ordin nr. 423 191 din 29 martie 2013.pdf

7/24/2019 ORDIN Nr. 423 191 din 29 martie 2013.pdf

1/717

ORDIN Nr. 423/191 din 29 martie 2013pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului deasigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014*)EMITENT: MINISTERUL SNTII - Nr. 423

CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE - Nr. 191PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 174 bis din 29 martie 2013

*) Ordinul nr. 423/191/2013 a fost publicat n Monitorul Oficial al Romniei,Partea I, nr. 174 din 29 martie 2013 i este reprodus i n acest numr bis.

Avnd n vedere Referatul de aprobare nr. E.N. 3.156 din 29 martie 2013 alMinisterului Sntii i nr. DG 673 din 29 martie 2013 al Casei Naionale deAsigurri de Sntate,

n temeiul prevederilor:- art. 217 alin. (5) din titlul VIII "Asigurrile sociale de sntate" din Legea nr.95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrileulterioare;

- Hotrrii Guvernului nr. 117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru privindcondiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale desntate pentru anii 2013 - 2014;

- Hotrrii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionareaMinisterului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare;

- Hotrrii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naionalede Asigurri de Sntate, cu modificrile i completrile ulterioare,

ministrul sntiii preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntateemit urmtorul ordin:

ART. 1Se aprob Normele metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru

privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurrisociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.

117/2013, prevzute n anexele nr. 1 - 41, care fac parte integrant din prezentulordin.ART. 2Prevederile prezentului ordin intr n vigoare la data de 1 aprilie 2013. De la

aceast dat se abrog Ordinul ministrului sntii i al preedintelui CaseiNaionale de Asigurri de Sntate nr. 1.723/950/2011 pentru aprobarea Normelormetodologice de aplicare n anul 2012 a Contractului-cadru privind condiiile


2/717

acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntatepentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1.389/2010, cumodificrile i completrile ulterioare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei,Partea I, nr. 922 i 922 bis din 27 decembrie 2011.

ART. 3Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

Ministrul sntii,Gheorghe-Eugen Nicolescu

Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate,Doru Bdescu

ANEXA 1

PACHETUL DE SERVICII MEDICALEn asistena medical primar

CAPITOLUL IPachetul minimal de servicii medicale

A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asistenmedical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limitacompetenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoaractivitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurilede cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministruluisntii publice i al ministrului internelor ireformei administrative nr.2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV"Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" dinLegea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul defamilie acord primul ajutor i asigur trimiterea pacientului ctre structurile deurgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile decod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al

ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot firezolvate la nivelul cabinetului medical.NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de

urgen, organizat conform legii.NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se

acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru.


3/717

NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurilede urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan,sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de familie n documentele deeviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurilemedicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.

NOTA 4: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaiede urgen constatat, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvatla nivelul cabinetului medical.

NOTA 5: Pentru persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista altuimedic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, seraporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgenconstatat pentru care s-a acordatprimul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelulcabinetului medical, cu ncadrarea n prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din anexanr. 2.

B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igienaalimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenialendemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurilede specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz).Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele

prevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listeicuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase dingrupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitatetemporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare.

NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cupotenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat.

C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conformprevederilor legale n vigoare:

a) luarea n eviden n primul trimestru;b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru

aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden agravidei, nu i supravegherea;

c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;

d) urmrirea lehuzeila externarea din maternitate - la domiciliu;e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile

paraclinice i tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul defamilie, numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luatn eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere.


4/717

NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaieiexclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn laminim 12 luni, precum i consiliere pre i post testare pentru HIV i lues a femeiigravide.

D. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator dedeces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal,conform prevederilor legale.

NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator dedeces.

E. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:a) consilierea femeii privind planificarea familial;

b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.NOT: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera

a) sau serviciile prevzute la literele a) i b) i se raporteaz dou consultaii pe an

calendaristic, pe asigurat.

CAPITOLUL IIPachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ

A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asistenmedical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limitacompetenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoaractivitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurilede cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministruluisntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV"Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" dinLegea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul defamilie acord primul ajutor i asigur trimiterea pacientului ctre structurile deurgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile decod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i alministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot firezolvate la nivelul cabinetului medical.

NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical deurgen, organizat conform legii.NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se

acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru.NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile

de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan,sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de familie n documentele de


5/717

eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurilemedicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.

NOTA 4: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaiede urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvatla nivelul cabinetului medical.

NOTA 5: Pentru persoanele asigurate beneficiare ale pachetului de serviciimedicale facultativ nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaiecontractual cu o cas de asigurri de sntate, se raporteaz o singur consultaie

per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a acordatprimul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu ncadrarean prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din anexa nr. 2.

B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igienaalimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenialendemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile

de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt celeprevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listeicuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase dingrupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitatetemporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare.


C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conformprevederilor legale n vigoare:



c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.

NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile

paraclinice i tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul defamilie numaipentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat neviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere.

NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaieiexclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn laminim 12 luni, precum i consilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeiigravide.


6/717

D. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: bilet de trimitere pentruasistena de specialitate pentru specialitile clinice, certificat constatator de deces,cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform

prevederilor legale.E. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:a) consilierea femeii privind planificarea familial;

b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.NOT: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera

a) sau serviciile prevzute la literele a) i b) i se raporteaz dou consultaii pe ancalendaristic, pe asigurat.

F. Servicii medicale curative:Consultaie pentru afeciuni acute, subacute (anamnez, examen clinic,

diagnostic i tratament).NOTA 1: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum

4 consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesarepentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului, cumulat lanivelul medicului de familie i medicului de specialitatedin ambulatoriul clinic.Dac cazul este rezolvat la nivelul medicului de familie casa de asigurri desntate deconteaz maximum 2 consultaii pentru acelai episod de boalacut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, atratamentului i a evoluiei cazului. Pentru acelai episod de boal acut/subacut,n situaia n care au fost acordate de ctre medicul de familie una sau douconsultaii, i pentru cazul respectiv este necesar trimiterea ctre medicul/mediciide specialitate din ambulatoriul clinic, medicul de familie elibereaz bilet detrimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care vameniona obligatoriu numrul de consultaii acordate (una sau dou consultaii).

NOTA 2: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 4 consultaiise refer numai la un singur episod de boal acut/subacut.

NOTA 3: n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheaz dou saumai multe afeciuni acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa deasigurri de sntate este maximum 4 consultaii.

NOTA 4: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacutdup prima, respectiv a doua consultaie apare o alt afeciune acut/subacut,

numrul consultaiilor este maximum 5, respectiv 6, din care la nivelul mediculuide familie pot fi acordate maximum 3 consultaii.NOTA 5: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni

asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimiterenumrul de consultaii pentru afeciunile acute/subacute pentru care pacientul s-a

prezentat iniial.


7/717

CAPITOLUL IIIPachetul de servicii medicale de baz

A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asistenmedical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limitacompetenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoaractivitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurilede cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministruluisntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV"Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" dinLegea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul defamilie acord primul ajutor i asigur trimiterea pacientului ctre structurile deurgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de

cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i alministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot firezolvate la nivelul cabinetului medical.

NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical deurgen, organizat conform legii.

NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical seacord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru.

NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurilede urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan,sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de familie n documentele deeviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurilemedicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.

NOTA 4: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaiede urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvatla nivelul cabinetului medical.

NOTA 5: Pentru persoanele asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflatn relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, se raporteaz o singurconsultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-aacordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu

ncadrarea n prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din anexa nr. 2.B. Servicii medicale profilactice/de prevenie:1. Consultaii pentru urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin

examene de bilan:a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;

b) la 1 lun - la domiciliul copilului;c) la 2 luni;


8/717

d) la 4 luni;e) la 6 luni;f) la 9 luni;g) la 12 luni;h) la 15 luni;i) la 18 luni;

j) la 24 luni;k) la 36 luni.2. Consultaii pentru servicii medicale de prevenie:a) examen anual de bilan al copiilor cu vrsta cuprins ntre 4 i 18 ani;

b) control medical periodic al asigurailor n vrst de peste 18 ani pentruprevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate;

Controlul medical cuprinde:- consultaie (anamnez, examen obiectiv, diagnostic);

- recomandare pentru examene paraclinice atunci cnd exist argumente clinicede suspiciune a unei stri patologice consemnate n foaia de observaie;- ncadrarea medical a asiguratului ntr-o grup de risc.Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau la solicitarea

medicului de familie, nu mai mult de o dat pe an.c) supravegherea periodic clinic a evoluiei pentru bolnavii cu afeciuni

cronice, n limita competenelor, i cuprinde: sfat medical, recomandri regimigieno-dietetic i alte activiti care nu se finalizeaz cu eliberarea de prescripiimedicale sau prescriere de investigaii medicale paraclinice.

3. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conformprevederilor legale n vigoare:



c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.

NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiileparaclinice i tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul defamilie numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat neviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere.

NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaieiexclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la


9/717

minim 12 luni, precum i consilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeiigravide.

4. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igienaalimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenialendemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurilede specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele

prevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listeicuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase dingrupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitatetemporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare.


5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:

a) consilierea femeii privind planificarea familial;b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.NOT: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera

a) sau serviciile prevzute la literele a) i b) i se raporteaz dou consultaii pe ancalendaristic, pe asigurat.

6. Servicii de promovare a sntiiEducaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor

de risc, precum i consilierea antidrog.C. Servicii medicale curative:Consultaie n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute sau cronice

programabile, care cuprinde:- anamneza, examenul clinic general;- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;- recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului

i pentru monitorizare;- manevre de mic chirurgie, dup caz;- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i

igieno-dietetic, precum i instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeuticei profilactice;

-bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulator saupentru internare n spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesccompetena medicului de familie;

- recomandare pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologiedup caz;

- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinenurinar, dup caz;


10/717

- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;- evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei

bolnavilor cu afeciunicronice, n limita competenelor, trimestrial sau lunar.NOTA 1: Medicul de familie consemneaz n biletul de trimitere sau ataeaz la

acesta, n copie, rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate atunci cnd acesteaau fost necesare pentru a susine i/sau confirma diagnosticul menionat pe biletulde trimitere i data la care au fost efectuate.

NOTA 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum4 consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare

pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului, cumulat lanivelul medicului de familie i medicului de specialitate din ambulatoriul clinic.Dac cazul este rezolvat la nivelul medicului de familie casa de asigurri desntate deconteaz maximum 2 consultaii pentru acelai episod de boalacut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a

tratamentului i a evoluiei cazului. Pentru acelai episod de boal acut/subacut,n situaia n care au fost acordate de ctre medicul de familie una sau douconsultaii, i pentru cazul respectiv este necesar trimiterea ctre medicul/mediciide specialitate din ambulatoriul clinic, medicul de familie elibereaz bilet detrimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care vameniona obligatoriu numrul de consultaii acordate (una sau dou consultaii).

NOTA 3: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 4 consultaiise refer numai la un singur episod deboal acut/subacut.

NOTA 4: n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheaz dou saumai multe afeciuni acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa deasigurri de sntate este maximum 4.

NOTA 5: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacutdup prima, respectiv a doua consultaie apare o alt afeciune acut/subacut,numrul consultaiilor este maximum 5, respectiv 6, din care la nivelul mediculuide familie pot fi acordate maximum 3 consultaii.

NOTA 6: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuniasociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimiterenumrul de consultaii pentru afeciunile acute/subacute pentru care pacientul s-a

prezentat iniial.

NOTA 7: Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului iurmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntatedeconteaz pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice o consultaielunar, iar prescripia/prescripiile medical/medicale aferent/aferente pot fieliberate pentru 30/31, 60/62 sau 90/91/92 de zile.

D. Monitorizarea strii de sntate pentru bolnavii cu afeciuni cronice


11/717

a) Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciunicronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetulmedicului de familie, prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organizaevidena specific, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al

preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.Evidena acestor bolnavi cuprinde:- ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare;- raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri.

b) Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciunicronice, altele dect cele prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, monitorizabile lanivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de familie, acestava organiza evidena specific, utiliznd formularele de raportare aprobate prinordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.

Evidena acestor bolnavi cuprinde:

- ntocmirea listei i depunerea acesteia la casa de asigurri de sntate;- raportarea semestrial a modificrilor intervenite/micareasemestrial/intrri/ieiri.

Afeciunile cronice sunt:- sindroame poststreptococice la copii;- cardio-vasculare: cardiopatii congenitale, valvulopatii, arteriopatii periferice;- digestive: sindrom de malabsorbie;- de sistem: colagenoze (lupus - copii i aduli);- ale aparatului respirator: astm bronic, bronhopneumopatia cronic obstructiv;- ale aparatului uro-genital: sindrom nefrotic i pielonefrit cronic, rinichi

polichistic;- endocrine: distrofii endemice tireopate, gu (copii i aduli);- psihiatrice: schizofrenii, psihoza maniaco-depresiv, deliruri sistematizate

cronice;- oftalmologice: glaucom.E. Consultaii la domiciliul asigurailor - maximum 20 de consultaii pe lun pe

medic cu list proprie de persoane asigurate nscrise dar nu mai mult de 3consultaii pe zi.

NOTA 1: Consultaiile la domiciliu se consemneaz n "Caietul de consultaii la

domiciliu" care va conine: data i ora consultaiei, numele, prenumele, semnturabeneficiarului sau numele, prenumele i semntura aparintorului. Informaiilemedicale se nregistreaz n fia medical.

NOTA 2: Pentru bolnavii cronici nedeplasabili (insuficien cardiac clasaNYHA IV, paraplegie, tetraplegie, faz terminal etc.) consultaia se acord naceleai condiii ca i la cabinetul medical. n cadrul consultaiei la domiciliu,medicul de familie efectueaz i controlul periodic al acestor bolnavi.


12/717

NOTA 3: Pentru bolnavii cu afeciuni acute/subacute consultaia la domiciliu seacord n aceleai condiii ca i la cabinetul medical.

F. Servicii medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distan prinsisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii.

Aceste servicii reprezint consultaiile ce se acord asigurailor conform literelorC i E i pentru care, suplimentar, dup caz, se efectueaz ecografie general(abdomen + pelvis) i/sau EKG care se transmit medicilor de specialitate dinambulatoriu, n vederea interpretrii.

NOT: Consultaia prevzut la litera F nu se raporteaz ca i consultaieprevzut la litera C sau litera D.

G. Servicii medicale paraclinice - efectuare i interpretare- ecografie general (abdomen + pelvis) - n limita competenei i a dotrilor

necesare;NOT: Pentru aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia

de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar. Decontarea acestorservicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice, nlimita sumelor rezultate conform criteriilor cuprinse n anexa nr. 11.

H. Activiti de suportEliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete de trimitere,

prescripii medicale - certificat constatator de deces (cu excepia situaiilor desuspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale),scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiiloraflai n plasament din cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului,documente medicale eliberate pentru copii, solicitate la intrarea n colectivitate.

NOT: Activitile de suport sunt, dup caz, consecin a actului medicalacordat pentru serviciile prevzute n pachetul de servicii medicale de baz.

I. Efectuare i interpretare EKG, pentru alte situaii dect cele prevzute la lit. Fi numai pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate.

CAPITOLUL IVDispoziii finale

1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenei bolnavilor

cu afeciuni cronice se realizeaz conform listei de afeciuni prevzut la cap. III lit.D.2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baz, pachetul

de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ i din pachetulminimal de servicii medicale, furnizate n cabinetul medical, inclusiv pentruasisten medical la domiciliu, medicamentele i materialele sanitare necesare, se


13/717

asigur de ctre cabinetele medicale, cu excepia celor asigurate de ctre alteinstituii n condiiile legii.

3. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului EconomicEuropean/Elveia, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n

perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n asistena medical primar deserviciile prevzute la cap. I lit. A i B i de servicii medicale curative pentruafeciuni acute/subacute - maxim 2 consultaii. Pentru serviciile medicale curativecosturile investigaiilor paraclinice recomandate, al tratamentelor prescrise i alserviciilor de recuperare-reabilitare n ambulatoriu - consultaii recomandate, suntsuportate din Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, n aceleaicondiii ca pentru asigurai.

4. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului EconomicEuropean/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise nbazaRegulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29

aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social beneficiaz nasistena medical primar de serviciile prevzute la cap. III.5. Pacienii din statelecu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii

sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dupcaz, de serviciile medicale prevzute la cap. I, litera A i B sau de serviciilemedicale prevzute la cap. III, n condiiile prevzute de respectivele documenteinternaionale.

6. Persoanele care beneficiaz numai de pachetul minimal de servicii medicale,respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigurfacultativ, suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate itratamentul prescris de medicii de familie.

ANEXA 2

MODALITILE DE PLATn asistena medical primar pentru furnizarea de servicii medicaleprevzute n pachetele de servicii medicale

ART. 1

(1) Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: plata "per capita"prin tarif pe persoan asigurat, conform listei proprii de persoane nscriseasigurate, i plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte pentru uneleservicii medicale prevzute anexa nr. 1 la ordin, precum i pentru serviciilemedicale acordate pacienilor din statele membre ale Uniunii Europene/SpaiuluiEconomic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale desntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai


14/717

formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privindcoordonarea sistemelor de securitate social, precum i pacienilor din alte state cucare Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionalecu prevederi n domeniul sntii.

(2) Suma cuvenit prin plata "per capita" pentru serviciilemenionate la lit. e) secalculeaz prin nmulirea numrului de puncte rezultat n raport cu numrul istructura pe grupe de vrst a persoanelor asigurate nscrise n lista medicului defamilie, conform lit. a), b) sau c), ajustat n funcie de condiiile prevzute la lit. d),cu valoarea stabilit pentru un punct.

a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrsta persoanelor nscrise asigurate se stabilete astfel:

1. numrul de puncte, acordat pe o persoan asigurat nscris n list, n raportcu vrsta persoanei asigurate nscrise:

_________________________________________________| Grupa de | 0 - 3 ani | 4 - 59 ani | 60 ani || vrst | | | i peste ||_____________|___________|____________|__________|| Numr | 11,2 | 7,2 | 11,2 || de puncte/ | | | || persoan/an | | | ||_____________|___________|____________|__________|

NOTA 1*): ncadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grup devrst n alta, se realizeaz la mplinirea vrstei (ex: copil cu vrsta de 4 animplinii se ncadreaz n grupa 4 - 59 ani).

NOTA 2*): n situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoaneinstituionalizate (copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu publicspecializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire iasisten) potrivit legii, numrul de puncte aferent acestora se majoreaz cu 5% fade punctajul acordat grupei de vrst n care se ncadreaz.

n acest sens, medicii de familie ataeaz la fia medical actele doveditoare careatest calitatea de copil ncredinat sau dat n plasament i de persoaninstituionalizat;

NOTA 3*): Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate pentru cazuri

de invaliditate, numrul de puncte aferent acestora este cel corespunztor grupei devrst "60 ani i peste".2. La calculul numrului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se

iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie,existente n ultima zi a lunii precedente. n situaia contractelor nou ncheiate,

pentru prima lun de contract la calculul numrului de puncte per capita se iau n


15/717

considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie prezentat lacontractare.

3. Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punct devedere al asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare,care se ia n calcul pentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorial/zon urban, este de 1.800.

4. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista medicului de familie,programul sptmnal de activitate al cabinetului medical individual, precum i alfiecrui medic de familie cu list proprie, care se contracteaz cu casa de asigurride sntate n vederea acordrii serviciilor medicale n asistena medical primareste de 35 de ore pe sptmn. n situaia n care numrul persoanelor nscrise pelista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore

pe sptmn se poate prelungi i/sau se poate modifica, n sensul schimbriiraportului prevzut la alin. (3) lit. b), cu asigurarea numrului de consultaii la

domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse la lit. E din cap. III din anexa nr.1 la ordin.n cazul prelungirii programului de lucru, pentru o list cuprins ntre 2.200 i

3.000 de persoane nscrise, programul zilnic se majoreaz cu 1 or, iar pentru olist de nscrii mai mare de 3.000 programul zilnic se majoreaz cu 2 ore.

5. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului defamilie depete 2.200, plata per capita se realizeaz dup cum urmeaz:

5.1. numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane asiguratedin list i structura pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 inumrul de asigurai de pe list, astfel:

2.200Nr. de puncte = numr de puncte realizate x ---------------------------de decontat numr de persoane asigurate

nscrise

n situaia n care numrul de puncte realizat este mai mare de 19.000, lanumrul de puncte calculat conform formulei de mai sus se adaug suplimentar unnumr de puncte care se calculeaz astfel:

(numr de asigurainscrii - 2.200)

Nr. de puncte = numr de puncte realizate x ------------------- x 0,30de decontat numr de persoane

asigurate nscrise

5.2 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulimedici, n condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list este maimic sau egal cu 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:


16/717

2.200

Nr. puncte = numr de puncte realizate x ---------------------------------

de decontat Numr persoane asiguratenscrise

la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:

(numr de asigurai nscrii - 2.200)Nr. puncte = numr de puncte x ------------------------------------- x

0,5de decontat realizate numr persoane asigurate nscrise

5.3 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulimedici, n condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list depete4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:

2.200Nr. puncte = numr de puncte realizate x --------------------------------

-de decontat Numr persoane asigurate

nscrise


(4.000 - 2.200)Nr. puncte = numr de puncte x --------------------------------- x 0,5de decontat realizate Numr persoane asigurate nscrise

5.4 n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o unitate administrativ-teritorial/zon urban cu deficit din punct de vedere al prezenei medicului defamilie, stabilit de comisia prevzut la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru

privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurrisociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013, numrultotal de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:

2.200Nr. puncte = numr de puncte realizate x --------------------------------

-de decontat Numr persoane asigurate

nscrise


(numr de asigurai nscrii - 2.200)


17/717

Nr. puncte = numr de puncte x ------------------------------------- x0,5

de decontat realizate numr persoane asigurate nscrise

b) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial (ora,comun)/zon urban - n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru

privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurrisociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.117/2013, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate n aceleai condiii ca imedicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-venii, curespectarea prevederilor art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privindcondiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale desntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013,

privind numrul minim de persoane nscrise pe listele medicilor de familie.Venitul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-

teritorial (ora, comun)/zon urban - n condiiile prevederilor art. 32 dinContractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrulsistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prinHotrrea Guvernului nr. 117/2013, se stabilete conform lit. a).

c) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial (ora,comun)/zon urban - n condiiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru

privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurrisociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.117/2013, chiar dac la sfritul celor 3 luni pentru care au avut ncheiat convenie

de furnizare de servicii medicale nu au nscris numrul de persoane prevzut la art.23 alin. (3) i alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asisteneimedicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, ncheie contract cu casa deasigurri de sntate pentru lista pe care i-au constituit-o pn la data ncheieriicontractului; medicii nou-venii au obligaia ca n termen de maximum 3 luni de ladata ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane. n caz contrar,contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri desntate poate nceta la expirarea celor 3 luni n condiiile art. 23 alin. (6).

Pentru cele 3 luni de contract n care medicul nou-venit are obligaia de a nscrie

numrul minim de persoane prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului deasigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin HotrreaGuvernului nr. 117/2013, venitul se stabilete conform lit. a). Se consider medicnou-venit ntr-o localitate, medicul de familie care solicit pentru prima datintrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n localitatearespectiv, inclusiv medicii care i-au desfurat activitatea ca medici angajai ntr-


18/717

un cabinet medical individual aflat n relaie contractual cu casa de asigurri desntate respectiv.

d) Numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), dup caz, serecalculeaz n urmtoarele situaii:

1. n raport cu condiiile n care se desfoar activitatea, majorarea este cu pnla 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul ministrului sntii ial

preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 163/93/2008. Pentrucabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervaiei biosferei Delta Dunrii, seaplic un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obinut potrivitOrdinului nr. 163/93/2008.

Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru i un spor de zondiferit pentru localitatea unde se afl cabinetul i pentru localitatea/localitile undese afl punctul/punctele de lucru, numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit.

b) sau lit. c) va fi mprit proporional cu programul de lucru - exprimat n ore

desfurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, stabilit n conformitatecu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 4, iar numrul de puncte rezultat pentrufiecare dintre acestea se va ajusta n funcie de sporul de zon aferent localitiiunde se afl cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.

Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical primar la care seaplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilescanual conform prevederilor ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei

Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat;2. n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este

cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total depuncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majoreaz cu 20%, iar pentruprestaia medicului care nu a promovatun examen de specialitate se diminueaz cu10%.

Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei ncare s-a depus i nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privindconfirmarea gradului profesional.

n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuirentre medicul nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru

punctajul "per capita" gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de

valabilitate a conveniei. Pentru cabinetele medicale individuale, n situaia denlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua n calcul pentrupunctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular.

e) Serviciile cuprinse la cap. II lit. D - numai pentru serviciul de eliberare acertificatul constatator de deces, cap. III lit. B pct. 2 lit. c) i pct. 6, lit. D, lit. H ilit. I din anexa nr. 1 la ordin sunt incluse n plata "per capita".


19/717


20/717

c) Serviciile cuprinse la cap. I, II - cu excepia serviciului de eliberare acertificatul constatator de deces prevzut la lit. D i cap. III lit. A, lit. B pct. 1, pct.2 lit. a) i b) i pct. 3 - 5, lit. C, E, F din anexa nr. 1 la ordin sunt incluse n plata peserviciu medical, iar decontarea acestora se face prin tarif exprimat n puncte.

ART. 2Acordarea serviciilor medicale se face n urmtoarele condiii:a) medicamentele i, dup caz, unele materiale sanitare prescrise trebuie s fie n

concordan cu diagnosticul stabilit. Pentru prescrierea medicamentelor cu sau frcontribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, se utilizeaz

prescripia medical electronic sau formularul de prescripie medical cu regimspecial, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i

psihotrope; pentru medicamentele cu sau fr contribuie personal prescrise nbaza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completaprescripie medical electronic distinct;

b) investigaiile paraclinice recomandate trebuie s fie n concordan cudiagnosticul, care se consemneaz n fia de consultaie/n registrul de consultaie,dup caz, i n biletul de trimitere;

c) n cazul n care exist suspiciune privind bolile cu potenial endemo-epidemic,medicul de familie ia msurile necesare pentru prentmpinarea sau restrngereaunor endemii/epidemii, respectiv pentru a izola i raporta cazurile, conform

prevederilor legale n vigoare. Pentru cazul n care msurile necesare se refuz dectre pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliie i al autoritilor

publice locale.d) medicii de familie au dreptul s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale

la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile, pentru serviciile medicaleprevzute n pachetul de servicii medicale de baz, dac asiguratul solicitefectuarea serviciilor respective naintea datei programate; n aceste situaii,medicii de familie pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate nsistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri desntate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, situaie n care mediciiraporteaz n format electronic casei de asigurri de sntate, la aceeai dat

prevzut n contract pentru raportarea activitii lunare, un borderou centralizatorcuprinznd CNP-ul/codul unic de asigurare, numrul i seria chitanei prin care s-a

ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul curent cu care este nregistratconsultaia n registrul de consultaii, numrul i seria biletului detrimitere/prescripiei medicale.

ART. 3(1) Pentru perioadele de absen mai mari de 30 de zile lucrtoare, medicul de

familie organizeaz preluarea activitii sale medicale de ctre un alt medic defamilie; n cazurile n care acesta este n imposibilitate de a organiza preluarea


21/717

activitii, casele de asigurri de sntate numesc un nlocuitor, cu avizul direciilorde sntate public. n ambele situaii medicul nlocuitor trebuie s aib licen denlocuire temporar, iar preluarea activitii se face pe baz de convenie denlocuire. Licena de nlocuire temporar se acord de consiliile colegiilorteritoriale ale medicilor, cu ntiinarea n scris a casei de asigurri de sntate i adireciei de sntate public. Pentru asigurarea condiiilor n vederea preluriiactivitii unui medic de familie de ctre alt medic, consiliile colegiilor teritorialeale medicilor pun la dispoziie medicilor de familie listele cu medicii de familiefr obligaii contractuale aflai n evidena acestora, cum este i cazul medicilor

pensionari, care pot prelua activitatea n condiiile legii.n situaia n care nu este disponibil un medic fr obligaii contractuale

confirmate de ctre consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate preluaactivitatea i dectre medicii aflai n relaie contractual cu casa de asigurri desntate, cu prelungirea corespunztoare a programului de activitate al medicului

nlocuitor, reprezentnd cel puin 1/2 din programul de activitate al mediculuinlocuit.(2) Perioadele de absen motivat a medicului de familie se refer la:

incapacitate temporar de munc, concediu de sarcin/lehuzie, concediu pentrucreterea i ngrijirea copilului pn la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap pnla mplinirea de ctre acesta a vrstei de 3 ani, vacan pentru o perioad demaximum 30 de zile lucrtoare pe an calendaristic, studii medicale de specialitate irezideniat n specialitatea medicina de familie, perioad ct ocup funcii dedemnitate public alese sau numite, perioad n care unul dintre soi l urmeaz pecellalt trimis n misiune permanent n strintate sau s lucreze ntr-o organizaieinternaional n strintate.

Medicul este obligat ca n cazul n care se afl n una din situaiile menionatemai sus, cu excepia perioadei de vacan, s depun la sediul casei de asigurri desntate, documentul justificativ care atest motivul absenei.

(3) Pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile lucrtoare, nlocuireamedicului absent se poate face ipe baz de reciprocitate ntre medici, n acest cazmedicul nlocuitor prelungindu-i programul de lucru cu cel puin 1/2 din

programul de activitate al medicului nlocuit. Pentru situaiile de nlocuire pe bazde reciprocitate, medicul de familie nlocuit va depune anterior perioadei de

absen, la casa de asigurri de sntate, un exemplar al conveniei de reciprocitatei va afia la cabinetul medical numele i programul medicului nlocuitor, precumi adresa cabinetului unde i desfoar activitatea. nlocuirea medicului absent pe

baz de reciprocitate ntre medici se face pentru o perioad cumulat de maximum60 de zile calendaristice pe an calendaristic.

(4) n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajatmedic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute la alin. (1) - (3),


22/717

acesta poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai, cuprelungirea corespunztoare a programului de lucru al medicului/medicilorangajat/angajai care s acopere programul de lucru al cabinetului medicalindividual.

n desfurarea activitii, medicul angajat utilizeaz parafa proprie, semnturaelectronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul deconsultaii al cabinetului n care medicul angajat i desfoar activitatea, numrulde contract i tampila cabinetului medical.

(5) Suma cuvenit prin plata "per capita", pe serviciu medical prin tarif exprimatn puncte, aferent perioadei de absen se vireaz de ctre casa de asigurri desntate n contul titularului contractului, urmnd ca n convenia de nlocuire s sestipuleze n mod obligatoriu condiiile de plat a medicului nlocuitor sau n contulmedicului nlocuitor, dup caz.

(6) Medicul nlocuitor va ndeplini toate obligaiile ce revin medicului nlocuit

conform contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat de acesta cu casa deasigurri de sntate.ART. 4(1) Reprezentantul legal al cabinetului medical ncheie o convenie de nlocuire

cu medicul nlocuitor pentru perioade de absen mai mici de dou luni/an, conformanexei nr. 4 la ordin, avizat de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesccondiiile de nlocuire.

(2) Convenia de nlocuire se ncheie ntre casele de asigurri de sntate imedicul nlocuitor agreat de medicul nlocuit, pentru perioade de absen mai maride 2 luni/an sau cnd medicul nlocuit se afl n imposibilitate de a ncheiaconvenie cu medicul nlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.

(3) Convenia de nlocuire devine anex la contractul de furnizare de serviciimedicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.

(4) n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie,semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente,registrul de consultaii al cabinetului n care medicul nlocuitor i desfoaractivitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, inclusiv

prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract itampila cabinetului medical al medicului nlocuit.

ART. 5(1) Medicul de familie poate angaja n cabinetul medical individual, organizatconform prevederilor legale n vigoare, medici care au dreptul s desfoareactivitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma ndomeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare. Medicii angajai nuau list proprie de persoane nscrise i nu raporteaz activitate medical proprie;

prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup caz, a unor


23/717

materiale sanitare se face conform prevederilor legale n vigoare, folosindu-setampila cabinetului i parafa medicului angajat, respectiv semntura electronic

proprie i prescripiile medicale ale medicului titular. ntreaga activitate acabinetului medical se desfoar respectndu-se contractul ncheiat dereprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate.

(2) n cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/mediciangajai, programul de lucru al medicului angajat/medicilor angajai se poatedesfura n afara programului de lucru al medicului titular sau concomitent cuacesta. Activitatea medicilor angajai n cabinetul medical individual organizatconform prevederilor legale n vigoare referitoare la serviciile cuprinse n plata deserviciu se raporteaz la casa de asigurri de sntate, prin reprezentantul legal alcabinetului medical individual, conform programului de activitate declarat pentrumedicul angajat. Programul de activitate al medicului titular ct i cel al mediculuiangajat/medicilor angajai trebuie s se ncadreze n programul de activitate al

cabinetului medical individual conform contractului ncheiat cu casa de asigurri desntate.ART. 6(1) Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-

teritorial/zon (ora, comun) - ncheie cu casa de asigurri de sntate oconvenie de furnizare de servicii medicale pe o perioad de maximum 3 luni -

perioad considerat necesar pentru nscrierea persoanelor beneficiare alepachetelor de servicii n lista proprie, n care se prevd obligaiile i drepturilefurnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.

(2) n situaia n care nainte de ncheierea perioadei de 3 luni, prevzut la alin.(1), numrul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise n lista

proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru ncheierea unui contract defurnizare de servicii medicale n asistena medical primar, medicii respectivi potncheia contract conform anexei nr. 3 la ordin i nainte de data de expirare aconveniei.

(3) n cazul n care medicul care a ncheiat o convenie potrivit alin. (1) nureuete s nscrie pe lista proprie, n termenul prevzut, numrul minim de

persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) dinContractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul

sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prinHotrrea Guvernului nr. 117/2013, casa de asigurri de sntate ncheie contractde furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentrulista pe care acesta i-a constituit-o pn la data ncheierii contractului, cu obligaiadin partea medicului de familie nou-venit ca n termen de maximum 3 luni de ladata ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane beneficiare ale

pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind


24/717

condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemuluide asigurri sociale desntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013,n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa deasigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni, n condiiile art. 23 alin.(6) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrulsistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prinHotrrea Guvernului nr. 117/2013.

(4) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (ora, comun) - ntr-un cabinet medical deja existent, conform art.32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrulsistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prinHotrrea Guvernului nr. 117/2013, ncheie cu casa de asigurri de sntatecontract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.

ART. 7

Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct "per capita" i a valoriiminime garantate pentru un punct pe serviciu medical, fondul aferent asisteneimedicale primare la nivel naional pentru anul 2013 are urmtoarea structur:

1. 50% pentru plata "per capita" i 50% pentru plata pe serviciu, dup ce s-aureinut sumele ce rezult potrivit pct. 2;

2. venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii defamilie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (ora,comun), pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad considerat necesar

pentru ntocmirea listei i pentru care medicul de familie are ncheiat o conveniede furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, format din:

a) suma echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute nsistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplicajustrile prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1;

b) suma pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical,inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cumedicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitulmedicului respectiv stabilit potrivit lit. a) nmulit cu 1,5.

ART. 8Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct per capita i pe

serviciu, fondul anual aferent asistenei medicale primare se defalcheaz petrimestre.ART. 9(1) Valoarea minim garantat a punctului "per capita", unic pe ar, este de 3,5

lei, valabil anul 2013.(2) Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este

unic pe ar i este de 1,8 lei, valabil pentru anul 2013.


25/717

(3) Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu medicalse stabilete trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecruitrimestru, ca raport ntre fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata per capitai pe serviciu a medicilor de familie i numrul de puncte per capita i pe serviciumedical efectiv realizate, cu respectarea condiiilor prevzute la art. 1 alin. (3), ireprezint valoarea definitiv a unui punct per capita i pe serviciu, unic pe ar

pentru trimestrul respectiv.Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu nu poate fi

mai mic dect valoarea minim garantat a unui punct pentru plata per capita i peserviciu.

(4) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct percapita i per serviciu medical se determin astfel:

Fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din carese scade venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de

familie nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioadpentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de serviciimedicale cu casa de asigurri de sntate, se repartizeaz 50% pentru plata percapita i 50% pentru plata per serviciu.

ART. 10(1) Suma cuvenit lunar medicilor de familie se calculeaz prin totalizarea

sumelor rezultate ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita" efectivrealizate i a numrului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimgarantat pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minim garantat

pentru un punct pe serviciu medical.(2) Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz prin

totalizarea sumelor rezultate prin nmulirea numrului de puncte "per capita" i anumrului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate n trimestrul respectiv cuvaloarea definitiv a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitiv a

punctului pe serviciu medical.ART. 11Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurri de sntate, pn la

termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casade asigurri de sntate, prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv

realizat n luna anterioar, care se verific de ctre casele de asigurri de sntaten vederea decontrii i se valideaz conform prevederilor contractului-cadru i aprezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage dup sinenedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfuratde medicul respectiv pentru perioada aferent.

ART. 12


26/717

Persoanele nscrise care doresc s i schimbe medicul de familie vor adresa ocerere de nscriere prin transfer, al crei model este prevzut n anexa nr. 2 A laordin, medicului de familie la care doresc s se nscrie, preciznd numele mediculuide la care pleac. Medicul de familie primitor are obligaia s anune n scris (prin

pot), n maximum 15 zile lucrtoare, medicul de familie de la care a plecatpersoana. Medicul de familie de la care pleac persoana are obligaia s transmitfia medicaln copie certificat prin semntur i paraf c este conform cuoriginalul, prin pot, medicului primitor, n termen de 15 zile lucrtoare de lasolicitare. Cabinetul medical de la care pleac persoana pstreaz originalul fieimedicale, conform prevederilor legale n vigoare.

ART. 13(1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul

trimestrului, o dat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicului defamilie.

(2) Erorile de calcul constatate dupexpirarea unui trimestru se corecteaz pnla sfritul anului astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat, nplus sau n minus fa de cel efectiv realizat, ntr-un trimestru anterior se calculeazn trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiv a punctului "percapita" i la valoarea definitiv a punctului pe serviciu stabilit pentru trimestrul ncare s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valoriidefinitive a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicitvaloarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv. n situaia n care dupncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul aferente acestuia,sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform legii.

(3) Eventualele erori de validare se regularizeaz trimestrial la nivelul caselor deasigurri de sntate.

ART. 14Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a

organiza trimestrial i ori de cte ori este nevoie, ntlniri cu medicii de familiepentru a analiza aspecte privind calitatea furnizrii serviciilor medicale n asistenamedical primar, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare.Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabilimpreun cu medicii de familie msurile ce se impun pentru mbuntirea

activitii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste ntlniri nu i exonereazde rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.ART. 15(1) n aplicarea art. 39 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii

asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, prin nerespectarea

programului de lucru stabilit se nelege absena nemotivat de la programul de


27/717

lucru afiat i prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate pentruactivitatea desfurat n cabinetul medical.

(2) Absena motivat se ia n considerare pentru situaiile prevzute la art. 3 alin.(2), precum i pentru urmtoarele situaii: citaii de la instanele judectoreti saualte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezena la instituiilerespective, cu condiia numirii unui nlocuitor pe baz de convenie de reciprocitatesau convenie de nlocuire, ale crui numr de telefon i adres vor fi afiate lacabinetul medical, precum i n cazul participrii la manifestri organizate pentruobinerea de credite de educaie medical continu, n scopul realizrii punctajuluinecesar acreditrii de ctre Colegiul Medicilor din Romnia. Pentru aceste situaiimedicii de familie trebuie s depun la casa de asigurri de sntate copiadocumentelor justificative. n cazul n care medicul titular al unui cabinet medicalindividual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absen

prevzute anterior poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai.

ART. 16Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale dinasistena medical primar, care au competena i dotarea necesar, ecografiigenerale (abdomen i pelvis), la tarifele i n condiiile asistenei medicaleambulatorii de specialitate pentru specialitile paraclinice.

Medicii de familie pot efectua i interpreta aceste servicii numai ca o consecina actului medical propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din listaconstituit la sfritul lunii anterioare, n cazul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate care ncheie cu casa de asigurri de sntate convenie de furnizare deservicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vedereastabilirii diagnosticului, dac n cabinetele medicale n care acetia i desfoaractivitatea exist aparatura medical necesar; medicii de familie pot efectuaecografii generale numai dac au obinut competen confirmat prin ordin alministrului sntii.

Numrul de investigaii paraclinice contractat este orientativ, cu obligaiancadrrii n valoarea contractat.

Serviciile medicale paraclinice se execut n afara programului de lucrucontractat pentru serviciile medicale din asistena medical primar, astfel nct snu fie afectat timpul alocat consultaiilor stabilit potrivit art. 1 alin. (3) lit. b).

ART. 17(1) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediulurban, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui

punct de lucru rezultat prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractuluincheiat cu casa de asigurri de sntate.

(2) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediulrural, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui


28/717

punct de lucru n mediul urban rezultat prin preluarea unui praxis, nu pot faceobiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate.

ART. 18Medicii de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate

acord servicii medicale pe baza unei programri, n conformitate cu prevederileOrdinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri deSntate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor msuri de eficientizare a activitiila nivelul asistenei medicale ambulatorii n vederea creterii calitii actuluimedical n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.

ANEXA 2 A

CERERE DE NSCRIERE PRIN TRANSFER

-model -

Nr. nregistrare ____________________/____________ VIZAT*),Unitatea sanitar ................................CUI ..............................................Sediu (localitate, str. nr.) .......................................................................Casa de Asigurri de Sntate...............................Nr. contract/convenie ...........................Medic de familie .................................

(semntur i paraf)

Domnule/Doamn Doctor,

Subsemnatul(a) _________________, cetenie ___________, C.N.P.|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|/cod unic de asigurare|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, data naterii_____________________, domiciliat() n ___________________ str._________________ nr. _____, bl. _____, sc. ____, ap. _____, jud./sector__________, act de identitate ______________, seria ___________, nr.___________, eliberat de ________________, la data _____________, telefon_____________, solicit nscrierea mea pe lista dumneavoastr prin transfer dela medicul de familie _______________ din unitatea sanitar _________________str. _________________ nr. _____ jud./sector __________

Declar pe propria rspundere c nu solicit transferul mai devreme de 6luni calendaristice de la ultima nscriere.

Anexez prezentei cereri documentele justificative care atest calitatea deasigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare (se va bifa numai

de ctre persoanele asigurate).Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care osemnez.

Data: / / Semntura:

Domnului/Doamnei Doctor

------------


29/717

*) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitateamedicul de familie pe lista cruia se solicit transferul, respectiv semntura i

parafa acestuia.

ANEXA 2 B

Furnizor de servicii medicale .....................Sediul social/Adresa fiscal ......................

DECLARAIE

Subsemnatul(a)*1) ...................... legitimat() cu B.I./C.I. seria .........., nr.............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se

pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c lista cuprinznd

persoanele nscrise beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depus n formatelectronic la Casa de Asigurri de Sntate ................. n vederea ncheieriicontractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentruanul 2013 este valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de*2).........................

Subsemnatul(a)*3) ...................... legitimat() cu B.I./C.I. seria .........., nr.............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se

pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere, c lista/listele cuprinzndpersoanele nscrise beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depus/depuse nformat electronic la Casa de Asigurri de Sntate .............. n vederea ncheieriicontractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentruanul 2013 este/sunt valabil/valabile i conform/conforme cu evidenele propriiexistente la data de*4) ................, pentru urmtorii medici de familie:

.........................................................................................................

NOT:*1) Pentru cabinetele medicale individuale*2), *4) Se va trece data la care a ncetat termenul de valabilitate a contractului

anterior

*3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale:- cabinet asociat sau grupat- societate civil medical- unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii

societilor nr. 31/1990 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare- cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare

aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie


30/717

Data Reprezentant legal

..................... (semntura i tampila)

ANEXA 3

- model -

CONTRACT DE FURNIZAREde servicii medicale n asistena medical primar

I. Prile contractanteCasa de Asigurri de Sntate ................., cu sediul n municipiul/oraul

................., str. ................... nr. ......, judeul/sectorul .................., tel./fax ..............,reprezentat prin preedinte - director general ...................,

iCabinetul medical de asisten medical primar ................., organizat astfel:- cabinet individual ......................, cu sau fr punct secundar de lucru

....................., reprezentat prin medicul titular ................- cabinet asociat sau grupat .............., cu sau fr punct secundar de lucru

....................., reprezentat prin medicul delegat ................- societate civil medical ..............., cu sau fr punct secundar de lucru

....................., reprezentat prin administratorul ...............- unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii

societilor nr. 31/1990 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare..................., reprezentat prin ...........,- cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare

aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie .................,cu sau fr punct secundar de lucru .............., reprezentat prin .................

avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna .........................,str. ............................ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul....................., telefon fix/mobil ......................, adres e-mail ............................, isediul punctului secundar de lucru n localitatea .............................., str..................... nr. ......., telefon fix/mobil ....................., adres e-mail......................................................,

II. Obiectul contractuluiART. 1Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de servicii medicale n

asistena medical primar, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii


31/717

asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinuluiministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr............../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 aContractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrulsistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prinHotrrea Guvernului nr. 117/2013.

III. Servicii medicale furnizateART. 2Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n

pachetul de servicii medicale de baz, n pachetul minimal de servicii medicale in pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate,

prevzute n anexa nr. 1 la Ordinulministrului sntii i al preedintelui Casei

Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2013 pentru aprobarea Normelormetodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiileacordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate

pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.ART. 3Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de

serviciile medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii dinstatele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulariai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate acardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n bazaRegulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pentru

pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sauprotocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzutede respectivele documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie:

1. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetuluiminimal de servicii medicale, un numr de ............... persoane beneficiare ale

pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ................ persoanebeneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie;

2. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetuluiminimal de servicii medicale, un numr de ............... persoane beneficiare alepachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ................ persoanebeneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie;

3. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetuluiminimal de servicii medicale, un numr de ................. persoane beneficiare ale


32/717

pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ................ persoanebeneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie.

IV. Durata contractuluiART. 4Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2013.ART. 5Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata

de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asisteneimedicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.

V. Obligaiile prilor

A. Obligaiile casei de asigurri de sntateART. 6Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale n asistena

medical primar, autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i lasediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznddenumirea fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie demodificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operriiacestora, conform legii;

b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute ncontract, pe baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pesuport hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional deAsigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate,raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedinteluiCasei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru aprobarea Normelormetodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiileacordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate

pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013; pentru furnizorii care au

semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numain format electronic;c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de

contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurrisociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate precum i laeventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi actenormative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate;


33/717

d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului deasigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin HotrreaGuvernului nr. 117/2013, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile deacordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modulde acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate

precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepiasituaiilor impuse de actele normative;

e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i decondiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele,

pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale nvigoare;

f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale deconstatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora

notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la dataprezentrii n vederea efecturii controlului. n cazul n care controlul este efectuatde ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia,notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa deasigurri de sntate n termen de maxim 10 zile calendaristice de la data primiriiraportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa deasigurri de sntate;

g) s confirme sub semntur, la nceputul contractului anual, lista persoanelornscrise pe list, iar lunar, n vederea actualizrii listelor medicilor de familie, scomunice n scris i sub semntur lista cu persoanele care nu mai ndeplinesccondiiile de asigurat i persoanele nou-asigurate intrate pe list, n condiiile legii;

h) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe serviciurezultat n urma regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrulrespectiv pentru plata punctelor "per capita" i per serviciu, prin afiare att lasediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora,ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional deAsigurri de Sntate, precum i numrul total naional de puncte realizate att "percapita", ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri deSntate;

i) s in evidena distinct apersoanelor asigurate de pe listele medicilor defamilie cu care au ncheiate contracte de furnizare de servicii medicale, n funciede casele de asigurri de sntate la care acetia se afl n eviden; pentruasiguraii care se afl n evidena Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, OrdiniiPublice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i care sunt nscrii pelistele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurri de sntate

judeene sau a municipiului Bucureti, confirmarea calitii de asigurat se face de


34/717

Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale iAutoritii Judectoreti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar att pe suporthrtie, ct i n format electronic. Pentru persoanele beneficiare ale pachetelor deservicii medicale care se afl n evidena caselor de asigurri de sntate judeenesau a municipiului Bucureti i care sunt nscrise pe listele medicilor de familieaflai n relaie contractual cu Casa de Asigurri de Sntate a Aprrii, OrdiniiPublice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, confirmarea calitii deasigurat se face de ctre casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiuluiBucureti, pe baz de tabel centralizator transmislunar att pe suport hrtie, ct in format electronic;

j) s informeze asiguraii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlulmedical, prin toate mijloacele de care dispun;

k) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumelereprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii

medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare idispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casade asigurri de sntate n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, nsituaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze deaceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale nvigoare;

l) s contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor medicaleparaclinice numai dac medicii de familie au competena legal necesar i au ndotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora,n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei

Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelormetodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiileacordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate

pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013;m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale

efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru careplata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile stabilite prin Ordinulministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr............... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a

Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrulsistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prinHotrrea Guvernului nr. 117/2013;

n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru carenlocuirea se asigur pe baz de reciprocitate pentru perioada cumulat demaximum 60 de zile calendaristice pe an;


35/717

o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl nrelaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt nrelaie contractual cu casa de asigurri de sntate;

p) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constatneconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a crorcorectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere.

q) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i nformat electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitorservicii.

r) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie,urmare a punerii n aplicare a reglementrilor prevzute la art. 6 alin. (1) - (3) dinContractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrulsistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prinH.G. nr. 117/2013, posibilitatea de a opta pentru nscrierea pe listele altor medici de

familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaiecontractual cu casa de asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale ncare acetia i desfoar activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora.

B. Obligaiile furnizorului de servicii medicaleART. 7Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:1. s acorde servicii medicale de profilaxie, prevenie, curative, de urgen i de

suport n limita competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri desntate datele de identificare a persoanelor crora li s-au acordat serviciilemedicale;

2. s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori aparmodificri n cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, comunicnd acestemodificri caselor de asigurri de sntate, precum i s actualizeze lista proprie nfuncie de comunicrile transmise de casele de asigurri de sntate;

3. s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic defamilie odat cu prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau,dup caz, de reedin a acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului defamilie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului, dac prinii nu au

alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou-nscutului va fi efectuat n aplicaiainformatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odatcu nscrierea pe lista proprie n cazul medicilor care utilizeaz semnturaelectronic.

4. s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medicde familie, la prima consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, dereedin a aces

ordin nr. 423 191 din 29 martie 2013.pdf

Documents