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Dra. Mecilde Costa
25 Abril 2013 G.Canarias
Organização do Atendimento Epidemia de Dengue
Cabo Verde 2009
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10 ilhas
2 Hospitals Centrais
3 HR
32 Centros de saúde
Postos de saúde
Unidades sanitárias de base
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Plano de Apresentação • Conjuntura epidemiológica nacional e internacional
• Investigação de uma suspeita de surto epidémico
• Organização / Resposta a epidemia:
– Formação
– Atendimento
– Luta anti-vectorial
– IEC e Mobilização Social
– Recursos e Ajuda Internacional
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Conjuntura Epidemiológica Nacional e Internacional em 2009 (1)
• Em Abril de 2009 a OMS comunicou aos Estados Membros a existência de um “Evento de Saúde Pública de Importância Internacional”, e a 11 de Junho a OMS declarou o início da primeira Pandemia de Gripe A(H1N1) no século XXI
• Em meados de Setembro, através da vigilância activa da Gripe A(H1N1) no concelho da Praia, alguns médicos começaram a referir o atendimento de uma Virose, de origem desconhecida, apresentando-se com um quadro clínico semelhante à gripe, porém sem sintomas respiratórios
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Investigação de uma suspeita de surto epidémico
• No dia 12 de Outubro a Equipa Técnica Nacional de Intervenção Rápida reuniu-se para analisar a situação nos concelhos da Praia e do Maio, bem como a suspeita de Dengue no país.
• No dia 13 foram enviadas 17 amostras de sangue ao Instituto Pasteur de Dakar para confirmação laboratorial da suspeita de Dengue;
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Investigação de uma suspeita de surto epidémico
• No dia 16, a Delegacia de Saúde de São Filipe notificou o aumento de casos de uma virose, de acordo com o mesmo, muito suspeito de Dengue, enviando no mesmo dia amostras de sangue para confirmação do diagnóstico.
• No dia 22 de Outubro, o país recebe a confirmação laboratorial da Dengue, tipo 3.
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Resposta à Epidemia
• Logo após a confirmação laboratorial da Dengue, foram criados 5 grupos de trabalho, responsáveis pela rápida elaboração das normas e sua implementação, a saber: – 1º Grupo - Vigilância Epidemiológica e Laboratório
– 2º Grupo - Atendimento dos Pacientes
– 3º Grupo - Luta Anti-vectorial
– 4º Grupo - IEC e Mobilização Social
– 5º Grupo - Recursos e Ajuda Internacional
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Vigilância Epidemiológica • Foram elaboradas e distribuídas as definições padronizadas de
caso de Dengue clássica, Febre Hemorrágica de Dengue e Síndrome de Choque por Dengue, com o apoio técnico dos especialistas da OMS;
• Foi reforçado o mecanismo de recepção no aeroporto da Praia de amostras enviadas pelas ilhas;
• Foi montado um sistema de acompanhamento diário da evolução da epidemia a nível nacional;
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Vigilância Epidemiológica • Foram definidas as prioridades em matéria de confirmação
laboratorial dos casos, baseadas na gravidade e procedência dos mesmos.
• Assim, os casos suspeitos de Febre Hemorrágica e Síndrome de Choque por Dengue, os óbitos suspeitos por Dengue e os casos suspeitos notificados pelas ilhas de Barlavento foram considerados prioritários para a confirmação laboratorial.
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Formação no HAN
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Formação do Pessoal nos Centros de Saúde
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Formação no HRSN
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Luta Anti-vectorial
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Cooperação Internacional
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Organização do Atendimento
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Organização do Atendimento Praia
• 1 Hospital Central
• 5 Centros de Saúde
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Organização do Atendimento
Centros de Saúde
• Situação normal
• Funcionamento das 8H às 15H
• Média diária de atendimento = 200
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Organização nos Centros de Saúde
• Alargamento do período de atendimento
• Funcionando como hospitais de dia
• Reforço pessoal
• Reforço estoque de medicamentos, soros
• Sensibilização, mobilização população com palestras diárias em IEC
• Remodelação sala espera
• Apoio equipa francesa e MSF no atendimento medico e laboratorial
• Gratuidade dos cuidados
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Funcionamento Normal do HAN Hospital geral com 350 camas
BUA, BUP, BU Maternidade
Média de 120-150 doentes/dia no BUA
4 médicos asseguram as urgências
3 enfermeiros por turno
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Organização no HAN • Reforço do pessoal / apoio de voluntários
• Formação de pessoal
• Protocolos de tratamento de dengue colocados nos serviços
• Sinais clínicos de alerta e os critérios de internamento e protocolos de tratamento do choque afixados em todos os consultórios
• Instalação do laboratório para o diagnóstico laboratorial da dengue
• Gratuidade dos cuidados
• Concepção de documentos
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HOSPITAL AGOSTINHO NETO
C.P. 112 – Praia- Cabo Verde, Telef: 2612142 _____________________________________________________________
Nome:…………....................................................................………… R/ Paracetamol 500mg………………………………………………………. embs 1 cp. de 6/6 horas Vitamina C………………………………………………………………………..embs 1 cp. duas vezes ao dia
Praia, ………/………/……
O Médico
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DENGUE
Cuidados Importantes
•BEBER BASTANTE LÍQUIDO (cerca de 4 a 5 litros por dia) PRINCIPALMENTE ORALITE,
SUMOS, SOPAS
•NÃO TOMAR ASPIRINA, IBUPROFENO, OU OUTROS ANTI-INFLAMATÓRIOS (BRUFEN,
DOLACEN, ADVIL, MOTRIN, DICLOFENACO, VOLTAREN)
•MEDICAMENTOS RECOMENDADOS: PARACETAMOL (TYLENOL, BENURON, SUPOFEN etc.)
DOSE MÁXIMA ADULTO -3g/dia
•Voltar ao Centro de Saúde se:
•Dor de barriga que não passa
•Vómitos persistentes
•Tensão baixa / sensação de corpo muito cansado /muita fraqueza, desmaio
•Hemorragias importantes (vomitar sangue, fezes com sangue, menstruação com muito fluxo)
•Pele fria
•Febre que melhora de repente
•Dificuldade para respirar
Atenção: OBRIGATÓRIO VOLTAR PARA CONTROLO 1 DIA DEPOIS DE FICAR SEM FEBRE
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HOSPITAL DR. AGOSTINHO NETO
Seguimento ambulatorial
Nome………………………………….......
Data de Nascimento:…/…./… Idade:…….
Morada:……………………………………
Telefone:…………………………………..
Exames laboratoriais
Serologia:…………………………..
Internado de……………a ……………..
No……………………………………
Hidratação iv: ……………………….
Data Hb Hc Leuc. Plaq.
1ª
colheita
2ª
colheita
3ª
colheita
4ª
colheita
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Adaptação do Espaço Físico
• Como aumentar a capacidade do HAN?
• Tendas no quintal, para triagem e atendimento medico
• Sala de espera doente no quintal
• Tenda para os acompanhantes na rua
• Sala de cuidados intermediários
• Sala de cuidados especiais
• Criação laboratório para RT/PCR, serologia dengue
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Uma noite no HAN
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Primeiro contacto do utente
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Atendimento Médico
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Prova do Laço
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Internamento
Dois sectores
• 1. Sala de Cuidados Intermediários para hidratação EV, para 20 doentes.
• 2. Sala para os doentes de alto risco com 20 camas, sendo 4 camas de cuidados intensivos.
• 3. Reforço pessoal com 2 intensivistas durante 24 horas.
• Apoio psicológico às famílias dos internados.
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Sala de Cuidados Intermédios
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NOSI / OMS/HAN Montagem e funcionamento do Sistema de Informação de seguimento dos
pacientes
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• Identificação dos sinais de alerta
• Recolha das fichas do BUA
• SMS dos Centros de saúde
• Introdução dos dados
• Triagem dos doentes com sinais de alerta
• Telefone aos doentes identificados com sinais de alerta pelo sistema para controlo.
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Do Surto ao SI
• Reunião entre NOSI ,MS, OMS
• Definição da estratégia
O alerta - Óbitos
• Desenho da aplicação
• Teste & produção
SI seguimento
• Recolha de formulários
• SMS
• Fotografias
Introdução dados no sistema
• Diários
• Por sexo
• Idade
• Sinais de alerta
Gráficos de seguimento
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Telefone Dengue para Seguimento dos Pacientes com Sinais de Alerta
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O que foi a epidemia da Dengue?
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Semana S. A. Dengue Dengue Total Geral
36 2 4 6
37 0 12 12
38 6 33 39
39 9 103 112
40 25 190 215
41 45 389 454
42 60 387 447
43 118 1001 1119
44 525 3473 3998
45 770 4704 5474
46 396 2626 3022
47 176 1271 1447
48 82 519 601
49 26 138 164
50 23 86 109
51 7 42 49
52 5 57 62
53 0 5 5
Total Geral 2275 15040 17315
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Estruturas de Saúde com Maior nº de Casos
n %
HAN 12.783 51
HRSF 3.007 12
Centro saúde TC 1.977 7,9
Centro saúde Achadinha 1.831 7,3
Centro saúde ASA 1.753 7
Centro saúde AGT 1.137 4,3
Centro saúde PA 1.061 4,3
Delegacia saúde Maio 568 2,3
Total 24.117 96,2
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Faixa Etária • Adultos jovens entre 21 e 50 anos constituem o grupo etário mais
afectado com 14.240 casos (56,8%).
• As crianças foram relativamente poupadas com apenas 12% (2.953), e nas faixas etárias de 5 a 14 anos.
• A mulher foi mais frequentemente afectada com cerca de 57,4% (14.397)
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Faixa Etária
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• 59% do sexo feminino e
41% do sexo masculino.
• O sexo feminino foi
predominante em todas as
faixas etárias, com enfoque
na faixa etária dos 21 a 30
anos.
• 77,3 % dos casos
ocorreram em indivíduos
dos 15 aos 50 anos de
idade e somente 13,3%
ocorreram nos menores de
15 anos.
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Sintomas Mais Comuns da Dengue
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Sinais de Alerta • 1934 pacientes, correspondendo a 26,2% dos atendidos no HAN,
apresentavam sinais de alerta:
– Náuseas / vómitos
– Dores abdominais
– Hemorragia
– Prostração
– Hipotensão
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Sintomas mais comuns nos doentes com sinais de Alerta
Febre, cefaléia, retro,
Mialgia ,artral ,vómito 21%
Febre, cefaléia, Mialgia,
naúsea, vómito 23%
Febre, cefaléia, retro,
Mialgia, vómito 20%
+ sangramento 38,4%
+ sangramento 4%
+ sangramento 4%
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Motivo de Internamento
Sinais
Total (%)
Fase Febril (%)
Fase Crítica
(%)
Fase Recuperação
(%)
Sem dados
(%)
Hipotensão (n: 128)
62,5 17,5 28 13 4
Hemorragia (n: 24)
46 12 17 14 3
Vómitos (n: 88)
43 8 25 8 1,5
Dores abdominais
(n: 41)
20 7,5 7 4,5 1,5
Prostração (n: 21)
10 4 4 2,5 0,5
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Tempo de Internamento
Tempo de Internamento n %
≤ 24H 107 53
< 24 ≤ 48 H 48 23
< 48 ≤ 72 H 17 8
> 72 H 24 12
Sem dados 9 4
TOTAL 205 100
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Óbitos
Caso 1
Mulher 39 A, D5 de doença, sem febre, vários desmaios em casa, TA 80/50 chegou em
choque, Hto 43%, PQ 67000 ,apesar expansão volémica, faleceu 4 horas após admissão
. A autópsia revelou presença de derrame pericárdio e uma ascite importante.
Caso 3
Mulher de 34 A, D3 doença, TA inaudível, choque, abdómen globoso
Hto 48%, Hb 16,2
PQ 111000. reexpansão volémica
Faleceu 10 horas depois admissão
Caso 2
Homem 46 A, D3 doença
TA 70/40, chegou em choque Hto 35%, PQ 158000, apesar expansão volemica. Faleceu 3
horas após admissão.
Caso 4 Mulher 45 A, D3 doença, foi trabalhar,
desmaios em casa. Chegou em choque ,TA inaúdível,Hto 45% PQ 252000, apesar expansão
volémica, ventilação mecânica . Faleceu 32 horas após admissão.
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• 99,6 % dos casos foram notificados pelas ilhas do grupo de Sotavento, designadamente Santiago, Maio, Fogo e Brava.
• O Concelho da Praia registou 68,5% dos casos notificados; São Filipe 16, 2% e Maio 4% .
• As ilhas do grupo de Barlavento (Boavista, Sal, São Vicente, São Nicolau e Santo Antão) notificaram somente 0,4% dos casos, o equivalente a 75 casos
• Na ilha da Boavista foi confirmado laboratorialmente um surto epidémico de Dengue circunscrito à localidade de João Galego.
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Conclusões • A maioria dos doentes apresenta uma situação benigna, passível de
ser tratada em ambulatório.
• Uma pequena percentagem necessita de internamentos
• Importância da hidratação com SRO
• Importância da realização do hematócrito e plaquetas no local de atendimento
• Monitoramento dos pacientes com sinais de alerta, possível por telefone
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Conclusões • Os adultos jovens, dos 21 a 50 anos, representam a faixa etária mais
atingida, com repercussão na vida económica do país.
• As crianças foram poupadas durante esta primeira epidemia (12%).
• A mulher foi mais frequentemente atingida com 57,4%.
• A participação dos voluntários foi exemplar.
• Barlavento foi poupado.
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• Contrariamente ao habitual, o comportamento dos utentes foi exemplar, não tendo verificado nenhum acto de violência ou vandalismo, apesar do número considerável de pacientes atendidos.
• A necessidade de uniformização dos registos nas diferentes estruturas de saúde.
• A epidemia representa uma urgência colectiva e a consciência cívica tanto dos profissionais de saúde, com da população em geral, foi fundamental para os resultados alcançados.
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Fim da Epidemia
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FIM
Obrigada