Organiseringen av den sentrale helseforvaltningen i Norge –tilsyn, innsyn og vidsyn?

Direktør Jan Fredrik AndresenStatens helsetilsyn

Styrelsen for Pasientsikkerhed8. oktober 2015 – Svendborg, Fyn - Danmark

Dagens tema

Erfaringen med etablering af Helsetilsynet og samling af oppgaver

• Hvad var udfordringene?

• Hvor er I i dag?

• Hvordan tilrettelægger I samarbejdet med Helsedirektoratet?

• Hvordan tilrettelægger I samarbejdet med fylkesmennene?

HOD

Helse Nord RHF

Helse Midt-Norge RHF

Helse Vest RHF

Helse Sør-ØstRHF

Statlige virkemidler

•Lover og forskrifter•Finansiering•Organisering•Utdanning•Råd/veiledning

Lover og forskrifter = samfunnets krav til tjenestene på vegne av brukerne

Historien

• Utfordringer knyttet til kompetansebehov, styring og samordning – lite fleksible og fremtidsrettet kompetanseinstitusjoner

• Uklar arbeidsdeling mellom etater under Helsedepartementet –ulike etater retter seg mot samme målgrupper, har samme virkemidler og på samme arenaer

• Viktig å skille tilsyn (kontroll) fra rene forvaltnings-/iverksettings-/utførende oppgaver både ut fra hensynet til rettsikkerhet for pasient/bruker – og ut fra faglige og økonomiske hensyn

• Behov for å styrke forebyggende arbeid, tilsyn med og kvalitetsutvikling av tjenestene, kunnskapsproduksjon og IKT

• Organiseringen ga unødig omfang av intern administrasjon og dobbeltarbeid

Helsetilsynets plass i helseforvaltningen

Organisasjonskart (fom. oktober 2013)

Direktør

Avd 1 Avdeling for barnevern

og sosiale tjenester

Avd 2 Avdeling for

kommunale helse- og omsorgstjenester

Avd 3 Avdeling for

spesialisthelsetjenester

Avd 4 Undersøkelses-

enheten

Avd 5 Administrasjons-

avdelingen

Ass. direktør Ass. direktør

Juridisk direktør Kommunikasjons-direktør

Statens helsetilsyn: Oppgaver

Område-overvåking

Tilrettelegging avlandsomfattende

tilsyn

Gjennomføring avsentraliserte tilsyn

(blod, celler/vevsbanker)

Metode-,kompetanse- ogkvalitetsutvikling

Formidlingog erfarings-

utveksling

Behandling avtilsynssaker

Håndtering av varsel”Utrykninger”

Behandling avrettighetsklager

Hendelsesbasert og planlagt tilsyn

Hendelsesbasert tilsyn: Tilsyn med helsepersonell og virksomheter basert på

informasjon om enkelthendelser eller forhold i tjenestensom kan indikere brudd på krav utledet av lov og forskrift

Planlagt tilsyn: Gjennomgåelse av utvalgte virksomheterfor å konstatere om de drives og styres

i samsvar med krav utledet av lov og forskrift

Prioriteringsprosessen for planlagt tilsyn

Gjelder landsomfattende tilsyn i år (+ 2 år) og elektive tilsynsaktiviteter i år (+1 år)• tverrgående arbeidsgruppe i Statens helsetilsyn• involvering av eksterne aktører:

Fylkesmennene

Oppdragsdepartementene: HOD, ASD og BLD

Nærstående direktorater: Hdir, BUFdir, Avdir

Pasient- og brukerombudene, Barneombudet, fag-/forskningsmiljøer

Prioritering av tilsyn: Hovedkriterier

Tilsynsressursene skal styres inn mot områder:

• som har stor betydning for enkeltmenneskers rettssikkerhet

• der det er stor sannsynlighet for svikt

• der svikt har alvorlige konsekvenser for brukerne

• der de som trenger tjenester ikke selv kan forventes å ivareta sine egne interesser

Prioritering av tilsyn – momenter i vurderingenHvor tilgjengelige de aktuelle områder er for tilsyn

• Om regelverket er utformet slik at det er mulig å stille opp tydelige nok rettslige krav

• Om det er mulig å undersøke faktiske forhold slik at bildet blir tydelig og pålitelig

• Om tilsyn kan være et tjenlig virkemiddel for å oppnå endringer i tjenestene og i praksis

• Om det har vært lite tilsynsaktivitet på området i det siste• Hvilke ressurser som står til rådighet sentralt og i

fylkesmannsembetene

Tilsyn som lovlighetskontroll

Undersøke Bedømme mot

regelverk

Reagere Avslutte tilsynet

Lov-brudd?

Lov-brudd

rettet?

Ja Ja

Nei

Nei

• Godt opplyst- Korrekt fakta-

grunnlag

• Kontradiksjon- Enighet om fakta- Subsumpsjon under

relevante krav

• Tilstrekkelig kraft:- Påpekning av lovbrudd,krav om plan

- Pålegg om retting- [Tvangsmulkt]

- Tiltak iverksatt- Ledelsen har

sikret effekt

God praksis og forsvarlig virksomhet

God praksis

Uforsvarlig virksomhet

Forsvarlig praksis

God praksis og forsvarlig virksomhet

Fagkompetanse Organisering

Beredskap/nødprosedyrer

Overvåking/feilvarsling

BemanningUtstyr og materialer

Prosedyrer/fremgangsmåter

Prosedyrer/fremgangsmåter

Internkontroll – eget lovkravInternkontroll skal sikre at virksomhetens aktiviteter planlegges, organiseres, utføres og vedlikeholdes i samsvar med kravene i lovgivingen, jf helsetilsynsloven §3

• Oppgaver og mål for virksomheten og utviklingsarbeidet• Ansvars- og oppgavefordeling• Tilgang til lover og forskrifter• Nødvendige kunnskaper og ferdigheter, utnytting av medarbeidernes

erfaringer• Erfaringer fra pasienter og pårørende• Oversikt over områder med fare for svikt• Prosedyrer, inkludert korrigering av avvik• Systematisk gjennomgang av internkontroll

Erfaringer fra tilsyn

• Læring i organisasjonen(åpenhet og undring)

• Kommunikasjon(mellom personell/enheter)

• Kompetanse(til rett tid og rett sted)

Det store spørsmålet…

Virker tilsyn?• Har tilsynet innvirkning på tjenestetilbudet? • Oppfattes tilsynet som et aktuelt og relevant bidrag? • Hva gjør helsetjenesten for å iverksette endringer

etter tilsyn? • Blir det skapt ringvirkninger i andre deler av

tjenestene?

Det er som regel enighet om funnene, men..

Eksempel: Eldretilsynssatsingen –kommunetilsynet 2010-11• Mer enn 500 tilsyn i 325 av landets kommuner,

med ulike metoder, i ulike deler av tjenesten, med ulike temaer:demens, legemidler, underernæring, rehabilitering, avlastning

• Avvik i 2 av 3 tilsyn

• Undersøkelse ved konsulentfirma høsten 2012:• Spørreskjema til 325 kommuner, svar fra nær 70 % • Telefonintervjuer og dokumentasjonsgjennomgåelse i

10 kommuner • Telefonintervjuer med 10 tilsynsledere hos fylkesmennene

"Virker tilsyn?" Oppløftende tilbakemeldinger…

• 80% av kommunene mente tilsynstemaene var svært viktige for deres virksomhet

• I all hovedsak mente kommunene tilsynsfunnene var beskrevet på en forståelig måte

• Flertallet mente også at rapporten og dialogen med fylkesmannen om funnene ga godt grunnlag for etterarbeidet

• Fylkesmannens medarbeidere oppfattes som kompetente

• 69 kommuner (32 prosent) hadde ikke fått avdekket avvik –alle unntatt 7 kommuner hadde likevel satt i gang forbedringstiltak!

Effekt av tilsyn - forskningsprosjekt

Statens helsetilsyn har satt i gang et 5-årig forskningsprosjekt for å se på om, i hvilken grad og på hvilken måte planlagt tilsyn = virksomhetstilsyn har effekt

Også andre tilsynsetater i Norge er opptatt av dette nå.

Hva med tilsynet med helsepersonellet/individene – har det effekt?

Vurderinger av egnethet, tilsyn med forordning med merReaksjoner fra Statens helsetilsyn mot helsepersonell

Fra Tilsynsmelding 2014, Tall og fakta

Årsak til tilbakekall av autorisasjon fordelt på helsepersonellgruppe

Fra Tilsynsmelding 2014, Tall og fakta

Reaksjoner fra Statens helsetilsyn – alle helsepersonellgrupper

År AdvarselTilbakekall av autorisasjon/

lisens

2003 61 542004 58 592005 89 462006 72 702007 77 682008 70 622009 90 1082010 89 1182011 107 982012 96 962013 114 982014 94 137

Totalt 1017 1014

Strategisk plan (2015-2019) – «Vårt tilsyn – din trygghet»

FORMÅL

Statens helsetilsyn arbeider for at befolkningen får gode helse-, sosial og barnevernstjenester når de trenger det. Tilsyn skal være virkningsfullt og føre til forbedring i tjenestene.

Dette skal vi gjøre gjennom at:• tilsynet er kunnskapsbasert, faglig og metodisk godt• befolkningens erfaringer brukes i gjennomføring og utvikling av tilsyn• våre tilsynserfaringer er godt kjent og brukes til utvikling av tjenestene

Vi samarbeider med fylkesmennene for å lykkes med samfunnsoppdraget.

Strategiske områder – 2015-2019

I: Faglig ledelse av godt tilsyn

II: Brukerinvolvering i tilsyn

III: Utvikling av virkningsfullt tilsyn

IV: Aktiv bruk av kunnskap fra tilsyn og klagesaker

Samarbeidet med Helsedirektoratet

• Faste møter mellom direktørene (x 2 per år) – dialogpreget, men forberedt dagsorden

• Felles møter med fylkesmennene – styringsdialog• Møter mellom fagavdelinger (ledernivå)• I tilknytning til saker/utredninger/retningslinjearbeid/

tilsynsplanlegging – på saksbehandlernivå

• Felles arbeidslunsj hver 14. dag i regi av departementsråden i Helse- og omsorgsdepartementet

Samarbeidet med fylkesmennene

• Formell styringsdialog – instruks og tildelingsbrev • Møte med tilsynslederne 2 x per år (i regi av Helsetilsynet,

men fylkesmennene gir innspill til tema/dagsorden)• Revisjonsledersamlinger – i tilknytning til landsomfattende

tilsyn• Diverse fagmøter• Løpende dialog om saker/oppgaveløsning• Direktøren i Helsetilsynet besøker alle fylkesmennene 1 x

per år – dialog om prioritering, oppgaveløsning, styring/ledelse

- ved ettertanke, det er det edleste- ved å etterape, det er det letteste- ved erfaring, det er det bitreste

Kung-fu-tse skal ha sagt at mennesket kan handle klokt på tre måter:

www.helsetilsynet.no

twitter.com/Helsetilsynet

www.facebook.com/Statens-helsetilsyn