Orientierender neurologischer Befund (Erläuterungen )

Allgemeines

Vigilanz

Reaktion auf Ansprache bzw. Schmerzreiz: wach / benommen / somnolent / soporös / komatös

� Soporös = öffnet nicht die Augen, wehrt aber gezielt ab

� Komatös = keine Reaktion oder Massenbewegungen oder Synergismen

Hirnnerven Visus orientierend: Zeitung lesen, Schlagzeilen lesen, Finger zählen, Lichtschein sehen

Bei wachen, orientierten Patienten Frage ausreichend

II Gesichtsfeld fingerperimetrisch Immer prüfen, GF-Defekte werden fast nie

selbst bemerkt! Blick geradeaus: achten auf Ptose, Spontannystagmus

Blick zur Seite: achten auf Doppelbilder, Blickrichtungsnystagmus

III, IV, VI

Pupillen: Weite, Reagibilität

VII Parese: zentral / peripher � Peripher: Augen und Stirn mitbetroffen

(Lidschluß inkomplett) � Zentral: i.d.R. nur Mundastschwäche

IX, X Würgreflex nur bei möglicher Schluckstörung

untersuchen (Schlaganfall mit Sprach-/Sprechstörung)

XII Zungenabweichen Zunge weicht zur gelähmten Seite ab, auch i.R. zentraler Paresen

Reflexe

Eigenreflexe Reflexniveau, Seitenbetonung

Bei frischer Hemiparese meist abgeschwächt

Pyramidenbahn-zeichen

Babinski

Motorik

AHV: Paresegrad nach NIHSS

(0) kein Absinken (der Arm wird über 10 Sekunden in der 90º/45º Position gehalten) (1) Absinken (der Arm wird zunächst bei 90º/45º gehalten, sinkt aber im Verlauf von 10 Sek. ab. (2) Anheben gegen Schwerkraft möglich (der Arm kann die 90º/45º Position nicht erreichen oder halten, sinkt auf die Liegefläche ab, kann aber gegen Schwerkraft angehoben werden) (3) Kein (aktives) Anheben gegen Schwerkraft, der Arm fällt nach passivem Anheben sofort auf die Liegefläche. (4) Keine Bewegung

BHV: Paresegrad nach NIHSS

(0) Kein Absinken (das Bein bleibt über 5 Sekunden in der 30º Position). (1) Absinken (das Bein sinkt am Ende der 5 Sekundenperiode, berührt aber die Liegefläche nicht). (2) Aktive Bewegung gegen die Schwerkraft (das Bein sinkt binnen 5 Sek. auf die Liegefläche ab, kann aber gegen die Schwerkraft gehoben werden). (3) Kein (aktives) Anheben gegen die Schwerkraft, das Bein fällt nach passivem Anheben sofort auf die Liegefläche. (4) Keine Bewegung.

Sensibilität

bei wachen, orientierten Patienten Frage ausreichend, ggf. gezielte Prüfung

Koordination Zeigeataxie FNV, KHV Kleinhirnhemisphären

Standataxie

Romberg (Stehen mit geschlossenen Augen), negativ = schwankt nicht viel mehr positiv = schwankt deutlich mehr

Gangataxie

Gangbild � spastisch: Aduktionstendenz, geringe

Gelenkexkursionen � ataktisch: breitbasig, unsicher � akinetisch: kleinschrittig, evtl.

Starthemmung

Kleinhirn-Mittellinienstrukturen bzw. afferente Systeme

Neuropsychologie Orientierung Ort, Zeit, Situation, Person Orientierend: Alter, Monat

Spontansprache: Wortfindungsstörungen, Paraphrasien Sprachverständnis

Störung = Aphasie Kategorien: � Nicht-flüssig � Flüssig

Sprache

Artikulation Störung = Dysarthrie

Spezielle Hinweise bzw. Maßnahmen bei Verdacht

Diagnose Achten auf ... Maßnahmen

Hinweise auf Basilaristhrombose : � Kombination Vigilanzstörung +

Hirnstammsymptome, � beidseitige Pyramidenbahnzeichen oder bds.

Hirnnervenausfälle � Schlaganfall mit vorangehender Synkope

� Rufdienst alarmieren � Verlegung nach TR

Schlaganfall Lyse-Kandidaten: � Ereignis vor max. 2 Stunden � Relevantes, nicht rückläufiges Defizit

� Rufdienst alarmieren � CT anmelden � Labor (Quick, PTT,

Thrombos) � EKG � Angehörige festhalten

(Anamnese und Einwilligung)

Epileptischer Anfall

Anfallsleiden bekannt? Wenn ja: � Medikation? � Regelmäßig genommen? � Interkurrente Erkrankung? Wenn nein: � Auslöser (Schlaf-, Alkoholentzug)? � Ausfälle? � Vigilanzstörung?

Notfall CT nur bei Auffälligkeiten (fokale Zeichen, HOPS, anhaltende Vigilanzstörung) Therapie: � akuter Anfall: i.d.R.

spontanes Sistieren abwarten; med. durchbrechen nach 5 Minuten

� Prophylaxe im Akutstadium am ehesten mit Lorazepam (Tavor), bei i.v.-Gabe max 2 mg/Minute

Schwindel

Anamnese: � systematisch (= Bewegungswahrnehmung)

oder unsystematisch? � Attacken- oder Dauerschwindel? Klinisch: Spontannystagmus? DD peripher-vestibulär vs. Kleinhirninfarkt

Symptomatische Therapie (Vomex)

Akuter Kopfschmerz

Warnhinweise für einen symptomatischen Kopfschmerz: � „So noch nie gehabt“ � HOPS � meningeale Zeichen

Bei V.a. ICB oder SAB: CT, ggf. LP Bei V.a. Meningitis: � CT nur bei Herdhinweisen,

Koma oder V.a. Hirndruck, ansonsten

� Blutkulturen, LP � Beginn der Antibiose

innerhalb von 30 Minuten

Bandscheiben-vorfall

� Nach Blasenstörungen fragen (Cauda-Syndrom)

� Lasègue � Paresen der wichtigsten Kennmuskeln:

- Fußheber (L5) - Kniestrecker (L4) - OS-Adduktoren (L3) - Fußsenker (S1; am besten als Einbein-

Zehenstand prüfen)

Notfall-CT nur bei � Blasenstörungen oder � schweren Paresen