ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI SOCIO-SANITARI

E DELLE RETI INFORMALI

A cura di: Dott.ssa Jennifer Rosa

IL SERVIZIO SANITARIO ITALIANO PRE-SSN

1° gennaio 1948: La costituzione

Fino al 1978: Sistema delle MUTUE

ART. 32: “La repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti.»

Sistema di assicurazioni sociali.

Un individuo appartenente a una certa entità professionale pagava un contributo alla cassa mutua prevista per la sua professione e in cambio otteneva una certa copertura sanitaria. C'erano casse molto forti in cui si poteva accedere a tante prestazioni, c'erano casse mutue un po' più deboli in cui alcune prestazione non erano garantite.

L’accesso alle strutture e alle prestazioni era limitato alle convenzioni della propria mutua.

CARENZE DI QUESTO SISTEMA

23 dicembre 1978: Legge 833 e Istituzione SSN

• Mancanza di una visione universalistica e coordinata delle strutture e delle prestazioni.

• Mutate condizioni ambientali: dalla malattia infettiva alla patologia cronica.

• Necessità di un programma di prevenzione.

• Nuove esigenze del cittadino, anche nel rapporto con il medico e le strutture ospedaliere

• Unitarietà e globalità degli interventi

• Diagnosi e cura PREVENZIONE, diagnosi, cura, RIABILITAZIONE

• Decentramento

• Partecipazione popolare

Prevenzione Primaria: identificazione ed eliminazione cause d’inquinamento, etc.

ORGANIZZAZIONE SSN

USL

ASL o AUSL

Unità Sanitaria Locale: Provvede alla diagnosi e alla cura mediante l’assistenza specialistica (ambulatoriale e ospedaliera) e all’assistenza farmaceutica. Provvede inoltre alla riabilitazione e all’assistenza sociale.

«Braccio operativo» del SSN sul territorio.

È il complesso dei presidi, degli uffici e delle comunità montane che assolvono ai compiti del SSN in un determinato ambito territoriale (50,000-200,000 abitanti).

Compiti:

• Educazione sanitaria

• Igiene ambientale e prevenzione

• Profilassi e polizia veterinaria

• …

Medicina preventiva:

• Preconcezionale, gravidica, neonatale, dell’età evolutiva, dell’età lavorativa e dell’età involutiva

ATS

USL

ASL o AUSL

AZIENDA (Unità) Sanitaria Locale

Evoluzione della USL (D.Lgs. n.502 del 1992/ D.Lgs. n. 229 del 1999)

Ente strumentale della Regione, dotato di personalità giuridica pubblica, di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale,contabile, gestionale, tecnica.

Gli Ospedali diventano Aziende ospedaliere.

ATS

USL

ASL o AUSL

Agenzia di Tutela della Salute (da 01/01/2016)

Al loro interno ASST: rete territoriale + polo ospedaliero

L'obiettivo fondamentale è quello di creare una forte integrazione tra la struttura ospedaliera ed il territorio.

Il progetto si compone di una parte prettamente sanitaria e di una parte sociale.

1. SANITÀ

Miglioramento dei Servizi per il cittadino

La rivoluzione degli ospedali

Nasce il Polo del bambino

Aumentano i controlli

Riduzione dei costi

Riduzione ticket, liste di attesa e rette delle Residenze Sanitario Assistenziali (RSA)

2. SOCIALE

Lotta alla povertà

Inclusione sociale

ATS

I DISTRETTI

- Il Distretto è l'articolazione territoriale, organizzativa e funzionale della ASL, preposto: all'analisi dei bisogni di salute, delle necessità sociosanitarie e della domanda di assistenza; al governo dell'offerta di servizi e prestazioni che non necessitano ricovero (secondo le linee di produzione previste dai LEA); al coordinamento e alla gestione delle risorse; alla verifica deirisultati di salute

- Funzioni:

• Funzioni di direzione o di governo (clinico, finanziario e culturale)

• Funzioni di organizzazione

• Funzioni di erogazione

- Scopo principale del Distretto: garantire l’accesso ai servizi e la continuità assistenziale nei diversi luoghi di trattamento. Si occupano quindi di tutta la parte di «Assistenza Distrettuale», una delle tre macroaree dei LEA.

- In funzione della tipologia di prestazioni si identificano distretti socio-sanitari e distretti di medicina veterinaria

I LEA e i LEAS

• Cosa sono i LEA?Livelli Essenziali di Assistenza Tutte le prestazioni e i servizi che il Servizio sanitario nazionale è tenuto a fornire a tutti i cittadini, gratuitamente o dietro pagamento di una quota di partecipazione (ticket)Istituiti ufficialmente dal D.P.C.M. 29 novembre 2001

Macroaree

Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro

Assistenza distrettualeAssistenza

ospedaliera

In pronto soccorso, in ricovero ordinario, in day hospital e daysurgery, in strutture per la lungodegenza e la riabilitazione…

Le attività e i servizi sanitari e sociosanitari sul territorio: medicina di base, assistenza farmaceutica, specialistica e diagnostica ambulatoriale, fornitura di protesi, servizi domiciliari agli anziani, servizi territoriali consultoriali, alle strutture semiresidenziali e residenziali.

Tutte le attività di prevenzione (Inquinamento, rischi infortunistici negli ambienti di lavoro, sanità veterinaria, tutela degli alimenti, profilassi delle malattie infettive, vaccinazioni e programmi di diagnosi precoce, medicina legale)

• …e i LEAS?

Livelli Essenziali di Assistenza Sociale (più correttamente chiamati LIVEAS) L'art. 22 della L.328/2000 prevede che il sistema integrato di interventi e servizi sociali garantisca al cittadino, nell'ambito del Distretto socio-sanitario, l'erogazione di alcune prestazioni essenziali che rappresentano i livelli essenziali delle prestazioni di assistenza sociale. Questi livelli essenziali garantiscono un sistema di prestazioni e servizi sociali idonei a garantire, alle persone, ed alle famiglie, qualità della vita e cittadinanza sociale, nonchè pari opportunità e tutela ai soggetti più deboli.

… E LI RIPRENDIAMO TRA POCO!

L’ACCESSO ALLE PRESTAZIONI SANITARIE

Modelli di Sanità

Assicurazionistico

Universalistico

Assistenza completa e «gratuita», obbligatoria per tutti i cittadini dal 1° gennaio 1980

Pagata attraverso:• Imposte (sempre, a prescindere)• Ticket (in caso di fruizione)

È lo Stato a pagare il medico di fiducia o il pediatra di libera scelta (per pazienti fino ai 14 anni), indipendentemente dalnumero delle visite annue o dalla tipologia della visita (ambulatoriale/domiciliare).

…e se non ho mai avuto alcun tipo di assistenza sanitaria?

• Ci si reca all’ATS (ex ASL) al fine di ottenere un libretto sanitario personale e la tessera sanitaria (ex CRS-carta regionale dei servizi per la Lombardia)

• Si sceglie il medico di base o il pediatra di libera scelta, sempre nella stessa sede.

A cosa serve?• Tessera sanitaria (territorio Italiano): accesso a tutte le

prestazioni garantite dai LEA• Tessera Europea di assicurazione malattia• Codice fiscale

Ok, sono andato all’ATS, ho il libretto e la TS. Quindi a cosa ho diritto se sto male?

Medico di fiducia o Pediatra di libera scelta

(Ambulatorio o adomicilio in urgenza)

Guardia Medica (di notte e nei giorni

festivi)

Visite specialistiche PREVIA PRESCRIZIONE (eccezioni: pediatra, ginecologa, dentista, oculista e psichiatra)

Ricovero ospedaliero, gratuito in tutte le strutture pubbliche o

convenzionate italiane E ANCHE ALL’ESTERO SE IN ITALIA LE

PRESTAZIONI NON FOSSERO EROGABILI

Farmaci PREVIA PRESCRIZIONE

I SERVIZI SOCIALI E SOCIO-SANITARI

Prestazioni socio-sanitarie

Prestazioni sanitariea rilevanza sociale(ASL)

Prestazioni sociali a rilevanza sanitaria (Comuni)

Attività atte a soddisfare, mediante percorsi assistenziali integrati, bisogni di salute della persona che richiedono unitariamente prestazioni sanitarie e azioni di protezione sociale

Prestazioni socio-sanitarie ad elevata integrazione sanitaria (ASL)

Attività finalizzate alla promozione della salute, alla prevenzione, individuazione, rimozione e contenimento di esiti degenerativi o invalidanti di patologie congenite e acquisite

Attività del sistema sociale che hanno l’obiettivo di supportare la persona in stato di bisogno, con problemi di disabilità o di emarginazione condizionanti lo stato di salute.

Attività caratterizzate da particolare rilevanza terapeutica e intensità della componente sanitaria e che attengono prevalentemente alle aree materno-infantile, anziani, handicap, patologie psichiatriche e dipendenze da droga, alcool e farmaci, patologie per infezioni da HIV e patologie in fase terminale, inabilità o disabilità conseguenti a patologie cronico-degenerative.

• I LEAS

Livelli Essenziali di Assistenza Sociale (più correttamente chiamati LIVEAS) L'art. 22 della L.328/2000 prevede che il sistema integrato di interventi e servizi sociali garantisca al cittadino, nell'ambito del Distretto socio-sanitario, l'erogazione di alcune prestazioni essenziali che rappresentano i livelli essenziali delle prestazioni di assistenza sociale. Questi livelli essenziali garantiscono un sistema di prestazioni e servizi sociali idonei a garantire, alle persone, ed alle famiglie, qualità della vita e cittadinanza sociale, nonchè pari opportunità e tutela ai soggetti più deboli.

Segretariato sociale

Servizio sociale professionale

Assistenza domiciliare

Servizio di pronto intervento sociale per situazioni di emergenza

Strutture residenziali/semiresidenziali per soggetti fragili

Centri di accoglienza a carattere comunitario

LEAS

Sostegno alla povertà

Misure economiche per la

vita autonoma

Sostegno ai minori e ai nuclei familiari

Sostegno alle responsabilità

familiari

Sostegno alle donne in difficoltà

Integrazione sociale dei disabili

Promozione della permanenza a

domicilio di anziani e disabili o

della socializzazione in

residenza

Prestazioni socio-educative per

soggetti dipendenti

Consulenza alle famiglie per la fruizione dei

servizi

FUN

ZIO

NI

IL SEGRETARIATO SOCIALE

• Rientra tra i livelli essenziali e prioritari di assistenza sociale

• Facilita e sostiene il raccordo organizzativo tra gli interventi dei servizi sociali e quelli socio-sanitari operando in strettacorrelazione con i servizi sociali professionali OBIETTIVO PRINCIPALE: facilitare l’accesso da parte dei cittadini, aiutandoli nelle fasi di orientamento e di accesso nel sistema dei servizi.

• Svolge attività di:

Accoglienza e informazione

Orientamento ai servizi

Ascolto, filtro, analisi e decodifica della domanda

Individuazione della domanda latente

Avvicinamento e accompagnamento del cittadino ai servizi

Raccolta dati e costruzione banche dati

Attivazione scambi e confronti con enti ed organismi dei cittadini

IL CONSULTORIO FAMILIARE

• Servizio offerto da ASL ma anche da associazioni private

• Accesso anonimo, libero (senza prescrizione) e gratuito

• Svolge attività di:

Assistenza psicologica e sociale nell’ambito della maternità responsabile (contraccezione), della coppia e della famiglia (educazione sessuale e affettiva)

Tutela della salute della donna

Consulenza pre-gravidica, assistenza riguardo a problemi di infertilità, sterilità e PMA

Informazione riguardo adozione e affidamento familiare

Assistenza alla donna in gravidanza e consulenza riguardi all’interruzione della gravidanza stessa

PMA ≠ Fecondazione Assistita

Fecondazione «guidata» dell’ovulo da parte dello spermatozoo

Insieme di metodi che permettono di aiutare gli individui a procreare farmacologici, chirurgici, ormonali, ecc.

Chi la può fare?

• Coppie maggiorenni ed eterosessuali

• In età fertile ma infertili (con infertilità non risolvibile altrimenti)

• Che abbiano firmato un consenso informato

Tecniche vietate

• Fecondazione eterologa

• Maternità surrogata

• Manipolazioni sull’embrione

Tutti i nati da PMA sono figli legittimi e riconosciuti

I Ser.D.

• I Servizi per le Dipendenze patologiche si occupano di prevenzione, cura e riabilitazione delle tossicodipendenze e delle ludopatie

• OBIETTIVO PRINCIPALE: prevenire la diffusione dell’uso e dell’abuso di sostanze legali e illegali e di intervenire a favore della salute psico-fisica delle persone che presentano questa problematica e delle loro famiglie.

• Svolge attività di:

Accoglienza, counselling sanitario e psico-socioeducativo

Diagnosi medica e psicologica

Definizione di programmi terapeutico-riabilitativi personalizzati con eventuale inserimento in comunità terapeutiche o in gruppi di auto-mutuo aiuto

Sostegno psicologico, sociale ed educativo

Psicoterapia individuale, familiare, di gruppo

Terapia farmacologica

Collaborazione con Ospedali per ricoveri e dimissioni

Reinserimento sociale, lavorativo e di prevenzione delle ricadute

Il DSM

• Il Dipartimento di Salute Mentale si occupa della prevenzione, della cura e della riabilitazione della salute mentale e del recupero e del reinserimento sociale dei malati psichici.

• Comprende:

Centri di salute mentale

Centri diurni

Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC)

Day Hospital

Comunità protette

Gruppi appartamento

Unità operativa di Neuropsichiatria infantile e dell’adolescenza

Neuropsichiatria infantile e dell’adolescenza

• Si occupa di interventi socio-sanitari per pazienti di età compresa tra 0 e 18 anni che presentino patologie di interesse neurologico o psichiatrico:

Interventi preventivi

Interventi diagnostici

Interventi terapeutico-riabilitativi redazione di un «piano della salute» personalizzato

Terapia riabilitativa Prescrizione protesi Certificazione invalidità per ottenimento indennità di accompagnamento e

frequenza Personalizzazione del progetto formativo dell’alunno con disabilità

Attraverso le Unità Multidisciplinari attua una Diagnosi Funzionale (utile per la richiesta di figure di sostegno), il Profilo Dinamico Funzionale dell’alunno e definisce un Piano Educativo personalizzato

Le Unità Multidisciplinari

• Sono servizi specifici per le persone disabili che vivono sul territorio.

• Svolgono funzioni di «sportello unico» presa in carico e gestione completa

UMEE (Età evolutiva) UMEA (Età adulta)

• Per famiglie di disabili <14 anni• Composta da neuropsichiatra inf., psicologo, pedagogista,

assistente sociale, tecnici della riabilitazione e consulenti specifici

• Funzioni: Consulenza e sostegno alla famiglia Interventi di cura e riabilitazione del disabile Accertamento della disabilità e compilazione della

Diagnosi Funzionale Elaborazione del Profilo Dinamico Funzionale (PFI) e del

Piano Educativo Individualizzato (PEI) Verifica del progetto educativo ai fini dell’inserimento

sociale e scolastico

• Per famiglie di disabili e disabili >14 anni• Composta da neurologo, fisiatra, psicologo, sociologo, assistente

sociale, tecnici della riabilitazione e consulenti specifici• Funzioni:

Trattamenti ambulatoriali, domiciliari e assistenza alle residenze Valutazione psicologica e sociale del paziente Collaborazione con UMEE per studi epidemiologici Elaborazione del Piano Educativo Individualizzato (PEI) Verifica dei trattamenti e degli interventi Counselling familiare Inserimento lavorativo del disabile Mantenimento del rapporto con le associazioni

L’ASSISTENZA AGLI ANZIANI

I servizi sociali per gli anziani sono interventi destinati a quelle persone in età da pensione che non sono in grado di soddisfare in modo autonomo le esigenze basilari della vita quotidiana e non hanno né soldi né famigliari in grado di aiutarle a provvedere alla situazione.

Quali sono i bisogni dell’anziano?

Abitazione Strutture Residenziali

Relazioni sociali Centri diurni, Servizi di trasporto, Centri sociali per anziani

Cibo Mense e pasti a domicilio

Cura della persona Assistenza Domiciliare, cure familiari

Svago Soggiorni estivi

Aiuto nel fronteggiare situazioni di disagio sostegno economico, affido familiare, servizi di emergenza

Assistenza Domiciliare

Per persone che vivono nella propria casa, pur non essendo completamente autosufficienti per quanto riguarda la cura personale, la gestione dei pasti o della casa, la mobilità e l’autonomia fuori casa

ADI (Assistenza Domiciliare Integrata)

Ospedalizzazione domiciliare

• Permette ai cittadini in stato di bisogno di essere assistiti a casa, evitando il ricovero.

• Vede la partecipazione di figure professionali diverse quali il medico di mg, l’infermiere, il fisioterapista e gli operatori socio-sanitari.

• È attivata grazie all’UCAM (Unità di Continuità Assistenziale Multidimensionale), che autorizza le ADI e definisce il profilo voucher del paziente.

• Garantisce al paziente tutte le prestazioni che normalmente vengono erogate in ospedale.

• Il medico di riferimento in questo caso non è quello di famiglia ma quello della divisione ospedaliera di riferimento.

• Vantaggi per il paziente: è a casa sua per il SSN: costi minori.

• Spesso per malattie croniche e/o terminali.

Centri diurni

Per chi

Perchè

Quali figure

Quali Obiettivi

Per l’anziano che presenta disabilità grave e/o disagio sociale non autosufficienza ma assistenza domiciliare notturna

Per aiutarlo a mantenere la propria autonomia

Infermieri, fisioterapisti, terapisti occupazionali, animatori/educatori, operatori socio-assistenziali

Assistenza di carattere sociale: attività motoria programmata, attività animazione e socializzazione, attività formative-educazionali

Assistenza di carattere sanitario: infermieristica, riabilitativa, medica, protocolli di contenzione fisica*

Assistenza di carattere preventivo: vaccinazione e prevenzione sindromi geriatriche

RSA Residenze Sanitarie Assistenziali

(ex Case di riposo)

Per chi

Perchè

Per l’anziano non autosufficiente, che vi può rimanere a tempo determinato o indeterminato

Perché necessita di: Una sistemazione residenziale Assistenza individualizzata Interventi medici, infermieristici,

riabilitativi.

Possono essere sia pubbliche che private convenzionate o private. Il costo è parzialmente a carico del SSN, parzialmente a carico del comune e parzialmente a carico del privato

Case di riposo

Residenze sociali assistite

Case Albergo

Case protette

Per ultrasessanticinquenni autonomi.Strutture di tipo alberghiero con servizio di riordino stanze, vitto e alloggio, assistenza sanitaria di base e organizzazione di attività sociali, culturali, creative.Comprendono anche le comunità alloggio (per pz non completamente autosufficienti) e le case famiglia (ambiente più familiare, per poche persone, generalmente per bambini e ragazzi)

Per persone almeno parzialmente autosufficienti. Stanze per uno-due persone, con servizi tipicamente comuni.

Persone anziane non autosufficienti che necessitano di assistenza generica ma non possono essere aiutate dai propri famigliari. Oltre a igiene, alimentazione e alle cure necessarie, ususfruiscono di sorveglianza e protezione continue

Persone anziane senza necessità specifiche.Sono costituite da appartamenti autonomi per singoli o coppie, con alcuni servizi in comune favorire un ambiente di comunità

IL LAVORO DI RETE

Cosa vuol dire «Lavorare in rete»?

significa che ogni servizio è parte o “nodo” di una rete discambi che ha come punto centrale il paziente

Il lavoro con gli utenti si deve basare su progetti personalizzati ai quali contribuiscono diverse professionalità ogni servizio sociale non si percepisce come struttura autosufficiente ma come parte o nodo di una rete di scambi in cui tutti i prodotti parziali confluiscono in un risultato globale per garantire una risposta globale ed efficiente

Grande opportunità per il diritto dei soggetti più deboli,che necessitano di maggior coordinazione dei servizi diassistenza

Concetto di vulnerabilità sociale che si collocafra tre situazioni di rischio:

• Carenza risorse di base

• Integrazione sociale debole

• Scarsa capacità di fronteggiare le situazioni

Il Lavoro di retesu livelli

case management

rete istituzionalizzata di servizi

Gestione integrata dell'utente gestita da un team di professionisti che si prendono in carico l'utente e cooperano x fornire agli utenti gli strumenti necessari al superamento del disagio.

Gruppo di lavoro composto da dirigenti dei servizi sociali e sanitari che si occupa di risolvere i problemi dei servizi sul territorio

Garanti della rete istituzionali

COMITATO DI COORDINAMENTO DEI SERVIZIformato dai leader dei servizi.Essi dovrebbero convogliare le risorse istituzionali per realizzare nuovi servizi diretti al benessere della comunità

AGENZIA DI SEGRETARIATO E D’INFORMAZIONEHa il compito di raccordare le varie istituzioni ed è finanziata da fondi pubblici. Fornisce informazioni sulle risorse disponibili

Legge n. 328/2000

Intitolata "Legge quadro per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali" è la legge per l'assistenza, finalizzata a promuovere interventi sociali, assistenziali e sociosanitari che garantiscano un aiuto concreto alle persone e alle famiglie in difficoltà. Scopo principale della legge è, oltre, la semplice assistenza del singolo, anche il sostegno della persona all’interno del proprio nucleo familiare. OBIETTIVI: La qualità della vita, la prevenzione, la riduzione e l'eliminazione delle disabilità, il disagio personale e familiare e il diritto alle prestazioni.

In sintesi introduce una valorizzazione del lavoro di rete

Qual è il limite di tutto ciò?

Limitati fondi disponibili per un lavoro di rete completamente integrato

Buono Studio!