oxigenoterapia curso actualización fuenlabrada octubre 2014

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA

ALTO FLUJO

EN PEDIATRIA

Miguel Angel Zafra Anta

Adjunto Pediatría.

Hospital Universitario Fuenlabrada

Fecha: 22-Octubre-2014

Hora: 08:15-08:45

[email protected]

2014-Curso de Actualización en PediatríaHospital Universitario de Fuenlabrada-Madrid

No hay conflicto de intereses

Realizado con efectos didácticos

Antes de tratar a pacientes, revise las indicaciones

Objetivo Revisar las indicaciones y la administración de la

oxigenoterapia.

Evitar errores en la administración de la

oxigenoterapia.

Oxigenoterapia

Indice Definiciones

O2 administración aguda.

Administración bajo flujo, alto flujo.

Monitorización de la oxigenación y la ventilación.

Conclusiones-consideraciones

◦ El oxígeno es un tratamiento, un fármaco.

◦ Elegir el método de suministro y bajo o

alto flujo.

◦ La oxigenoterapia trata la hipoxia; pero

no mejora la ventilación ni trata la causa

subyacente.

◦ Monitorizar la SpO2 controla la oxigenación,

no la ventilación. Puede haber valores normales

de SpO2 con elevación de CO2.

◦ Cuidado con el uso de FiO2 elevada en

presencia de ventilación minuto reducida.

◦ La oxigenoterapia debe ser controlada a

intervalos regulares o monitorizada.

◦ En la fase de recuperación de ciertos

procesos respiratorios agudos, con trastornos de

la ventilación/perfusión (ej. asma, bronquiolitis,

neumonía), muchos niños pueden ser manejados

con las SpO2 cercanas a 90 (>90) conforme

mejoran clínicamente, si comen bien y no tienen

trabajo respiratorio evidente o significativo.


◦ Muchos expertos proponen monitorizar

ciertos procesos en Urgencias, y pacientes

críticos, con pulsioximetría y con

capnografía (EtCO2).


◦ Cuidado con las potenciales complicaciones

de la terapia con O2:

Narcosis de CO2

Atelectasia pulmonar

Toxicidad por oxígeno

Fibroplasia retrolental

Dolor substernal

Accidentes (incendio…)

La adecuada oxigenación precisa una adecuada:

◦ Concentración de O2 inspirado.

◦ Ventilación pulmonar.

◦ Difusión de la membrana alveolo-capilar.

◦ Transporte de oxígeno a nivel tisular.

Introducción Oxigenoterapia

Definiciones Oxigenoterapia: uso del O2 con fines terapéuticos.

Hipoxemia: Pa O2 <60 mmhg y la SatO2 <90.

Hipoxia: déficit de O2 en los tejidos.

Objetivo de la oxigenoterapia: mantener unos

niveles de oxigenación adecuados que eviten la

hipoxia tisular.

No consideramos aquí:

O2 cosmético, O2 hiperbárico para gangrenas,

miositis, ulceras crónicas por radiación…

Oxigenoterapia

Control ventilación alveolar

Centros respiratorios

centrales (puente

troncoencefálico y

bulbo raquídeo).

Quimioreceptores

para la PaCO2, PaO2 y

del pH en el tronco

encefálico, y en la

aorta y las carótidas.

Impulsos neurales de

los receptores de

estiramiento en el

pulmón.

Impulsos de la corteza

cerebral.

¡Matemática fractal!

Hipoxemia: mecanismos causales Disminución del aporte ambiental de O2:

◦ Altitud, gases tóxicos.

Hipoventilación alveolar.

◦ Alteración central: intoxicación, TCE, hipoventilación

primaria.

◦ Alteración mecánica ventilatoria.

Alteración de difusión alveolo-capilar:

◦ Llenado alveolar: neumonía.

◦ Enfermedades intersticiales.

◦ Pérdida de superficie.

Alteraciones de la ventilación-perfusión (V/Q):

◦ Ocupación del espacio alveolar u obstrucción de la vía

aérea o disminución de la perfusión de áreas ventiladas.

Oxigenoterapia

SINTOMAS-SIGNOS HIPOXIA

Signos de hipoxia aguda:

◦ Taquicardia

◦ Taquipnea, disnea, aleteo nasal, tiraje

◦ Palidez o cianosis

◦ Nerviosismo o mareos, alteración de la conducta,

alteración de la conciencia, dificultad para las

matemáticas.

◦ HTA, arritmias, shock.

- Cianosis: requiere Hb

no oxigenada >5 g/dl.

- Otros signos de hipoxia

crónica: acropaquias

Oxigenoterapia

SIGNOS-SINTOMAS

Hipercapnia

pCO2 sobre 46 mmHg (6,1 Kpa)

Somnolencia, confusión, cefalea

Taquicardia, HTA, diaforesis, temblor,

vasodilatación periférica.

Coma.

Oxigenoterapia

Hipoxemia: mecanismos compensatorios

Efectos compensadores beneficiosos adversos.

Respiratorios:

◦ Taquipnea, aumento del trabajo respiratorio

◦ ADVERSO: agotamiento respiratorio, fracaso respiratorio.

Cardiovasculares:

◦ Taquicardia, aumento del gasto cardíaco.

◦ Vasodilación sistémica.

◦ Aumento presión arteria pulmonar, y de resistencias.

◦ ADVERSO: Esfuerzo miocárdico. Hipertensión pulmonar.

Oxigenoterapia

Hipoxemia crónica:

◦ Aumento de Eritropoyetina. Poliglobulia.

◦ Vasodilatación e hipotensión sistémica.

◦ Hipertensión pulmonar.

Efectos de la oxigenoterapiaRevierte la hipoxemia

◦ Revierte La hiperventilación, la taquicardia, la

vasodilatación hipóxica.

◦ Normaliza el aporte tisular de O2.

◦ Corrige alteraciones neurológicas, miocárdicas y renales.

Oxigenoterapia

La ventilation se incrementa según

cae la PaO2 bajo 60 mediante una curva.

.

◦ Puede empeorar la relación

Ventilación/Perfusión al

desaparecer la

vasoconstricción hipóxica.

◦ Disminuye la activación del

centro respiratorio (importancia

en EPOC o retención de CO2

crónica)

Oxigenoterapia- Formularios- Escalas de gravedad

Indicaciones de O2terapia (adultos y niños)

Siempre altas concentraciones de O2

◦ Shock, sepsis, politrauma. Parada cardiaca.

◦ Anafilaxia. Intoxicación por CO y cianuro

Oxigenoterapia

Bajas o altas concentraciones de O2 (Sat objetivo

94-98%)

◦ Bronquiolitis, neumonía, asma, insuficiencia cardiaca,

tromboembolismo pulmonar, pausas de apnea, laringitis,

retirada de la ventilación mecánica o de ventilación no

invasiva

Con control de oxigenación (Sat objetivo 88-92%)

◦ Exacerbaciones agudas de patologías respiratorias crónicas

con retención de CO2 (EPOC, DBP, FQP, neuromusculares)

Indicaciones de O2terapia (adultos y niños)

Con control de nivel de oxigenación.

◦ Recién nacido prematuro o a término

◦ Tratamiento de la apnea del prematuro (con

otras medidas)

◦ Profilaxis o tratamiento del SDR como

alternativa a la ventilación mecánica

◦ Tras extubación

◦ Post-anestesia. En periodos cortos.

◦ “Controversia” en sedoanalgesia no profunda.

En periodos cortos.

Oxigenoterapia

RECIEN NACIDO

Objetivos de SatO2 por

pulsioximetría preductal

Oxigenoterapia

Minutos (después del Rango de saturación

nacimiento) (pulsioximetría preductal)

1 60-65%

2 65-70%

3 70-75%

4 75-80%

5 80-85%

5-10 85-90%

Objetivo de saturación de oxígeno arterial preductal medido por pulsioximetría

minuto a minuto después del nacimiento recomendado por la Academia

Americana de Pediatría. Kattwinkel. Pediatrics. 2010.

Estabilización del prematuro requiere:◦ a) retraso en el pinzamiento del cordón de al menos 1 min;

◦ b) colocación del pulsioxímetro en mano/muñeca derechas

(preductal) inmediatamente después de la extracción

fetal;

◦ c) aplicación ante el menor signo de dificultad respiratoria en

el neonato de > 29 semanas y siempre en el < 29 semanas de

una presión positiva continuada de 5-6 cmH2O en la vía

respiratoria con mascarilla o piezas nasales, y si hay distrés

más importante o pausas respiratorias, aplicar una presión

positiva intermitente de 20-25 cmH2O con frecuencias en

torno a 50-60 rpm y presión espiratoria de unos 5-6 cmH2O;

◦ d) suplementación con oxígeno ajustada de forma

individualizada según la lectura del

pulsioxímetro teniendo en cuenta los valores de

SatO2 pero también la evolución de la frecuencia

cardiaca.Vento Torres M. Oxigenoterapia en el recién nacido.

An Pediatr Contin. 2014;12(2): 68-73.

Monitorización… Gasométrica arterial-capilar.

PaO2

◦ PaO2 normal 90-100 mmHg.

◦ “Hipoxemia” 60-80 mmHg

◦ Insuficiencia respiratoria: <60 mmHg

pCO2 normal 35-45 mmHg (EtCO2 38)

pH: normal 7,35-7,45.

Pulsioximetría

Sistemas de bajo flujo El sistema suministra FiO2 100% que mezcla con

aire procedente del medio ambiente, a flujo

menor que el flujo inspiratorio.

Naso-orofaringe actúan como reservorio.

FiO2 depende: flujo, FR, Vt

Indicado en Hipoxemia leve o moderada

Administración:

◦ Cánulas nasales

◦ Mascarilla simple

◦ Mascarilla-reservorio

Otros: O2 directo, carpa, tienda de O2

Oxigenoterapia

Salcedo Posadas A, Rodríguez Cimadevilla JL. Oxigenoterapia. Sistemas de inhalación.

En Andrés Martín A, Valverde Molina J eds. Manual de Neumología Pediátrica. SENP.

Panamericana. 2011. Págs: 441-48.

Cánulas nasales

Barato, fácil de colocar, bien tolerado

Permite hablar, comer, dormir, expectorar, sin

interrumpir el O2

“Consciente” (agudo). No gran necesidad de O2

Adverso: sequedad e irritación nasal

Permite flujo 1-4 lpm, equivale a una FiO2 24-35%

Flujo máx en neonatos/lactantes pequeños 2 lpm

Adultos: Vc >3/4 valor normal. FR <25 rpm y si

patrón respiratorio es estable

Oxigenoterapia

Mascarilla simpleAñade un reservorio externo al espacio muerto

Bien tolerado

FiO2 hasta 60% con flujos de 6-10 lpm.

Desventajas:

◦ No permite: comer, expectorar.

◦ Riesgo de aspiración si vomita.

◦ Escaras por presión.

Tamaño adecuado: no cubrir los ojos y debe

llegar al mentón..

Oxigenoterapia

La FiO2 es variable, dependiente del flujo

inspiratorio del paciente

◦ No puede aportar FiO2 <40%

◦ Flujos >5 lpm. Si no: reinhalación de CO2.

Mascarilla reservorio con/sin reinhalación

Para pacientes más intestables o > necesidad FiO2

FiO2 de 80-95% (60-80%)

Oxigenoterapia

Mantiene una circulación constante de O2

◦ El reservorio almacena O2. Gran parte del

volumen inspirado viene de la fuente y no del

ambiente.

◦ Válvulas de una vía. Puestas: El aire espirado

sólo se dirige hacia el medio ambiente.

Bolsa inflada permanentemente sin que se colapse

durante la fase inspiratoria. Flujo: alto, 15 lpm (>10)

Dispositivo de tipo variable, depende de la capacidad

inspiratoria del paciente

Mascarilla reservorio sin reinhalación

Ventajas

◦ Útil en situaciones de

emergencia

◦ Reservorio garantiza mejor el

aporte de O2 aunque el paciente

tenga deteriorado el Vc

Desventajas

◦ Reservorio puede tener escapes

inadvertidos

◦ No da FiO2 <50%

◦ El uso incorrecto puede llevar a

reinhalación de CO2

Oxigenoterapia

Mascarilla-reservorio y jugando¡

Relación O2 suministrado al

alveolo y espacio muerto

A) Con un volumen tidal de 450 mL, el primer gas en llegar al alveolo es el que ocupaba el espacio muerto

en la vía aérea, aire alveolar espirado (rico en CO2, pobre en O2). Luego seguirá el volumen inspirado

enriquecido en O2, los 300 mL

B) El ultimo volumen inspirado de 150 mL no llega al alveolo, por tanto todo el oxígeno debe llegar antes de

este tramo y su riqueza en O2 es importante.

Enriquecer el espacio muerto de O2

aumenta el suministro al alveolo.

Modificado de UpTodate 2014. Tiep BL et al. Oxygen conserving devices.

Sistemas de Alto Flujo Suministran un volumen generado >40L/min

Proporcionan todo el gas inspirado por el paciente

Velocidad: no hay reinhalación de CO2

Sistema Venturi: Principio de Bernoulli

Gas da una FiO2 constante y definida.

Riesgo (muy bajo) de baro-volutrauma.

Neumotórax.

Oxigenoterapia

Principio de Bernoulli Principio de Bernoulli y principio de continuidad

de la masa: si caudal de un fluido es constante, al

disminuir la sección, aumenta la velocidad.

Teorema de la conservación de la Energía.

Un flujo gaseoso a alta velocidad por un

conducto estrecho produce una presìón

subatmosférica lateral a la salida del conducto,

que facilita la entrada de aire atmosférico a dicho

conducto.

Oxigenoterapia

Dispositivo Venturi Un fluido en movimiento dentro de un conducto

cerrado disminuye la Presión al aumentar la

Velocidad al pasar por una zona de menor sección.

◦ Ecuación de Bernoulli

Otro conducto: aspiración de fluido (ej

chimeneas, o la sustentación de las alas de un

avión).

El O2 al pasar por un lugar estrecho, aumenta

velocidad y disminuye presión, y por tanto, aspira

aire ambiente.

Oxigenoterapia

Fracción inspiratoria de oxígeno

según flujo y diferentes

dispositivos de administraciónDispositivo de

administración

Flujo de O2 (l/min) FiO2

Catéter nasofaríngeo

Cánulas o gafas nasales

Mascarilla simple

Mascarilla tipo Venturi

0,25–4–6

0,25–4–6

5–6-8

4–6–8–12–15

0,24–0,40

0,24–0,40

0,30–0,45-0,60

0,24–0,28–0,35–

0,40–0,60

Mascarilla con recirculación

parcial con reservorio

Mascarilla sin recirculación

parcial con reservorio

5–12

5-15

0,40–0,60

0,55-0,90

Toxicidad por O2FiO2 >50% (60%) prolongada… (Inicio ya con >2

días)

Atelectasia por reabsorción

Hipoventilación inducida por oxígeno

Retinopatía del prematuro (años 40-50 del sXX)

Toxicidad pulmonar inducida por oxígeno:

◦ Producción radicales libres, irritación traqueobronquial,

disfunción ciliar, edema alveolar. Congestión pulmonar.

◦ Disminución sustancia tensoactiva. Formación de

membrana hialina.

◦ Consolidaciones

◦ Hemorragia intraalveolar.

◦ Fibrosis. Endurecimiento del lecho capilar

Oxigenoterapia

Flujo de gas para OAF

En el sistema Vapotherm.

◦ Cartucho de bajo flujo:

1-8 lpm, cánulas infant

o infant intermediate.

◦ Cartucho de alto flujo:

Cánula pediátrica.

Flujos de 5-20 lpm.

Max 30 lpm.

◦ Cánula de adulto.

Flujos 8-40 lpm. Max:

60 lpm

Oxigenoterapia Terapia de Alto Flujo (OAF)

Flujo de gas

según peso

Neonatos 0,92 + (0,68 ×

peso, kg)

Peso paciente (kg) Flujo (lpm)

3-4 5

4-7 6

8-10 7-8

11-14 9-10

15-20 10-15

21-25 15-20

> 30 ≥ 25

Pilar Orive FJ, López Fernández YM. Oxigenoterapia de alto flujo. An Pediatr Contin. 2014;12(1):25-9

Terapia de Alto Flujo: Mecanismos de Acción

Humidica / Calienta las Vias

Respiratorias

Apoyo Inspiratorio

Flush (lavado) del espacio

muerto nasofaríngeo

● Mayor eficiencia de Oxígeno

● Disminuye el trabajo respiratorio(teóricamente mejora la eliminación de CO2

● Cánula: Flujo mayor que el inspiratorio

● Disminuye trabajo respiratorio, reduce el trabajo metabólico

● Beneficio sobre movimiento ciliar: aclaramiento de Secreciones

● Confort Nasal

● Evita respuesta broncoconstrictoraal gas frío y seco.


OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO

EN PLANTA DE HOSPITALIZACION DE

PEDIATRIA.

UTILIDAD EN DIVERSAS PATOLOGIAS

Miguel Angel Zafra Anta, Cristina Alfaro Iznaola*, Pilar Pérez Segura*,

María del Mar Ballesteros García, Lucía Llorente Otones, Dolores Pérez

Campos.

Pediatras Adjuntos. *Residentes de Pediatría

Hospital Universitario FuenlabradaSala: Alcázar

Fecha: Viernes 15 Noviembre

Hora: 19:51-19:56.

Número CO2- [email protected]

Comunicación: Introducción

Está en incremento de

empleo: por facilidad

de uso, buena

tolerancia y sus

teóricos beneficios

clínicos

No hay que asociarlo a

“baja gravedad del

cuadro”

Oxigenoterapia de Alto Flujo en hospitalización de pediatría

En HUFLR disponemos de OAF humificado y

calentado en la planta de hospitalización de pediatría

desde marzo de 2013. Sala accesible “cristalera”

Tipo Vapotherm (Otros: Fisher&Paykel)

Hospital 3er nivel con UCIP

Hospital 2º nivel sin UCIP

INDICACIONES

Hipoxemia sin hipercapnia, que precisan

FiO2 >0,40.

Insuficiencia respiratoria moderada y/o

necesidad de aportes de O2 elevadas:

◦ Bronquiolitis. Asma*

Pausas de apnea.

Insuficiencia cardiaca

Retirada de ventilación mecánica o

ventilación no invasiva


Resultados

Paciente 1 2 3 4

Edad / Sexo 1,5 m - Niña 6m - Varón 2 a - Niña 6 a - Varón

Peso (kg) 3,384 8,735 10,5 21,7

Diagnóstico Tos ferina Bronquitis-atelectasia-

derrame pleural

(bronquiolitis a los 2 m)

Bronco-Neumonía

Haemophilus (hemoc)

Crisis de asma grave

Oxigenoterapia previa Si Si Si Si

Indicación OAF Acidosis-trabajo

respiratorio en

aumento

Trabajo respiratorio en

aumento

Trabajo respiratorio en

aumento

Retención de CO2,

trabajo respiratorio en

aumento

Días de aplicación OAF 6 (del 1 al 6º) 8 (del 5º al 12º) 3 (del 1 al 3º) 1

Flujo máximo 8 20 10 17

FiO2 máxima 50 65 60 40

Nutrición Enteral Enteral Enteral Dieta absoluta

Días de ingreso en total 21 17 8 1

Efectos adversos No No No No

Traslado a UCIP No No No Si

Oxigenoterapia de Alto Flujo en hospitalización de pediatría

Paciente 1 TOS FERINA Paciente 2 Bronquitis-derrame pleural

Paciente 3. Bronconeumonia.

Hemoc Haemophilus influenzae

S a ampicilina

La mayoría de estudios publicados en OAF

en niños son lactantes con bronquiolitis

han demostrado su seguridad y eficacia. Sin embargo en el asma y la neumonía no ha sido

demostrada.

La mejoría debe ser observada en los

primeros 60-90 min desde su inicio (SpO2,

FR, FC, signos de dificultad respiratoria).

Si no: considerar otro soporte ventilatorio.

Generalmente no influye en la PaCO2 ni en

el pH.


OAF-ventilación no invasiva (VNI):

- La OAF mantiene un flujo fijo y genera

presiones variables

- Los sistemas de VNI utilizan flujos variables

para obtener una presión fija

OAF no se considera en: bradicardia

extrema, inestabilidad hemodinámica

grave, coma, fracturas de base de cráneo o

fallo de la bomba respiratoria



Beggs S, Wong ZH et al. High-flow nasal cannula therapy for

infants with bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014.

Jan 20; 1:CD009609.

¡ insufficient evidence¡

PULSIOXIMETRIAPulsioximetría

Comprobar funcionamiento de sensor y equipo.

Sensor adecuado al paciente, lugar, equipo.

Dedo, lóbulo de la oreja o nariz.

OJO A RESONANCIA: debe ser monitor especial, pues

los cables pueden dar lugar a quemaduras.

Pulsioximetría

Pulsioximetría

Lecturas falsamente bajas: Luz ambiente

intensa, fluorescente, incandescente,

xenón e infrarroja.

◦ Las lecturas falsamente elevadas debidas a luz

ambiental son menos frecuentes.

Interferencias-Lecturas erróneas

Esmalte: retirar, o colocar la sonda en

los lados de los dedos.

Movimiento: temblores, convulsiones,

traslados.

Pulsioximetría

Baja perfusión - Hipotermia.

Anemia: no interfiere si Hb > 5 g/dl.

Glucohemoglobina A1c > 7 %, diabéticos, sobreestima.

Afroadescendientes: erróneamente elevados en 4%

pacientes.

Hiperbilirrubinemia no interfiere.

Lecturas erróneas II

Valores de SatO2 < 80 % no tienen buena

correlación con mediciones por CO-oximetría.

Valores de SatO2 del 100 % no cuantifican el

grado de hiperoxemia.

Potencial retraso en la detección de hipoxemia

aguda.

Alteraciones de la hemoglobina:

◦ Monóxido de carbono (CO)

◦ Metahemoglobinemia (enfermedades

congénitas del metabolismo, intoxicación por

nitritos, metoclopramida, lidocaína, etc.).

Colorantes como el azul de metileno.

Pulsioximetría

Ritmo CIRCADIANO pulsioximetría

En 1985 Updike et al (Nurs Res, 1985) estudiaron a 6

recién nacidos pretérmino, en la mitad de ellos la Sat

tcO2, seguía un ritmo circadiano, alcanzando valores

mínimos durante la madrugada.

Oxigenoterapia Variabilidad circadiana OXIMETRIA de pulso

El sistema cardiovascular y el aparato respiratorio

presentan variaciones circadianas (Ej TA). Una

posible consecuencia, la modificación circadiana

de la SpO2, ha sido poco explorada.

Ritmo circadiano = Función sinusoidal:

y = a + b.cos (cx-d)


Estudio prospectivo, longitudinal y observacional realizado

entre junio y noviembre de 2009 en una institución

gubernamental de asistencia social ubicada en la ciudad de

México (2.240 m altitud).

Resultados: Muestra eran 82 niños (1 m-6,5

años), 52,4% niñas. Niños sanos.

El indicador de peso para la talla estuvo en el

percentil 65,5 ± 2,9 (según referencia de la OMS)


En 79,3% de los niños los valores de SpO2

tomados durante las 24 h pudieron ajustarse a

una curva sinusoidal.

Vargasa MH. Variabilidad circadiana de la oximetría de pulso en niños sanos menores de 7 años.

Arch Bronconeumol. 2012;48(6):202–206.

Variabilidad circadiana SpO2 En niños clínicamente sanos encontraron una

variación circadiana en los valores de oximetría.

◦ Período promedio cercano a 21 h.

◦ Valores más altos de SpO2 por la tarde (∼3:14 PM).

◦ Más bajos en la madrugada (∼5:16 AM).

La diferencia entre el valor más alto y más bajo

de SpO2: Promedio de 2,77 puntos porcentuales,

¿pequeña?.

◦ Sin embargo, hubo niños que alcanzaron

diferencias de hasta 6%SpO2, podría ser

clínicamente relevante en pacientes con afecciones

cardiopulmonares.


¿Implicaciones en la práctica clínica?.Vargasa MH. Variabilidad circadiana de la oximetría de pulso en niños sanos menores de 7 años.

Arch Bronconeumol. 2012;48(6):202–206.

CAPNOGRAFIA La capnografía es la monitorización continua no

invasiva de la presión parcial de CO2 exhalado por

el paciente.

Confirmación de la correcta colocación del TET.

Puede emplearse en los Servicios de Urgencias

todo tipo de pacientes, desde neonatos hasta

adultos, tanto intubados como no intubados.

Capnografía

Capnografía

Paciente no intubado Monitorización del broncospasmo.

Estudios iniciales en gravedad de

bronquiolitis.

Otros estados de hipoventilación:

sedoanalgesia, intoxicaciones por drogas

y/o alcohol, accidente cerebrovascular,

convulsiones, shock, hipovolemia súbita,

etc.).

Respuesta a la hipotermia, presencia y

gravedad de la cetoacidosis diabética y la

gastroenteritis aguda.

Capnografía

Capnogramas Apnea

Hipoventilación bradipneica: opiáceos

Broncoespasmo: aleta de tiburón

Broncoespasmo,

respuesta a tratamiento

En fase inicial del broncospasmo

◦ Hiperventilación compensadora para

mantener su oxigenación y, por tanto, el

EtCO2 será bajo.

◦ Si la obstrucción no se resuelve y

comienza a hipoventilar, las tendencias

del EtCO2 serán ascendentes, pasando

por valores falsamente normales, hasta

que la situación no se revierta con un

tratamiento eficaz.

Bajaj L, Turner CG, Bothner J. A randomized trial

of home oxygen therapy from the emergency department

for acute bronchiolitis. Pediatrics 2006; Mar 117 (3): 633-

40.

Oxigenoterapia OXIGENOTP DOMICILIO en Bronquiolitis EEUU

Pequeños descensos en la SpO2 han condicionado ingresos y

estancias hospitalarias, sin incremento de mortalidad.

En la década del 2000-2010, en diversas

poblaciones, la oxigenoterapia a domicilio en la

bronquiolitis aguda se ha incorporado al

tratamiento.

◦ USA. Australia. Europa.

◦ En poblaciones con altitud y sin ella.

Oxigenoterapia en domicilio en Bronquiolitis aguda ¡¡¡¡¡¡¡¡

Oxigenoterapia domicilio (HOT)

en Bronquiolitis aguda

DIAS DE NECESIDAD DE OXIGENO EN DOMICILIO:

- Edad <6 meses: 9 días (IQR: 4–11)

- Edad 6-18 meses: 6

- Edad >18 meses: 5


Bronquiolitis con HOT

son 2,7-6% de bronquiolitis.

Estudio Boston y Denver.

n= 239. De 2003-2009

9%: posterior ingreso

En 24h (3 en 2-5 días).

Ningún fallecimiento, UCI o VNI.

Flett KB, Braun PA, Hambidge SJ. Outpatient course and complications associated with home oxygen

therapy for mild bronchiolitis. Pediatrics. 2014; 133: 769-775.



Los pediatras en USA no manejan de forma rutinaria

pacientes con bronquiolitis con O2terapia en domicilio.


Encuesta USA.

Año 2010.

Envío a 753 pediatras

Contestan 172 pediatras ambulatorios

27 (15.7%) manejaban pacientes con bronquiolitis

con O2 en domicilio.

Sandweiss DR, Kadish HA, Campbell KA. Outpatient management of patients with

bronchiolitis discharged home on oxygen: a survey of general pediatricians. Clinic

Pediatr 2012; 51 (5) 442-446

Tie SW, Hall GL, Peter S et al. Home oxygen for children with acute bronchiolitis. Arch Dis Child 2009;94:641–643



DIAS DE NECESIDAD DE OXIGENO:

- HiTH: 55.2 h, IQR 40.3–88.9 (1,5-3,7 días)

- Hospital Group: 96.9 h, IQR 71.2–147.2 (2,9-6,1 dias)

Oxigenoterapia OXIGENOTP DOMICILIO en Bronquiolitis Australia

Bronquiolitis con HiTH (Hospital in The Home, con 24 h en

hospital primero, luego en domicilio, con enfermera

visitante).

Estudio Australia. Tie SW- Arch Dis Child 2009.

n= 44. Año 2009

Mitad (22) hospitalización convencional, mitad

HiTH.

No complicaciones. Reingresan 1 cada grupo.



CONCLUSIONES estudio europeo:

Pocos niños son elegibles.

Apenas se acorta el ingreso si se plantea HOT


Gauthier M. Eur J Pediatr 2012.

Estudio retrospectivo. Cohorte de edad ≤ 12 meses

Curso 2007-2008.

n= 177.

48% recibieron O2. Estancia media 3,0 días (0-18).

Según protocolo: descenso de 3,0 % del total de

días hospitalización/paciente (21 de 701).

Gauthier M, Vincent M, Morneau S, Chevalier I. Impact of home oxygen therapy on hospital stay

for infants with acute bronchiolitis. Eur J Pediatr. 2012. Dec; 171 (12) 1839-44.

O2 : MISNOMER STORY (errores

hasta en el “carnet de identidad”)

Oxígeno realmente es el nombre del

elemento Oxígeno, “O”, nº atómico 8.

Médicamente: se refiere al “dioxígeno” o

“O2” forma molecular estable del

elemento (“O”).

Oxígeno procede de la raíz oxy- que en

griego es “fuerte” o sabor ácido, pues

Lavoisier pensó, erróneamente, que era

necesario para la formación de ácidos. “-

gen”.

A pesar de estas irregularidades, la palabra

“oxígeno” entró en el lenguaje común a

finales del siglo XVIII, entre otras razones,

por su mención así en un libro divulgativo

de la ciencia, un libro de poemas The

Botanic Garden (1791) escrito por Erasmus

Darwin, el abuelo de Charles Darwin.

Oxigenoterapia HISTORIA

“Hard luck” Scheele. Descubrió el O2 en 1774

(carta a Lavoisier) pero no se publicó hasta 1777.

Murió prematuramente por intoxicación por mercurio,

utilizado para obtener O2 .

Priestley. En 1774 fue “first to press”. Fue uno de

los primeros en aislar el O2 en forma gaseosa.

Lavoisier (1743-1794), francés, uno de los

creadores de la química moderna: describió la

naturaleza científica y papel del O2 en la

respiración. Murió en la guillotina durante la

Revolución Francesa.

(Scheele, 1742-1786), sueco

Priestley (1732-1804), británico

Lavoisier (1743-1794), francés


Los primeros cilindros de O2 hacia 1868, para

anestesia general.

Hacia 1885, George Holtzapple usó O2 para

joven con neumonía.

Barach AL. The therapeutic use of oxygen.

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Dr Alvan Barach (1895–1977)

John Scott Haldane (1860–1936)

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Oxigenoterapia BIBLIOGRAFIA

http://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Oxygen_delivery/

Gracias¡¡¡

Gracias a los autores y editores de bibliografía empleada

Gracias a Cousteau: investigador de oxigenoterapia submarina.

oxigenoterapia curso actualización fuenlabrada octubre 2014

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