Osteita fibroasa

Osteomalacia

Boala osoasa adinamica

Boala osoasa mixta

Turnover ↑ ↓ ↓ ↑Volum ↑ ↑ ↓ ↑Mineralizare aN aN N aN

Renal osteodystrophy is defined as an alteration of bone morphology in patients with CKD and is classified by the TMV system that includes bone turnover (T), mineralization (M), and volume (V), which has been shown to provide relevant information when compared with bone histology.[8,85] Turnover and volume may be defined as low, normal, or high; mineralization is categorized as either normal or abnormal.[86] 

Adynamic (AD) bone disease is defined by low bone volume with low turnover, and normal mineralization rates.

Osteitis fibrosa (OF) is characterized by high bone volume, high turnover, and high mineralization rates.

Mixed-uremic osteodystrophy (MUO) presents with high bone volume, high turnover, but abnormal mineralization.

And finally, osteomalacia (OM) is defined by high bone volume with low turnover and abnormal mineralization rates.[91]

Boala osoasa renala sau ODR este cauzata de remodelarea osoasa dereglata si poate sa se transforme dintr-un tip histopatologic intr-altul in urma schimbarilor care apar in nivelul seric al PTH, FGF-23, Ca2+, PO4

3-, 1,25(OH)2-D, pH-ul sangvin si al terapiilor folosite pentru tratamentul aMO-BCR [1]. Printre consecintele ODR se numara fracturile, durerea osoasa, deformarea osoasa si reducerea vitezei de crestere osoasa intalnita la copii [2].

Diagnosticul de certitudine al tipului de ODR se realizeaza doar prin efectuarea biopsiei osoase, iar evaluarea se face pe baza a trei elemente histomorfometrice: turnover, mineralizare si volum [3,4].

In cadrul HPTHS nivelul crescut de PTH stimuleaza demineralizarea ososasa, adica accelerarea ratelor de absortie si resorbtie osoasa, conducand astfel la aparitia unei boli cu turnover osos crescut – osteita fibroasa [5].

Osteita fibroasa este caracterizata de fibroza medulara, cresterea numarului de osteoclaste, deci cresterea resorbtiei, dar si cresterea numarului de osteoblaste, cu depunere dezorganizata de colagen, care duce la formarea unui osteoid nonlamelar [1,3]. Resorbtia osoasa poate fi recunoscuta in stadiile avansate prin observarea unor semne radiologice ca: resorbtia subperiostala, subtierea corticalei, ascoosteoliza, neoostoza periostala, aspectul de tricou de rugby al corpurilor vertebrale sau cel de sticla mata al craniului.

este definita de un turnover osos scazut, numar scazut de osteoblaste si osteoclaste, scaderea ratei de formare a osului, prezenta abundenta a osteoidului pe suprafata trabeculara si timpul prelungit

de mineralizare. Osteomalacia, caracterizata de rate de formare a osteoidului care depasesc cu mult capacitatea de mineralizare a lui, apare in cadrul BCR din cauza deficitului de 25(OH)-D, intoxicatiei cu aluminiu sau acidozei metabolice [1,3].

Boala osoasa adinamica este definita de o rata de formare osoasa foarte scazuta sau absenta la dubla marcare cu tetraciclina si un numar scazut de osteoblaste si osteoclaste, dar cu mineralizare proportionala cu depuneara de osteoid, absenta acumularii de osteoid fiind diferenta majora fata de osteomalacie.