osteo-articular. semiologia imagiológica ? radiologia convencional ecografia tc rm cintigrafia –...
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Osteo-articular
Semiologia imagiológica
?
Semiologia imagiológica
• Radiologia convencional • Ecografia• TC• RM• Cintigrafia – metastização óssea
mono/ poliostóticas
• Osteodensitometria
Radiologia convencional
Radiologia convencional
• Elementos radiopacos
• El. radiotransparentes
• Músculos Faixas adiposas
Radiologia convencional
• Elementos radiopacos
• El. radiotransparentes
• Músculos Faixas adiposas
• Osso compacto - cortical óssea• Osso trabecular –esponjoso
medula óssea
• Cartilagem –espaço articular• Sinovial• Capsula e ligamentos
Epífise • osso sub-condral - cortical e medular
• Mineralização dos nucleos de ossificação
Metáfise
Diáfise < densidade de trabéculas
Apófises
Epífise • osso sub-condral - cortical e medular• Mineralização dos nucleos de
ossificação
Metáfise
Diáfise < densidade de trabéculas
Apófises
Físe • Radiotransparente na criança• Radiopaco no adulto
Rx variante do normal? normal? ? patológico?
Variantes do normal
• Calcificação de cartilagens costais• Enostoses (nucleo de tec. ósseo compacto)• Nucleo de ossificação acessório
mãos, pés, rótulas, apófises transversas• Costelas supra-numerárias – cervicais• Fusão de arcos costais
Variantes do normal
Variantes do normal
• Enostoses (nucleo de tec. ósseo compacto)
Variantes do normal
• Núcleo de ossificação acessóriomãos, pés, rótulas, apófises transversas
Variantes do normal
• Fusão de arcos costais
Variantes do normal
• Costelas supra-numerárias – cervicais
Radiologia convencional
• Artrografiainjecção intra-articular de contraste+ iodado / - ar
• Fistulografias
Ecografia • Sondas de alta frequencia 5-10 MHz
Tecidos moles• músculos e tendões
rupturas, colecções liquidas, tumores• articulações
• ≠ solido/ liquido • mensuração linear não distorcida• Doppler
TC
Vantagens
• > detalhe do cortéx e medula óssea
• medição linear• visão anatómica
seccional /3D• lesões traumáticas
infecciosas
Desvantagens
• < definição da reacção periostótica
• < contraste dos tecidos moles
TC
Vantagens
• > detalhe do cortéx e medula óssea
• medição linear• visão anatómica
seccional /3D• lesões traumáticas
infecciosas
Desvantagens
• < definição da reacção periostótica
• < contraste dos tecidos moles
RMIndicações
Lesão de tecidos moles• Caraterização e estadiamento
tumoralLesões articulares• Traumatismos• Infecções e tumoresLesões ósseas• Metástases• Estadiamento tumoral• Necroses isquémicas• Edema medular
• Multiplanar• Análise morfológica
– osso cortical hipointenso– osso esponjoso hiperintenso T1
• Análise estrutural
Limitações • Calcificações• < disponibilidade
RMIndicações
Lesão de tecidos moles• Caraterização e estadiamento
tumoralLesões articulares• Traumatismos• Infecções e tumoresLesões ósseas• Metástases• Estadiamento tumoral• Necroses isquémicas• Edema medular
• Multiplanar• Análise morfológica
– osso cortical hipointenso– osso esponjoso hiperintenso T1
• Análise estrutural
Limitações • Calcificações• < disponibilidade
Angiografia
• Diagnóstica - morfologia dos vasos- permeabilidade- neo-vascularização
• Intervenção - QT intra-arterial
Medicina nuclear
• Radiofármacos- Cintigrafia- PET/ PET-TC
Rx variante do normal? normal? patológico? Alteração
Rx variante do normal? congénita normal? degenerativa patológico? Alteração inflamatória infecciosa metabólica tumoral traumática
Rx variante do normal? congénita normal? degenerativa patológico? Alteração inflamatória infecciosa metabólica tumoral traumática
Fracturas • Morfologia do traço de fractura
- avulsão, transversais, obliquas, helicoidais- arrancamento
• Traço de fractura não identificado- impactadas- em ramo verde (crianças)
• Patológicas - por tumor- por fadiga/ insuficiência
Fracturas • Morfologia do traço de fractura
- avulsão, transversais, obliquas, helicoidais- arrancamento
• Traço de fractura não identificado- impactadas- em ramo verde (crianças)
• Patológicas - por tumor- por fadiga/ insuficiência
Fracturas • Morfologia do traço de fractura
- avulsão, transversais, obliquas, helicoidais- arrancamento
• Traço de fractura não identificado- impactadas- em ramo verde (crianças)
• Patológicas - por tumor- por fadiga/ insuficiência
• Traço hipertransparenteressalto no contorno da cortical
arrancamento de fragmentosfaixa densa cruzando o osso – fractura impactadaarqueamento ósseo – fractura plástica
• Traço hipertransparenteressalto no contorno da cortical
arrancamento de fragmentosfaixa densa cruzando o osso – fractura impactadaarqueamento ósseo – fractura plástica
• Fractura não identificada - sem desvio dos topos
escafóide, colo do fémur, vértebra
• Traço hipertransparenteressalto no contorno da cortical
arrancamento de fragmentosfaixa densa cruzando o osso – fractura impactadaarqueamento ósseo – fractura plástica
• Fractura não identificada - sem desvio dos topos
escafóide, colo do fémur, vértebra
Evolução temporal da fractura• Bordo irregular, mal definido• Inicio do calo ósseo
- calcificação tec moles adjacente à fractura- aumento da densidade- consolidação
Evolução temporal da fractura• Bordo irregular, mal definido• Inicio do calo ósseo
- calcificação tec moles adjacente à fractura- aumento da densidade- consolidação
Não consolidação e pseudoartrose- traço de fractura > 6 meses- bordo de fractura esclerótico
Luxações e sub-luxações
Luxações e sub-luxações
• Perda da congruência articular• Sobreposição do osso sobre a articulação
Artrose
Degenerativo
Artrose
Degenerativo• Redução dos espaço articular• Esclerose (densificação) sub-condral reactiva• Osteófitos (osso peri-articular)• Quistos sub-condrais
Artrose
Degenerativo• Redução dos espaço articular• Esclerose (densificação) sub-condral reactiva• Osteófitos (osso peri-articular)• Quistos sub-condrais
Artrose
Degenerativo• Redução dos espaço articular• Esclerose (densificação) sub-condral reactiva• Osteófitos (osso peri-articular)• Quistos sub-condrais
Artrose
Coluna vertebral• Espondilose
Artrose
Coluna vertebral• Espondilose
Artrose
Coluna vertebral
• Espondiartrose
Inflamação
Osteomielites
• Disseminação hematogénea• Por contiguidade
(fracturas expostas)• Região metafiso-diafisária
Inflamação
Osteomielites
• Disseminação hematogénea• Por contiguidade
(fracturas expostas)• Região metafiso-diafisária
• Fase de latênciaRx –MN ou RM
Inflamação
Osteomielites
Inflamação
Osteomielites
Fissuras corticaisReacção periosteal laminar
Inflamação
Osteomielites
• Fase radiográficaOsteóliseEscleroseReacção perióstica densaSequestros
Fissuras corticaisReacção periosteal laminar
Granuloma eosinofílico
Artrites Infecciosas• Piogénicas• Tuberculosa
Imunológicas• Artrite reumatóide
Metabólicas• Hiperuricémia (gota)• Pequenas articulações
(podagra)
Artrites Infecciosas• Piogénicas• Tuberculosa
Imunológicas• Artrite reumatóide
Metabólicas• Hiperuricémia (gota)• Pequenas articulações
(podagra)
Artrite piogénica• Derame articular• Diminuição do espaço articular• Esclerose• Erosões
Artrite piogénica• Derame articular• Diminuição do espaço articular• Esclerose• Erosões
Artrite tuberculosa• Mais indolente• Diminuição do espaço articular• Pouca esclerose• Erosões
Artrite tuberculosa• Mais indolente• Diminuição do espaço articular• Pouca esclerose• Erosões
Espondilodiscite
Agentes etiológicos• Staphylococcus aureus• Streptococcus pyogenes• Haemophilus influenzae• micobactérias • brucelose• sífilis • fungos
EspondilodisciteEspondilodiscite piogénica
• Crianças e adolescentes
• Diminuição do espaço inter-articular
• Erosão• Esclerose dos planaltos vertebrais
EspondilodisciteEspondilodiscite tuberculosa• Coluna torácica• Osteoporose• Abcesso parvertebral• Erosão dos planaltos vertebrais• Diminuição dos espaços inter-
somáticos
• Envolvimento de 3 / + vertebras• Lesões descontínuas• Massa para-vertebrais que
podem calcificar
Artrite reumatóide
• Simétrica• Poliarticular
• Edema peri-articular fusiforme• Osteoporose focal• Erosões • Diminuição da inter-linha
articular• Sub-luxações
Artrite reumatóide
• Simétrica• Poliarticular
• Edema peri-articular fusiforme• Osteoporose focal• Erosões • Diminuição da inter-linha
articular• Sub-luxações
Mãos • metacarpo-falângicas• inter-falângicas proximaisPunhosColuna cervical• subluxação de C1-C2
Artrite reumatóide
Fase precoce • tumefacção simétrica tecidos
moles peri-articulares• osteopénia peri-articular• erosões sub-articulares
Fase tardia• Diminuição do espaço articular• Luxações, sub- luxações• Rarefacção óssea difusa• Anquilose
Artrite reumatóide
Fase tardia• Diminuição do espaço
articular• Luxações, sub- luxações• Rarefacção óssea difusa• Anquilose
Artrite gotosa (Gota)
Fase precoce• Tumefacção excêntrica tec idos
moles peri-articulares1ª metatarso-falângica
Fase de latência
Artrite gotosa (Gota)
Fase tardia• Erosões ósseas para-articulares
(marginais)• Calcificações tec moles peri-
articulares (tofos gotosos)• Epifise das últimas falanges• Sem osteopenia
Osteopatias metabólicas
Osteoporose
• ↘ massa óssea
Osteopatias metabólicas
Osteoporose
• ↘ massa óssea
• pós-menopausa• corticoterapia• hiperparatiroidismo
• ↘ da espessura do cortéx• rarefacção trabécular• Rx pouco sensivel• fracturas
corpos vertebrais (colapsos)
colo do fémur, costelas
Osteopatias metabólicas
Osteoporose
• ↘ da espessura do cortéx• rarefacção trabécular• Rx pouco sensivel• fracturas
corpos vertebrais (colapsos)
colo do fémur, costelas
Osteopatias metabólicas
Osteoesclerose• ↗ densidade óssea• generalizado ou localizado
• Congénito- osteopetrose• Mieloesclerose
aplasia medular→ fibrose → ossificação
• Dç de Paget• Displasia fibrosa
Osteopatias metabólicas
Osteoesclerose• ↗ densidade óssea• generalizado ou localizado
• Congénito- osteopetrose
Doença de Paget
• 1º reabsorção óssea
Doença de Paget
• 1º reabsorção óssea• 2º deposição anárquica
de osso
Doença de Paget
• Diploe e a medula óssea substituidos por osso e tecido fibroso
Doença de Paget
Artropatias inflamatórias
Espondilite anquilosante
Osteodistrofia renal• Nefropatia crónica
• < sensibidade à vit D• < absorção intestinal de calcio,
fosforo• < mineralização óssea• > secreção de PTH
• Absorção de Ca do osso• Deposição nos núcleos superior e
inferior do corpo vertebral
Osteodistrofia renal• Vertebras “listadas”
• Mãos: reabsorção sub-periosteal no bordo radial e nas falanges medianas
• Reabsorção na extremidade das claviculas
• Nefropatia crónica
• < sensibidade à vit D• < absorção intestinal de calcio,
fosforo• < mineralização óssea• > secreção de PTH
• Absorção de Ca do osso• Deposição nos núcleos superior e
inferior do corpo vertebral
Osteonecroses
Etilogia • Traumáticas • 2ª a corticoterapia• 2ª a dç sistémicas
(hematológicas)
Tempo de latência longo• Rx normal• RM e MN
Osteonecroses
Asséptica• Escafoide• Cabeça do fémur
Dissecante • Côndilos femorais• Astrágalo
Enfarte ósseo simples• metáfises
• Osteolise sub-condral• Esclerose • Colapso e fragmentação
• Destacamento ósseo sub-articular• Esclerose do leito do fragmento• Corpo livre intra-articular
• Esclerose intra-medular• Metáfise
Enfarte ósseoDesmineralização sub-condralAchatamento, fragmentação, escleroseNecrose asséptica
Área de esclerose irregularMinimamente espiculadaEnostose/ ilhota de compacta
Patologia da coluna vertebral
• Vertebras • Partes moles
- gordura que rodeia os corpos vertebrais- espaços intersomáticos
Coluna vertebral
• Radiologia convencional- frente e perfil- obliquas - coluna cervical: buracos de conjugação
- coluna lombar: articulações posteriores
• TC• RM
Bloco vertebral
Congénito Tuberculose –gibus Pós-traumático
Coluna cervical
• Linhas importantes
Trabeculação vertical no corpo vertebralHemangioma
Osteoartrose
Osteoartrose
• Redução dos espaços articulares• Densificação sub-condral• Osteofitose marginal
Tumores ósseos primitivos
Benignos• Quisto ósseo• Fibroma não ossificante• Condroblastoma• Osteoblastoma • Osteocondroma - exostose
Malignos • Condrossarcoma• Osteossarcoma• Fibrossarcoma
Limite bem definidoBordo esclerótico
Limite bem definidoBordo esclerótico
Lesão mista (osteolítica e blástica)Mal definidaCortéx expandido e fino
Limite bem definidoBordo escleróticoFibroma não ossificante
Lesão mista (osteolítica e blástica)Mal definidaCortéx expandido e finoOsteossarcoma
Protuberância óssea Contiguidade com a cortical
Protuberância óssea Contiguidade com a cortical
Calcificações irregularesCartilagem adjacente à metáfise
Protuberância óssea Contiguidade com a corticalOsteocondroma exostose
Calcificações irregularesCartilagem adjacente à metáfiseCondrossarcoma
Calcificação da matrizLesão osteolitica mal definida
Calcificação da matrizLesão osteolitica mal definidaCondrossarcoma
Osteolítica permeativaDisrupção da corticalReacção periosteal laminar
Osteoblástica, destrutiva mistaReacção periosteal amorfa disrupção da cortical
Osteolítica permeativaDisrupção da corticalReacção periosteal laminar
Osteoblástica, destrutiva mistaReacção periosteal amorfa disrupção da corticalOsteossarcoma
Osteolítica permeativaDisrupção da corticalReacção periosteal laminarSarcoma de Ewing
Benigno
Maligno
Reacção periósticaLesão benigna
Sólida, espessa
Reacção periósticaLesão agressiva
Lamelar Perpendicular Amorfa “casca de cebola” radiária “raios de sol” “∆ de Codman”
Critérios distintivos
• Idade
• Localização
adolescência - t. primitivos
adultos - metastases
epífise - osteoblastoma - condroblastoma - t.cel.gigantes
diáfise - sarcoma de Ewing
metáfise - osteossarcoma - quisto ósseo aneurismático
Litica, excêntrica, expansivaEnvolve a cortical
osteolitica, expansiva trabeculada aparência “bolhas de sabão”
Litica, excêntrica, expansivaEnvolve a corticalTumor de cel.gigantes
osteolitica, expansiva trabeculada aparência “bolhas de sabão” Quisto ósseo aneurismático
• Ossos longos - localização
• Transversal
• Longitudinal
• central• cortical• periostótica
• epífise condroblastomas necroses avasculares
• (fise) alterações de avitaminose D• metáfise osteomielites - jovens
t. cel. gigantes - adulto • diáfise adamantinoma (tibia)
Critérios distintivos
Tipo de matriz tumoral• Osteolítica
• Osteogénica
• Calcificações amorfas
• fibrossarcoma• quisto ósseo aneurismático• t.cel.gigantes
• osteossarcoma
• t.origem cartilagínea• encondroma• condrossarcoma
Expansiva, multiloculadaCortéx intactoQuisto ósseo aneurismático
Tumores ósseos secundários
Metástases • Pulmão, tiroide, mama, rim,
prostata
Dç hematológicas• Linfoma • Mieloma múltiplo
• Múltiplas
• Matrizliticas: tiroide, pulmão, rim
blásticas: próstata, pâncreas, estômago
mistas: mama, útero, bexiga
• MN /RM < TC <Rx
Multiplas, liticasMetastases t. pulmão Metastases osteoblásticas
t.mama
Multiplas lesões líticas“saca-bocados”Bem definidas
Multiplas lesões líticas“saca-bocados”Bem definidasMieloma múltiplo
Patologia músculo-tendinosae cápsulo-ligamentar
TCZonas de antomia complexa• Face, bacia, colo femoral• Coluna vertebral (muro posterior)
• Rx -
RM• Contusão óssea
Hipersinal T2 da medula• Necrose avascular
Escafoide, cabeça do fémur
Coluna
Massas intracanalares• Intra-medulares - ependimoma
• Intra-durais, extra-medulares - meningioma
• Extra-durais – hernias discais, metastase extra-axiais
Cavidades siringomiélicas
• Todas as # estão associadas a linha hipertransparente transversa ou obliqua?
• Em todas as # existe interrupção da cortical?
• Para o diagnóstico basta efectuar uma incidência radiográfica?
• A radiologia convencional é um método sensível na detecção da diminuição da densidade óssea?
• Há risco acrescido de # ?
• Qual o método mais utilizado para avaliação?
• Aumento da densidade por substituição do osso medular por osso compacto?
• < tendência para # ?
• Podem ter alterações hematológicas?
• Numa infecção as alterações radiológicas surgem imediatamente após os sintomas?
• Como é feita a avaliação dos tecidos moles na espondilodiscite?
• O que significa Mal de Pott?
• Que idade tem?
• Benigna ou maligna?
• Qual é a provável evolução da lesão?
• Benigna ou maligna?
• Qual o tumor ósseo mais frequente ?
• É mais frequente no esqueleto apendicular ou no axial?
• Qual o exame mais indicado?
• Benigno ou maligno?
• Assimétrica?
• Pode provocar anquilose?
• Pode originar luxações?
• Idade?
• Mono ou poliostótica?
• Assimétrica?
• Associada a # de stress?
• Afecta mais homens?
• Assimétrica?
• Idades?
• Esqueleto axial e grandes articulações?