OSSEOUS SURGERY

Melok Aris WahyukundariBlok Kurhab 4/ FKG UJ/6 Mei13

D e f i n i s i Prosedur menghilangkan deformitas tulang karena penyakit periodontal atau penyebab lain seperti exostosis & gigi supraerupsi

T e k n i kResective osseous surgery (bedah tulang resektif) memotong / mengorbankan tulang & level attachment

Reconstructive osseous surgery (bedah tulang rekons- truktif) merekonstruksi perlekatan baru & regenerasi tulang

BEDAH TULANG RESEKTIFDasar pemikiran Adanya ketidaksesuaian le- vel & bentuk tulang serta gingiva faktor yg memudahkan kekambuhan pocket

Tujuan PerawatanMembentuk kembali tulang (reshaping) menyerupai bentuk yg normalMengeliminasi pocketMemperbaiki kontur jaringan memudahkan pemeliharaan

Terminologi Osteoplasty Membentuk kembali tulang tanpa menghilangkan tulang pendukung gigiOsteoectomy (ostectomy) Melibatkan pemotongan tulang pendukung gigi

Terminologi yg berkaitan dg reshaping morfologi tulangIdeal Bentuk tulang proksimal le- velnya lebih koronal dari per- mukaan fasial / lingual

Flat / datar Tulang interdental sama ting- ginya dengan tulang radikularPositif / negatif Merujuk pada posisi relatif tulang interdental terhadap tulang radikular

POSITIF tulang radikular di apikal dari tulang interdental

NEGATIF tulang interdental lebih di apikal dari tulang radikular

M e t o d e

Membentuk kembali tulang dilakukan secara bertahap, sedikit demi sedikit, sehingga memungkinkan jaringan lunak menyesuaikan dengan kontur tulang

T e k n i kInstrumen : hand instrument, rongeurs, rotary instrument 1. hand instrument & rongeurs pada ostectomy lebih akurat & aman

2. rotary instument pada osteoplasty penggunaan disertai aliran air

Terdapat beberapa tahap tidak semua tahap dilakukan pada setiap kasus

T a h a p a nVertical grooving - Mereduksi ketebalan alveolar - Menggunakan rotary instrument seperti round carbide bur atau diamond

Radicular blending - Perluasan dari vertical grooving - Membentuk tulang menyesuaikan bentuk radiks

Flattening interproximal bone mendatarkan tulang interdentalGradualizing marginal bone membentuk tulang marginal agar memungkinkan jaringan lunak beradaptasi secara baik dengan tulang

R i n g k a s a nMeskipun perawatan ini dpt mengeliminasi pocket, tetapi dapat mengakibatkan timbulnya resesi & berkurangnya perlekatan gingiva

Prosedur ini dilakukan bila recontouring tulang merupakan prosedur satu-satunya yg menjadi pilihan

BEDAH TULANG REKONSTRUKTIF

Tujuan memperoleh perlekatan baru dg regenerasi tulangMerupakan tujuan terapi yg ideal menghilangkan pocket & merekonstruksi jaringan periodontal

Tujuan ini tidak selalu dpt dicapai hasil berbeda yg mungkin terjadi adalah : 1. healing disertai junctional epithelium yg panjang 2. ankilosis tulang & gigi disertai resorpsi akar gigi 3. kekambuhan pocket

T e k n i kNon graft associated new attachment (perlekatan baru tanpa pencangkokan)Graft associated new attachment (perlekatan baru dg pencangkokan)

Non-graftassociated new attachment

Digunakan untuk perawatan infrabony pocket, abses periodontal

Prosedur : a. menghilangkan junctional epithelium & epithelium pocket dg : kuret, ENAP, modified Widman flap, alat ultrasonik, bahan kimia

b. mencegah migrasi epitel GTR (Guided Tissue Regeneration) - merupakan regenerasi jaringan yg terpandu - menempatkan barier (membran) yg menutupi tl & periodontal ligamen

- prosedur : 1.flap mucoperiosteal dg incisi vertikal yg terletak minimum 2 gigi di anterior & 1 gigi pada distal gigi yg dirawat 2. bersihkan defek tulang & planing akar giginya

3. potong membran dg gunting tajam sedikit lebih lebar dari ukuran daerah yg dirawat * ke apikal margin defek lebih lebar 3-4 mm * ke lateral margin defek lebih lebar 2-3 mm * ke oklusal tepi membran 2 mm apikal CEJ

4. jahit flap diletakkan sedikit lebih ke koronal dari posisi semula 5. dressing 6. antibiotik untuk 1 mgg 7. margin membran terbuka 3 mgg

7. membran diambil dg menariknya 5 minggu pasca bedah 8. bila tak bisa ditarik anastesi & membran diambil dg membedah

c. mempersiapkan permukaan akar gigi - adanya pocket dapat menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan pd permukaan akar gigi, misalnya :

rusaknya sementum & dentin, akumulasi bakteri & produknya, degenerasi serabut Sharpey mempengaruhi pembentukan / perlekatan jaringan baru dihilangkan dg root planing

- untuk memperbaiki kondisi permukaan akar digunakan bahan-bahan tertentu asam sitrat, fibronectin, sodium deoksikolat mempercapat pembentukan perlekatan baru

misalnya asam sitrat (pH 1) yg diaplikasikan pd permukaan akar gigi selama 2-3 menit : 1. demineralisasi sementum merangsang sementogenesis & perlekatan serabut- serabut kolagen

2. mengeliminasi endotoksin & bakteri dari permu- kaan gigi 3. menyebabkan epitel tidak migrasi ke apikal karena serabut kolagen terbentuk lebih dulu

- faktor-faktor lain yg dapat mempengaruhi perlekatan baru : * adanya TFO dapat menyebabkan gangguan pembentukan perlekatan baru

* kerusakan yg terjadinya cepat misalnya krn abses, ANUG pembentukan perlekatan baru lbh cepat * perlekatan baru dpt tjd pd sementum & dentin gigi vital

* pada gigi non vital perlekatan baru mungkin dapat terjadi pada sementum tetapi tidak pada dentin

Graft associated new attachment

Bahan cangkok tulang atau bahan-bahan lainBahan yg ideal sulit didapatkan banyak faktor yg perlu dipertimbangkan :

- apakah bahan bisa berinteraksi dg tulang - apakah bahan bisa diterima oleh tubuh (secara biologis)

Semua prosedur pencangkokan sebelumnya membutuhkan tindakan scaling, occlusal adjustment (bila perlu), penggunaan antibiotik pasca bedah dianjurkan

Autogenous bone graft diambil dari tulang penderita sendiriTulang iliaka sumsum tulang iliakaTulang intraoral edentulous ridge, exostosis, sisa tulang ostectomy, tulang distal M3

- osseous coagulum campuran bubuk tulang & darah - remukan tulang diambil dg chisel, rongeur digerus diletakkan dalam kapsul

- intraoral cancellous bone marrow transplant sumsum tulang biasanya dari tuberositas maksila - bone swaging tulang dari edentulous di dekat kerusakan tulang

Allograft

Tulang dari donor merupakan bahan asing bagi penderita perlu dipertimbagkan respons imun butuh tes imunDari sumsum tulang iliaka

Non-bone graft materialBahan cangkok tidak berasal dari tulangDari sclera, dura, kartilago, sementumDari dentin, plaster of paris, bahan kalsium-fosfat

*