pacientes cardios
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12/03/2010ITREVEJOR
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
UNIVERSIDAD DEL PERÚ DECANA DE AMÉRICA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
MEDICINA ESTOMATOLÓGICA
Pacientes odontológicos con enfermedades cardiovasculares
Resumen 1
Dra. Isabel Trevejo Rojas
Relación entre las enfermedades sistémicas y el
tratamiento odontológico
Historia Clínica: Identificar enf. Sistémicas
Identificar antecedentes personales y familiares.
Identificar alteraciones y/o modificaciones
Evaluación
Control
Diagnóstico precoz
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El paciente con enfermedades cardiovasculares
Fiebre reumática
Cardiopatia reumática
Soplos
Endocarditis bacteriana
HTA
Arritmias
IAM (cardiopatía isquémica)
ACV
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Fiebre reumática
Enf. autoinmume
Infc. Estrococos betahemolíticos hacia vías respiratorias altas
Lesión permanente de válvulas cardíacas
(en algunos pacientes)
Cardiopatía reumática= endocarditis bacteriana
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Fiebre reumática
Trastorno inflamatorio agudo
Complicación de una infección previa x
estreptococos tipo A
Ataca en la niñez después de los 3 años
75% de casos antes de los 20 años
Causa de muerte en países en vías de
desarrollo
Se inicia con infecciones estreptocócicas
graves en la garganta-
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ETIOLOGÍA
• Latitud
• Altitud
• Humedad
• Económicos : hacinamiento
F. ambientales
• Estreptococos del grupo A
• (Infección faríngea)f. bacterianos
• Edad
• Predisposición genéticaHuésped
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Cuadro clínico:
Irritación de garganta (en algunos casos)
Artritis
Corea (trastornos neurológicos=disquinesia)
Eritema marginado
Nódulos subcutáneos
Signos y síntomas secundarios:
Fiebre
Artralgia
Alteración en la V de sedimentación
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Carditis asociada a Fiebre reumática
Soplo anormal
Agrandamiento cardíaco
Insuficiencia cardíaca congestiva
Combinación de los anteriores.
La válvula mitral es la más afectada
Congestión hepática
Congestión pulmonar
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Tratamiento médico
Dosis única alta de penicilina benzatina
vía sanguínea.
Para combatir la artritis salicilatos.
En carditis esteroides
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Cardiopatía reumática: válvula mitral o aórtica
Secuela de fiebre reumática aguda
Deformidad de las valvular con cambios
compensatorios : grosor de paredes
Cambios miocárdicos y pericárdicos
Válvulas lesionadas: susceptibles a
endocarditis bacteriana.
Típica lesi+on miocárdica: nódulo de
Aschoff
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SS de cardiopatía reumática
Disnea de esfuerzo
Angina de pecho
Insuficiencia cardíaca congestiva
Epistaxis
Esputo hemoptoico
Soplos
Cambios en el ECG
Cardiomegalia
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Manejo odontológico de éstos pacientes
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA NO REQUIERE ANTIBIOTICO
Prevención de EBTratamiento
normal
Determinar cardiopatía reumática
SI NO
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Sospecha de Cardiopatía reumática congestiva asintomática
Interconsulta: evaluación del paciente
Cobertura antibiótica para todo
tratamiento invasivo (amoxicilina)
Cuando no hay evidencia de CRC:
Fisioterapia y educación al paciente
Procedimientos preventivos
Protección con antibiótico (Cobertura)
Realizar tratamiento durante el ciclo de
cobertura
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SOPLOS
Sonido causado por la turbulencia que
causa el paso de la circulación sanguínea
por las válvulas y cámaras cardíacas.
La turbulencia se produce por:
aumento del flujo sanguíneo
Cambio en la viscosidad
Válvulas o vasos estrechos o estenónicos
Válvulas o vasos dilatados
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Los soplos sistólicos pueden ser
funcionales
Los soplos diastólicos son patológicos
Los soplos detectados en la infancia son
frecuentes y desaparecen en la
adolescencia
Los soplos durante el embarazo se
producen por el aumento del volumen
sanguíneo desaparecen después del
parto.
Soplos persistentes o patológicos 12/03/2010ITREVEJOR
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Consideraciones generales
• Derivación al especialista
• Interconsulta
Identificación de la
enfermedad
• Trabajo interdisciplinarioMonitorización del paciente
• Reducción de estrés y ansiedad
• Manejo farmacológico
Manejo odontológico
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Consideraciones generales
• Interacciones farmacológicas
• Efectos secundarios de fármacosPrevención
• Efectos de fármacos en cavidad oral
• Hipotensión ortostásica (prevenir)Diagnostico
• Posición del paciente en el sillón dental
• Cambio de postura no súbitaPrecauciones
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Factores de riesgo
HTA
Hipercolesterolemia
Tabaquismo
Obesidad
Sedentarismo
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HTA SECUNDARIA
Alteraciones endocrinas
Hipertiroidismo
Diabetes
Enfermedades Sistémicas
Insuficiencia aórtica
Nefropatías
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Elevación transitoria de la PA
Aumento de viscosidad sanguínea
Aumento de volumen sanguíneo
Aumento del líquido tisular
Aumento del gasto cardíaco
Fiebre
Ejercicios
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Disminución transitoria de la PA
Disminución del volumen sanguíneo
Disminución del líquido tisular
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Complicaciones de la HTA
IRC ACV IAM
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Complicaciones de la HTA
Insuficiencia cardíaca
congestiva
Insuficiencia coronaria
Ceguera
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Cuadro clínico
SIGNO: Elevación de la PA
SINTOMAS PRECOCES:
Cefalea occipital
Alteraciones visuales: escotomas
Acufenos y tinitus
Mareos
Astenia
Hormigueos en manos y pies
Frialdad en piernas
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Exámenes de laboratorio indicados
Análisis de orina
Hemograma completo
Determinar K, Ca, creatinina, colesterol, triglicéridos, glucosa, ácido úrico.
Electrocardiograma.
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Efectos farmacológicos de HTA en cavidad
oral
Xerostomia
Reacciones liquenoidesen mucosa oral
Aumento de caries dental y enfermedad periodontal
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Efectos farmacológicos de HTA en cavidad
oral
Alteración del gusto
Sensación de urencia y ardor
Lesiones en mucosa oral
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Efectos farmacológicos de HTA en cavidad
oral
Tumefacción y dolor parotídeo (clonidina)
Hiperplasia gingival
Tos
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Tratamiento odontológico
Historia clínica minuciosa
Identificar signos y síntomas
Identificar fármacos que toma el paciente
Determinar la PA
Disminuir la ansiedad y el estrés
Citas cortas
Recomendación: Benzodiasepina 2 a 5 mg
una noche anterior y una hora antes del
Tto
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Otras consideraciones importantes
Tranquilizar al paciente
Evitar el estrés
Posición del
paciente
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El paciente es una persona que busca no
solo la solución de su molestia actual sino
también la comprensión de sus problemas
crónicos.
Trátelo como le gustaría que lo traten a Ud.
o a sus seres queridos.
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