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  • Taula Rodona: Abordatge del Hipertens amb patologia Associada

    Pacient amb Hipertensi Arterial i Insuficincia Cardaca

    Dr. Miguel Camafort Babkowski Unidad de Hipertensin.

    Servicio de Medicina Interna General. Instituto Clnico de Medicina y Dermatologa.

    Hospital Clnic. Universidad de Barcelona. Grupo de investigacin en Hipertensin, Lpidos y Riesgo cardiovascular.

    rea 2. IDIBAPS

    XX Reuni de la Societat Catalana de Hipertensi Arterial- XXVI Jornades Catalanes sobre Hipertensi Arterial

    Barcelona, 17 i 18 de desembre de 2013

  • Guin

    Correlacin HTA e IC.

    Influencia de la HTA en el desarrollo de IC

    Antihipertensivos en el Tratamiento de la IC

    Influencia de la PA en el pronstico de la IC

  • Guin

    Correlacin HTA e IC.

    Influencia de la HTA en el desarrollo de IC

    Antihipertensivos en el Tratamiento de la IC

    Influencia de la PA en el pronstico de la IC

  • Am Heart J. 1991;121:1244-63. Circulation. 2009;119:1977-2016

    De la Hipertensin a la Insuficiencia cardiaca

    El continuum CV Estados IC AHA/ACC

  • Respuesta Homeostatica a las Alteraciones: Funcionamiento Miocardico

    Respuesta Efectos a corto plazo* Efectos a largo plazo#

    Retencin Hidrosalina Aumenta la precarga para

    aumentar el gasto cardaco

    Congestin Pulmonar y edema

    perifrico

    Vasoconstriccin Mantiene la PA para perfundir

    rganos vitales

    Exacerba la disfuncin de

    bomba (aumenta postcarga y

    gasto energtico)

    Estimulacin simptica Incrementa la frecuencia

    cardiaca y la eyeccin

    (aumento del gasto)

    Incrementa el gasto energtico

    y causa arritmias

    Hipertrofia miocrdica Adaptativo: aumento del

    numero de sarcmeros con

    aumento del gasto

    Maladaptativa: apoptosis

    acelerada y arritmias

    *En IC aguda de tipo adaptativo.

    # En IC crnica de tipo maladaptativo

    Jaski, B, MD: Basics of Heart Failure: A Problem Solving Approach. 2000

  • Guin

    Correlacin HTA e IC.

    Influencia de la HTA en el desarrollo de IC

    Antihipertensivos en el Tratamiento de la IC

    Influencia de la PA en el pronstico de la IC

  • Influencia de la PA y marcadores inflamatorios en la HVI

    J Cardiovasc Pharmacol 2013;62:559566

    114 HTA e HVI 38 HTA sin HVI

    38 NT

  • Regresin de HVI por el Tratamiento Antihipertensivo

    Am J Med 2003; 115: 41-46

    Meta-anlisis de 80 estudios doble-ciego 25-50 semanas 3767 pacientes

    0

    5

    10

    15

    20

    Diur

    Reduccin

    IMVI (%) Media IC 95%

    ajustado cambio en PAD

    BB Calcioant IECA ARA II

    *

    * *

    * *

    * *

    P < 0,05 vs betabloqueantes

    P < 0,01 vs betabloqueantes

  • N Engl J Med. 2008; 358: 1887-1898

    Onjetivo

    Tratamiento

    Activo (n)

    Placebo (n) Hazard ratio

    (IC 95%)

    p

    Muerte por Ictus 27 42 0.61

    (0.380.99)

    0.046

    Mortalidad Global 196 235 0.79

    (0.650.95)

    0.02

    Mortalidad cardiovascular 99 121 0.77

    (0.601.01)

    0.06

    Insuficiencia Cardiaca 22 57 0.36

    (0.220.58)

  • Guin

    Correlacin HTA e IC.

    Influencia de la HTA en el desarrollo de IC

    Antihipertensivos en el Tratamiento de la IC

    Influencia de la PA en el pronstico de la IC

  • PREVENCIN DE IC EN DISFUNCIN SISTLICA:

    IECA - Estudio SAVE

    2231 con IAM de 3 a

    16 d de evolucin con

    FEVI 40% sin IC

    Aleatorizados a

    captopril o placebo

    Placebo

    Captopril

    aos

    Mo

    rtalid

    ad

    19% RRR p = 0.019

    NEJM 1992;327:669-77

  • TRATAMIENTO DE LA IC MODERADA: IECA SOLVD

    N Engl J Med 1991;325:293-302

    16% Reduccin de Riesgo

    p = 0.0036

    N= 6.794; ICC FEVI < 35%; Enalapril (2.568 CF II-III) vs placebo (4226 CF I-II)

    sobre tratamiento habitual.

  • TRATAMIENTO DE LA IC AVANZADA IECA: CONSENSUS I

    40%

    reduccin p=0.002

    31%

    reduccin p=0.001

    N Eng J Med 1987;316:14291435

    n =253 (ICC NYHA IV). Placebo vs. enalapril sobre tratamiento habitual

    Seguimiento medio188 d

  • TRATAMIENTO EN POST IAM CON IC IECA VS ARA II OPTIMAAL

    p=0.069 p=0.032 p=0.722 p=0.587

    Lancet 2002; 360: 75260.

    5477 pacientes; IAM + ICC > 50 a, aleatorizados a Losartan o Captoprilo

  • TRATAMIENTO EN POST IAM CON IC

    ARA II, IECA o AMBOS: VALIANT

    Mortalidad Global* Valsartan vs captopril RR 1.00, p=0.98

    Muerte CV, re-IAM, o Ingreso por IC* Valsartan vs captopril RR 0.95, p=0.20

    *

    N Engl J Med 2003;349:1893-906

    14,703 pacientes. Post IAM, con IC, DS de VI o ambos. Captopril, Valsartan o Ambos

    Se comprueba la no-inferioridad valsartan vs captopril

  • TRATAMIENTO EN IC CF II-IV ARA II sobre TT Habitual: Val-HeFT

    Subgrupo sin IECA (266)

    44% reduccin de riesgo para morbilidad

    34% reduccin de riesgo para mortalidad

    p

  • TRATAMIENTO GLOBAL DE LA IC ARA II :CHARM

    0 1 2 3

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    Placebo

    Candesartan

    %

    Muerte CV u Hospitalizacin por IC

    RR 0.77, p=0.0004

    3.5

    406 (40.0%)

    334 (33.0%)

    aos

    CHARM FEVI DEPRIMIDA

    years

    Circulation. 2004;110:2618-2626

  • TRATAMIENTO EN IC CF II-IV BETABLOQUEANTES COPERNICUS

    MORTALIDAD

    Reduccin de Riesgo 35%

    p 0.0014

    N Engl J Med 2001;344:1651-1658

    2289 pacientes

    IC CF III-IV

    FEVI 25%

    Placebo vs. Carvedilol

    Seguimiento 10 m

  • TRATAMIENTO DE LA IC AVANZADA: BETABLOQUEANTES CIBIS II

    Lancet 1999; 353: 9-13

    0 200 800 600 400

    1.0

    0.8

    0.6

    Das desde la inclusin

    Placebo

    Bisoprolol

    Reduccin de Riesgo = 34%, p 0.0001

    Su

    pe

    rvie

    vn

    cia

    0

    Mortalidad Global

    n= 2647 IC NYHA III o IV, FEVI 35% en tratamiento con diureticos e IECAS.

    Aleatorizados a bisoprolol o placebo

  • Mortalidad global o Ingreso CV n= 2128, Seguimiento y tratamiento medio 21 semanas

    50

    60

    70

    80

    90

    100

    0 6 12 18 24 30 36

    Tiempo (meses)

    Nebivolol

    Placebo

    N. de eventos: Nebivolol 332 (31.1%); Placebo 375 (35.3%) ARR 4.2%

    Supervivencia

    libre de eventos%

    Razn de Riesgo 0.86

    p = 0.039

    European Heart Journal 2005;26: 215225

    TRATAMIENTO GLOBAL DE LA IC BETABLOQUEANTES EN ANCIANOS: SENIORS

    2128 pacientes

    IC ao previo

    FEVI 35%

    Aleatorizados a

    placebo vs. Nebivolol

  • TRATAMIENTO DE LA IC AVANZADA

    Antagonistas de Aldosterona: RALES

    Espironolactona

    Placebo

    Meses

    RR = 0.70

    P < 0.001

    N Engl J Med 1999;341:709-17.

    Pro

    bab

    ilid

    ad

    de S

    up

    erv

    ive

    mcia

  • TRATAMIENTO EN POST IAM CON IC Antagonistas de Aldosterona: EPHESUS

    EPHESUS (Post-IAM)

    Eplerenona

    Placebo

    RR = 0.85

    P < 0.008 Pro

    bab

    ilid

    ad

    de S

    up

    erv

    ive

    mcia

    N Engl J Med 2003;348:1309-21

  • TRATAMIENTO DE LA IC MODERADA

    Antagonistas de Aldosterona en IC LEVE

    Outcome Eplerenona

    (%)

    Placebo

    (%)

    RR p

    Muerte CV u Hosp IC 18.3 25.9 0.63

  • Guin

    Correlacin HTA e IC.

    Influencia de la HTA en el desarrollo de IC

    Antihipertensivos en el Tratamiento de la IC

    Influencia de la PA en el pronstico de la IC

  • Servicio de MDI ICMID Hospital Clnic. IDIBAPS Universidad de Barcelona

    La PA como factor Pronstico en IC

    Gheorghiade M, et Al. JAMA. 2006;296:2217-2226

    Una PAS baja (120 mmHg) al ingreso nos identifica a aquellos pacientes que tendrn un peor pronostico a pesar

    del tratamiento mdico

    48,612 pacientes

    Cohorte OPTIMIZE HF

    Edad media 73 aos

  • La PA como factor Pronstico en IC. Estudio RICA

    Cuartiles segn la PA media

    mmHg n

    Q1 (53.385.0) 148

    Q2 (85.096.7) 153

    Q3 (96.7109.9) 143

    Q4 (109.9209.0) 137

    Curva de Kaplan Meier para mortalidad y/o reingreso

    Prez-Calvo et Al. QJM 2011; 104:325333

    583 pacientes

    Estudio RICA

    Edad media 77.5 aos

  • Objetivo general:

    Estudiar la monitorizacin de presin arterial ambulatoria (MAPA) en pacientes diagnosticados de IC.

    HIPTESIS :

    El patrn del MAPA es un factor pronstico independiente de otras variables como:

    BNP,

    estadio funcional,

    anemia,

    funcin renal

    datos ecocardiogrficos.

    Y la MAPA? Estudio DICUMAP

  • Caracteristicas de los pacientes

    N=206 Edad media 7513 aos 49% Hombres

    Comorbilidades %

    HTA 87%

    DMT2 44%

    DLP 52%

    Cardiopata Isq 24%

    EAP 18%

    ECV 12%

    FA 40%

    ESH Milano 2013

    Analitica

    Cifras de glucosa 12238

    BNP 590669

    Ratio Albmina Creatinina 57121

    Filtrado Glomerular renal 5824

    GFR >60 37%

    GFR 50% 69%

    GRP: 0.450.19

    Dilatacin Aurcula izquierda 74%

    Diametro de Aurcula izquierda 4410

  • Patrones de PA po

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