paciente inmunodeprimido
TRANSCRIPT
Sistema inmunitario funcionando por debajo del índice de normalidad favorece la instalación de
una infección
Causas Trastornos comunes
Envejecimiento
Enfermedades autoinmunes
Enfermedades cronicas
(tratamiento)
Transplantes
Enfermedades que afectan el sistema
inmune (SIDA)
Bajo recuentro de neutrofilos y anticuerpos
Mayor susceptibilidad
a las infecciones
Retardo en la cicatrización
Mala respuesta a los
tratamientos
Gérmenes mas comunes
BACTERIAS
Principal amenaza.
Mayor frecuenciagrampositivos.
bacterias grampositivas que más
habitualmente se detectan
estafilococos coagulasa negativos, los estreptococos, los
enterococos y el S. aureus.
A pesar de su mayor prevalencia, no suelen causar
infecciones que constituyan un
compromiso vital inmediato para el paciente.
Las infecciones por bacterias
gramnegativas (especialmente E. coliy P. aeruginosa) elevadas tasas de
mortalidad .
En pacientes esplenectomizados,
así como en aquellos infectados
por el VIHS. pneumoniae
Los gérmenes gramnegativos,
incluyendo P. aeruginosa, pueden
también causar neumonía y
bacteriemia en pacientes con SIDA, especialmente en
aquellos con recuentos bajos de
linfocitos CD4 .
VIRUS
Las infecciones víricas pueden ser causa de síndromes febriles agudos adenovirus,
virus parainfluenza y CMV pacientes con alteraciones de la inmunidad celular,
sometidos a tratamiento citotóxico o a trasplante de médula ósea.
Los adenovirus pueden producir fiebre asociada a hepatitis necrotizante, neumoniao cistitis hemorrágica. El riesgo de desarrollo
de determinadas infecciones víricas alteraciones específicas del huesped
destacan las infecciones producidas por los diferentes tipos de virus del grupo herpes,
cuya incidencia en los pacientes sometidos a trasplante de médula ósea.
Así, las infecciones por VHS suelen producirse en las primeras etapas (de 2 a 6 semanas tras el trasplante), la infección por CMV es más frecuente entre uno y tres
meses postrasplante.
Las infecciones por Listeria y por Criptococcus deben ser tenidas en cuenta en el diagnóstico diferencial de las complicaciones infecciosas
con manifestaciones clínicas del sistema nervioso central, especialmente en pacientes sometidos a trasplante de órganos.
Frente a esto, las infecciones fúngicas oportunistas suelen ser complicaciones secundarias en pacientes con neutropenia prolongada
o en pacientes sometidos a trasplante de órganos con infección por CMV.
Quemados
• PSEUDOMONA AUROGINOSA : – bacteria Gram negativa– aeróbica– con motilidad unipolar– Es un patógeno oportunista en humanos– Secreta una variedad de pigmentos como piocianina,
fluoresceina y piorubina.– infecta el tracto pulmonar, el urinario, tejidos, heridas, y
también causa otras infecciones de sangre– produce enzimas como la proteasa alcalina, elastasa,
fosfolipasa, citotoxina y exoenzimas A y S.– causan infecciones en pacientes con quemaduras o heridas
Disrupcion anatomica de piel y mucosas
La integridad de la piel y mucosas constituye la primera barrera defensiva contra la infección cualquier alteración de la integridad cutaneomucosa permite la penetración de gérmenes colonizantesestableciéndose una infección local, que puede servir como puerta de entrada para una posterior diseminación.
El germen causante de la infección depende, en gran medida, del lugar anatómico donde se ha producido la lesión, sin olvidar que el 50% de las infecciones son producidas por gérmenes que forman parte de la flora microbiana endógena y el 50% restante son causadas por gérmenes nosocomiales adquiridos en el hospital.
Infecciones por cateter
• STAFILOCOCO EPIDERMIDIS– cocos Gram-positivos– Catalasa positiva,– Termonucleasa-negativo
aunque a veces varia, coagulasa-negativa; y se presenta frecuentemente membranas mucosas.
– Las bacterias poseen una capa externa de polisacáridos se adhieren firmemente al plástico, lo que también contribuye a impedir la penetración de los antibióticos dificultando el tratamiento.
Diabeticos
• CÁNDIDA ALBICAS
– Hongo dimórfico
– Microorganismo oportunista
– La forma inféctate : seudohinfas
– crecimiento excesivo
– Provoca inflamación y malestar en zonas superficiales y húmedas como la boca, el tracto digestivo, la vagina y otros tejidos
– El exceso de glucosa un alimento perfecto que favorece su crecimiento.
– Hiperglucemia puede limitar la capacidad de las células blancas de combatir las infecciones.
• Factor de virulencia :
– Toxinas
– Adhesinas
• Candidiasis en las encías , genital, peionixis, en el esofago , otitis y conjutivitis (menos frecuente)
Alteraciones de la inmunidad celular (disfunción de linfocitos T)
Las alteraciones de la inmunidad mediada por células condicionan una predisposición al desarrollo de infecciones o reactivaciones por organismos intracelulares bacterianos, virales, fúngicos o protozoarios. Además, la inmunosupresión de células T facilitar infecciones por virus tales como el citomegalovirus(CMV), que a su vez producen importante inmunosupresión. Con mayor frecuencia alteraciones de la inmunidad celular son neoplasias (linfomas no Hodgkin y la enfermedad de Hodgkin), infecciones por virus (VIH y CMV) , el tratamiento esteroideo, la quimioterapia, los tratamientos inmunosupresores (ciclosporina A, gammaglobulina antitimocito)
Entre los gérmenes más frecuentes se encuentran tanto :
- bacterias (Listeria monocitogenes, Salmonella sp, Nocardia asteroides, Legionella pneumophila, Mycobacterium tuberculosis),
- virus (virus herpes simple-VHS-, virus varicela zoster-VVZ-, CMV),
- hongos (Cryptococcus neoformans)
- protozoos (Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondi) .
El diagnóstico de estas infecciones es importante ya que, aunque todas son potencialmente curables con tratamiento específico, son muy difíciles de tratar de forma empírica.
En este grupo de pacientes inmunodeprimidos es necesario realizar una profilaxis apropiada con el fin de evitar tanto reactivaciones como diseminaciones de la enfermedad. Además, los pacientes con disfunción de linfocitos T no deben recibir vacunas con organismos vivos o atenuados debido al elevado riesgo de desarrollar enfermedad diseminada grave.
Alteraciones de la inmunidad humoral (disfunción de linfocitos B)
En la respuesta inmune, las inmunoglobulinas desempeñan un papel importante en la
defensa frente a infecciones bacterianas, de forma que en hay alteración de la
inmunidad humoral es frecuente el desarrollo de infecciones por bacterias encapsuladas y
con menos frecuencia, por enterovirus o parasitación intestinal por Giardia lamblia. Las
sepsis en estos pacientes pueden tener un carácter fulminante.
Los pacientes esplenectomizadosinmunodeficiencia humoral, con elevado riesgo de infecciones graves por bacterias encapsuladas,
estafilococos y gérmenes gramnegativos.
Otras situaciones asociadas a alteraciones de la inmunidad humoral son algunas neoplasias
hematológicas la Leucemia Linfática Crónica (LLC) y el Mieloma Múltiple (MM), en las que existe una
disminución en la síntesis de inmunoglobulinas, con riesgo de infecciones piógenas recurrentes, sobre
todo por S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis.