratorio ineficaz r/c inmadurez neurolgica e/p uso de msculos accesorios para respirar.

Neonato ventilar espontneamente mejorando su patrn respiratorio evidenciado por una SPO2 normal y no presentar signos de distrs respiratorios.1. Valorar el patrn respiratorio: FR, profundidad, regularidad, agitacin, etc.

2. Valorar S.A.

3. Monitorizacin de FR, SPO.

4. Observacin de signos de hipoxemia.

5. Vigilar administracin de la concentracin de O2 de acuerdo de a las necesidades.

6. Tener en cuenta la FR en la alimentacin con FL.

4. Nos permite obtener datos sobre el estado de salud del neonato.

4. Es un test para categorizar el distrs respiratorio del neonato.

4. Permite conocer el estado de salud y saber las necesidades de concentracin de O2.

4. Puede que ciertos equipos de monitorizacin estn dando datos falsos, por lo que es indispensable de la observacin de: coloracin de piel, calor, llenado capilar, etc.

4. Un exceso o un defecto de O2 puede causar complicaciones como: ROP.

4. Previene la agitacin, entre una FR de 60-80 por SOG.

Neonato mejora el patrn respiratorio, no necesitando ningn apoyo ventilatorio, y no presenta signos de DR.

Deterioro de la ventilacin espontanea r/c fatiga de los msculos respiratorios e/p agitacin, aumento de la FC y disminucin de la SPO2

Alteracin de la Nutricin por defecto r/c requerimientos menores a las necesidades corporales, descoordinacin de succin deglucin, taquipnea e/p reflejo de succin y deglucin dbil e indicacin de NPO.

Neonato restablecer y conservara su estado nutricional gradualmente con una adecuada ingesta de nutrientes.4. Valorar los factores causales: Poca estimulacin. Falta de lactancia materna

4. Administrar alimentacin de formula prematuro; segn requerimientos calricos.

4. Alimentacin por SOG con tcnicas aspticas.

4. Observar caractersticas de residuos gstricos y cuantificar.

4. Anote y describa con cuidado: que tomo y que cantidad, como tolera, cualquier vomito.

4. Pesar diariamente al neonato.

4. Realizar su BH.

3. Permitir la eliminacin de estos factores.

3. La frmula adecuada permitir un aporte necesario de nutrientes (caloras, protenas, grasas) para un ptimo crecimiento y desarrollo.

3. UN RNPT suele no tener aun los reflejos de succin y deglucin coordinados, por lo que hace necesario su alimentacin por SOG.

3. Permite identificar en cierto modo la tolerancia que tiene el neonato a la FL.

3. Es necesario para realizar cuidados posteriores.

3. Dato que es necesario para saber los requerimientos del neonato.

3. Evitar la sobrecarga.

Neonato conserva su estado nutricional evidencindose en ganancia progresiva de peso.

Lactancia materna ineficaz r/c prematuridad e/p reflejo de succin y deglucin dbil

Neonato tolerar LM por va oral mejorando reflejos de succin y deglucin.1. Valorar factores causales de la lactancia ineficaz: reflejos dbiles, poca produccin de leche materna, inadecuada tcnica de lactancia, etc.

2. Valorar la tolerancia oral del neonato.

3. Estimular reflejos de succin y deglucin.

4. Permitir la LMAD.

5. Ensear a la madre la tcnica de amamantamiento y signos de buen agarre.

1. Identificar los factores causales del problema permiten intervenir sobre ellos.

2. Evita la agitacin del neonato.

3. Aumenta la coordinacin neuromuscular del neonato.

4. Estimula el reflejo de succin y deglucin.

5. Mejora la lactancia materna.

Neonato tolera gradualmente la VO y mejora reflejos de succin y deglucin.

Deterioro de la interaccin social: madre hijo r/c aislamiento teraputico.

Neonato recibir frecuentemente la visita de su madre.1. Permitir la visita de padres en el servicio.

2. Recomendar a la madre que habla y acaricie a su nio durante la lactancia.

3. Cuando no se encuentre presente la madre hacer el rol de padres.

1. Favorece el vnculo afectivo de padres e hijos.

2. El neonato percibe la voz y caricia de su madre, aumentando en l seguridad y confianza.

3. Favorece el vnculo afectivo de padres e hijos

Neonato recibe frecuentemente la visita de su madre.

Riesgo a infeccin relacionado con inmadurez inmunolgica, procedimientos invasivos, hospitalizacin prolongada, ausencia de lactancia materna.

Neonato no presentar una ITH durante su estancia hospitalaria.

1. Lavado de manos constantemente antes y despus de estar contacto con el neonato.

2. Asegurar que todo el equipo que esta contacto con el este limpio o estril.

3. Evitar que el personal, portador o infectado este en contacto con el neonato.

4. Proporcionar una alimentacin adecuada a sus requerimientos.

5. Evitar estresar al neonato.

6. Administrar los antibiticos indicados.

7. Valorar los signos de infeccin.

1. Esto previene el transporte de grmenes de un lugar a otro, eliminndolos por tcnicas de arrastres.

2. Lo cual ayudar a evitar el contacto con microorganismos patgenos.

3. Los recin nacidos son muy susceptibles a las infecciones, debido a su sistema inmunolgico inmaduro.

4. Lo permitir aumentar la recuperacin y resistencia a las infecciones.

5. Permite la conservacin de energa.

6. Los cuales combaten la infeccin.

7. Permite una actuacin rpida y la prevencin de complicaciones.

Neonato no presenta signos de infeccin durante su estada en el hospital.

Riesgo de Desequilibrio de lquidos y electrolitos relacionado con caractersticas fisiolgicas de lactante prematuro y fototerapia.

Neonato no presentar signos de deshidratacin ni edemas.1. Valorar el estado de hidratacin: Turgencia de la piel, edema, membranas mucosas, densidad de orina.

2. Valorar el grado de edema presente la formacin de fvea por cruces (++/+++).

3. Realizar el peso diario

4. Evitar administracin de lquidos hipertnicos.

5. Monitorizar la excrecin de orina y los valores de laboratorio.

6. Asegurar el aporte adecuado de lquidos, evitando en exceso ni en defecto.

7. Valorar constantemente el estado de la piel: frialdad, sudoracin, etc.

1. Valorando la piel, el peso, la orina, etc. Podemos identificar la sobrecarga y retencin de lquidos.

2. El edema marcado nos puede indicar retencin de lquidos por mal funcionamiento renal que se da en prematuros.

3. Valoramos la ganancia de peso en eso exceso indicador de retencin de lquidos

4. Estos aumentan la presin ya que el sistema renal inmaduro es incapaz de excretar adecuadamente metabolitos y drogas.

5. Se debe mantener un control estricto del BHE en caso de prematuros.

6. Favorece una hidratacin adecuada.

7. La emisin de calor de la fototerapia favorece las perdidas insensibles.

Neonato no presenta signos de deshidratacin ni edemas.

Alto riesgo a alteracin de la integridad cutnea, relacionado con la estructura inmadura de la piel, hospitalizacin prolongada, radiacin trmica por fototerapia y procedimientos invasivo.

Neonato, no presentar lesiones en la piel ni en otras estructuras.1. Valorar las zonas de presin. Orejas. Zona sacra. Trocnter y pies.

2. Manipulacin cuidadosa con guantes

3. Proteger la piel con el uso mnimo de esparadrapo. (Usar cintas de tela de papel).

4. Mantener la piel seca y limpia, sobre todo el rea del paal.

5. Realizar cambios posturales.

6. El uso de jabn neutro o glicerina para el bao.

7. Proteger ojos y rganos reproductores externos durante la fototerapia.

1. Permite identificar reas de mayor riesgo.

2. Evita roces bruscos que puedan lesionar la piel y evita las infecciones.

3. El esparadrapo se adhiere firmemente a la piel y al momento de ser retirado tiran la piel generando lesin.

4. La humedad aumenta la maceracin y proliferacin de bacterias, as Como las sustancias que contiene la orina y las heces provocan irritacin de piel.

5. Ayuda a mejorar la circulacin hacia reas privadas temporalmente de oxigenacin.

6. Algunos jabones irritan y secan la piel del RN aumentando el riesgo de lesin.

7. Por los RUV de la fototerapia.

Neonato presenta la piel intacta durante su estancia hospitalaria.

IV. EJECUCIN:

A.Preparacin:

Las intervenciones identificadas en el RN son necesarias para su bienestar, se prepar adecuadamente todo el material y utensilios a utilizar.

B.Intervenciones:

Se brind al lactante los cuidados necesarios durante su estancia hospitalaria, bao diario, limpieza de cordn umbilical, alimentacin con Formula Lctea, administracin de tratamiento, postura, peso diario, etc. para lograr el bienestar del lactante.

C.Documentacin:

La informacin necesaria se obtuvo de la historia clnica y de la evaluacin de enfermera realizada a diario.

V. EVALUACIN

Evaluacin de EstructuraSe cont con los materiales necesarios para la atencin de enfermera.

Evaluacin de ProcesoSe realiz y cumpli con las actividades programadas: bao diario limpieza de cordn umbilical, alimentacin con Formula Lctea, administracin de tratamiento, postura, peso diario, evitar infecciones, etc.

Evaluacin de Resultado

Se logr cumplir con los objetivos planteados previamente en el plan. Las vas respiratorias se mantuvieron limpias y permeables. El lactante mantuvo una ganancia de peso diario adecuado. Se mantuvo normo-termico. Lactante no presento desequilibrio hidroelectrolitico Se dio inicio al vnculo emocional madre e hijo Recin nacido no presento una nueva infeccin Lactante presentara un adecuado crecimiento y desarrollo en evaluaciones segn su edad corregida. Lactante mantiene integridad cutnea en ptimas condiciones.Dextrosa Presentacin:

Cada frasco de 500 mL contiene por 100 mL: dextrosa anhidratada 30 g o monohidratada 33,0 g, cido clorhdrico 0,18 mL, agua para inyeccin c.s).Contraindicacin: Intolerancia a los carbohidratos. Pacientes con diabetes mellitus o niveles excesivos de glucosa en sangre. El uso de la glucosa hipertnica est contraindicado en pacientes con anuria, hemorragia intracraneal o intraespinal y en el delirium tremens cuando existe deshidratacin. En pacientes con sndrome de mala-absorcin glucosa-galactosa; alergia conocida al maz o a productos que contengan maz.

Indicacin:

hipoglucemia, nutricin parenteralMecanismo de accin: Absorcin: rpida. Excrecin: por la orina, cuando se excede el umbral renal. Comienzo y duracin de la accin: el anabolismo se desarrolla en un perodo de 1 a 5 das despus de iniciar la alimentacin parenteral total, la cual est calculada para exceder el gasto basal de energa del paciente. El abastecimiento sistemtico garantiza el anabolismo continuo.

Posologa:

Hipoglicemia: adultos: 10-25 g; repetir segn necesidades del paciente y valor de la glicemia.Nios: recin nacidos 0,25-0,5 g/kg/dosis; lactantes 2,5-3 g/kg/dosis que puede repetirse segn necesidades y valor de la glicemia. La dosis depende de los requerimientos del paciente.Reaccin Adversas:Ocasionales: hiperglucemia, glucosuria, trastornos hidroelectrolticos (hipopotasemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia), edemas tras la administracin prolongada o grandes volmenes. La administracin IV puede provocar dolor local, irritacin venosa y tromboflebitis, su administracin rpida causa deshidratacin debido a la hiperglucemia que induce. La dextrosa suele inducir reacciones variables, entre un ligero escalofro y shock o colapso; prcticamente estas reacciones son evitables en todos los casos.

AmpicilinaPresentacin:

BRITAPEN Cps. 500 mg BRITAPEN Comp. 1 g BRITAPEN Jar. 250 mg/5 ml BRITAPEN Vial 500 mg

Contraindicacin:

La ampicilina est contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas, cefalosporinas o al imipenem.La ampicilina est relativamente contraindicada en pacientes con infecciones virales o leucemia linftica ya que estos pacientes pueden desarrollar rash.Las penicilinas se excretan en la leche materna, y pueden ocasionar en los lactantes diarrea, candidiasis y rash.

Indicacin:

La ampicilina est indicada en el tratamiento de infecciones producidas por microorganismos sensibles.Mecanismo de accin: Los antibiticos beta-lactmicos como la ampicilina son bactericidas. Actan inhibiendo la ltima tapa de la sntesis de la pared celular bacteriana unindose a unas protenas especficas llamadas PBPs (Penicillin-BindingProteins) localizadas en la pared celular. Al impedir que la pared celular se construya correctamente, la ampicilina ocasiona, en ltimo trmino, la lisis de la bacteria y su muerte.

Posologa:

Neonatos > 7 das y > 2 kg: 100 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 6 horasPrematuros > 7 days y de 1.2 a 2 kg: 75 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 8 horas.Prematuros de < 1.2 kg: 50 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 12 horas

Reaccin Adversas:

Los efectos secundarios ms frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias reacciones anafilcticas. Se ha descrito eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, rash maculopapular con eritema, necrolisis epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson, vasculitis y urticaria.

GentamicinaPresentacin:

Gentamicina Braun, viales de 20, 40, 80 y 120 mg

Gevramicina, viales de 20, 40, 80, 120 y 240 mg

Contraindicacin:

La gentamicina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la gentamicina, a los dems antibiticos aminoglucsidos o a cualquiera de los componentes de la formulacin.

Los pacientes tratados con aminoglucsidos deben estar bajo estrecha observacin clnica debido a la toxicidad potencial asociada con su uso.Al igual que con otros aminoglucsidos, la gentamicina es potencialmente nefrotxica siendo el riesgo de nefrotoxicidad mayor en pacientes con insuficiencia renal y en aquellos que reciben dosis altas o la terapia prolongada.

Indicacin:La gentamicina est indicada en el tratamiento de infecciones graves causadas por cepas susceptibles causantes de sepsis neonatal bacteriana; septicemia bacteriana; y las infecciones bacterianas graves del sistema nervioso central (meningitis), tracto urinario, tracto respiratorio, tracto gastrointestinal (incluyendo peritonitis), piel, hueso y tejidos blandos (incluyendo quemaduras)

Mecanismo de accin: Como todos los antibiticos aminoglucsidos, la gentamicina se une a la subunidad S30 del ribosoma bacteriano, impidiendo la transcripcin del DNA bacteriano y, por tanto, la sntesis de protenas en los microorganismos susceptibles.

Posologa:Bebs y neonatos: 7,5 mg/kg/da. (2,5 mg / kg administradas cada 8 horas.)Recin nacidos prematuros o a trmino de menos de una semana de edad 5mg/kg/da (2,5 mg / kg administradas cada 12 horas.)

Reaccin Adversas:La ototoxicidad que se manifiesta por tinnitus, mareos, vrtigos, parlisis vestibular, sordera parcial reversible o irreversible, se asocia generalmente con una sobredosis. La neurotoxicidad se caracteriza por entumecimiento, picazn en la piel, parestesia, tremor, calambres musculares, convulsiones, debilidad muscular, bloqueo neuromuscular (parlisis muscular aguda y apnea).

AminofilinaPresentacin:

EUFILINA VENOSA amp 200 MG/10 ml. NYCOMEDTHEOLAIR. comp 175 mg (accin sostenida)

Contraindicacin:

Sensibilidad conocida a la Teofilina o Etilendiamina.

Indicacin:

Hipotensor, diurtico y cardiotnico. Asma bronquial y estados broncospsticos.Mecanismo de accin:

Inhibidor de la fosfodiesterasa con relajacin del msculo liso bronquial y vasos pulmonares por accin directa. Propiedades inmunomoduladoras, disminuye la inflamacin de las vas areas. Actividad inotrpica sobre el Diafragma, estimulando su contractilidad y mejorando la fatiga de la musculatura respiratoria. Facilita el transporte mucociliar. Inhibe el metabolismo de las prostaglandinas. Estimula el centro respiratorio medular aumentando la sensibilidad al CO2. Relaja el msculo liso en todo el organismo. Estimula el msculo miocrdico y esqueltico. Aumenta el gasto cardaco y la diuresis.

Posologa:

Nios a trmino de hasta 52 semanas de edad: calcular las dosis iniciales utilizando la siguiente ecuacin:

dosis de teofilina en mg/kg/hora = (0.008 x edad en semanas) + 0.21.

Reaccin Adversas:

Concentraciones mayores a 20 mg/ml aumenta la frecuencia y gravedad de las reacciones adversas: Gastrointestinales, abdominal, neurolgicos, cardiovasculares, metablicos y fiebre.

RanitidinaPresentacin:

ALQUEN comp.eferv. 150 mg ALLEN FARMACEUTICA CORALEN 50 mg amp; 150 mg comp; 300 mg comp ALTERContraindicacin:

La ranitidina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la ranitidina.La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hgado y se debe utilizar con precaucin en los pacientes con enfermedades hepticas.

Indicacin:

Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas.

Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del periodo agudo a dosis menores.

En el tratamiento de hipersecrecin patolgica (sndrome Zollinger-Ellison y mastocitosis sistmica).

En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para terapia de mantenimiento por periodos de 6 semanas.

En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroesofgico.

En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.Mecanismo de accin:

La ranitidina inhibe de forma competitiva la unin de la histamina a los receptores de la clulas parietales gstricas (denominados receptores H2) reduciendo la secrecin de cido basal y estimulada por los alimentos, la cafena, la insulina o la pentagastrina. La ranitidina reduce el volumen de cido excretado en respuesta a los estmulos con lo cual, de forma indirecta, reduce la secrecin de pepsina.

Posologa:

Va intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 2 minutos, diluyendo los 50 mg en 20 ml de solucin salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir la dosis cada 6 u 8 horas.Reaccin Adversas:Las reacciones adversas ms frecuentes comunicadas son diarrea o constipacin, naseas y vmitos y dolor abdominal. En raras ocasiones se han comunicado hepatitis, ictericia, y aumento de las transaminasas. Tambin se ha comunicado algn caso aislado de pancreatitis.

VancomicinaPresentacin: Diatracin, cpsulasl de 250 mg Diatracin, val de 500 mg, DISTA Diatracin, vial de 1 g. DISTA

Contraindicacin: La vancomicina se debe usar con precaucin en los pacientes con insuficiencia renal ya que podra acumularse aumentando sus concentraciones en plasma. Las altas concentraciones plasmticas aumentan el riesgo de ototoxicidad y de nefrotoxicidad.La vancomicina no se debe administrar por infusin intravenosa de menos de 60 minutos de duracin, ya que una infusin muy rpida podra ocasionar serios efectos adversos, incluyendo una eritrodermia generalizada.

Indicacin:Los siguientes microorganismos son considerados susceptibles a la vancomicina: Actinomycessp.; Bacilluscereus; Bacillussp.; Bacillussubtilis; Clostridium difficile; Clostridium sp.; Corynebacteriumjeikeium; Corynebacteriumsp.; Enterococcusfaecalis; EnterococcusfaeciumMecanismo de accin: La vancomicina es bactericida y parece ejercer sus efectos unindose los precursores de la pared celular de las bacterias, impidiendo la sntesis de estas. El punto de fijacin es diferente del de las penicilinas. El resultado final es una alteracin de la permeabilidad de la pared celular de la bacteria incompatible con la vida. Adems, la vancomicina inhibe la sntesis del RNA bacteriano, siendo quizs este mecanismo dual el responsable de que la resistencia a la vancomicina sea muy poco frecuente.

Posologa:Neonatos de > 7 das con un peso superior a 2 kg: 10-15 mg/kg i.v. cada 8 horasNeonatos de > 7 das con un peso de 1.2 a 2 kg: 10-15 mg/kg i.v. cada 8-12 horasNeonatos de > 7 das con un peso inferior a 1.2 kg: 10-15 mg/kg i.v. cada 12-24 horasNeonatos de < 7 dias de un peso entre 1.2 y 2 kg: 10-15 mg/kg i.v. cada 12-18 horasNeonatos de < 7 das con un peso inferior a 1.2 kg : 15 mg/kg i.v. cada 24 horas

Reaccin Adversas:

La ototoxicidad de la vancomicina se puede manifestar a travs de una toxicidad coclear (tinnitus y/o prdida u odo) o toxicidad vestibular (ataxia, vrtigo, nasea/vmitos, nistagmo).

MEROPENEMPresentacin: Meromen vial 500 Y 1000 mg. ASTRA-ZENECA

Contraindicacin: El meropenem no se debe utilizar en pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas, imipenem o a cualquier antibitico beta-lactmico. Antes de iniciar un tratamiento se deber investigar una posible alergia al frmaco, y a otros antibiticos beta-lactmicos ya que puede existir una alergia cruzada entre ambos tipos de antibiticosEl meropenem se debe utilizar con precaucin en pacientes con historia de epilepsia o episodios convulsivos. Se han observado convulsiones y otras reacciones adversas sobre el sistema nervioso central en pacientes tratados con meropenem.

Indicacin:En Prematuros, recin nacidos y lactantes menores de 3 meses (E:offlabel): Meningitis neumoccica, sepsis, infecciones por Pseudomonas y otras infecciones graves producidas por bacilos gram-negativos, especialmente productores de beta-lactamasas de espectro extendido.Mecanismo de accin: Meropenem inhibe la formacin de la pared celular, facilitando la lisis de bacteria, siendo su efecto bactericida. La interferencia del meropenem con la sntesis de la pared celular tiene lugar en la fases tercera y ltima de la misma, al unirse de forma preferencial a determinadas protenas bacterianas, denominadas "protenas ligandos especficos de las penicilinas".

Posologa: Nios de > 3 meses: la dosis recomendada es de 20 mg/kg cada 8 horas. La dosis mxima diaria es de 2 g/da

Reaccin Adversas:

El meropenem es un frmaco que presenta pocos efectos adversos. Los ms frecuentes, que tienen lugar en menos del 1% de los pacientes, son diarrea, nuseas/vmitos, cefaleas, prurito, rash, apnea y constipacin.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA

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Cullen (2010) Conceptos bsicos para el manejo de la asfixia perinatal y la encefalopata hipxico-isqumica en el neonato. Disponible en formato PDF.

Mariner y otros. (1999). Modelos Y Teoras De Enfermera. 4 Edicin.

Ibarra, A (2010). Diagnsticos de enfermera NANDA. Almeira Espaa.

http://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/8/

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