orl coltea curs 8

Download ORL Coltea curs 8

Post on 01-Feb-2016

40 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ORL Coltea curs 8

TRANSCRIPT

Pot aparea malformatii/modificari la nivelul unuia sau mai multor segmente, rareori in intregime.Intervin nociv diverse maladii ale parintilor, alcoolism, tabagism, TB, hipotiroidia, traumatisme, compresiuni asupra uterului matern, traumatisme abdominale, emotii violente, traume sistem nervos al mamei.Cele mai importante, frecvente malformatii ale faringelui:- atrezia congenitala a cavumului, mai ales unilaterala (numai aceasta permite supravietuirea)- insuficienta velo-palatina- diviziunea velo-palatina- fistule congenitale ale gatuluiToate beneficiaza de interv. chir., care se fac diferentiat, la o anumita varsta, cand portiunea malformata a ajuns la o anumita dezvoltare. Majoritatea au nevoie de mai multe etape chirurgicale si coexista cu alte malformatii de la niv. capului si gatului.Alungirea anormala a apofizei stiloide, in jurul varstei de 40 de ani (cand incepe sa se osifice) coexistand si cu spondiloza cervicala, incepe sa dea dureri, in special la deglutitie. Rx intr-o anumita incidenta arata stiloida mult alungita.Faringele constituie prima bariera in calea corpilor straini patrunsi intempestiv si la acest nivel se opresc majoritatea, el impiedicand intrarea lor in arborele aero-digestiv inferior, prin contractiile spastice pe care musculatura le genereaza in prezenta unui corp strain. Natura corpilor straini este diversa: copiii introduc fragmente de jucarii, batrani care pierd bucati din proteze, carlige, profesiuni (cizmar, croitor - ace, cuie), oase. Extractia trebuie sa fie foarte atent realizata, pentru a nu face mai mult rau. Corpul strain trebuie bine vizualizat si apoi manevra de extractie se realizeaza cu pense (fara dinti), anestezie generala si cu anumite particularitati (acul de siguranta intai inchis), sub controlul vederii. Cand nu se vede, se recomanda o Rx cu substanta de contrast (bariu).Cicatricele retractile ale traumatismelor sunt posibile la copil, prin cadere pe obiecte ascutite tinute intre dinti;poate avea loc o perforatie sau chiar dezinsertie a valului palatin, o ranire de o intensitate variabila a peretelui posterior al faringelui, cu aparitia de edem si infectie secundara acestui traumatism. S-au semnalat situatii de intepaturi de insecte. Arsurile faringelui sunt produse prin ingerarea accidentala sau voluntara (in scop de suicid sau demonstrativ) al unei subst. corozive (soda caustica, acid sulfuric). Poate aparea retractia mucoasei faringiene postamigdalectomie sau postadenoidectomie.Afectiuni inflamatorii ale faringeluiInelul limfatic Waldeyer, prin toate formatiunile sale, reactioneaza in primul rand la diversi agenti etiologici, determinand ceea ce se cheama sd. anginos (angere = a stramta), prin inflamatia initiala (congestie, tumefactie) a mucoasei faringiene, se stramteaza istmul oro-faringian. Principalele simptome pe care pacientul cu faringita, faringo-amigdalita, angina eritematoasa, eritemato-pultacee sunt:- disfagia, odinofagia, durerea poate iradia catre ureche (otodinie)- tusea faringiana, uscata- senzatia de uscaciune a gurii sau, dimpotriva, ptialismul (hipersalivatie); secretia salivara poate fi atat de abundenta, incat se revarsa prin comisura bucala (sialoree)Toate aceste simptome pot asocia disfonie, care indica participarea laringelui in procesul inflamator. Poate aparea voce nazonata (rinolalie) prin pareza valului palatin sau amigdaliana (cand amigdalele palatine sunt tumefiate, pacientul vorbeste ca si cum ar avea gura plina - stomatolalie). Dispneea cu tiraj si cornaj poate fi prezenta. In principal, anginele sunt acute si cronice, specifice si nespecifice.Poate fi cuprins intregul inel Waldeyer sau sa predomine la nivelul unei amigdale.Anginele acute nespecifice pot imbraca aspectul de:- angina catarala (simpla): eritematoasa- angina foliculara (bacteriana): eritemato-pultacee- amigdalita ulceroasa- uvulita (abces lueta)- adenoitita acuta (amigdala faringiana Luschka) simpla sau prelungita- amigdalita linguala (catarala -> eritemato-pultacee)Complicatiile supurative ale anginelor constau in supuratii acute, care realizeaza flegmoane, care, dupa pozitie, pot interesa loja amigdaliana, adeno-flegmonul retrofaringian, flegmonul latero-faringian, flegmonul difuz al faringelui sau abcesul epiglotei.Se poate intampla o septicemie postanginoase.Trebuie mentionate si anginele din cadrul sindroamelor hematologice.Angina simpla, catarala- virala in principal- eritematoasa- cea mai frecventa forma de angina acuta- apanajul anotimpului racoros (poate fi considerata sezoniera)- pacientul reclama durere faringiana la inghitire aparuta brusc- asociaza senzatie de frig, curbatura, febra, dar nu valori mari, alterarea starii generale- la copiii adenoidieni, prin inflamatia amigdalei Luschka, acestia pot prezenta obstructie nazala importanta, rinoree abundenta- obiectiv, la inspectie:- istm buco-faringian cu lueta, mucoasa valului palatin congestionate- amigdale tumefiate, pe surpafata: dara usoara de fibrina, care, cu varful apasatorului de limba se poate indeparta usor de pe amigdala- la adultul sanatos, cu imunitate normala, cu minimum de tratament simptomatic poate dura 3-4 zile, apoi se vindeca- se poate prelungi la copilul mic, datorita asocierii adenoiditei- trat.: - general se recomanda repaus in casa, regim abundent in lichide in primele zile, bauturi calde si antitermice, antiinflamatoare, antibioticele doar cand trebuie prevenite complicatii, la cei tarati, cu imunitate modificata- local consta in comprese umede, calde, in jurul gatului, intr-o camera umidifiata prin prezenta unui vas cu baza larga de evaporare cu apa; se pot badijona delicat cu albastru de metilen, glicerina boratata 3 %, sprayuri (Tantum verde)Angina eritemato-pultacee- angina bacteriana, produsa de diferiti germeni, in special streptococul hemolitic de grup A- adenopatie satelita subangulo-mandibulara, latero-cervicala, dureroasa la palpare- contagioasa- poate da complicatii severe, renale, articulare, miocardice- debutul este brusc, prin durere importanta, febra mare, frisoane, stare generala alterata- la buco-faringo-scopie, pe suprafata amigdalelor, in special celor palatine, apar initial puncte albe, cremoase care, in timp, se maresc si conflueaza- in timp, apare sd. de infectie generala, caracterizat printr-o halena fetida, limba incarcata, saburala, constipatie, oligurie- trat.: administrare antibiotic (penicilina, cefalosporine), lichide, antitermice, tratament localAmigdalita ulceroasa- este generata de germeni banali- se prezinta printr-o ulceratie necrotica la polul superior al amigdalei palatine- trat. local prin badijonari, in general cu clorura de Zn 3% sau albastru de metilen, antibiotic (penicilina)Uvulita- apare in special la adult - debut brusc cu febra mare- alterarea starii generale- odinofagie- lueta ajunge sa atinga baza limbii, provocand si reflex de voma- trat. simptomatic local (antiseptice emoliente), antibioticoterapieAdenoitita acuta- angina retronazala- inflamatie catarala a vegetatilor adenoide -hipertrofie amigdala Lushka- are debut brusc, cu febra, cefalee- obstructie nazala- copiii incearca sa compenseze prin respiratie bucala -> uscaciunea mucoasei oro-faringiene- la examenul clinic, inspectie si rinoscopie posterioara se evidentiaza secretii mucoase, care devin in scurt timp muco-purulente, si care se scurg pe peretele posterior al faringelui; se pun in evidenta vegetatiile adenoide congestionate, acoperite cu un depozit putlaceu- constant apar mariti si sunt durerosi ggl. submaxilari, in special la copiii mai mici, tuba lui Eustachio fiind mai scurta, se constata o congestie a membranei timpanale, iar copilul acuza durere de ureche (obstructie tubara + otita congestiva)- trat.: instilatii nazale, spray-uri, picaturi dezinfectante, decongestionante, aerosoli (+ efedrina pt vasoconstrictie importanta la copiii mici); in cazul unei adenoidite prelungite: antibiotice- profilactic: adenoidectomie, la rece, dupa cel putin 2 saptamani de la racirea procesului acut, consta in chiuretarea amigdalelor faringiene cu reinvatarea copilului sa respire doar pe nas (lectii de logopedie, inot)

Complicatiile supurative ale anginelor constituie flegmoanele faringiene care, dupa localizare lor in faringe se impart in:- flegmoane amigdaliene- adenoflegmon- flegmonul bazei de limba- flegmon latero-faringian- flegmonul epigloteiFlegmoanele lojei amigdaliene- cele mai frecvente - rezulta printr-o supuratie acuta a tesutului celular lax care separa capsula amigdaliana de peretele musculo-aponevrotic faringian- se poate realiza o colectie antero-superioara sau posterioara- flegmonul antero-superior- inflamatie mare a valului palatin care reduce mobilitatea acestuia, voce nazonata- trismus, are capul inclinat de partea dureroasa- inghitirea saliva devine dureroasa -> sialoree- halena fetida, nu se poate hidrata- in stadiul incipient, se poate realiza buco-faringoscopia si ea ne arata congestie difuza, dar mai pronuntata unilateral, unde se sesizeaza si o infiltratie a valului palatin -> mobilitate limitata- pe masura ce infiltratia se dezvolta, apare si se accentueaza trismusul, pacientul poate deschide foarte putin gura, greu de inspectat si introdus instrumente- dupa 2-3 zile de la debut, apare o bombare, o proeminenta accentuata in zona antero-superioara a lojei amigdaliene, in jurul celei de-a 5-a zile, abcesul ajunge la maturatie, in portiunea sa cea mai bombata apare un punct galbui, care indica locul de deschidere (spontana sau chirurgicala)- lueta este edematiata si impinsa catre partea sanatoasa- cand abcesul ajunge la maturatie, dupa un tuseu digital prealabil prin care se sesizeaza fluctuarea colectiei, se face o punctie pentru a certifica prezenta colectiei, intr-un punct decliv; primele picaturi de puroi se trimit la examen bacteriologic pt. izolarea germenelui (frecvent anaerob) si testarea sensibilitatii acestuia- in acest punct, in care fie colectia a abcedat punctiform sau am efectuat punctia, se introduce pensa fara dinti inchisa