ập nhật những thông tin - bệnh viện tim mạch...

Câp nhât nhưng thông tin

mơi nhât tư ACC.18

TS BS Hô Huynh Quang Tri

Viên Tim TP Hô Chi Minh

SAVN.IRB.18.04.0194

Ngày duyêt: 04/18

eHAT sponsor: VN18000307

https://www.zincmapssa.com/Jobs/JobView.aspx?Job.Id=480322

ACC.18: tư 10/3 đên 12/3/2018tai Orlando Orange County Convention Center

• > 300 phiên bao cao khoa hoc co câp xac nhân “Đao tao Y khoa

Liên tuc va Duy tri Chưng Nhân” (Continuing Medical Education

and Maintenance of Certification – MOC).

• > 2700 abstract đươc châp thuân cho bao cao hoăc trinh bay

poster bơi 2100 chuyên gia.

• > 18 300 đai biêu (khoang 13 000 la bac si) tư 137 quôc gia.

• Ngoai cac phiên bao cao trên hôi trương, con co:

- Thưc hanh ky năng qua mô phong (Skills & Simulation)

- Tương tac vơi cac chuyên gia ([email protected] Studio)

mailto:[email protected]

Nôi dung

• Điêu tri tăng huyêt ap: Kiêm soat huyêt ap tai tiêm hơt toc; Kiêm soat huyêt ap băng phôi hơp 3 thuôc liêu thâp.

• Liêu phap khang tiêu câu: ARTEMIS, SMART-DATE, TREAT.

• Statin liêu nap trong hôi chưng mach vanh câp: SECURE-PCI.

• Alirocumab sau hôi chưng mach vanh câp: ODYSSEY Outcomes.

• Ngưa đôt tư sơm vơi may chuyên nhip-pha rung khoac ngoai: VEST

• Febuxostat vs allopurinol ơ ngươi bênh tim mach kem gout: CARES

• Lơi ich cua thuôc ưc chê SGLT2 trong thê giơi thưc: CVD-REAL 2

• Thay van ĐMC qua catheter /nguy cơ phâu thuât thâp: NOTION

• Chăm soc trong phâu thuât ngoai tim: POISE, MANAGE

• Ngưa đôc tinh trên tim cua thuôc điêu tri ung thư vu

• Điêu tri suy tim băng tao luông thông giưa 2 tâm nhi

Kiêm soat huyêt ap tai tiêm hơt toc

Cơ sơ:

• Đan ông da đen co (1) ti lê tư vong liên quan tăng HA cao nhât

trong tât ca cac nhom chung tôc va giơi tinh ơ Hoa Ky va (2) ti lê

điêu tri tăng HA va kiêm soat HA thâp nhât cân co tiêp cân

công đông.

• Tiêp cân thông dung: Quan ly bênh nhân tăng HA da đen tai cac

tiêm hơt toc (chu tiêm đo HA va khuyên nhưng ngươi co sô đo

cao thay đôi lôi sông va đên găp BS) Gia tri chưa xac nhân.

• Gia thuyêt: Kêt hơp viêc khuyên khich bơi chu tiêm hơt toc vơi

điêu tri băng thuôc bơi cac dươc si giup cai thiên kiêm soat HA.

Kiêm soat huyêt ap tai tiêm hơt toc

• TNLS phân nhom ngâu nhiên theo cum (tiêm hơt toc).

• Đôi tương: Thân chu quen cua cac tiêm hơt toc da đen

(hơt toc it nhât 1 lân/6 tuân trong ≥ 6 thang), tuôi 35-79,

co HA tâm thu ≥ 140 mm Hg 2 ngay đo khac nhau.

Kiêm soat huyêt ap tai tiêm hơt tocQui trinh nghiên cưu

Primary

Thân chu quen cua cac tiêm hơt toc da đen, tuôi 35-79co tăng HA không đươc kiêm soat

Nhom can thiêp tich cưc• Chu tiêm khuyên khich theo doi

bơi nhưng dươc si đa đươc huân luyên & câp chưng nhân.

• Dươc si găp thân chu môi thang ơ tiêm hơt toc:- Đo HA- Kê toa thuôc (+ chuyên gia)- Theo doi điên giai- Gơi bao cao cho PCP

Nhom chưng• Chu tiêm khuyên khich:

- Theo doi bơi PCP- Thay đôi lôi sông

TCĐG chinh: ⍙ HA tâm thu sau 6 thang

Qui trinh dung thuôcNhom can thiêp tich cưc

Muc tiêu: HA đo ơ tiêm < 130/80 mmHg = 2017 ACC/AHA/ASH guidelines

Bươc 1. CCB công ARB hoăc ACEI

Bươc 2. thêm lơi tiêu thiazide-type

Bươc 3. thêm khang aldosterone

amlodine công irbesartan

indapamide

spironolactone

Điên giai/huyêt tương đo tai chô (POC)

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.vinyl-decals.com/mortar_and_pestle_pharmacy_symbol-CD-CGS04848.php?cat=15&ei=qcTsVJn4EIzjoAT2zICoBA&bvm=bv.86475890,d.cGU&psig=AFQjCNGWs0QeNz0iAiJd_NOmXWaXLQmWOg&ust=1424889330576123

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.vinyl-decals.com/mortar_and_pestle_pharmacy_symbol-CD-CGS04848.php?cat=15&ei=qcTsVJn4EIzjoAT2zICoBA&bvm=bv.86475890,d.cGU&psig=AFQjCNGWs0QeNz0iAiJd_NOmXWaXLQmWOg&ust=1424889330576123

Can thiêp

N = 132

Chưng

N =171

Hiêu qua cua

can thiêpKhac biêt giưa 2

nhom (95% CI)Tri sô p

HA tâm thu, mmHg

Ban đâu 152.8 154.6

6 thang 125.8 145.4

Thay đôi -27.0 -9.3 -21.6(-14.7 to -28.4)

<0.001

Kêt qua nghiên cưu

*Không co biên cô ngoai y năng trong ca 2 nhom.

Kiêm soat HA băng phôi hơp 3 thuôc liêu thâp

Nghiên cưu TRIUMPH

• TNLS phân nhom ngâu nhiên, đa trung tâm (Sri Lanka).

• Đôi tương: 700 bênh nhân tăng HA chưa đươc điêu tri (48%)

hoăc chưa đươc kiêm soat vơi đơn tri (52%).

Đăc điêm: Tuôi TB 56, nư chiêm 58%, ti lê ĐTĐ hoăc bênh thân

man 32%, HA ban đâu 154/90 mm Hg.

• Can thiêp: Viên 3 trong 1 (telmisartan 20 mg, amlodipine 2,5 mg,

chlorthalidone 12,5 mg) (BS co thê chuyên sang viên 3 trong 1

ham lương gâp 2 sau 6 tuân) hoăc điêu tri thông thương.

• HA muc tiêu: < 140/90 mm Hg (< 130/80 mm Hg nêu ĐTĐ hoăc

bênh thân man).

Kiêm soat HA băng phôi hơp 3 thuôc liêu thâp

Nghiên cưu TRIUMPH

• Tinh hinh dung thuôc sau 6 thang:

- 83% nhom can thiêp vân con uông viên 3 trong 1.

- 33% nhom chưng co dung it nhât 2 thuôc điêu tri tăng HA.

• Ti lê kiêm soat đươc HA sau 6 thang:

70% ơ nhom can thiêp & 55% ơ nhom chưng

RR 1,23 [95% CI 1,09-1,39]; P = 0,0007.

• Chênh lêch HA giưa 2 nhom sau 6 thang: 8,7/4,5 mm Hg.

• Ti lê biên cô ngoai y: 38,7% ơ nhom can thiêp & 34,7% ơ nhom

chưng (P = 0,31).

Nôi dung












Nghiên cưu ARTEMIS

Cơ sơ:

• Ơ Hoa Ky, đa sô bênh nhân sau NMCT đươc kê toa clopidogrel

(thay vi môt thuôc ưc chê P2Y12 khac) va 30-60% bênh nhân bo

thuôc ưc chê P2Y12 trong vong 1 năm.

• Kha năng chi tra cua bênh nhân đươc cho la nguyên nhân chinh.

• Gia thuyêt nghiên cưu: Cung câp thuôc miên phi cho bênh nhân:

- Khiên bac si lưa chon thuôc ưc chê P2Y12 dưa trên chưng cư

hơn la dưa trên kha năng chi tra cua bênh nhân.

- Khiên bênh nhân găn kêt vơi điêu tri hơn tiên lương tôt hơn.

Nghiên cưu ARTEMIS

• TNLS phân nhom ngâu nhiên.

• Đôi tương: 10 102 bênh nhân xuât viên sau NMCT.

• Can thiêp: Phat the câp thuôc hoăc chăm soc thông thương.

• Kêt qua:

Phat the câp thuôc Chăm soc thương P

Thuôc P2Y12ClopidogrelTicagrelorPrasugrel

36,0%59,6%4,4%

54,7%32,4%12,9%

<0,0001

Không tuân tri sau 1 năm 12,96% 16,21% <0,0001

Biên cô TM năng (chêt, NMCT tai phat, đôt qui) sau 1 năm

10,17% 10,63% 0,65

Nghiên cưu SMART-DATE

Cơ sơ:

• Theo cac hương dân điêu tri hiên hanh, liêu phap khang tiêu câu

kep (DAPT) đươc khuyên cao dung ≥ 12 thang sau hôi chưng

mach vanh câp, trư trương hơp bênh nhân co nguy cơ chay mau

rât cao.

• Khuyên cao nay không dưa trên cac TNLS đanh gia thơi gian tôi

ưu dung DAPT.

• Thiêu dư liêu ơ ngươi Châu A.

• Câu hoi: DAPT 6 thang co tương đương DAPT 12 thang xet vê

măt ngăn ngưa cac biên cô tim mach năng hay không?

Nghiên cưu SMART-DATE

• TNLS phân nhom ngâu nhiên, đa trung tâm (Han Quôc).

• Đôi tương: 2712 bênh nhân hôi chưng mach vanh câp, đươc đăt

stent mach vanh phu thuôc.

• Can thiêp: DAPT 6 thang hoăc DAPT ≥ 12 thang.

• Kêt qua:

DAPT 6 thang DAPT 12 thang HR (95% CI) P

Tư vong do moi nguyên nhân, NMCT, đôt qui

4,7% 4,2% 1,13 (0,79-1,62) 0,51

NMCT 1,8% 0,8% 2,41 (1,15-5,05) 0,02

Chay mau năng 0,5% 0,8% 0,60 (0,22-1,65) 0,33

Nghiên cưu TREAT

• TNLS phân nhom ngâu nhiên, đa trung tâm.

• Đôi tương: 3799 bênh nhân NMCT câp ST, tuôi < 75, đươc điêu

tri băng thuôc tiêu sơi huyêt.

• Can thiêp: Ticagrelor (liêu nap 180 mg, sau đo 90 mg x 2/ngay)

hoăc clopidogrel (liêu nap 300-600 mg, sau đo 75 mg/ngay).

• Kêt qua sau 30 ngay:

Ticagrelor Clopidogrel P

Chay mau năng theo TIMI 0,73% 0,69% < 0,001 for noninferiority

Chêt do nguyên nhân mach mau, NMCT, đôt qui

4,0% 4,3% 0,57

Nôi dung












Statin liêu nap trong hôi chưng mach vanh câp

Cơ sơ:

• Liêu nap statin thương đươc dung cho bênh nhân hôi chưng

mach vanh câp, tuy nhiên môt sô nghiên cưu ung hô cach

dung nay:

- Co cơ mâu tương đôi nho va sô biên cô it

- Loai va liêu statin đươc dung khac nhau.

• Câu hoi: Liêu nap 80 mg atorvastatin co cai thiên tiên lương

cua bênh nhân hôi chưng mach vanh câp đươc lên chương

trinh can thiêp mach vanh qua da?

Nghiên cưu SECURE-PCI

• TNLS phân nhom ngâu nhiên, mu đôi, đa trung tâm (Brazil).

• Đôi tương: 4191 bênh nhân hôi chưng mach vanh câp đươc

chup mach vanh can quang ± can thiêp mach vanh qua da.

• Can thiêp:

- Atorvastatin (80 mg trươc chup mach vanh can quang + 80 mg

sau 24 giơ) hoăc placebo.

- Sau đo tât ca bênh nhân đươc dung atorvastatin 40 mg/ngay x

30 ngay.

• TCĐG chinh: Tư vong do moi nguyên nhân, NMCT, đôt qui hoăc

tai tươi mau mach vanh ngoai kê hoach.

Kêt qua SECURE-PCI

Atorvastatin Placebo HR (95% CI) P

TCĐG chinh 6,2% 7,1% 0,88 (0,69-1,11) 0,27

NMCT 2,9% 3,7% 0,80 (0,57-1,11) 0,18

Atorvastatin Placebo HR (95% CI) P

TCĐG chinh 6,0% 8,2% 0,72 (0,54-0,96) 0,02

NMCT 3,6% 5,2% 0,68 (0,47-0,99) 0,04

Tât ca bênh nhân trong nghiên cưu (n = 4191)

Bênh nhân đươc can thiêp mach vanh qua da (n = 2710)

* Suy gan câp: 0.

Tiêu cơ: 3 ca trong nhom placebo (0,1%) va 0 trong nhom atorvastatin.

Nôi dung












Phong ngưa thư phat bênh mach vanh băng thuôc ưc chê PCSK9

Cơ sơ:

• Cac thuôc ưc chê PCSK9 la nhưng khang thê đơn dong ngươi, dung đương tiêm dươi da, co tac dung ha LDL-C rât manh.

• Trươc 2017 thuôc ưc chê PCSK9 đươc chi đinh trong tăng cholesterol gia đinh (di hơp tư va đông hơp tư) va cho ngươi bênh tim mach do XVĐM chưa đat đươc LDL-C đich vơi statin va thay đôi lôi sông.

• FOURIER (thang 3/2017): Evolocumab giam co y nghia cac biên cô tim mach năng ơ ngươi bênh tim mach do XVĐM đang dung statin.

• Thang 12/2017: FDA phê duyêt chi đinh dung evolocumab đê ngưa NMCT, đôt qui va tai tươi mau mach vanh ơ ngươi bênh tim mach do XVĐM.

Nghiên cưu ODYSSEY Outcomes

• TNLS phân nhom ngâu nhiên, mu đôi.

• Đôi tương: 18 924 ngươi bênh hôi chưng mach vanh câp (1-12

thang trươc), tuôi ≥ 40, đang dung statin liêu cao hoăc liêu tôi đa

dung nap đươc, co LDL-C ≥ 70 mg/dl.

• Can thiêp: Alirocumab (75-150 mg TDD môi 2 tuân) hoăc

placebo (TDD môi 2 tuân).

• Theo doi trung vi 2,8 năm.

• TCĐG chinh: Chêt do bênh mach vanh, NMCT không chêt, đôt

qui dang TMCB gây chêt hoăc không hoăc ĐTN không ôn đinh

phai nhâp viên.

ODYSSEY Outcomes: Muc tiêu LDL-C cân đat

ODYSSEY Outcomes co qui mô toan câu

Mưc LDL-C đat đươc trong qua trinh theo doi

Kêt qua ODYSSEY Outcomes

ODYSSEY Outcomes: Phân tich dươi nhom

Nôi dung












Đôt tư sơm sau nhôi mau cơ tim

• Bênh nhân sông sot qua giai

đoan câp NMCT co nguy cơ

cao bi đôt tư do tim trong vai

thang đâu.

• DINAMIT (2004) va IRIS

(2009): Cây may chuyên nhip-

pha rung trong ngươi (ICD)

trong giai đoan sơm sau

NMCT (40 ngay đâu) không

giam tư vong.

Khuyên cao cua ACC/AHA/HRS 2017 vê phong ngưa tiên phat đôt tư do tim ơ ngươi bênh tim TMCB

ICD đươc chi đinh cho bênh nhân co LVEF ≤ 35% do bênh tim TMCB

đa qua it nhât 40 ngay sau NMCT va it nhât 90 ngay sau tai tươi

mau mach vanh, co triêu chưng NYHA II hoăc III du đa điêu tri nôi

khoa tôi ưu, va co triên vong sông ≥ 1 năm (class I, MCC A).

Câu hoi:

May chuyên nhip-pha rung khoac ngoai (wearable cardioverter defibrillator

– WCD) co giam đươc đôt tư do tim trong giai đoan sơm (< 90 ngay) sau

NMCT ơ nhưng bênh nhân co LVEF giam, như la môt câu nôi đê chơ đên

khi xem xet chi đinh đăt may ICD?

Nghiên cưu VEST(Vest Prevention of Early Sudden Death Trial)


• Đôi tương: 2302 bênh nhân NMCT câp (trong vong 7 ngay sau

khi xuât viên), co LVEF ≤ 35%.

• Can thiêp: Mang WCD 90 ngay hoăc nhom chưng (ti lê 2:1).

• TCĐG chinh: Đôt tư do tim va chêt do rôi loan nhip thât.

Câu tao may WCD (Zoll)

Kêt qua VEST

Authors’ discussion: Possible misclassification of sudden deaths.

Nôi dung












Febuxostat vs allopurinol ơ ngươi bênh tim mach kem gout

Cơ sơ:

• Bênh gout thương đi kem vơi bênh tim mach.

• Ngươi bênh tim mach kem gout co nguy cơ bi cac biên cô tim

mach năng tăng đang kê.

• 2 loai thuôc ha acid uric/mau thương đươc dung đê điêu tri gout:

febuxostat (Uloric) va allopurinol.

• Cac nghiên cưu so sanh febuxostat vơi placebo gơi y thuôc nay co

thê tăng nguy cơ biên cô tim mach năng.

• Câu hoi: Tinh an toan tim mach cua febuxostat so vơi allopurinol?

Nghiên cưu CARES(Cardiovascular Safety of Febuxostat and Allopurinol in Patients with Gout and

Cardiovascular Morbidities)


• Đôi tương: 6190 ngươi co bênh gout va tiên sư bênh tim mach, co urat/huyêt thanh ≥ 7,0 mg/dl.

• Can thiêp: Febuxostat (40-80 mg/ngay) hoăc allopurinol (200-600mg/ngay). Thơi gian theo doi trung vi 32 thang.

• TCĐG chinh: Chêt do nguyên nhân tim mach, NMCT không chêt, đôt qui không chêt, ĐTN không ôn đinh phai tai tươi mau khân.

• Kêt qua:

Febuxostat Allopurinol HR [95% CI]

TCĐG chinh 10,8% 10,4% 1,03 [0,87-1,23]

Tư vong do moi nguyên nhân 7,8% 6,4% 1,22 [1,01-1,47]

Tư vong tim mach 4,3% 3,2% 1,34 [1,03-1,73]

Nôi dung












Lơi ich cua thuôc ưc chê SGLT2 trong thê giơi thưc

Cơ sơ:

• ACC.17: CVD-REAL, môt nghiên cưu dươc-dich tê quôc tê qui mô

lơn (n > 300 000): nhom ưc chê SGLT2 nguy cơ tim mach.

• Tuy nhiên trong CVD-REAL:

- Biên cô đươc khao sat chi gôm tư vong va nhâp viên vi suy tim

- Dân sô đươc khao sat chi gôm bênh nhân ơ Hoa Ky va Châu Âu

• Muc tiêu CVD-REAL 2: Đanh gia anh hương cua viêc khơi tri băng

thuôc ưc chê SGLT2 (so vơi băng thuôc ha đương huyêt uông

khac) trên tư vong, nhâp viên vi suy tim, NMCT va đôt qui cua

bênh nhân ĐTĐ typ 2 ơ Châu A-TBD, Trung Đông va Băc My.

Nghiên cưu CVD-REAL 2

• Nghiên cưu quan sat trong thê giơi thưc.

• Đôi tương: 470 128 bênh nhân ĐTĐ typ 2 tuôi ≥ 18, mơi đươc kê

toa môt thuôc ưc chê SGLT2 hoăc môt thuôc ha đương huyêt

uông khac.

• So sanh tiên lương cua bênh nhân mơi đươc kê toa môt thuôc

ưc chê SGLT2 hoăc môt thuôc ha đương huyêt uông khac, dung

phương phap propensity score matching.

CVD-REAL 2: Tư vong do moi nguyên nhân

CVD-REAL 2: Nhâp viên vi suy tim

CVD-REAL 2: Nhôi mau cơ tim

CVD-REAL 2: Đôt qui

Nôi dung












Thay van ĐMC ơ bênh nhân hep van ĐMC năng:qua catheter (TAVR) vs băng phâu thuât (SAVR)

Cơ sơ:

• PARTNER 1 (Lancet 2015): TAVR giam tư vong so vơi điêu tri nôi

khoa đơn thuân ơ bênh nhân hep van ĐMC năng co triêu chưng

không mô đươc & co hiêu qua tương đương SAVR ơ bênh nhân

hep van ĐMC năng co nguy cơ phâu thuât cao (STS > 8%).

• PARTNER 2 (ACC.16): TAVR co hiêu qua tương đương SAVR ơ

bênh nhân hep van ĐMC năng co triêu chưng co nguy cơ phâu

thuât trung gian (STS score ≥ 4% & ≤ 8%).

• Câu hoi: Lơi ich cua TAVR so vơi SAVR ơ moi bênh nhân hep van

ĐMC năng cao tuôi, bât kê nguy cơ phâu thuât?

Nghiên cưu NOTION(Nordic Aortic Valve Intervention)


• Đôi tương: 280 bênh nhân hep van ĐMC năng, tuôi ≥ 70 (TB 79),

co triên vong sông ≥ 1 năm (82% co STS < 4%).

• Can thiêp: TAVR (n = 145) hoăc SAVR (n = 135).

• TCĐG chinh: Tư vong do moi nguyên nhân, NMCT hoăc đôt qui

sau 1 năm.

Kêt qua NOTION: Tiêu chi đanh gia chinh

Kêt qua NOTION: Diên tich lô van hiêu dung va đô chênh ap qua van

Kêt qua NOTION:Hơ van đông mach chu nhân tao

Kêt qua NOTION: Phân đô NYHA trong qua trinh theo doi

Nôi dung












Nghiên cưu POISE(PeriOperative ISchemic Evaluation)

• TNLS phân nhom ngâu nhiên, mu đôi, đa trung tâm.

• Đôi tương: 8351 bênh nhân tuôi ≥ 45, co nhiêu YTNC tim mach

hoăc tiên sư bênh tim mach (43% bênh mach vanh, 15% đôt qui)

đươc phâu thuât ngoai tim.

• Can thiêp: Metoprolol CR (100 mg 2-4 giơ trươc mô va 6 giơ sau

mô; sau đo 100-200 mg/ngay x 30 ngay) hoăc placebo.

• Kêt qua:

Metoprolol Placebo HR (95% CI) P

Tư vong do moi nguyên nhân

10% 9% 1,16 (1,01-1,34) 0,036

Đôt qui 2% 1% 1,52 (1,09-2,12) 0,014

Nghiên cưu MANAGE(Management of myocardial injury After NoncArdiac surGEry)

Cơ sơ:

• Tôn thương cơ tim trong phâu thuât ngoai tim (myocardial injury

after noncardiac surgery – MINS) gôm cac trương hơp NMCT va

tăng troponin do TMCB tim xay ra trong 30 ngay sau mô.

• MINS co liên quan đôc lâp vơi tăng nguy cơ tư vong va biên cô

tim mach năng trong 2 năm đâu sau mô.

• Hiên chưa co điêu tri đăc hiêu cho cac trương hơp MINS.

• Câu hoi: Dabigatran co giam nguy cơ biên cô mach mau năng ơ

bênh nhân MINS?

Nghiên cưu MANAGE(Management of myocardial injury After NoncArdiac surGEry)

• TNLS phân nhom ngâu nhiên, mu đôi, đa trung tâm.

• Đôi tương: 1753 bênh nhân MINS (NMCT chân đoan theo tiêu

chuân Universal Definition of MI hoăc troponin do TMCB tim).

• Can thiêp: Dabigatran 110 mg x 2/ngay hoăc placebo.

• Theo doi trung binh: 16 thang.

• TCĐG chinh: chêt do nguyên nhân mach mau, NMCT không chêt,

đôt qui không phai xuât huyêt nao, huyêt khôi đông mach ngoai

vi, đoan chi hoăc thuyên tăc HKTM co triêu chưng.

Kêt qua MANAGE

RRR 28%

P = 0.012

*Tân suât chay mau năng, chay mau đe doa tinh mang va chay mau

vao cac cơ quan quan trong cua 2 nhom không khac biêt.

Nôi dung












Ngưa đôc tinh trên tim cua thuôc điêu tri ung thư vu

Cơ sơ:

• Trastuzumab la thuôc chuân điêu tri ung thư vu thê HER2 (+),

co đôc tinh cao trên cơ tim, nhât la khi phôi hơp vơi thuôc

nhom anthracycline.

• Gia thuyêt nghiên cưu: Carvedilol va lisinopril co thê ngăn

ngưa đôc tinh trên tim cua trastuzumab.

Ngưa đôc tinh trên tim cua thuôc điêu tri ung thư vu


• Đôi tương: 468 BN nư tuôi ≥ 18, ung thư vu thê HER2 (+) đươc

lên chương trinh hoa tri băng trastuzumab, co LVEF ≥ 50%, chưc

năng gan-thân binh thương, HATT > 90 mm Hg va TST > 60/phut.

• Can thiêp: Carvedilol, lisinopril hoăc placebo.

• TCĐG: Đôc tinh trên tim (LVEF giam ≥ 10% so vơi ban đâu).

Guglin M et al (University of Kentucky) - March 11, 2018, 11:30 AM - 11:40 AM (Main Tent, Hall C)

Ti lê sông sot không bi đôc tinh trên tim (toan bô bênh nhân trong nghiên cưu)

Ti lê sông sot không bi đôc tinh trên tim (bênh nhân dung trastuzumab phôi hơp anthracycline)

Carvedilol 51%

(p = 0,009) vs placebo

Lisinopril 47%

(p = 0,015) vs placebo

Nôi dung












Tao luông thông giưa 2 tâm nhi

Tăng ap lưc nhi trai: Nguyên nhân gây sung huyêt phôi ơ BN suy tim mât bu.

Tao luông thông băng dung cu V-wave shunt đê giam ap lưc nhi trai.

Tao luông thông giưa 2 tâm nhi

• Nghiên cưu đa trung tâm (Canada, Israel, Tây Ban Nha), nhan

mơ, lân đâu tiên trên ngươi nhăm đanh gia tinh kha thi, sư an

toan va hiêu qua cua dung cu V-wave shunt ơ BN suy tim.

• Đôi tương: 38 BN suy tim man do TMCB hoăc không, co LVEF

thâp hoăc bao tôn, NYHA III hoăc IV ngoai tru, đang đươc điêu

tri nôi khoa tôi ưu va đa tưng nhâp viên vi suy tim trong 12

thang trươc (Loai trư: LVEF < 15%; Suy tim phai đơn đôc; TAPSE

< 11 mm; PAPs > 70 mm Hg; eGFR < 25 ml/min/1,73 m2).

• TCĐG: NYHA, 6MWT, chât lương sông (KCCQ), thông tim phai,

NT-proBNP, siêu âm tim qua thanh ngưc va qua thưc quan.

Kêt qua sau 3 thang va 12 thang

Sư thông shunt sau 1-3 thang va 12 thang (siêu âm tim qua thưc quan)

- Sau 1-3 thang: Shunt thông tôt ơ 36/36 BN (100%).

- Sau 12 thang: Shunt tăc ơ 5/36 BN (14%) va hep ơ 13/36 BN (36%).

- Không co huyêt khôi, không co tôn thương cac câu truc canh shunt.

Tiên lương bênh nhân tuy theo sư thông shunt

Cam ơn sư chu y cua quy đông nghiêp

ập nhật những thông tin - bệnh viện tim mạch...

Documents