otosklerosis.docx

8/19/2019 OTOSKLEROSIS.docx

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

A. Pendahuluan

Otosklerosis adalah penyakit pada kapsul tulang labirin yang mengalami

spongiosis di daerah kaki stapes, sehingga stapes menjadi kaku dan tidak dapat

menghantarkan getaran suara ke labirin dengan baik.1

Otosklerosis merupakan gangguan autosomal dominan yang terjadi pada

pria maupun wanita, dan mulai menyebabkan tuli konduktif progresif pada awal

masa dewasa.2

Pada tahun 1881 Von Troltsh menemukan ketidaknormalan di mukosa

telinga tengah pada penyakit ini dan beliau yang pertama kali memberi istilah

penyakit ini dengan otosklerosis. Polit!er pada tahun 18"#, menjelaskan dengan

benar mengenai otosklerosis sebagai penyakit primer dari kapsul otik bukan hanya

sebagai peristiwa inflamasi penyakit telinga saja.#

$tiologi dari penyakit ini masih belum diketahui, tetapi penelitianepidemiologis menunjukkan pengaruh keturunan pada penyebaran penyakit ini.

%ebagaimana otosklerosis adalah salah satu dari bentuk hilangnya pendengaran

pada orang dewasa yang umum ditemukan, dengan pre&alensi ',#(',)* pada

+aukasian. Pre&alensinya rendah pada orang kulit hitam, sia. Perempuan terkena

dua kali lebih banyak daripada laki(laki. Penyakit ini ditandai dengan proses

remodeling tulang yang abnormal yaitu pada kapsul otik. pabila lesi dari tulang

yang remodeling mengin&asi sendi stapedio(&estibulo, dan menyebabkan gerakan

stapes terganggu sehingga menjadi tuli konduktif, namun 1'* dari penderita

mengalami tuli sensorineural walaupun penyebab tuli sensorineural disini tidak

diketahui, mungkin berkaitan dengan proses remodeling pada labirin, suatu proses

sekresi en!im menyebabkan kerusakan pada koklea.1,),-

Penelitian mutakhir menemukan # lous autosomal dominan untuk

slerosis OT%/1 pada kromosom 1-02-(2, OT%/2 pada kromosom 0#)(#,

dan OT%/# pada kromosom p21(22.)

1


2/22

3anifestasi klinis baru timbul bila penyakit sudah ukup luas mengenai

ligament annulus kaki stapes. Pada awal perjalanan penyakit akan timbul tuli

konduktif dan dapat menjadi tuli ampuran atau tuli saraf bila penyakit telah

menyebar ke koklea.1

2


3/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi dan Fisiologi Telinga

natomi telinga dibagi atas telinga luar, telinga tengah, telinga dalam ,,8

1. Telinga Lua

Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai

membran timpani. Telinga luar merupakan gabungan dari tulang rawan

yang diliputi kulit. 4aun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit.

5iang telinga 6meatus akustikus eksternus7 berbentuk huruf %, dengan

rangka tulang rawan pada sepertiga bagian luar, di sepertiga bagian luar

kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar serumen dan rambut. +elenjar

keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada dua pertiga bagian

dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar serumen, dua pertiga bagian dalam

rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya kira(kira 2,- ( # m. 3eatus

dibatasi oleh kulit dengan sejumlah rambut, kelenjar sebasea, dan sejenis

kelenjar keringat yang telah mengalami modifikasi menjadi kelenjar

seruminosa, yaitu kelenjar apokrin tubuler yang berkelok(kelok yang

menghasilkan !at lemak setengah padat berwarna keoklat(oklatan yang

dinamakan serumen 6minyak telinga7. %erumen berfungsi menangkap debu

dan menegah infeksi.,,8

!am"a 1. Telinga luar, telinga tengah, telinga dalam. Potongan rontal Telinga.

3


4/22

#. Telinga Tengah

Telinga tengah berbentuk kubus dengan ,,8,1'

( 9atas luar 3embran timpani

( 9atas depan Tuba eustahius

( 9atas 9awah Vena jugularis 6bulbus jugularis7

( 9atas belakang ditus ad antrum, kanalis fasialis pars &ertikalis.

( 9atas atas Tegmen timpani 6meningen : otak 7

( 9atas dalam +analis semi sirkularis hori!ontal, kanalis fasialis,

tingkap lonjong (oval window), tingkap bundar 6round window) dan

promontorium.

3embran timpani berbentuk bundar dan ekung bila dilihat dari

arah liang telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. 9agian

atas disebut Pars flaksida 63embran %hrapnell7, sedangkan bagian bawah

Pars Tensa 6membrane propia7. Pars flaksida hanya berlapis dua, yaitu

bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang telinga dan bagian dalam

dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti epitel mukosa saluran napas. Pars

tensa mempunyai satu lapis lagi ditengah, yaitu lapisan yang terdiri dari

serat kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan seara radier dibagian

luar dan sirkuler pada bagian dalam.,,8,12

4alam telinga tengah terdapat tulang(tulang pendengaran yang

tersusun dari luar kedalam, yaitu maleus, inkus, dan stapes. Tulang

pendengaran di dalam telinga tengah saling berhubungan. Prosesus longus

4


5/22

maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus dan

inkus melekat pada stapes. %tapes terletak pada tingkap lonjong yang

berhubungan dengan koklea. ;ubungan antar tulang(tulang pendengaran

merupakan persendian.,,8,12

!am"a #.Tulang(tulang pendengaran 63aleus,


6/22

!am"a $. 3embran Timpani.2

Telinga tengah berhubungan dengan rongga faring melalui tuba

eustachius, yang berfungsi untuk menjaga keseimbangan tekanan antara

kedua sisi membran timpani. Tuba eustahius akan membuka ketika mulut

menganga atau ketika menelan makanan. +etika terjadi suara yang sangat

keras, membuka mulut merupakan usaha yang baik untuk menegah

peahnya membran timpani. +arena ketika mulut terbuka, tuba auditi&a

membuka dan udara akan masuk melalui tuba auditi&a ke telinga tengah,

sehingga menghasilkan tekanan yang sama antara permukaan dalam dan

permukaan luar membran timpani.,,8,12

$. Telinga Dalam

Telinga dalam terdiri dari koklea 6rumah siput7 yang berupa dua

setengah lingkaran dan &estibuler yang terdiri dari # buah kanalis

semisirkularis. =jung atau punak koklea disebut holikotrema,menghubungkan perilimfa skala timpani dengan skala &estibuli. +analis

semi sirkularis saling berhubungan seara tidak lengkap dan membentuk

lingkaran yang tidak lengkap.,,8

6


7/22

!am"a %. 3embran 5abirin seara detail. "

Pada irisan melintang koklea tampak skala &estibuli sebelah atas,

skala timpani sebelah bawah dan skala media 6duktus koklearis7

diantaranya. %kala &estibuli dan skala timpani berisi perilimfa, sedangkan

skala media berisi endolimfa. 4asar skala &estibuli disebut sebagai

membran &estibuli 6 Reissner’s membrane) sedangkan dasar skala media

adalah membran basalis. Pada membran ini terletak organ orti.,,8,12

Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang

disebut membran tektoria, dan pada membran basal melekat sel rambut

yang terdiri dari sel rambut dalam, sel rambut luar dan kanalis orti, yang

membentuk organ orti.,,8,12

%. Fisiologi &endengaan

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energ< bunyi oleh

daun telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau

tulang kekoklea. >etaran tersebut menggetarkan membran timpani

diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang

akan mengimplikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani dan tingkap lonjong. $nergi

getar yang telah diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang

menggerakkan tingkap lonjong sehingga perilimfa pada skala &estibule

bergerak. >etaran diteruskan melalui membrane ?eissner yang mendorong

endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara membran

basilaris dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsang mekanik

yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel(sel rambut, sehingga

7


8/22

kanal ion terbuka dan terjadi penglepasan ion bermuatan listrik dari badan

sel. +eadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga

melepaskan neurotransmiter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan

potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nukleus auditorius

sampai ke korteks pendengaran 6area #"()'7 di lobus temporalis.,,8,12

!am"a '. isiologi Pendengaran.11

B. De(inisi

Otosklerosis adalah penyakit pada kapsul tulang labirin yang

mengalami spongiosis di daerah kaki stapes, sehingga stapes menjadi kaku

dan tidak dapat menghantarkan getaran suara ke labirin dengan baik.1,11

). Etiologi

Penyebab otosklerosis belum diketahui pasti tetapi adakemungkinan beberapa fakta di bawah ini#

1. 9erdasarkan anatomi. Tulang labirin terbuat dari enhondral dimana

terjadi sedikit perubahan selama kehidupan, tapi terkadang pada tulang

keras ini terdapat area kartilago yang oleh karena faktor non spesifik

tertentu diaktifkan untuk membentuk tulang spongios baru. %alah satu

area tersebut adalah fissula ante fenestram yang berada di depan oval

8


9/22

window yang merupakan predileksi untuk otospongiosis tipe

stapedium.

2. ;erediter. Terdapat faktor keturunan pada -' @ ' * pasien.-

Penelitian pada satu buah keluarga besar menunjukkan penyakit

otoslerosis terdapat pada keempat generasi berturut @ turut keluarga

tersebut.

#. ?as. +ulit putih lebih banyak dari pada kulit hitam.

). >enetik. Penelitian menunjukkan penyakit otoslerosis ditemukan

fator geneti yaitu gen OT%/1 pada kromosom 1-02-(2, OT%/2

pada kromosom 0#)(#, OT%/# pada kromosom p21(22, dan

OT%/- pada kromosom #022(2).

-. PagetAs 4isease. %eara histologi sama dengan otosklerosis namun

untuk membedakannya penyakit paget ini bermula dari lapisan

periosteal dan melibatkan tulang endokondral. +eterlibatan tulang

temporal dapat mengakibatkan tuli sensorineural, namun keterlibatan

stapes jarang dijumpai.

. >angguan metabolisme tulang dan hormon. +ehamilan memperburuk

progresifitas penyakit pada setengah pasien perempuan.

D. Patologi

%eara histologi proses otosklerosis terdiri dari dua fase.

• ase awal 6otospongiosis7 ditandai oleh resorbsi tulang dan

peningkatan &askularisasi. >ambaran histologis terdiri dari histiosit,

osteoblast, osteosit yang merupakan grup sel yang paling aktif.

Osteosit mulai masuk ke pusat tulang disekitar pembuluh darah

sehingga menyebabkan pelebaran lumen pembuluh darah dan

dilatasi dari sirkulasi. Perubahan ini dapat terlihat sebagai gambaran

kemerahan pada membran timpani. Tanda %hwart!e berhubungan

dengan peningkatan &askularisasi dari lesi yang menapai daerah

permukaan periosteal. 4engan keterlibatan osteosit yang semakin

banyak, daerah ini menjadi kaya akan substansi dasar amorf dan

9


10/22

kekurangan struktur kolagen yang matur dan menghasilkan

pembentukan spongy bone.,1

• ase lanjut 6otosklerosis7, dimulai ketika osteoklas seara perlahan

diganti oleh osteoblast dan tulang sklerotik yang lunak dideposit

pada area resorbsi sebelumnya. +etika proses ini terjadi pada kaki

stapes akan menyebabkan fiksasi kaki stapes pada fenestra o&ale

sehingga pergerakan stapes terganggu dan oleh sebab itu transmisi

suara ke koklear terhalang. ;asil akhirnya adalah terjadinya tuli

konduktif. Bika otosklerosis hanya melibatkan kaki stapes, hanya

sedikit fiksasi yang terjadi. ;al seperti ini dinamakan biscuit

footplate. Terjadinya tuli sensorineural pada otosklerosis

dihubungkan dengan kemungkinan dilepaskannya hasil metabolisme

yang toksik dari luka neuroepitel, pembuluh darah yang terdekat

berhubungan langsung dengan lesi otosklerotik ke telinga dalam. ,1

E. Klasi(i*asi

4hingra mengklasifikasikan tipe otosklerosis sebagai berikut

1. Otosklerosis stapedial

Otosklerosis stapedial disebabkan karena fiksasi stapes dan tulikonduktif umumnya banyak dijumpai. 5esi ini dimulai dari depan oval

window dan area ini disebut Cfissula ante fenestramA. 5okasi ini

menjadi predileksi 6fokus anterior7. 5esi ini bisa juga dimulai dari

belakang oval window 6fokus posterior7, disekitar garis tepi footplate

stapes 6irumferential7, bukan di footplate tetapi di ligamentum

annular yang bebas 6tipe biskuit7. +adang(kadang bisa menghilangkan

oval window seara lengkap 6tipe obliteratif7.

2. Otosklerosis koklear

Otosklerosis koklear melibatkan region sekitar oval window atau area

lain di dalam kapsul otik dan bisa menyebabkan tuli sensorineural,

kemungkinan disebabkan material toksik di dalam airan telinga

dalam.

#. Otosklerosis histologi

10


11/22

Tipe otosklerosis ini merupakan gejala sisa dan tidak dapat

menyebabkan tuli konduktif dan tuli sensorineural.

!am"a +. Tipe %tapes dari Otosklerosis. 67 okus nterior 697 okus

Posterior 6/7 %irkumferensia 647 Tipe 9iskuit 6Thick Plate7 6$7 Obliteratif.

5okasi predileksi untuk keterlibatan otosklerotik adalah

1. nterior oval window 68'("'*7

2. Tepi dari round window 6#'(-'*7

F. Diagnosis

4iagnosis otosklerosis berdasarkan pada riwayat penyakit,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. 4iagnosis pasti dengan

eksplorasi telinga tengah. Pendengaran terasa berkurang seara progresif

dan lebih sering terjadi bilateral. Otosklerosis khas terjadi pada usia

dewasa muda. %etelah onset, gangguan pendengaran akan berkembang

dengan lambat. Penderita perempuan lebih banyak dari laki(laki, umur

penderita antara 11()- tahun, tidak terdapat riwayat penyakit telinga dan

riwayat trauma kepala atau telinga sebelumnya. %erta terdapatnya riwayat

keluarga yang menderita otosklerosis dalam anamnesis juga sangat

diperlukan. 1,1#,1)

!e,ala Klini*

Penyakit otosklerosis mempunyai gejala klinis sebagai berikut

1. Penurunan pendengaran

11


12/22

>ejala ini timbul dan biasanya dimulai pada usia 2'(an, tidak terasa

sakit dan progresif dengan onset yang lambat. 9iasanya terjadi pada

satu telinga yang lambat laun menjalar ke telinga yang lain. Tuli

konduksi terjadi pada 8' * pasien. Tuli sensorineural dan ampuran

terdapat pada 1- * pasien. 4an tuli sensorineural murni terdapat pada

- * pasien.,1#

2. Parausis willisii.

%eorang pasien

otosklerosis

mendengar lebih baik di keramaian

daripada di lingkungan

yang sepi. ;al ini

disebabkan oleh karena orang normal akan meningkatkan suara di

lingkungan yang ramai.,1#

#. Vertigo merupakan gejala umum yang terjadi pada pasien

otosklrosis.#,,1#

). Tinnitus hadir pada -* pasien otosklerosis.#,,1#-. 9iara lembut dan terkesan monoton.

Pemei*saan Fisi*

Pada pemeriksaan ditemukan membran timpani utuh, kadang(

kadang tampak promontorium agak merah jambu, terutama bila membran

timpaninya transparan. >ambaran tersebut dinamakan tanda %hwart!e

yang menandakan adanya fokus otosklerosis yang sangat &askuler.

12


13/22

!am"a -. Schwarte’s Sign.1

Pada pemeriksaan dengan menggunakan garpu tala menunjukkan

uji ?inne negatif. =ji Deber sangat membantu dan akan positif pada

telinga dengan otosklerosis unilateral atau pada telinga dengan ketulian

konduktif yang lebih berat. >elleAs Test negatif., 1-

Pemei*saan Penun,ang

• Pemeriksaan udiometriPemeriksaan audiometri menunjukkan tipikal tuli konduktif ringan

sampai sedang yang menunjukkan adanya penurunan hantaran udara pada

frekuensi rendah. ;antaran tulang normal. ir(bone gap lebih lebar pada

frekuensi rendah. 4alam beberapa kasus tampak adanya ekungan pada

kur&a hantaran tulang. hal ini berlainan pada frekuensi yang berbeda

namun maksimal pada 2''' ;! yang disebut dengan !arhart’s notch 6-

d9 pada -'' ;!, 1' d9 pada 1''' ;!, 1- d9 pada 2''' ;! dan -d9 pad

)''' ;!7 Pada otosklerosis dapat dijumpai gambaran !arhart’s notch.

1,1#,1)

E

!am"a .

!arhart’s

notch.

udiogram dari seorang wanita kulit putih 2 tahun dengan otosklerosis

menunjukkan gangguan pendengaran konduktif mendekati maksimum di telinga

kiri dan !arhart notch 2''' ;! di kedua telinga. Perhatikan bahwa diskriminasi

tetap pada 1''* pada kedua telinga.#

• Pemeriksaan Timpanometri

13


14/22

Pada masa sebelum menunjukkan gejala dari otosklerosis,

timpanometri mungkin menunjukkan Fon"off effect G, dimana ada

penurunan abnormal dari impedansi pada awal dan akhir pemunulan

signal. +etka penyakit berlanjut, adanya on"off ini memberi gambaran dari

absennya refleks stapedial. >ambaran timpanogram biasanya adalah tipe

dengan komplians yang rendah. Dalaupun jarang, gambaran tersebut dapat

juga berbentuk kur&a yang memendek yang dirujuk ke pola tipe s.#,1

!am"a /. Timpanogram tipe

s.18

• /T(%an +epala Potongan

Hial

%eara klinis,

pemeriksaan #igh"resolution

computed tomography (!T)

dan magnetic

resonance imaging ($R%) menunjukkan )* ketepatan diagnosis

otosklerosis dengan ketebalan kurang dari 1 mm masih mmampu

menunjukkan gambaran &isual dan terdapat gambaran spongiosis.

?ekontruksi multiplanar meningkatkan deteksi otosklerosis sepesar 11*

6dari )* menjadi 8-*7. Penelitian terkini menunjukkan besar

otosklerosis dengan tuli konduksi, tapi tidak ada korelasi antara

otosklerosis koklea dengan tuli sensorineural.1)

!am"a 10.

/T(%an

kepala

potongan aHial FotosklerosisG. 3enunjukkan area radiolusen yang

mengalami demineralisasi dari kapsul otik.1#

!.

Diagnosis Banding

14


15/22

1. Anomali telinga tengah *ongenital.

Osikula dapat mengalami kelainan bentuk, terputus maupun

terfiksasi seara kongenital. +arena berasal dari arkus brankialis

pertama dan kedua, maka kelainan osikula seringkali disertai anomali

perkembangan lainnya dari kedua arkus ini 6sindrom7, misalnya

sindrom Treaher(/ollins, yaitu stenosis telinga kongenital dengan

disostosis maksilofasial. 4eformitas osikula dapat pula terjadi seara

tersendiri. 9entuk paling umum adalah hilangnya sebagian inkus dan

fiksasi stapes. Terdapat berbagai bentuk stenosis kongenital. nak(

anak ini dapat terlahir tanpa pinna atau dengan pinna rudimenter

6mikrosia7. %eara umum, deformitas pinna berkorelasi dengan

deformitas pada membran timpani dan telinga tengah dalam derajat

yang dapat diperkirakan. 5iang telinga dapat sama sekali tidak

berkembang, atau berujung buntu atau tumbuh dengan penyempitan

konsentris. spek fungsional dari kelainan ini 6ketulian7 perlu

dikoreksi sebelum mempertimbangkan perbaikan kosmetik dari pinna

sendiri. nak(anak dengan ketulian kongenital perlu diidentifikasi dan

diterapi seara dini. lat bantu dengar yang menempel pada tulang

sebaiknya digunakan sedini mungkin. 9ila stapes terfiksasi, maka

tindakan stapedektomi dengan penggantian prosthesis dapat

memulihkan pendengaran.2

#. Kolesteatoma

+olesteatoma adalah suatu kista epithelial yang berisi

deskuamasi epitel 6keratin7. 4eskuamasi terbentuk terus lalu

menumpuk sehingga kolesteatoma bertambah besar. +olesteatom

merupakan media yang baik untuk tempat tumbuhnya kuman, yang

tersering adalah Pseudomonas &eruginosa. Pembesaran kolesteatom

akan menjadi lebih epat apabila telah disertai infeksi, kolesteatom

akan menekan dan mendesak organ di sekitarnya sehingga

menimbulkan nekrosis terhadap tulang. Terjadinya proses nekrosis

terhadap tulang diperhebat karena adanya pembentukan reaksi asam

oleh pembusukan bakteri.1

15


16/22

$. titis 2edia Adhesi3a

Otitis media adhesi&a adalah keadaan terjadinya jaringan

fibrosis di telinga tengah sebagai akibat proses perdangan yang

berlangsung sama sebelumnya. +eadaan ini dapat merupakan

komplikasi dari otitis media supuratif atau oleh karena otitis media

non(supuratif yang menyebabkan rusaknya mukosa telinga tengah.

Daktu penyembuhan terbentuk jaringan fibrotik yang menimbulkan

perlekatan. Pada kasus yang berat dapat terjadi angkilosis pada tulang(

tulang pendengaran.1

>ejala klinik berupa pendengaran berkurang dengan adanyariwayat infeksi telinga sebelumnya, terutama diwaktu masih keil.

Pada pemeriksaan otoskopi gambaran membran timpani dapat

ber&ariasi mulai dari sikatriks minimal, suram sampai retraksi berat,

disertai bagian(bagian yang atrofi atau Ftimpanosklerosis pla0ueG

6bagian membran timpani yang menebal berwarna putih seperti

lempeng kapur7.1

H. Penatala*sanaan

1. 2edi*amentosa$4+%hambaugh dan %ott memperkenalkan penggunaan sodium

fluoride sebagai pengobatan dengan dosis #'(' mg:hari salama 2

tahun, berdasarkan keberhasilan dalam terapi osteoporosis. %odium

fluoride ini akan meningkatkan akti&itas osteoblast dan meningkatkan

&olume tulang. $feknya mungkin berbeda, pada dosis rendah

merangsang osteoblast dan pada dosis tinggi menekan osteoblast.

9iphosphonat yang bekerja menginhibisi akti&itas osteoklastik dan

antagonis sitokin yang dapat menghambat resorbsi tulang mungkin

bisa memberi harapan di masa depan. %aat ini, tidak ada rekomendasi

yang jelas terhadap pengobatan penyakit ini.


17/22

( Pasien yang seara politomografi memperlihatkan perubahan

spongiotik pada kapsul koklea.

( Pasien dengan tanda %hwart!e positif.

+ontraindikasi pemberian sodium fluoride

( Pasien dengan nefritis kronis yang disertai retensi nitrogen

( Pasien dengan rheumatoid arthritis kronis

( Pada anak(anak yang pertumbuhan tulangnya belum sempurna

( Pasien yang alergi dengan fluoride

( Pasien dengan fluorosis tulang

$fek samping sodium floride. #,

>angguan gastrointestinal adalah efek samping yang paling sering

ditemukan namun bisa diegah dengan mengkonsumsinya setelah

makan. Peningkatan pada gejala(gejala pada persendian dapat timbul

pada penderita.

#. &easi

Penatalaksanaan operasi dengan stapedektomi dan stapedotomi

telah digunakan seara luas sebagai prosedur pembedahan yang dapat

meningkatkan pendengaran pada penderita dengan gangguan

pendengaran akibat otosklerosis.

a. %tapedektomi

%tapedektomi merupakan operasi dengan membuang

seluruh footplate. Operasi stapedektomi pada otosklerosis

disisipkan protesis di antara inkus dan oval window. Protesis ini

dapat berupa sebuah piston teflon, piston stainless steel, piston

platinum teflon atau titanium teflon. Piston teflon, merupakan

protesis yang paling sering digunakan saat ini. 8'* pasien

mengalami kemajuan pendengaran setelah dilakukan operasi

dengan stapedektomi.1,#,

17


18/22

!am"a 11.

67

%ebelum stapedektomi. 697. stapedektomi dan penggantian

dengan Piston Teflon.

b. %tapedotomi

Pada teknik stapedotomi, dibuat lubang di footplate,dilakukan hanya untuk tempat protesis. %ebuah lubang setahap

demi setahap dibesarkan dengan hand"held drill sampai diameter

', mm. %tapes digantikan dengan protesis yang dipilih kemudian

ditempatkan pada lubang dan dilekatkan ke inkus.-

!am"a 1#. Teknik %tapedotomi 67 enestrasi footplate, 697

3enempatkan protesis di fenestra.

18


19/22

!am"a 1$. 5angkah(langkah %tapedektomi.

5angkah(langkah stapedektomi yaitu

a.


20/22

H. Pognosis

Tingkat keberhasilan pasien yang menjalani operasi stapedektomi

adalah 8'* dan hanya 2 * dari pasien yang menjalani operasi

stapedektomi mengalami penurunan fungsi pendengaran tipe

sensorineural hearing loss. %atu dari 2'' pasien kemungkinan dapat

mengalami tuli total,

BAB III

KESI2PULAN

1. Otosklerosis merupakan kelainan genetik pada kapsul tulang labirin yang

disebabkan oleh perubahan metabolisme tulang yang menyebabkan

penebalan tulang pada fisula ante fenestrum sehingga terjadi fiksasi pada

footplate stapes.

2. >ejala klinis dari penyakit otosklerosis adalah penurunan pendengaran

seara progresif, biasanya tipe konduktif dan bilateral, parausis willisii,

tinnitus.

#. 4iagnosis otosklerosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,

audiometri dan radiologi. 4iagnosis pasti dengan eksplorasi telinga tengah.

). Penatalaksanaan otosklerosis seara medikamentosa dengan sodium

floride dosis #'(' mg:hari salama 2 tahun, operasi dengan stapedektomi

maupun stapedotomi dan alat bantu dengar.

20


21/22

DAFTA5 PUSTAKA

1. 4jaafar I, ;elmi, ?estuti ?4. 2'12. 'elainan Telinga Tengah. 4alam

9uku jar enet 2'')M)1)-'()-#.

-. $aly 3 J %mith ?B;. 2'11. tosclerosis. %n5 $edical 6enetic in the

!linical Practice of R. d& Otorhinolaryngol. 9asel. +anger. ' 122(

".

. 4hingra P5. tosclerosis. %n 7iseases of 8ar/ ,ose and Throat. 0th 8d.

Kew 4elhi $lse&ierM 2'1'. 8)(".

. %oetirto /. 1("#

". $llis ;. 2''. !linical &natomy &pplied anatomy for students and 9unior

doctors. ::th 8d . 9lakwell Publishing. #8)(.

1'. ;idayati . &natomi dan -isiologi Telinga. http;;www.utomoaliyah.com.

ebruari 2''.

11. 9roek P V 4, eenstra 5. 2'1'. tosclerosis. 4alam 9uku %aku /. "('.

21

http://www.utomoaliyah.com/http://www.utomoaliyah.com/http://www.utomoaliyah.com/


22/22

12. %tephen 5, 5iston, 3.4, 4u&all rndt B. 2'12. 8mbriologi/ &natomi dan

-isiologi Telinga. 4alam 9oeis 9uku jar Penyakit T;T, edisi . Bakarta,

$>/. 2(#8.

1#. 9oahene 4+, 4risoll /5. 2''8. tosclerosis. %n alwani &'/ ed.

!urrent 7iagnosis < Treatment in tolaryngology " #ead < ,eck

Surgery. =% The 3>raw(;ill /ompanies,

otosklerosis.docx

Documents