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ORGANISATION
DES SECOURS
Ségolène Delaby & Johnny Muller
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Un peu d’histoire…
1802 création du bureau central des admissions, mis en place dans chaque hôpital en 1877
1811 fondation de la BSPP
1849 création de l’ AP-HP
milieu 19ème lits individuels en fer et apparition de l’eau de javel
1945-1975 création de la sécurité sociale, nouvelles techniques de soins: vaccinations, antibiothérapie, greffe, imagerie, endoscopie
1967 création du service des urgences
1972 naissance du SAMU de Paris
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L’alerte
112
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Secours pré hospitaliers
BSPP
SAMU/SMUR Secours associatifs
Autres
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BSPP
Brigade des Sapeurs Pompiers de Paris
fondée par Napoléon 1er le 18 septembre 1811 missions: secours à victime 75%, lutte contre le feu 5%, risque technologique urbain + NRBC 15% 77 centres de secours
sous la tutelle du Ministère de l’Intérieur matériels et unités d’interventions spéciales
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BSPP
Coordination médicale
réception et traitement des appels
réception et traitement des bilans des sapeurs pompiers
gestion des ambulances de réanimation
relation avec les SAMU du territoire d’intervention de la BSPP
transmission bilans des AR au SAMU
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BSPP
Ambulance de réanimation missions: soutien sanitaire des sapeurs pompiers (secours à victimes) soutien si risque particuliers, plan rouge événements publics important sécurité médicale du président et chefs d’états équipe: 1 médecin, 1 ide, 1 ambulancier
3 centres de secours
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SAMU
Service d’Aide Médicale Urgente 1968 création du SAMU à Toulouse
1980 attribution du 15 par Simone Veil
1 SAMU par département dans un CHU: centre 15
11 millions d’appels: 600 000 patients (1528 en 2011)
missions: assurer une écoute médicale 24h/24 (CRRA) apporter une réponse médicale fonction de l’analyse d’une situation
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SAMU Centre de Réception et de Régulation des Appels CRRA
régulation et tri des appels, écoute permanente
envoie et coordination des moyens de secours les plus adaptés dans les délais les plus courts
vérification de la disponibilité des lits d’hospitalisations pour une orientation dans le service le mieux adapté à la pathologie
avertissement du service receveur pour préparer l’accueil du patient
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SAMU
Traitement d’un appel 1ère ligne de réponse PARM/ARM
localisation
motif d’appel
évaluation de l’urgence
orientation de l’appel: médecin
envoie des moyens
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SMUR
Service Mobile d’Urgence et de Réanimation véhicule destiné aux transports et à la prise en charge des malades
mode de transport terrestre: VL ou UMH (unité mobile hospitalière), maritime, aérien équipe minimum: 1 médecin, 1 ide/iade, 1 ambulancier 2 types de départ: primaire, secondaire
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L’UMH
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L’UMH
Matériel à disposition dans l’UMH
scope sacs d’intervention circulation, ventilation, pédiatrie
respirateur, oxygène et kalinox kit intubation difficile, cpap Boussignac brancard, matelas coquille à dépression, chaise aspiration portable, pousse seringue électrique kit perfusion intra osseuse attelles attelle de membres, colliers cervicaux, Donway
pantalon anti choc triage, détecteur de CO, cardio-pompe même matériel que dans les sacs, kits, pharmacie, frigo
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L’UMH
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L’UMH
Matériels nécessaire pour une intervention moniteur - défibrillateur: scope LP15/LP12 ECG pression artérielle pulsations saturation monoxyde de carbone capnographie défibrillation prix: LP15 de base 14 800€, poids: 12kg
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L’UMH
sac circulation
matériel de perfusion KT, tubulures, solutés, compresses…
médicaments: ampoulier
matériel de préparation des médicaments seringues, pompeuses…
petit matériel HGT, thermomètre, hémocue, ciseaux, couvertures survie…
pochette feuille d’intervention, certificats naissance, décès
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L’UMH
sac ventilation BAVU pochette intubation laryngoscope, lame, sonde intubation, aspiration… mandrin Eschmann peak flow + embout MHC, lunettes, aérosol kit perfusion intra osseuse
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Perfusion intra osseuse but: utilisé la vascularisation des os long pour l’administration de médicaments ind: patient en acr, après échec de pose de VVP CI: fracture du membre perfusé infection locale prothèse site: face int tibia proximal, tête huméral, malléole interne complication: ostéomyélite
Très utilisé en pédiatrie
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L’UMH
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L’UMH
sac pédiatrique matériel perfusion
matériel intubation
kit accouchement
matériel nécessaire à un nouveau né
kit brûlure
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L’UMH
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L’UMH
L’UMH
Attelle de Donway
fracture de la diaphyse fémorale
cadre rigide métallique permettant de réaliser une traction sur le membre inférieur
permet le réalignement de la fracture, de limiter la douleur
doit être laissée en place jusqu’à l’intervention chirurgicale
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L’UMH
Pantalon anti choc
principale indication: la réanimation du choc hémorragique anévrysme susceptible de fissuration
plaie intra-abdominale supposée grossesse extra-utérine hémorragie de la délivrance hématome rétro péritonéal
le pantalon doit être mis en place préventivement
il est impératif de noter l'heure de pose du PAC
phase de dégonflage: souvent au bloc opératoire, accompagné d'un remplissage vasculaire progressivement en commençant par le compartiment abdominal
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L’UMH
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PLANCHE A MASSER
ind: acr réfractaire intérêt: performance constante dans le temps poursuite de la réa pendant le transport prélèvement tissus et organes sur cœur arrêté ECMO équipe faible en nombre supériorité du débit cardiaque inconvénient: ? 2 types: autopulse et lucas
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PLANCHE A MASSER
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SMUR Journée type de l’ide 7h arrivée lecture des transmissions, changement de tenue, vérification des stupéfiants
7h30-8h vérification de l’UMH avec l’équipe
8h ouverture du SMUR
15h30-16h relève avec l’ide de l’après midi
minuit fermeture du SMUR, rangement du local, transmissions, vérification des stupéfiants week end 10h-22h
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INTERVENTION
Prise d’un appel
ligne directe avec la régulation sur feuille d’intervention noter l’adresse (n°, rue, arrondissement,
code d’accès) nom, motif Départ en intervention
équipe au complet prévenir et noter l’heure de départ de la base
Trajet visualiser le lieu sur la carte/GPS attacher sa ceinture
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INTERVENTION
Arrivée sur les lieux attendre l’arrêt du véhicule avant de descendre sécurité+++ prendre le matériel nécessaire: systématique: sacs rouge et bleu, scope, aspiration portable; en fonction: O2 si absence BSPP, sac pédiatrie…
ne pas se séparer Intervention prise des paramètres vitaux, scope (TA 2 bras, pls, sat, hgt, T°, ecg)
sur prescription médicale pose perfusion, médicaments récupération du matériel Transport conditionnement du patient surveillance hémodynamique
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INTERVENTION
Arrivée à l’hôpital prendre le matériel nécessaire si service éloigné ou ascenseur, état du patient transmission aux équipes ide Fin d’intervention désinfection du matériel réarmement des sacs se mettre disponible auprès de la régulation pour l’intervention suivante
Retour à la base réarmement de l’UHM préparer une nouvelle feuille d’intervention
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SUR INTERVENTION
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SMUR
Difficultés stress
mauvaise évaluation de la gravité
moyens inadaptés
arrivée tardive sur les lieux
retard de la prise en charge
prise en charge inadaptée
défaut de consentement
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A PARIS
SMUR AR PEDIATRIE
5+1
1
1
2
1
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SAMU: autres missions
Centre d’Enseignement des Soins d’Urgences CESU centre de formation professionnelle continu, ouvert aux agents du public et du privé formation AFGSU 1 et 2
formation NRBC
formation IAO
diplôme universitaire
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SAMU: autres missions
Cellule d’Urgences Médico-Psychologique CUMP dispositif gradué de prise en charge de l’urgence psychologique au profit des victimes de catastrophes et/ou accidents impliquant un grand nombre de blessures physiques et/ou psychiques ou susceptible d’entrainer d’importantes répercutions psychologique en raison des circonstances qui les entourent création le lendemain des attentats de St Michel en 1995
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CUMP
Intervention à la demande du Préfet, SAMU, médecin du travail, médecin scolaire, CUMP
catastrophes: plans de secours, catastrophes naturelles (inondations, séismes, avalanches, éruptions volcaniques)
ACEL accident catastrophique à effet limité: attentat, crash aérien, AVP
événements à fort retentissement psychologique: suicide ou accident dans une école ou sur le lieu de travail, incendie, prise d’otage, braquage, familles
sauveteurs suite aux interventions, retour de missions
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CUMP
mission: prévenir, réduire et traiter ces blessures sur le lieu même de l’accident ou de la catastrophe sous peine de voir s’installer des pathologies psychiatriques chroniques équipe composée de psychiatres, psychologues, infirmiers formés au psycho traumatisme
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SECOURS ASSOCIATIFS
Croix Rouge, protection civile, ordre de Malte, SAMU social associations de secouristes agrées par la Sécurité Civile participe à la couverture d’événements de grande ampleur
+/- secours à victime
intégrés dans les plans de secours
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AUTRES
ambulances: sur demande du SAMU
du médecin généraliste
sur simple appel médecins libéraux: UMP urgences médicales de Paris
SOS médecin
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LES URGENCES
du latin urgens : pressé situation pathologique dans laquelle un diagnostic et un traitement doivent être réalisés très rapidement (Larousse)
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LES URGENCES
Mission:
accueillir toute personne se présentant à tout moment quelque soit son état, pour la soigner ou la diriger vers la structure adaptée
Particularités:
service ouvert 24/24h, 7/7j obligation d'accueillir et de prendre en charge chaque personne se présentant flux de patients irrégulier mixité entre médical et social recours de plus en plus systématique aux urgences : consommation de la santé
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LES URGENCES
Il existe deux types de services d'urgences : les Unités de Proximité d'Accueil, de Traitement et d'Orientation des Urgences (UPATOU) : petits services, cliniques, ... les Services d'Accueil (et de Traitement) des Urgences (SAU/SATU) : c'est le cas de l'ensemble des hôpitaux de l'AP-HP
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LES URGENCES
Les services d'urgences sont parfois spécialisés
à Paris :
céphalées Lariboisière dermatologiques St Louis médico-judiciaires Hôtel-Dieu neurologiques Bichat ophtalmologiques Hôtel-Dieu pédiatrie Necker, Robert Debré, Ambroise Paré psychiatriques St Anne sos main St Antoine, HEGP stomatologiques et maxillo-faciales La Pitié-Salpêtrière ORL Lariboisière
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LES URGENCES
Le circuit du patient l’arrivée
l’IAO
salle d’examen
la SAUV
l’UHCD
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LES URGENCES
Différents modes d’arrivée aux urgences ses propres moyens
ambulance privée
sapeurs-pompiers
secouristes associatifs
SMUR
police
adressés par les autres services de l’hôpital
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IAO
Les missions de l'IAO
le tri
l’accueil du patient et des accompagnants
l’orientation
l’information
l’installation
l'écoute
la surveillance
les transmissions
la prévention
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IAO
L'examen paramédical
motif de consultation et anamnèse des faits
antécédents médicaux, chirurgicaux, traitements, allergies
paramètres hémodynamiques : pression artérielle, pouls,
température, saturation, douleur, conscience
si besoin : glycémie capillaire,
fréquence respiratoire, débit expiratoire de pointe,
bandelette urinaire, hémocue,
poids en pédiatrie, électrocardiogramme
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IAO Les différentes cotations de l'IAO Tri 1 Urgences vitales/absolues : pec médicale et infirmière immédiate ACR, trouble de la conscience, convulsions en cours
Tri 2 Urgences immédiates : pec médicale <20 minutes et prise en charge infirmière immédiate pour les patients installés en SAUV douleur thoracique, dyspnée, HTA, IMV Tri 3 Urgences modérées : pec médicale <60 minutes, patient présentant des symptômes pouvant potentiellement se compliquer douleur abdominale, hématurie, traumatisme, plaie Tri 4 Urgences relatives : pec médicale <120 minutes, patient stable traumatisme mineur, fatigue Tri 5 Consultation non urgente : pec médicale <240 minutes, non urgent renouvellement d’ordonnance, demande administrative, mal de gorge
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CAS CLINIQUE 1
Mr Y., 49 ans, amené par des ambulances suite à un appel au SAMU. A son arrivée, installé sur un brancard A l’IAO, se plaint de céphalées mais aussi de photophobie, sans vomissements ni raideur de nuque ni de fièvre associés. atcd: hta et hypercholestérolémie Ttt: Loxen® et Tahor, pas d’allergie. Il signale ne pas avoir pris son ttt ce matin et être un gros fumeur. constantes : TA 203/98, Pouls 96, SpO2 97%, T° 37°4, EN 6/10 1/ Quelle cotation établiriez-vous ? 2/ Où installeriez-vous monsieur Y. ?
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CAS CLINIQUE 2
Mme V., 84 ans, est amenée par les sapeurs-pompiers pour gêne respi. installée sur un brancard en position demi-assise. A l’IAO, vous observez une polypnée avec signes de lutte respiratoire, sans bruits respiratoires, avec une incapacité à parler. présente des marbrures sur les cuisses et les genoux, ainsi qu’une cyanose des extrémités. Ses constantes sont : PA 72/48, Pouls 50, SpO2 79% en air ambiant, Temp. 36°5 Interrogatoire impossible pour ses antécédents et l’histoire de la maladie. 1/ Quelle cotation établiriez-vous ? 2/ Ou installeriez-vous la patiente ? 3/ Quel paramètre supplémentaire aurait-on pu mesurer ?
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BOX DE CONSULTATION Prise en charge des patients en salles d'examens Installation des patients ayant un tri entre 2 et 5, sur un brancard pour l’examen médical. Selon le motif de consultation, le patient sera déshabillé et revêtu d’une blouse Soins sur prescription, après consultation par le médecin : bilans sanguins, pose de perfusion, injection de médicaments, ECG, pansements de plaies et de brûlure, immobilisations, pose de sondes, vaccinations, éducation thérapeutique
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LE COULOIR…
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LA SAUV
Salle d'Accueil des Urgences Vitales
peut accueillir 3 patients ; équipée du matériel nécessaire à la réanimation et de certains soins spécifique (pédiatrie, obstétrique, drainage …)
la plupart directement de l’IAO, mais certains sont adressés des boxs sur demande du médecin pour surveillance , soins spécifiques ou aggravation
installation des patients en tris 1 et 2, sur un brancard, déshabillés entièrement, placés sous la surveillance d’un scope
ex: douleur thoracique, dyspnée aiguë, troubles de la conscience, hémorragie interne ou externe grave, problème neurologique aigu, allergie grave…
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LA SAUV
Matériels
scopes
chariot d’urgence
électrocardiographe
aspiration
pousse seringue électrique
défibrillateur
respirateur
couverture chauffante
kit drain thoracique, sondage urinaire, intubation difficile, accouchement…
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LA SAUV
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UHCD
Devenir du patient Le plus souvent RAD après évaluation médicale Hospitalisation en UHCD : c’est une Unité d’Hospitalisation de Courte Durée dédiée aux urgences, qui permet une réorientation du patient après une surveillance courte, soit à son domicile soit dans un service plus adapté. Transfert vers un service spécialisé, selon le diagnostic : soit sur l’hôpital, soit sur d’autres établissements de santé
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UHCD
1 chambre 3 lits USR 1 chambre 7 lits 2 chambres seules
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URQUAL
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LIEN AVEC LES FAMILLES
les accompagnants ne sont pas admis dans les urgences sauf avec accord du personnel, pour une courte durée, dans les cas particuliers
informations médicales sont données par le médecin avec l'accord du patient
le plus souvent, information en temps réel fournie par l'infirmière en charge du patient
relation d'aide et accompagnement dans les annonces de diagnostics difficiles ou de décès
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CONCLUSION
Avez-vous des questions ?