osce itp

OSCE ITP

ITP

Ciri khas : epistaxis , pressure and elevation, bleeding from both

nostril, no fever, no chills, no recent upper respiratory system,

multiple spot noted at both ankles , gum bleeding, trombositopenia,

fibrinogen meningkat. Large platelet noted.

Anamnesa

Nama : Keong racun

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 25 tahun

Keluhan : (dari ciri khas aja)

Pemeriksaan fisik

1. tampak umum : kesadaran, TD, HR, RR, Suhu.

2. Pemeriksaan fisik

wajah:

- Inspeksi : epistaxis, perdarahan pada kedua nostril

- Palpasi : * conjuctiva palbebra -> pucat

*pada gusi -> tampak perdarahan pada gusi

- Perkusi dan Inspeksi : ----

dada :

- Inspeksi , palpasi, perkusi, auskultasi tidak tampak yg abnormal

Abdomen :

- Inspeksi : kembung -> splenomegali.

- Palpasi : ada splenomegali ( tampak 10% pada pasien)

- perkusi , auskultasi : -----

Ekstrimitas :

- inspeksi : * kulit pada ankle ---> petechiae

* kuku ---> sianosis (anemis)

Ditta “semangat blok 14. Biso dak biso maju terooos. Ayo tim naga medis, semangaaaat” ~(‘,’~)(~’,’~)

* palmar ---> pucat (anemis)

3. Pemeriksaan Lab :

Keterangan Nilai normal Pada kasusDarah Rutin :* Hb

* Trombosit

* WBC

♂ dewasa : 14 – 18 gr/dl♀ dewasa : 12 – 16 gr/dlBayi : 12 – 24 gr/dlAnak : 10 – 16 gr/dl

200.000-400.000/mm3

Dewasa : 4.000-10.000 / mm3Bayi + anak : 9.000 – 12.000/mm3

ANEMIA

TROMBOSITOPENIA

NORMAL

Kimia Darah :* Fibrinogen

* PT (protrombin Time)

* aPTT (Activated Partial Thromboplastine Time)

Dewasa : 200-300 mg/dlBayi : 150-300 mg/dl

11 – 14,5 sekon

20 – 35 sekon (joice LF.Kee)35 – 45 sekon (FK.Widmaan)

MENINGKAT

NORMAL

MEMENDEK

4. Pemeriksaan tambahan :

Pemeriksaan Sumsum Tulang ---> tampak megakaryosit

Flow Cytometry ---> melihat trombosit muda

Anti Nuclear Body ---> untuk eklusi SLE

Imunologi ---> adanya antiplatelet IgG pada permukaan trombosit atau

dalam serum. Yang lebih spesifik adalah antibodi terhadap gpIIb/IIIa

atau gpIb

Diagnosis Banding


Diagnosis pasti

Diagnosis ITP ditegakkan jika dijumpai :

1. gambaran klinik berupa perdarahan kulit atau mukosa

2. Trombositopenia

3. Sumsum Tulang : Megakariosit Normal / meningkat

4. Antibodi antiplatelet (IgG) positif, tetapi bukan suatu keharusan

5. tidak ada penyebab trombositopenia sekunder


ITPAnemia

aplastikDBD SLE

Epistaksis + + + +

Petekie + + + +

Perdarahan gusi + + + +

Trombositopeni

a

+ + + +

WBC Normal ↓ ↑ ↑

Hb Normal /

Anemia

↓ Normal ↓

Giant platelet + - + +

PT Normal pendek pendek pendek

aPTT Pendek Normal Normal Normal

Fibrinogen ↑ Normal Normal Normal

Penatalaksanaan

1. terapi pengurangan kerusakan trombosit

Kortikosterois : prednison 60-80 mg/hari atau 1 mg/kg/hari diturunkan perlahan setelah

10 – 14 hari sampai dosis pemeliharaan <15mg/hari.

2. terapi supportif

a. pemberian androgen (danazol) dan anti D untuk remisi

b. high dosis immunoglobulin untuk menekan fungsi makrofag, dosis 400mg.kg.hari

selama 5 hari atau 1g/kg/hari selama 2 hari. Kerjanya menghambat reseptor Fc pada makrofag.

c. konsentrat trombosit hanya jika ada perdarahan mayor

d. kalsium dan vit.D membantu pembekuan

3. jika tidak ada respon kortikosteroid selama 3 bulan (trombosit <30 x 109/L) maka dapat

dilakukan splenektomi dengan profilaksis sebelumnya.

4. jika pasien tidak berespn terhadap steroid dan splenektomi maka dapat diberikan

imunosupresif yang lain . ex : siklofospamid, siklosporin.


osce itp

Documents